骨骺损伤课件

儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤1骨骺损伤定义骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（骺生长板周围环（Ranvier区）、与区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机2骺解剖骺解剖 physeal anatomy 骨骺骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生长板骺生长板 Physis(epiphyseal)growth plate epiphyseal cartilage干骺端干骺端 metaphysis骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiph3Ranvier区区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞：骨沟内有三种细胞：1 密集成团的胚胎细胞密集成团的胚胎细胞成骨细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨弥漫的间质细胞和软骨 母细胞母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维位于胶原纤维中的成纤维 细胞细胞LaCorix软骨软骨 膜环膜环Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹4骺板的血液供应骺板的血液供应 1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉，来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应 1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受5骺板的血液供应骺板的血液供应 2Dale和和Harris将骺板的血供分成型：将骺板的血供分成型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。板的血供来自骨骺。骺板的血液供应 2Dale和Harris将骺板的血供分成6骺板的血液供应骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：A型型 骺生长板血供易受累。骺生长板血供易受累。(股骨头股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死缺血坏死，桡骨头缺血坏死)B型型 骺生长板血供受影响少。骺生长板血供受影响少。骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：7IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤分型分型Salter-Harris 1994加第加第VI型型IIIIIIIVVVISalter-Harris 196381981年年 Ogden 分型分型9 型，型，16 种亚型，共种亚型，共 20 种分型种分型前前 5 型型 Salter-harris IV 型型VI 型型 Ranvier 区损伤区损伤VII 型型 骺骨折骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型型 干骺端生长和再塑形结构的损伤干骺端生长和再塑形结构的损伤IX 型型 骨干骨折骨干骨折骨膜损伤骨膜损伤生长塑形障生长塑形障 碍碍1981年 Ogden 分型9 型，16 种亚型，共 20 9骨骺损伤课件10骨骺损伤课件11骨骺损伤课件12骨骺损伤课件13骨骺损伤课件14骨骺损伤课件15骨骺损伤课件16骨骺损伤课件17IOgden 分型分型IOgden 分型18Ogden VIIA 型损伤型损伤 即骺内的骨折。即骺内的骨折。这种损伤常因这种损伤常因撕脱的软骨不撕脱的软骨不显影而误诊为显影而误诊为软组织损伤软组织损伤。Ogden VIIA 型损伤 19付骨化中心？付骨化中心？症状小骨？症状小骨？付骨化中心？201994年年Peterson骺损伤分型骺损伤分型I 型：型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II 型型:Salter IIIII型型:Salter IIV型型:Salter IIIV型：型：Salter IVVI型型:部分骺板缺如的骨折部分骺板缺如的骨折(除草机等开放除草机等开放 性伤性伤)1994年Peterson骺损伤分型I 型：骨折线延伸到骺21PetersonI 型：型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonI 型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折22PetersonVI型型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)23PetersonVI型型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后半年术后1年PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后24PetersonVI型型:部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后2年，已有内翻PetersonVI型:部分骺板缺如(开放性伤)术后225男男 7岁岁 摔伤后摔伤后男 7岁 摔伤后26跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。27伤后伤后5个月，骨折端修复塑形，个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭股骨远端后侧骺早闭伤后5个月，骨折端修复塑形，28诊断诊断_正常骨骺正常骨骺诊断_正常骨骺29肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折度度诊断诊断肱骨内上髁骨折度诊断30鹰嘴多个骨骺诊断诊断_正常骨骺正常骨骺鹰嘴多个骨骺诊断_正常骨骺31鹰嘴半截骺线鹰嘴半截骺线诊断诊断_正常骨骺正常骨骺鹰嘴半截骺线诊断_正常骨骺32肱肱骨骨双双重重骺骺线线，婴幼儿期骺板为婴幼儿期骺板为盘状，以后变为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和圆锥型，锥顶和头颈方向一致，头颈方向一致，而锥底的前、后而锥底的前、后缘不在同一水平。缘不在同一水平。诊断诊断_正常骨骺正常骨骺肱骨双重骺线，诊断_正常骨骺33肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺34第五跖骨基底第五跖骨基底骨骺骨骺（平行骨干）（平行骨干）骨折骨折（垂直骨干）（垂直骨干）正常骨骺与骨折正常骨骺与骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺与骨折35不同部位骨骺形态不同不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型 股骨远端波浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型36 儿童肱骨远端全骺分离远端全骺分离 与与 儿童肱骨外髁儿童肱骨外髁 骨折骨折 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁37Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（1980年）年）A 半岁以内的婴儿半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤型骺损伤 Delee肱骨远端全骺分离（1980年）A 半38Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（1980年）年）B 7个月个月3岁，外髁骨骺已骨化，远骨岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于于SH II 型损伤型损伤Delee肱骨远端全骺分离（1980年）B 7个39Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（1980年）年）C 37岁儿童，岁儿童，II型骺损伤，带三角形型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形骨片，可有成角畸形C 型型Delee肱骨远端全骺分离（1980年）C 340肱骨外髁肱骨外髁 Milch 分型分型 分四度分四度:I 度度:无移位无移位II 度度:明显移位明显移位III度度:折面无接触旋转折面无接触旋转IV度度:肘关节脱位肘关节脱位肱骨外髁 Milch 分型 分四度:41术后术后肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 II度度术术前前术后肱骨外髁骨折 II度术42肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 III度度肱骨外髁骨折 III度43全骺分离与肱骨外髁骨折全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别合并肘关节脱位的鉴别全全 骺骺外外 髁髁年龄年龄多见于多见于3岁以内岁以内710岁岁肱桡关系肱桡关系正正 常常不正常不正常肘后三角肘后三角正正 常常不正常不正常复位感复位感有有无无损伤分型损伤分型S-H I或或IIS-H或或骨折移位方向骨折移位方向内侧内侧外侧肿胀肿胀全肘关节全肘关节外侧全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别全 骺外 髁年龄44鉴别全骺分离的意义鉴别全骺分离的意义1.肱骨外髁骨折需切开复位肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。2.全骺分离肘内翻的发生率是全骺分离肘内翻的发生率是3070，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。髁骨折多为肘外翻畸形。鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复45没有达到解剖复位预后：病历没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形年后鱼尾畸形没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：46鱼尾畸形鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远距离远(局限性骨不愈合局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，47全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁岁 男男 诊断诊断 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 I度度 H 370556全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊48肱桡关系正常，远断内移，肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离周围骨痂，全骺分离肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离49形成肘内翻畸形形成肘内翻畸形50正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位51儿童胫骨远端骺损伤分型分型Digg分类分类(1978年年)根据根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合踝关节分型并结合S-H分型分型 旋后内翻型旋后内翻型 旋后跖屈型旋后跖屈型旋后外旋型旋后外旋型 旋前外翻外旋型旋前外翻外旋型儿童胫骨远端骺损伤分型Digg分类(1978年)52旋后内翻旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端条所致，可表现为腓骨远端 SH I 或或 II 型损伤诊断并不困难。也可型损伤诊断并不困难。也可表现为表现为Ogden VI 或或 VII 型损伤。型损伤。旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 53旋后内翻旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端骨远端 SH III 或或 IV 型损伤。骺型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。挤压，故畸形的发生率较高。旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现54Triplane fractureTriplane fracture55青少年青少年Tillaux fracture青少年56X平片易误诊的平片易误诊的Tillaux fractureX平片易误诊的57骺损伤预后的判断骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性创伤严重性(移位移位 粉碎粉碎 开放开放 闭合闭合)B.年龄年龄C.骺板损伤骺板损伤D.骨折类型骨折类型骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为58A：外伤性股骨头骺滑脱：外伤性股骨头骺滑脱AA：外伤性股骨头骺滑脱A59BB：术后：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形60内侧骺板位于关节内内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻关节感染后肱内翻术后畸形矫正术后畸形矫正内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正61A：旋前外旋型，闭合复位失败：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影62用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法63生长停滞生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。体成角畸形和短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常64部分生长停滞分型部分生长停滞分型 周围型占周围型占60%中央型中央型 占占20%混合型混合型 占占20%部分生长停滞分型 周围型占60%65中心性骨桥中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板66骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥边缘性骨桥骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥67骺开放术后2年，畸形得到改善骺开放术后2年，畸形得到改善68胫骨结节骨骺出现及闭合女 9岁前男 10岁前女 15岁男 17岁胫骨结节骨骺出现及闭合女 9岁前女 15岁69p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写70谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 71