骨软骨瘤课件

骨软骨瘤PPT课件骨软骨瘤PPT课件1病症认知病症认知病症认知病症认知治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断内容内容简介介病症认知治疗方法临床诊断内容简介2 骨骨软骨瘤又名外生骨疣，也属骨瘤又名外生骨疣，也属软骨骨肿瘤，最瘤，最为常常见，有，有单发性及多性及多发性两种。性两种。单发性多性多见。多。多发性性较少少见，常合并骨骼，常合并骨骼发育异常，最多育异常，最多发生于膝关生于膝关节及踝关及踝关节附附近，常近，常为二二侧对称性并有称性并有遗传性，又称性，又称遗传性多性多发性外生骨疣。性外生骨疣。在生在生长年年龄内，骨内，骨软骨瘤本身有其自骨瘤本身有其自己的骨己的骨骺板。所以到生板。所以到生长年年龄结束束时，骨，骨软骨瘤的生骨瘤的生长也停止。也停止。约有有1%的的单发性骨性骨软骨瘤可骨瘤可恶变，但多，但多发性骨性骨软骨瘤骨瘤发生生恶变为软骨肉瘤者骨肉瘤者为1020%。疾病简介疾病简介疾病简介疾病简介病症病症认知知*3 骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为3骨软骨瘤课件4骨软骨瘤课件5病症病症认知知*6病症认知*66病症病症认知知*7病症认知*77 骨骨软骨瘤由骨瘤由纤维组织包膜、包膜、软骨帽和骨帽和骨性基底构成。其基底可骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，呈蒂状，也可也可为宽广的基底。在生广的基底。在生长年年龄内，骨内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骨瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可板。骨性部分可直接或有一直接或有一细蒂与骨皮蒂与骨皮质相相连续。肿瘤直瘤直径多介于径多介于110cm，形，形态各异。各异。病症病症认知知三三层结构表构表现镜下下HE染色染色*8 骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底8一、临床症状一、临床症状二、病理改变二、病理改变三、三、X光表现光表现四、四、CT及及MR五、诊断分型五、诊断分型临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断论文思路框架文思路框架*9一、临床症状二、病理改变三、X光表现四、CT及MR五、诊断分9一、一、临床症状床症状1.病人多病人多为青少年青少年，局部有生，局部有生长缓慢的骨性包慢的骨性包块，本身，本身无症状无症状，多因多因压迫周迫周围组织如肌腱、神如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多、血管等，影响功能而就医，多发性骨性骨软骨瘤可妨碍正常骨瘤可妨碍正常长骨生骨生长发育，以致患肢有育，以致患肢有短短缩弯曲畸弯曲畸形形。2.虽然任何由然任何由软骨化骨的骨骼均可生骨化骨的骨骼均可生长骨骨软骨瘤，但骨瘤，但长管状骨比管状骨比扁骨短骨更多扁骨短骨更多见。其中股骨其中股骨远端、端、胫骨近端和肱骨近端最骨近端和肱骨近端最为多多见。局部多无局部多无压痛。有些因痛。有些因压迫血管、神迫血管、神经及内及内脏器官，器官，产生相生相应的的症状。常是症状。常是意外中摸到意外中摸到肿物物或在或在X线照片上偶然照片上偶然发现异常异常。股骨下。股骨下端或端或胫骨上端的内骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑骨疣可有肌腱滑动感感肿物遭到直接冲物遭到直接冲击或蒂或蒂部部发生骨折以后才会有生骨折以后才会有疼痛感疼痛感觉。瘤体。瘤体较大大时可可压迫神迫神经腰椎的腰椎的骨疣可骨疣可发生生马尾神尾神经的的压迫症状迫症状。足和踝部。足和踝部肿物会使走路和穿鞋物会使走路和穿鞋困困难。有的可。有的可并并发滑囊或滑囊炎滑囊或滑囊炎。*10一、临床症状1.病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨10 临床症状床症状3.无自无自觉疼痛症状，疼痛症状，无无压痛痛，逐逐渐长大的硬性包大的硬性包块是其是其临床特点。床特点。稍大的稍大的肿瘤有瘤有时可可见皮下有一突起皮下有一突起 当当肿瘤瘤过大大，或由于解剖部位，或由于解剖部位特殊，特殊，可以可以产生相生相应的的临床症状及体征。如床症状及体征。如肿瘤基底部骨折瘤基底部骨折可以可以引起疼痛、引起疼痛、肿胀。4.年年龄因素具有因素具有诊断和断和预后的重要性。在青春期前，后的重要性。在青春期前，单发骨骨软骨骨瘤的生瘤的生长是正常的，几乎不可能是正常的，几乎不可能产生四周型生四周型软骨肉瘤。相反，假骨肉瘤。相反，假如如单发骨骨软骨瘤在成人期重新开始生骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已，几乎肯定其已转变成成软骨肉瘤骨肉瘤。*11 临床症状3.无自觉疼痛症状，无压痛，逐渐长大的11二、病理改二、病理改变1.肉眼形肉眼形态肿块110cm，表面光，表面光滑，灰滑，灰蓝色色软骨骨样，切面，切面软骨帽厚度不骨帽厚度不超超过1cm。2.组织形形态病病变最表面最表面为薄薄层纤维组织，下，下为软骨帽，骨帽，软骨骨细胞小核深染，胞小核深染，排列排列规则，再向下，再向下软骨骨细胞肥大，胞肥大，钙化化和海和海绵状骨小梁形成，骨小梁之状骨小梁形成，骨小梁之间是是红骨髓和脂肪性骨髓。骨髓和脂肪性骨髓。三三层结构表构表现镜下下HE染色染色*12二、病理改变1.肉眼形态肿块110cm，表面光滑，灰蓝12三、三、X光表光表现 X X线线表表表表现为现为骨性病骨性病骨性病骨性病损损自干自干自干自干骺骺端突出，一般比端突出，一般比端突出，一般比端突出，一般比临临床所床所床所床所见见的要小，因的要小，因的要小，因的要小，因软软骨帽和骨帽和骨帽和骨帽和滑囊不滑囊不滑囊不滑囊不显显影，影，影，影，肿肿瘤的骨瘤的骨瘤的骨瘤的骨质质影像与其所在部位干影像与其所在部位干影像与其所在部位干影像与其所在部位干骺骺端的骨端的骨端的骨端的骨质结质结构完全相同。不易构完全相同。不易构完全相同。不易构完全相同。不易区区区区别别。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很。其形状不一，可有一个很长长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔阔的基底，的基底，的基底，的基底，较较大的大的大的大的肿肿瘤其瘤其瘤其瘤其顶顶端膨大如菜花，端膨大如菜花，端膨大如菜花，端膨大如菜花，悬悬垂状骨性骨垂状骨性骨垂状骨性骨垂状骨性骨块块，其尖端朝向，其尖端朝向，其尖端朝向，其尖端朝向邻邻近关近关近关近关节节相反方相反方相反方相反方向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一向。其基底直接或有一细细蒂与骨皮蒂与骨皮蒂与骨皮蒂与骨皮质质相相相相连续连续。瘤体表面的。瘤体表面的。瘤体表面的。瘤体表面的软软骨帽骨帽骨帽骨帽虽虽然在然在然在然在X X线线上上上上不不不不显显影，但常有影，但常有影，但常有影，但常有钙钙化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的化和骨化位于前臂、小腿的较较大大大大肿肿瘤可瘤可瘤可瘤可压压迫迫迫迫邻邻近骨骼，近骨骼，近骨骼，近骨骼，产产生生生生压压迫性骨缺迫性骨缺迫性骨缺迫性骨缺损损或畸形。多或畸形。多或畸形。多或畸形。多发发性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。性者往往合并骨骼畸形。*13三、X光表现 X线表现为骨性病损自干骺端突出，一13四、四、CT及及MR CT检查：能清晰的：能清晰的显示出示出肿瘤与受累骨皮瘤与受累骨皮质和松和松质骨相骨相连，软骨帽骨帽部分呈部分呈软组织密度，有密度，有时可可见不不规则的的钙化及骨化。化及骨化。MRI检查：骨性部分的信号与相：骨性部分的信号与相邻干干骺端松端松质骨的信号相同，骨的信号相同，软骨骨帽在帽在T1加加权像上呈低信号，像上呈低信号，T2加加权像上呈高信号。像上呈高信号。MRI检查可以明确可以明确软骨帽的厚度，如超骨帽的厚度，如超过25mm者者应考考虑有有恶变可能。可能。*14四、CT及MR CT检查：能清晰的显示出肿瘤与受141有有单发性性及及多多发性性两种。两种。单发性多性多见。多多发性性较少少见。3约有有1%的的单发性骨性骨软骨瘤可骨瘤可恶变，但多，但多发性骨性骨软骨瘤骨瘤发生生恶变为软骨肉瘤者骨肉瘤者为1020%。2发生于关生于关节附近附近骨端的叫做骨端的叫做骺生生骨骨软骨瘤骨瘤，位于，位于趾末趾末节趾骨的叫趾骨的叫做做甲下骨疣甲下骨疣。五、五、诊断分型断分型*151有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见。3约有1%15致致谢 治治疗方法方法 一般不一般不须治治疗，若，若肿瘤瘤过大，生大，生长较快，或影响功能，快，或影响功能，应考考虑作切除作切除术，切除范，切除范围应较广，要包括广，要包括肿瘤基底四周部分正瘤基底四周部分正常骨常骨组织，以免，以免遗漏，引起复漏，引起复发。致谢 治疗方法 一般不须治疗，若肿瘤过大，生长16 术前前术后后X线对比比 术 前前 术 后后*17 术前术后X线对比 术 前 17 术前前术后后X线对比比 术 前前 术 后后*18 术前术后X线对比 术 前 18 病例分析病例分析 患者男性，患者男性，23岁，自，自诉于于20余年前余年前发现左大腿内左大腿内侧、左小腿内、左小腿内侧、右大腿、右大腿内外内外侧、右小腿内、右小腿内侧等局等局部多部多处肿物，局部无明物，局部无明显疼痛，无疼痛，无红肿、活、活动受限，受限，多多处肿物随年物随年龄增增长而逐而逐渐增大增大*19 病例分析 患者男性，23岁，自诉于20余年前发现19批评指正批评指正Thank You!批评指正20