腹腔镜胆囊切除术课件

概述n胆囊结石手术方式有几种腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（OM），首选还是LC治疗。n什么是腹腔镜胆囊切除术（简称LC）概述胆囊结石手术方式有几种腹腔镜胆囊切除术（LC）、开腹胆囊1 1概述n n目前，腹腔镜胆囊切除术（目前，腹腔镜胆囊切除术（LCLC）已经）已经广泛应用于临床，成为胆囊切除术的广泛应用于临床，成为胆囊切除术的“金标准金标准”。LCLC是现代侵入性最小的是现代侵入性最小的手术，它创伤小，痛苦轻，恢复快，手术，它创伤小，痛苦轻，恢复快，是安全可靠的胆囊切除方法。手术一是安全可靠的胆囊切除方法。手术一般只在腹部切三个约般只在腹部切三个约5mm10mm5mm10mm长的小切长的小切口，将腹腔镜与电视摄像系统连接，口，将腹腔镜与电视摄像系统连接，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况，进行分离及切除胆囊的手术操作，最进行分离及切除胆囊的手术操作，最后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。后胆囊可通过腹部小切口拉出体外。概述目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经广泛应用于临床，成为胆2 2概述n n如病人一般情况较好，术后第一天可吃流食，第二天吃半流食，第三天进低脂普食。有时术后病人会因腹腔残留气体而感上腹部不适、腹胀，一般病人可在术后活动中使残留气体自行吸收，腹胀缓解，无需特殊治疗。概述如病人一般情况较好，术后第一天可吃流食，第二天吃半流食，3 3腹腔镜胆囊切除术适应症n n腹腔镜胆囊切除术适应症：n n1.有症状的胆囊结石 n n2.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石；充满型胆囊结石 n n3.有症状的慢性胆囊炎 n n4.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者 n n5.胆囊息肉伴有临床症状 腹腔镜胆囊切除术适应症腹腔镜胆囊切除术适应症：4 4腹腔镜胆囊切除术适应症 n n6.6.胆囊单发息肉直径超过胆囊单发息肉直径超过10mm 10mm 以上；蒂粗以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于5050岁岁 n n7.7.胆囊单发息肉，小于胆囊单发息肉，小于10mm10mm，无症状，年，无症状，年龄小于龄小于5050岁，允许观察、随访；若病变增大岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗或形态有变化则应手术治疗 n n8.8.胆囊息肉直径小于胆囊息肉直径小于5mm5mm，无症状，病人应，无症状，病人应间隔间隔3 3到到5 5个月随访检查。一旦病变迅速增个月随访检查。一旦病变迅速增 大或症状明显亦须行手术治疗大或症状明显亦须行手术治疗 n n9.9.胆囊多发息肉合并胆囊结石；有症状，年胆囊多发息肉合并胆囊结石；有症状，年龄大于龄大于5050岁岁 10.10.胆囊息肉样病变，有明胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；有症状的和有手术指显症状且反复发作者；有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。征的胆囊隆起性病变。腹腔镜胆囊切除术适应症 6.胆囊单发息肉直径超过10mm 以5 5胆囊结石的定义定义n n胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，40岁以后发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性多见。胆囊结石的定义胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石6 6胆囊结石的定义定义n n 胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致 病因素和促发因素。胆囊结石的定义 胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道7 7结石性胆囊炎的病因n n胆囊结石的成因十分复杂，是综胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。结晶而形成结石。结石性胆囊炎的病因胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。8 8结石性胆囊炎的病因n n另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。结石性胆囊炎的病因另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成9 9结石性胆囊炎的病因n n1.不可逆因素：n n发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增 胆囊结石 长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在4050岁。结石性胆囊炎的病因1.不可逆因素：1010结石性胆囊炎的病因n n发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为12，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。结石性胆囊炎的病因发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比1111结石性胆囊炎的病因n n发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。结石性胆囊炎的病因发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间1212结石性胆囊炎的病因n n2.可逆因素 发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于 孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。结石性胆囊炎的病因2.可逆因素 发病与妊娠的关系 妊1313结石性胆囊炎的病因n n发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。结石性胆囊炎的病因发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，1414结石性胆囊炎的临床表现n n1、急性期：n n（1）胆绞痛：是胆囊结石的典型症状，表现为上腹或右上腹阵发性疼痛，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。结石性胆囊炎的临床表现1、急性期：1515结石性胆囊炎的临床表现n n（2）可有不同程度的发热；n n（3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等；n n（4）可出现不同程度的黄疸。结石性胆囊炎的临床表现（2）可有不同程度的发热；1616结石性胆囊炎的临床表现n n2、慢性期（发作间歇期）：n n（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重；结石性胆囊炎的临床表现2、慢性期（发作间歇期）：1717结石性胆囊炎的临床表现n n（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状；n n（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。结石性胆囊炎的临床表现（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞1818辅助检查辅助检查n n首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。辅助检查首选B超，其诊断胆囊结石的准确率接近100%。CT、1919护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 n n1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。n n2、知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。n n3、潜在并发症 胆瘘。护理诊断/护理问题 1、急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆2020护理措施护理措施n n术前护理术前护理:n n（1）疼痛的护理：评估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素，评估疼痛与饮食、体位、睡眠的关系，为进一步治疗和护理提供依据。对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。护理措施术前护理:2121护理措施护理措施n n（2）合理饮食：给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。护理措施（2）合理饮食：给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎2222护理措施护理措施n n3）LC术前的特殊准备:n na.皮肤准备：腹腔镜手术进路多在脐周附近，嘱病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁。护理措施3）LC术前的特殊准备:2323护理措施护理措施n nb.呼吸道准备：LC术中需将co2 2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。Co2 2弥散如血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复。护理措施b.呼吸道准备：LC术中需将co2注入腹腔形成气腹，2424术后护理术后护理:n n（1）体位：协助病人取舒适卧位，有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。n n（2）LC术后的护理：术后护理:（1）体位：协助病人取舒适卧位，有节律地深呼2525术后护理术后护理:n n1）饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。术后护理:1）饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食2626术后护理术后护理:n n2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、paco2 2升高。为避免高碳酸血症的发生，LC术后常规予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内Co2 2排出。术后护理:2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、pac2727术后护理术后护理:n n3）肩背部酸痛的护理：腹腔中Co2 2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。术后护理:3）肩背部酸痛的护理：腹腔中Co2可聚集在膈下产2828术后护理术后护理 n n（3）并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现。或腹腔引流液呈黄绿涩胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。术后护理（3）并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及2929健康教育健康教育n n 1、心理指导、心理指导 医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。健康教育 1、心理指导 医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，3030健康教育健康教育n n2、健康指导、健康指导 n n（1）合理饮食：少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪的食品，花生、核桃、芝麻、肥肉、煎炸食品等。忌烟、酒.避免各种刺激性食物。n n（2）保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作。健康教育2、健康指导 3131健康指导健康指导n n（3）疾病指导：告诉病人胆囊切除术后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；n n（4）定期复查：中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。健康指导（3）疾病指导：告诉病人胆囊切除术后出现消化不良、3232出院指导出院指导 n n1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。n n2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。出院指导 1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆3333出院指导出院指导n n3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。n n4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。出院指导3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红3434出院指导出院指导n n5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。n n6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。n n7.术后一般3个月或半年复查B超。出院指导5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个3535健康促进健康促进 n n 适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行散步之类的活动，以促进机体的恢复。健康促进 适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐3636思考题思考题 n n1.为什么胆囊结石患者常夜间发病？n n2.胆石症病人为什么取右侧卧位？n n3.怎么教会病人做有效咳嗽？思考题 1.为什么胆囊结石患者常夜间发病？3737思考题思考题 n n4.胆囊手术后为什么要早期活动？n n5.活动时要注意什么？思考题 4.胆囊手术后为什么要早期活动？3838思考题思考题 n n1.1.为什么胆囊结石患者常夜间发病？为什么胆囊结石患者常夜间发病？n n夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿生嵌顿n n夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管促使胆石嵌入胆囊管思考题 1.为什么胆囊结石患者常夜间发病？3939思考题思考题n n2.胆石症病人为什么取右侧卧位？n n因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。思考题2.胆石症病人为什么取右侧卧位？4040思考题思考题n n3.怎么教会病人做有效咳嗽？n n采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动思考题3.怎么教会病人做有效咳嗽？4141思考题思考题n n采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 思考题采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出4242思考题思考题 n n4.胆囊手术后为什么要早期活动？n n增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。n n手术后久卧床易静脉栓塞 思考题 4.胆囊手术后为什么要早期活动？4343思考题思考题n n促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成n n促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。n n减少尿潴留，防止泌尿道感染。思考题促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成4444思考题思考题n n5.活动时要注意什么？n n从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。思考题5.活动时要注意什么？4545思考题思考题n n待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落.思考题待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口4646 谢谢聆听！谢谢聆听！腹腔镜胆囊切除术课件4747腹腔镜胆囊切除术课件48腹腔镜胆囊切除术课件49