骨髓穿刺术晖课件

骨髓穿刺术晖课件适应症适应症 n确诊某些造血系统疾病和非造血系统确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。疾病。n协助诊断某些造血系统疾病。协助诊断某些造血系统疾病。n鉴别诊断排除某些造血系统疾病。鉴别诊断排除某些造血系统疾病。n骨髓培养。骨髓培养。n采集骨髓液做移植等。采集骨髓液做移植等。适应症 禁忌症禁忌症n绝对禁忌症：各种血友病。绝对禁忌症：各种血友病。n相对禁忌症：严重出血性疾病。相对禁忌症：严重出血性疾病。n穿刺部位炎症。穿刺部位炎症。禁忌症绝对禁忌症：各种血友病。操作方法操作方法操作方法 我院我院 国外国外 我院 国外术前准备术前准备n工作人员准备：工作人员准备：穿好工作衣穿好工作衣 洗手洗手 戴口罩、帽子戴口罩、帽子术前准备工作人员准备：术前准备术前准备n物品准备：物品准备：骨髓穿刺包骨髓穿刺包12#16#12#16#消毒用品：碘伏消毒用品：碘伏 麻醉用品：麻醉用品：2%2%利多卡因利多卡因 2 2毫升注射器毫升注射器1 1支支 标本处理用品：玻片标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、培养瓶、染色体管、免疫分型管等免疫分型管等术前准备物品准备：n穿刺点和体位：穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位根据穿刺点决定病人的体位 1 1、髂前上棘：仰卧位、髂前上棘：仰卧位 2 2、髂后上棘：俯卧位、髂后上棘：俯卧位 3 3、胸骨：仰卧位、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用髂骨增生低时常用 4 4、脊突：侧卧位或坐位、脊突：侧卧位或坐位 5 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6 6、肋骨：病变部位、肋骨：病变部位穿刺点和体位：方法：方法：n消毒：消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径毒，直径10-15cm10-15cm。一般消毒。一般消毒2-32-3次。注意不要有次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。方法：消毒：以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐n铺洞巾：铺洞巾：注意无菌操作，两手注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。边向对侧铺。铺洞巾：n局麻：局麻：由由助助手手打打开开麻麻药药，术术者者抽抽麻麻药药。抽抽药药前前助助手手和和术术者者共同核对麻醉药品一次共同核对麻醉药品一次。一一般般针针头头斜斜面面朝朝上上，针针与与皮皮肤肤表表面面呈呈1515度度角角然然后后缓缓慢慢注注射射麻麻药药，不不要要速速度度太太快快。再再垂垂直直注注射射器器分分层层逐逐步步进进针针并并逐逐步步注注射射麻麻药药，直直到到骨骨面面。最最后后麻麻醉醉骨骨面面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。周围。后拔针。用纱布轻压片刻。局麻：检查穿刺包检查穿刺包n注意穿刺用品是否齐注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度日期，调整穿刺深度等。等。检查穿刺包注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消n穿刺：穿刺：左手拇指和食指固定穿刺点皮肤左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针穿刺进针;到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺;获得突破感获得突破感(阻力感明显减弱阻力感明显减弱)后停止后停止进针进针;如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。刺成功。穿刺：n抽骨髓：抽骨髓：拔拔出出针针芯芯，用用5-20ml5-20ml干干燥燥注注射射器器负负压压抽抽吸吸骨骨髓髓约约0.2ml0.2ml并并立立即涂片。即涂片。抽抽吸吸的的骨骨髓髓不不宜宜过过多多，只只需需要要0.2ml0.2ml，等等注注射射器器内内有有骨骨髓髓时时，即即可可停停止止抽抽吸吸，旋旋转转地地退退出出注注射射器器，并并把把拔拔出出的的针针芯芯插插回回穿穿刺针管内。刺针管内。然然后后注注射射器器头头对对准准玻玻片片,迅迅速速推出注射器内的骨髓。推出注射器内的骨髓。抽骨髓：n标本处理：标本处理：涂片标本涂片标本0.2ml0.2ml，涂片要迅速，推，涂片要迅速，推出头、体、尾部。出头、体、尾部。培养标本约培养标本约5ml5ml，注射到无菌培养，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检基中，送细菌室培养。染色体检查标本查标本1ml1ml注射到无菌肝素抗凝注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。管，送遗传室检查。免疫分型检查标本免疫分型检查标本1ml1ml注射到注射到EDTAEDTA抗凝管送流式细胞室检查。抗凝管送流式细胞室检查。标本处理：n医疗垃圾处理、物品清洗：医疗垃圾处理、物品清洗：按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。圾。清洗穿刺针、注射器等。清洗穿刺针、注射器等。医疗垃圾处理、物品清洗：6、肋骨：病变部位如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。4、脊突：侧卧位或坐位右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;我院 国外根据穿刺点决定病人的体位3、穿刺时严格无菌操作；右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针;4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛协助诊断某些造血系统疾病。3、穿刺时严格无菌操作；注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。6、肋骨：病变部位如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。3、骨髓不容易抽出的处理4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。麻醉用品：2%利多卡因抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛注意事项：注意事项：1 1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备；2 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间；、穿刺前要检查病人的出凝血时间；3 3、穿刺时严格无菌操作；、穿刺时严格无菌操作；4 4、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；5 5、骨髓涂片的骨髓不要、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多抽得太多?，否则容易稀释；否则容易稀释；6 6、涂片要迅速涂片要迅速，否则容易凝固；否则容易凝固；7 7、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本；6、肋骨：病变部位注意事项：1、术前准备要充分：包括病人骨髓穿刺术晖课件骨髓穿刺术晖课件骨髓穿刺术晖课件我院我院 国外国外我院 国外骨髓穿刺术晖课件n谢 谢谢 谢1 1、骨髓穿刺成功的标志骨髓穿刺成功的标志思考题：思考题：2 2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因3 3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理4 4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、骨髓穿刺成功的标志思考题：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易1、骨髓穿刺成功的标志、骨髓穿刺成功的标志n1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。n2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。始、幼稚细胞等。n3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。血。n4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。1、骨髓穿刺成功的标志1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。2、骨髓干抽原因、骨髓干抽原因n1、骨髓纤维化、骨髓纤维化n2、骨髓增生极度活跃、骨髓增生极度活跃n3、穿刺针被组织块阻塞、穿刺针被组织块阻塞2、骨髓干抽原因1、骨髓纤维化左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。协助诊断某些造血系统疾病。确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。4、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.医疗垃圾处理、物品清洗：确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病。3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。根据穿刺点决定病人的体位2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。清洗穿刺针、注射器等。4、脊突：侧卧位或坐位标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛麻醉用品：2%利多卡因3、骨髓不容易抽出的处理、骨髓不容易抽出的处理n重新插入针芯，适当前进重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨然后拔出针芯，试抽骨髓。髓。n如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行进行抽吸骨髓。抽吸骨髓。n如仍未抽出骨髓，可适当后退如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。然后抽吸骨髓。n注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。管内。n如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。n如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。左手拇指和食指固定穿刺点皮肤;3、骨髓不容易抽出的处理重新插4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛n1、减轻病人紧张情绪、减轻病人紧张情绪n2、麻醉时进针迅速、麻醉时进针迅速n3、注射麻药时缓慢、注射麻药时缓慢n4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉、稍待麻药起作用后再逐步麻醉n5、骨膜麻醉到位。、骨膜麻醉到位。4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛1、减轻病人紧张情绪