水钠代谢紊乱课件

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱（disturbances of body water and electrolyte metabolism）生生 理理 学学 基基 础础体液容量与分布体液容量与分布Volume&distributionVolume&distribution水与电解质代谢平衡调节水与电解质代谢平衡调节 BalanceofwaterandelectrolytemetabolismBalanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成体液的电解质组成CompositionofelectrolytesCompositionofelectrolytes（WaterandelectrolytesbalanceWaterandelectrolytesbalance）第一节第一节 水、电解质代谢水、电解质代谢水、电解质紊乱水、电解质紊乱一一一一、体体体体 液液液液 容容容容 量量量量 及及及及 其其其其 分分分分 布布布布（Total Total fluid fluid volume volume and and distributiondistribution）*Total body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;*Total body water,TBW;Intracellular fluid,ICF;Extracellular fluid,ECFExtracellular fluid,ECF水、电解质紊乱水、电解质紊乱Table1ApproximatavolumeofbodyfluidcompartmentsTable1Approximatavolumeofbodyfluidcompartments 成人（男）成人（男）妇女妇女 新生儿新生儿 老年人老年人TBWTBW606050-55805250-558052Interstitial Interstitial fluidfluid 1515 14 14 40 40 2020PlasmaPlasma 5 5 4 4 5 5 5 5ICF ICF 4040 35 35 35 35 2727ECF ECF 20 20 18 18 45 45 2525 细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（ICFICFICFICF）：）：）：）：40%40%40%40%体液体液体液体液 血浆（血浆（血浆（血浆（5%5%5%5%）细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（ECFECFECFECF）：）：）：）：20%20%20%20%组织间液（组织间液（组织间液（组织间液（15%15%15%15%）（跨细胞液（跨细胞液（跨细胞液（跨细胞液1-2%1-2%1-2%1-2%）（ICFICF）（ECFECF）（Interstitial Interstitial fluidfluid）（PlasmaPlasma）水、电解质紊乱水、电解质紊乱二二二二、体体体体液液液液的的的的电电电电解解解解质质质质组组组组成成成成（Composition Composition of of electrolyte electrolyte in in body body fluidsfluids）Compartmental Compartmental concentration(mEq/L)concentration(mEq/L)PlasmaPlasma Interstitial Interstitial fluid fluid Intracellular fluidIntracellular fluidPositive Positive ion ion NaNa+142 142 140 140 1010 K K+5 5 5 1505 150 CaCa2+2+5 5 5 5 0.00010.0001 MgMg2+2+3 3 3 3 4040 Total Total 155 155 153 153 200200Negative Negative ion ion ClCl 103 103 112 112 3 3 HCOHCO3 3 27 27 28 28 1010 HPOHPO4 42 2 2 2 4 4 142142 SOSO4 42 2 1 1 2 2 5 5 Organic Organic acid acid 6 6 6 6 Protein(Pr Protein(Pr )16 16 1 1 4040 Total Total 155 155 153 153 200200渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O 如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。转移，推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱水、电解质紊乱【渗透压渗透压渗透压渗透压】（Osmotic pressureOsmotic pressure）细胞内外液体调节细胞内外液体调节血浆与细胞间液调节血浆与细胞间液调节体内外液体交换调节体内外液体交换调节三、水与电解质代谢平衡调节三、水与电解质代谢平衡调节Balanceofwaterandelectrolytemetabolismofwaterandelectrolytemetabolism水、电解质紊乱水、电解质紊乱水的生理功能水的生理功能调节体温调节体温促进物质代谢促进物质代谢润滑作用润滑作用其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节血浆与细胞间液的交换调节细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节细胞内外液体的交换调节H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+体内外液体的交换调节体内外液体的交换调节(Regulation of body fluid and electrolyte balance)(Regulation of body fluid and electrolyte balance)水、电解质紊乱水、电解质紊乱【水的摄入与排除水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：成年人每天摄入水量：2500ml2500ml；每天排出水量：；每天排出水量：2500ml2500ml。水、电解质紊乱水、电解质紊乱电解质的生理功能电解质的生理功能参与新陈代谢参与新陈代谢维持体液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位和形成动作电位维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 机体的钠平衡调节机体的钠平衡调节（Regulation of sodium Balanceof sodium Balance）含量含量 ：404050mmol/kg50mmol/kg.分布分布 ：ECF45%ICF10%Bone45%SerumNaSerumNa+concentration:135145mmol/Lconcentration:135145mmol/L食物提供：食物提供：NaNa+2 24g/24h4g/24h，肾排出量：，肾排出量：100100140mmol(3g)/24h140mmol(3g)/24h。肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱水、电解质紊乱下丘脑下丘脑神经垂体神经垂体细胞外液渗透细胞外液渗透压增高压增高血管紧张素血管紧张素IIII增加增加疼痛、情绪疼痛、情绪紧张紧张渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器细胞外液渗透压 血容量增加动脉血压升高颈动脉颈动脉窦压力窦压力感受器感受器ADHADH肾小管肾小管H H2 2O O抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图+-肾近球细胞肾近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾肾素素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素IIII血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮肾小管肾小管NaNa+H H2 2O O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加+血管紧张素血管紧张素I IACEACE-醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance)水、电解质紊乱水、电解质紊乱一、水、钠代谢紊乱的分类一、水、钠代谢紊乱的分类一、水、钠代谢紊乱的分类一、水、钠代谢紊乱的分类 体液容量体液容量水过少水过少（HypovolemiaHypovolemia）水过多水过多（HypervolemiaHypervolemia）渗透压渗透压低渗性（低渗性（HypotonicHypotonic）高渗性（高渗性（HypertonicHypertonic）水、钠紊乱分类水、钠紊乱分类自学自学IsotonicIsotonicHypertonicHypertonicHypotonicHypotonic水、电解质紊乱水、电解质紊乱THANK YOUSUCCESS2024/7/517可编辑低渗性缺水低渗性缺水二、脱水（二、脱水（Hypovolemic body fluids)Hypovolemic body fluids)低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)(Hypotonic dehydration)机机体体缺缺水水、缺缺钠钠，而而且且失失钠钠多多于于失失水水，体体液液容容量量减减少少的的同同时时，血血 清钠浓度清钠浓度130mmol/L(130mEq/L)130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L。1.1.病因和发生机制病因和发生机制病因和发生机制病因和发生机制（CausesandmechanismCausesandmechanism）等渗性或低渗性体液丢失等渗性或低渗性体液丢失肾外失钠肾外失钠ExtrarenalfactorsExtrarenalfactors肾性失钠肾性失钠RenalfactorsRenalfactors 肾外失钠（肾外失钠（Extrarenal factorsExtrarenal factors）消化液大量丢失消化液大量丢失大量出汗（而只补充水）大量出汗（而只补充水）体液大量在体腔内积聚体液大量在体腔内积聚 血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（ADHADH）肾外性原因肾外性原因肾外性原因肾外性原因 丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液 肾性原因肾性原因肾性原因肾性原因 经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多 治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水肾性失钠（肾性失钠（RenalfactorsRenalfactors）限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药限制钠盐摄入或长期大量用排钾利尿药慢性肾疾病慢性肾疾病急性肾衰多尿急性肾衰多尿AddisonAddison病病 肾脏重吸收肾脏重吸收H H2 2OO、NaNa+减少减少NormalNormalInterstitialfluidInterstitialfluidIntracellularfluidIntracellularfluidPlasmaPlasma2 2对机体影响（对机体影响（EffectsonbodyEffectsonbody）体液变动体液变动（WaterwillshiftfromECFtoICFWaterwillshiftfromECFtoICF）失钠失水失钠失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿 细胞内水分细胞内水分 细胞外液细胞外液低渗性脱水低渗性脱水 尿液改变尿液改变 患者早期尿量不减少；尿钠患者早期尿量不减少；尿钠10mmol/L10mmol/L或无。或无。休克倾向休克倾向(SymptomSymptomofcirculatoryfailure)ofcirculatoryfailure)水从细胞外向细胞内转移水从细胞外向细胞内转移 细胞外液细胞外液 血容量血容量 血压血压 休克休克低渗性脱水低渗性脱水 其他的临床表现其他的临床表现（OthermanifestationOthermanifestation）渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。CNSCNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。缺水体症明显（缺水体症明显（Dehydrate symptom Dehydrate symptom）低渗性脱水对机体的影响低渗性脱水对机体的影响 1 1病因和发生机制（病因和发生机制（病因和发生机制（病因和发生机制（Causes and mechanismCauses and mechanism）水的丢失超过钠的丢失水的丢失超过钠的丢失 肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿。高渗性缺水（高渗性缺水（高渗性缺水（高渗性缺水（Hypertonic dehydrationHypertonic dehydration）机体缺水、缺钠，而且机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时，失水多于失钠，体液容量减少的同时，血清钠浓度血清钠浓度145mmol/L(145mEq/L)145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L。高渗性脱水高渗性脱水2 2机体的影响机体的影响（EffectsonbodyEffectsonbody）口渴求饮（渴感障碍者除外）口渴求饮（渴感障碍者除外）血浆渗透压血浆渗透压 渗透压感受器（渗透压感受器（+）血容量血容量 AGTIIAGTII 口渴中枢（口渴中枢（+）高渗性脱水高渗性脱水 唾液分泌唾液分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥 口渴口渴水、电解质紊乱水、电解质紊乱高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水单纯失水单纯失水单纯失水 丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液丧失低渗液 渴感丧失渴感丧失渴感丧失渴感丧失 水摄入不足水摄入不足 CNSCNS症状（症状（CNSsymptom)CNSsymptom)严重高渗性脱水严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压脑细胞脱水和脑压出现出现CNSCNS症状症状水、电解质紊乱水、电解质紊乱休克、肾衰（休克、肾衰（Shock,renal failureShock,renal failure）脱水热（脱水热（DehydrantfeverDehydrantfever）细胞内液细胞内液汗腺分泌汗腺分泌散热散热、体温、体温NormalNormalPlasmaPlasmaInterstitialfluidInterstitialfluidIntracellularfluidIntracellularfluid WaterwillshiftfromICFtoECFWaterwillshiftfromICFtoECFECFECF渗透压有所回降渗透压有所回降尿少而比重高（尿崩症病人除外）尿少而比重高（尿崩症病人除外）高渗性脱水对机体的影响高渗性脱水对机体的影响 2 2对对机体的影响（机体的影响（EffectsonbodyEffectsonbody）等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。大量丢失等渗性体液大量丢失等渗性体液细胞外液、血容量细胞外液、血容量血压血压、尿量、尿量体温升高、明显脱水外貌体温升高、明显脱水外貌等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水。等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水。1 1原因和发生机制（原因和发生机制（Causes and mechanismCauses and mechanism）呕呕吐吐、腹腹泻泻，大大量量胸胸、腹腹水水形形成成，大大面面积积烧烧伤伤和和严严重重创创伤伤使使 血浆丢失等。血浆丢失等。等渗性脱水（等渗性脱水（等渗性脱水（等渗性脱水（IsotonicdehydrationIsotonicdehydration）水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在135145mmol/L135145mmol/L（或（或mEq/LmEq/L），血浆渗透压为），血浆渗透压为280310mmol/L280310mmol/L。水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱水、电解质紊乱 2 2ADHADH分泌过多分泌过多 ADHADH分泌不当分泌不当 有效循环血量减少有效循环血量减少 ADHADH分泌异常增多综合征（分泌异常增多综合征（SIADHSIADH）下丘脑疾病（下丘脑疾病（脑炎、脑肿瘤脑炎、脑肿瘤 ）、）、ADHADH异位分泌（异位分泌（肺燕麦细胞癌肺燕麦细胞癌 ）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 其它原因其它原因 疼痛、恶心和情绪应激疼痛、恶心和情绪应激 肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能GCGCADHADH 外源性外源性ADHADH输入输入(加压素、催产素加压素、催产素)水中毒水中毒3.3.肾排水功能减退肾排水功能减退 二、水中毒（二、水中毒（二、水中毒（二、水中毒（Water intoxicationWater intoxication）由由于于水水过过量量、细细胞胞内内、外外液液容容量量扩扩大大，血血清清钠钠稀稀释释而而降降低，低，并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。并导致包括稀释性低钠血症在内的一系列病理生理改变。病因与发生机制（病因与发生机制（Causes and mechanismCauses and mechanism）1 1摄入过多的水摄入过多的水 水、电解质紊乱水、电解质紊乱4.4.低渗性缺水治疗不当低渗性缺水治疗不当低渗性脱水低渗性脱水水中毒水中毒大量补充不含电解质的液体大量补充不含电解质的液体轻度和慢性水中毒轻度和慢性水中毒症状也不明显症状也不明显（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）（可有乏力、头晕、嗜睡、流泪现象等）。急性重度水中毒急性重度水中毒脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。脑细胞水肿和颅内压增高，严重时可以危及患者的生命。CNSCNS症状出现较早症状出现较早（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。（头痛、恶心、呕吐、昏睡、昏迷、惊厥等）。水中毒对机体的影响水中毒对机体的影响 ECFECF、渗透压渗透压 H H2 2OO进入细胞内进入细胞内 细胞水肿细胞水肿1 1如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？2 2高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？高渗性缺水和低渗性缺水的病理生理变化有哪些主要区别？对机体的主要危害有何不同？对机体的主要危害有何不同？思考题思考题提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal