骨质疏松的诊断小讲课课件

骨质疏松的诊断小讲课骨质疏松的诊断小讲课1前 言n n骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的提高，人口寿命的延着人民生活水平的提高，人口寿命的延长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症的发病率越来越高，它给患者造成病痛的发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关注的严重社会问题之一。注的严重社会问题之一。前 言骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松症的临床检查骨质疏松症的临床检查n n骨密度测量n n骨生化及骨代谢标志物检查骨质疏松症的临床检查骨密度检查申请单填写规范骨密度检查申请单填写规范n n详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查部位n n常规成人骨密度测量为三个部位腰椎正位、左髋或右髋、右侧前臂n n矫形分析值用于检测骨科假体植入或人工关节置换术后的骨密度n n侧位脊柱骨折风险评估（FVA）主要用于发现骨折骨密度检查申请单填写规范详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型 骨质疏松症分为骨质疏松症分为:n n 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n n 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n n 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松症的类型 一、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症是是是是随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长发发发发生生生生的的的的一一一一种种种种生生生生理理理理性性性性、退退退退行行行行性性性性病病病病变变变变，是是是是老老老老年年年年人人人人难难难难以以以以避避避避免免免免的的的的一一一一种病症，占骨质疏松症患者的种病症，占骨质疏松症患者的种病症，占骨质疏松症患者的种病症，占骨质疏松症患者的90%90%90%90%。又分为两型。又分为两型。又分为两型。又分为两型 IIII型型型型为为为为绝绝绝绝经经经经后后后后骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，见见见见于于于于4560456045604560岁岁岁岁左左左左右右右右的的的的绝经期妇女。绝经期妇女。绝经期妇女。绝经期妇女。IIIIIIII型型型型为为为为老老老老年年年年性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，以以以以55555555岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性为主。但大于为主。但大于为主。但大于为主。但大于60606060岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于IIIIIIII型。型。型。型。一、原发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症是随着年龄的增长I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系IL-1 IL-6 TNF骨吸收骨骨吸收骨形成脱偶形成脱偶联雌激素雌激素破骨破骨细胞胞 骨吸收骨吸收骨形成骨形成特异性碱性特异性碱性磷酸磷酸酶影响胶原影响胶原转换形成形成I型胶原吡型胶原吡啶交交联骨骨质疏松疏松骨骨矿含量含量骨溶解骨溶解血血钙浓钙浓度度PTH分泌分泌1,25(OH)2D3I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系IL-1 IL-6 TNFII型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系老老龄化化性激素性激素肾功能功能1，25-(OH)2D3PTH分泌分泌CT储备力力骨吸收骨吸收生生长激素激素成骨成骨细胞胞骨形成骨形成骨量低下骨量低下骨骨质疏松疏松II型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系老龄化性激素肾功能1原发性骨质疏松症的比较I I型型IIII型型年龄年龄绝经后女性绝经后女性 5555岁男性，岁男性，6060岁女性岁女性丢失速率丢失速率加速加速不加速不加速骨折部位骨折部位椎体、手腕椎体、手腕椎体、手腕、椎体、手腕、股骨颈股骨颈主要原因主要原因雌激素下降雌激素下降年龄老化年龄老化原发性骨质疏松症的比较I型II型年龄绝经后女性55岁男性，松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？骨量峰值相对稳定期3040岁，骨骼生长处65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;除桡骨33%位置(也称1/3桡骨)测量外,周边骨密度测量不适用于世界卫生组织(WHO)骨质疏松和骨量减少的诊断标准。骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害但大于60岁的女性骨质疏松症也属于II型。目前骨量测定方法中最普及的是双能X线吸收测定法（DEXA），而且这种测量方法也是目前诊断骨质疏松症的首选方法，被誉为“金标准”。（1）Zscore1SD 在该年龄正常预期范围根据1988年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物可以减少再次骨折的危险性，适应症包括身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征.0SD 低于该年龄预期范围（4）若Zscore2.有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响骨代谢药物的病史等在大量观察数据的基础上，WHO骨质疏松专题研究组提出了预防骨质疏松症和降低骨质疏松骨折发生的方法和策略。0SDZscore1SD 低于该年龄预期范围每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍脊柱侧位DXA扫描不能用于诊断,可能用于监测.目前还没有足够数据来确定双髋BMD测量的平均值能否用于诊断;二、继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症1.1.1.1.内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病内分泌疾病如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。等。等。等。2.2.2.2.慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。3.3.3.3.药物性的使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的使用激素类药物、免疫抑制剂等。4.4.4.4.营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。营养障碍等。营养障碍等。营养障碍等。5.5.5.5.遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻二、继发性骨质疏松症1.内分原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性伴发症状伴发症状骨质疏松的一般临床症骨质疏松的一般临床症状状伴有原发症的多种症状伴有原发症的多种症状发病年龄发病年龄女性多在绝经后，男性女性多在绝经后，男性多在老年后出现多在老年后出现各种年龄段均可发生，各种年龄段均可发生，在老年时原发性和继发在老年时原发性和继发性可并存性可并存血钙、磷水平血钙、磷水平多正常多正常多异常，在某些情况下多异常，在某些情况下也可正常也可正常血血PTHPTH、1,251,25（OHOH）2 2D D3 3水平水平多正常，偶可降低多正常，偶可降低多异常多异常原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别伴发症状骨质疏松的一原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性病因病因未明，可能与绝经未明，可能与绝经或者增龄有关或者增龄有关有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响骨代谢药物的病史等骨代谢药物的病史等骨骼的变化骨骼的变化骨密度降低骨密度降低骨密度降低更明显，同时伴有其他骨骨密度降低更明显，同时伴有其他骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨畸形畸形累及部位累及部位松质骨为主，偶累松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻及皮质骨，多较轻各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在某些情况下比较明显某些情况下比较明显原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别病因未明，可能与绝经三、特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 特特发发性性骨骨质质疏疏松松症症的的原原因因不不详详，见见于于814814岁岁的的青青少少年年，多多有有遗遗传传家家族史。族史。三、特发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症的原因不详，见于8人的一生的骨量变化1.1.1.1.骨量增长期骨量增长期骨量增长期骨量增长期020020020020岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。2.2.2.2.骨量缓慢增长期骨量缓慢增长期骨量缓慢增长期骨量缓慢增长期2030203020302030岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。3.3.3.3.骨量峰值相对稳定期骨量峰值相对稳定期骨量峰值相对稳定期骨量峰值相对稳定期3040304030403040岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处 于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。4.4.4.4.骨量丢失前期女性从骨量丢失前期女性从骨量丢失前期女性从骨量丢失前期女性从4049404940494049岁；男性从岁；男性从岁；男性从岁；男性从40404040 64 64 64 64岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为0.4%0.6%0.4%0.6%0.4%0.6%0.4%0.6%。男性年。男性年。男性年。男性年 丢失率丢失率丢失率丢失率0.3%0.5%0.3%0.5%0.3%0.5%0.3%0.5%。5.5.5.5.骨量快速丢失期主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期主要见绝经后的女性年丢失 率为率为率为率为1.5%2.5%1.5%2.5%1.5%2.5%1.5%2.5%。人的一生的骨量变化1.骨量增长期020岁，随年龄增长持续增加骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松症的临床表现1.1.1.1.疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状2.2.2.2.身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征.3.3.3.3.脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折4.4.4.4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折5.5.5.5.股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折6.6.6.6.踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折7.7.7.7.呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害 骨质疏松症的临床表现1.疼痛是最常见的症状WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准n n世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准n n 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。1994年世界卫生组织根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如下WHO骨质疏松症诊断标准世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准正常骨密度正常骨密度T T值值-1SD-1SD低骨密度低骨密度-2.5SD-2.5SDT T值值-1SD-1SD骨质疏松症骨质疏松症T T值值 -2.5SD-2.5SD严重骨质疏松症严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生松症性骨折发生每减少每减少每减少每减少1 1SDSD，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加2 2至至至至3 3倍倍倍倍WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密度T值-1SD低骨密度-2T值（值（Tscore）把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差T-score=T值（Tscore）把受检者的骨密度与同种Z值（值（Zscore）把受检者的骨密度与同年龄同种族同性别的人的骨密度作比较Z值（Zscore）把受检者的骨密度与同年骨密度及骨量的测量方法骨密度及骨量的测量方法 目目前前骨骨量量测测定定方方法法中中最最普普及及的的是是双双能能X X线线吸吸收收测测定定法法（DEXADEXA），而而且且这这种种测测量量方方法法也也是是目目前前诊诊断断骨骨质质疏疏松松症症的的首首选选方方法法，被被誉誉为为“金金标标准准”。其其他他方方法法还还有有X X线线照照片片测测定定法法（RARA）、单单光光子子浓浓度度测测定定法法（SPASPA）、定定量量超超声声波波（QUSQUS），肢肢端端骨骨定定量量CTCT法法（PQCTPQCT），），但均有但均有2%2%的误差。的误差。骨密度及骨量的测量方法 目前骨量测定方法中最普及的是骨密度(BMD)测量适应征(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)65656565岁以上的女性；岁以上的女性；岁以上的女性；岁以上的女性；65656565岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;70707070岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人成年人成年人成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病;成年人成年人成年人成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药考虑进行药考虑进行药考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人;正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人;没有接受治疗没有接受治疗没有接受治疗没有接受治疗,如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人;停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测量。量。量。量。骨密度(BMD)测量适应征(国际临床骨密度学会共识文件2如何预防骨质疏松症的发生什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病;0SDZscore1SD 低于该年龄预期范围成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人;不建议用桡骨其他兴趣区。为了便于研究和测定人体组成成分.广泛应用于保健医学、体质测定、营养评定、运动医学领域。全身成份组成、区域成份组成软组织、（脂肪）定量分析可测定出精确的全身骨密度、净体重、各部位的脂肪、肌肉及骨骼的含量。每减少1SD，骨折的危险性增加2至3倍II型为老年性骨质疏松症，以55岁以上男性为主。1,25（OH）2D3水平任何有效的测量方法都可以用于骨折危险性评价,包括多部位测量可以提高骨折危险性评价。原发性骨质疏松症是随着年龄的增长发生的一种生理性、退行性病变，是老年人难以避免的一种病症，占骨质疏松症患者的90%。骨峰值骨丢失率（SD）继发性骨质疏松症随访BMD测量应用同样的扫描方式，软件和分析。特发性青少年骨质疏松症诊断标准骨密度检查申请单填写规范65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区n n诊诊诊诊断断断断用用用用非非非非优优优优势势势势手手手手桡桡桡桡骨骨骨骨远远远远端端端端33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称下下下下1 1 1 1/3/3/3/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量。不不不不建建建建议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。n n只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂BMD:BMD:BMD:BMD:甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢;超超超超重重重重患患患患者者者者(超超超超过过过过DXADXADXADXA扫扫扫扫描描描描床床床床的的的的承承承承重量重量重量重量)n n除除除除桡桡桡桡骨骨骨骨33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称1/31/31/31/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量外外外外,周周周周边边边边骨骨骨骨密密密密度度度度测测测测量量量量不不不不适适适适用用用用于于于于世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松和和和和骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。如何预防骨质疏松症的发生测量部位(国际临床骨密度学会共识文测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)所所 有有 人人都都要要求求测测量量脊脊柱柱正正位位和和髋髋部部测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)脊脊脊脊柱柱柱柱正正正正位位位位用用用用1 1 1 14;4;4;4;用用用用所所所所有有有有能能能能被被被被分分分分析析析析的的的的椎椎椎椎体体体体,仅仅仅仅除除除除外外外外结结结结构构构构改改改改变变变变或或或或有有有有伪伪伪伪影影影影的的的的椎椎椎椎体体体体。能能能能分分分分析析析析几几几几个个个个椎椎椎椎体体体体就就就就分析几个分析几个分析几个分析几个;不不不不能能能能只只只只根根根根据据据据一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体BMDBMDBMDBMD值来诊断值来诊断值来诊断值来诊断;如如如如果果果果仅仅仅仅有有有有一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体能能能能分分分分析析析析，诊诊诊诊断断断断应应应应根根根根据据据据其其其其他他他他有有有有效效效效测测测测量量量量部部部部位来决定位来决定位来决定位来决定脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)脊柱脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)如果相邻腰椎的T值相差大于1SD，应除去该椎体，并计算余下椎体的T值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查椎体骨折严重的骨质增生假体植入骨水泥恶性肿瘤骨转移脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)脊柱侧位脊柱侧位脊柱侧位脊柱侧位DXADXADXADXA扫扫扫扫描不能用于描不能用于描不能用于描不能用于诊断诊断诊断诊断,可能用可能用可能用可能用于监测于监测于监测于监测.注注注注DXADXADXADXA为双能为双能为双能为双能X X X X线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪线骨密度仪;双能骨密度双能骨密度双能骨密度双能骨密度仪在近几年仪在近几年仪在近几年仪在近几年随着技术的随着技术的随着技术的随着技术的不断完善和不断完善和不断完善和不断完善和发展，作为发展，作为发展，作为发展，作为检测手段其检测手段其检测手段其检测手段其临床的可信临床的可信临床的可信临床的可信性已获得了性已获得了性已获得了性已获得了世界卫生组世界卫生组世界卫生组世界卫生组织的认可，织的认可，织的认可，织的认可，在临床上双在临床上双在临床上双在临床上双能能能能X X X X检测部位检测部位检测部位检测部位有前臂、髋有前臂、髋有前臂、髋有前臂、髋部、脊柱、部、脊柱、部、脊柱、部、脊柱、全身，因双全身，因双全身，因双全身，因双能技术已在能技术已在能技术已在能技术已在临床上应用临床上应用临床上应用临床上应用了十多年，了十多年，了十多年，了十多年，所以在临床所以在临床所以在临床所以在临床上有金标准上有金标准上有金标准上有金标准之称之称之称之称.脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中 T T T T值最低的值最低的值最低的值最低的;n n任任任任选选选选两两两两侧侧侧侧髋髋髋髋中中中中的的的的一一一一侧侧侧侧进进进进行行行行测量测量测量测量;n n目目目目前前前前还还还还没没没没有有有有足足足足够够够够数数数数据据据据来来来来确确确确定定定定双双双双髋髋髋髋BMDBMDBMDBMD测测测测量量量量的的的的平平平平均均均均值值值值能否用于诊断能否用于诊断能否用于诊断能否用于诊断;n n双双双双髋髋髋髋测测测测量量量量平平平平均均均均可可可可用用用用于监测于监测于监测于监测,用整体髋用整体髋用整体髋用整体髋BMDBMDBMDBMD。Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)用为什么要同时测量腰椎、髋部、前为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？臂三个部位？n n骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致n n骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性=2.3）髋部BMD测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性=2.6）前臂BMD测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性=2.1）为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？骨质疏松的诊断是根为什么要同时测量腰椎、髋部、前为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？臂三个部位？n n便于增加药物疗效检测的灵活性如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测不同部位的骨量变化是不一样的为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？便于增加药物疗效检儿童骨密度测量部位儿童骨密度测量部位n n国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007）n n 腰椎正位（L1L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLHBMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好的骨骼部位儿童骨密度测量部位国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（20骨密度诊断细则骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则用值;WHO骨质疏松症诊断标准适用。骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则骨密度诊断细则骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则用值,不用值；尤其是儿童儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松；（1）Zscore1SD 在该年龄正常预期范围（2）2.0SDZscore1SD 低于该年龄预期范围 （3）Zscore2.0SD 低于该年龄预期范围（4）若Zscore2.5SD 并伴有一次骨折或多处骨折应考虑特发性骨质疏松骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则骨密度及骨量的测量方法全身成份组成、区域成份组成软组织、（脂肪）定量分析可测定出精确的全身骨密度、净体重、各部位的脂肪、肌肉及骨骼的含量。营养缺乏维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。慢性疾病如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、胃肠疾病等。65岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;根据1988年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物可以减少再次骨折的危险性，适应症包括一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率.骨峰值骨丢失率（SD）为了便于研究和测定人体组成成分.定期复查骨密度以便进行预防及治疗。只有下列情况时才测量前臂BMD:为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？骨峰值骨丢失率（SD）通过联合药物治疗和改变生活方式可以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。雌激素替代治疗（HRT）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素治疗的同时需加服孕激素。绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则可以做髋关节置换后测量BMD的设备,不提供T值Z值，只提供BMD值；5SD+1个危险因素者。骨密度诊断细则骨密度诊断细则n n未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症骨密度及骨量的测量方法骨密度诊断细则 未绝经妇女儿童的诊断儿童的诊断儿童的诊断儿童的诊断(20(20(20(20岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描;n n在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还没有确定；没有确定；没有确定；没有确定；n n是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准 BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校准，应在报告中注明准，应在报告中注明准，应在报告中注明准，应在报告中注明;n n随访随访随访随访BMDBMDBMDBMD测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整要做调整要做调整要做调整;n n任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区,应在报告中注明。应在报告中注明。应在报告中注明。应在报告中注明。儿童的诊断(20岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识特发性青少年骨质疏松症诊断标准特发性青少年骨质疏松症诊断标准n nZ值2.0SDn n有下面一个或一个以上事件发生n n下肢长骨骨折椎体压缩性骨折两次以上的上肢长骨骨折特发性青少年骨质疏松症诊断标准下肢长骨骨折中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)(WHO)(WHO)骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈值准是股骨颈值准是股骨颈值准是股骨颈值2.5SD2.5SD2.5SD2.5SD；n n这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据NHANES NHANES NHANES NHANES 数据库数据库数据库数据库2020202029292929岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的;n n绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和50505050岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值2.5SD2.5SD2.5SD2.5SD可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏松症松症松症松症;n n在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端33%(33%(33%(33%(或称下或称下或称下或称下1/3)1/3)1/3)1/3)也可以也可以也可以也可以作为诊断部位。作为诊断部位。作为诊断部位。作为诊断部位。n n 注注注注:髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如ardardardard三角和三角和三角和三角和大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。求不同而异。求不同而异。求不同而异。中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版骨折危险性评价n nBMDBMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的的;n n任何有效的测量方法都可以用于骨折危险任何有效的测量方法都可以用于骨折危险性评价性评价,包括多部位测量可以提高骨折危险包括多部位测量可以提高骨折危险性评价。性评价。骨折危险性评价BMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的;中心DXA的软件系统中心DXA的软件系统中心中心DXADXA的软件系统临床应用的软件系统临床应用n n手测量及分析手测量及分析手测量及分析手测量及分析;n n周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界卫生组织卫生组织卫生组织卫生组织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量减少的诊断标准减少的诊断标准减少的诊断标准减少的诊断标准n n是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小,青春期分期青春期分期青春期分期青春期分期,骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识，如果做还没有共识，如果做还没有共识，如果做还没有共识，如果做了校准了校准了校准了校准,应在报告中注明应在报告中注明应在报告中注明应在报告中注明中心DXA的软件系统临床应用手测量及分析;中心的软件系统临床应用中心的软件系统临床应用n n全身检查软件全身检查软件全身检查软件全身检查软件n n附此项检查一般不作为诊断骨质疏附此项检查一般不作为诊断骨质疏附此项检查一般不作为诊断骨质疏附此项检查一般不作为诊断骨质疏松的依据，这是因为此项目所提供松的依据，这是因为此项目所提供松的依据，这是因为此项目所提供松的依据，这是因为此项目所提供的的的的T T T T值与值与值与值与Z Z Z Z值为数个部位的均值，容值为数个部位的均值，容值为数个部位的均值，容值为数个部位的均值，容易受骨质增生、腹主动脉硬化等影易受骨质增生、腹主动脉硬化等影易受骨质增生、腹主动脉硬化等影易受骨质增生、腹主动脉硬化等影响。使的有些部位；特别是易骨折响。使的有些部位；特别是易骨折响。使的有些部位；特别是易骨折响。使的有些部位；特别是易骨折的部为的骨质疏松的部为的骨质疏松的部为的骨质疏松的部为的骨质疏松T T T T值与值与值与值与Z Z Z Z值不易体值不易体值不易体值不易体现。但是若全身骨密度的现。但是若全身骨密度的现。但是若全身骨密度的现。但是若全身骨密度的T T T T值均低值均低值均低值均低2SD2SD2SD2SD，也可诊断骨质疏松。，也可诊断骨质疏松。，也可诊断骨质疏松。，也可诊断骨质疏松。n n全身成份组成、区域成份组成软组全身成份组成、区域成份组成软组全身成份组成、区域成份组成软组全身成份组成、区域成份组成软组织、（脂肪）定量分析可测定出精织、（脂肪）定量分析可测定出精织、（脂肪）定量分析可测定出精织、（脂肪）定量分析可测定出精确的全身骨密度、净体重、各部位确的全身骨密度、净体重、各部位确的全身骨密度、净体重、各部位确的全身骨密度、净体重、各部位的脂肪、肌肉及骨骼的含量。广泛的脂肪、肌肉及骨骼的含量。广泛的脂肪、肌肉及骨骼的含量。广泛的脂肪、肌肉及骨骼的含量。广泛应用于保健医学、体质测定、营养应用于保健医学、体质测定、营养应用于保健医学、体质测定、营养应用于保健医学、体质测定、营养评定、运动医学领域。测定它们的评定、运动医学领域。测定它们的评定、运动医学领域。测定它们的评定、运动医学领域。测定它们的含量含量含量含量.为了便于研究和测定人体组为了便于研究和测定人体组为了便于研究和测定人体组为了便于研究和测定人体组成成分成成分成成分成成分.中心的软件系统临床应用全身检查软件中心的软件系统临床应用中心的软件系统临床应用人工关节软件人工关节软件人工关节软件人工关节软件(膝关节正侧位膝关节正侧位膝关节正侧位膝关节正侧位)可以做到膝关节可以做到膝关节可以做到膝关节可以做到膝关节置换后测量的设备置换后测量的设备置换后测量的设备置换后测量的设备,不提供不提供不提供不提供T T T T值值值值Z Z Z Z值，只值，只值，只值，只提供提供提供提供BMDBMDBMDBMD值值值值;根据根据根据根据BMDBMDBMDBMD的变化来确定的变化来确定的变化来确定的变化来确定骨量的增减骨量的增减骨量的增减骨量的增减.中心的软件系统临床应用人工关节软件中心中心DXADXA的软件系统临床应用的软件系统临床应用人工关节软件人工关节软件(髋关节正位髋关节正位)可以做髋关节置换后测量可以做髋关节置换后测量BMDBMD的设备的设备,不提供不提供T T值值Z Z值，只提供值，只提供BMDBMD值；根据值；根据BMDBMD的变化来确定骨量的增减。的变化来确定骨量的增减。中心DXA的软件系统临床应用人工关节软件(髋关节正位)中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法分期分期分期分期骨密度丢骨密度丢骨密度丢骨密度丢失率失率失率失率%骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨丢失率丢失率丢失率丢失率（SDSDSDSD）临床表现临床表现临床表现临床表现征象征象征象征象程度程度程度程度男性年龄男性年龄男性年龄男性年龄女性年龄女性年龄女性年龄女性年龄初期初期初期初期12%12%12%1111无无无无648648648648497497497497骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少期期期期13131313-24%-24%-24%-24%1111-2-2-2-2骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛748748748748597597597597骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期25252525-36%-36%-36%-36%2222-3-3-3-3骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛或骨折或骨折或骨折或骨折848848848848697697697697骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期37%37%37%37%3333严重骨骼严重骨骼严重骨骼严重骨骼疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨折折折折948948948948797797797797中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法分期骨密度丢失率%骨骨质疏松的诊断小讲课课件如何预防骨质疏松症的发生 在在大大量量观观察察数数据据的的基基础础上上，WHOWHO骨骨质质疏疏松松专专题题研研究究组组提提出出了了预预防防骨骨质质疏疏松松症症和和降降低低骨骨质质疏疏松松骨折发生的方法和策略。骨折发生的方法和策略。如何预防骨质疏松症的发生 骨质疏松的诊断小讲课课件骨质疏松的诊断小讲课课件一.预防方法n nA.A.维持正常体重，保证体重指数。维持正常体重，保证体重指数。n nB.B.保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂量为量为 n n 成人每日应摄入成人每日应摄入800mg800mg钙，而钙，而6565岁以上的岁以上的老年人每日应摄入老年人每日应摄入1500mg1500mg钙。钙。n nC.C.建立锻炼身体的良好生活方法，经常进建立锻炼身体的良好生活方法，经常进行体育锻炼行体育锻炼.一.预防方法A.维持正常体重，保证体重指数。n nD.D.维持良好的性腺功能。维持良好的性腺功能。n nE.E.避免吸烟和酿酒。避免吸烟和酿酒。n nF.F.减少糖皮质激素的使用。减少糖皮质激素的使用。n nG.G.增增加加Vit Vit D D的的补补充充，接接受受足足够够的的日日照（以增加内源性照（以增加内源性Vit DVit D的合成）。的合成）。n nH H.老老年年人人预预防防摔摔倒倒，对对极极易易跌跌倒倒或或摔摔伤的人应使用髋部保护器。伤的人应使用髋部保护器。n nR.R.定期复查骨密度以便进行预防及治疗。定期复查骨密度以便进行预防及治疗。D.维持良好的性腺功能。二.治疗方法 一旦发生严重的骨质疏松症，受损的一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率疗目的就是维护现有的骨转换率.防止骨质防止骨质微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。通过联合药物治疗和改变生活方式可通过联合药物治疗和改变生活方式可以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。二.治疗方法 一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？n n 根根据据19881988年年美美国国骨骨质质疏疏松松基基金金会会的的推推荐荐，骨骨质质疏疏松松药药物物可可以以减减少少再再次次骨骨折折的的危危险险性性，适应症包括适应症包括n n1.1.椎体骨折椎体骨折n n2.2.髋部骨折髋部骨折n n3.3.椎椎体体外外骨骨折折且且BMDBMD骨骨峰峰值值1SD1SD（非非外外伤伤或或轻度外伤后）轻度外伤后）n n4.BMD4.BMD骨峰值骨峰值2.0SD2.0SD不存在危险因素者不存在危险因素者n n5.5.BMDBMD6565岁岁的的妇妇女女，BMDBMD骨骨峰峰值值1.0SD1.0SD也主张应用药物。也主张应用药物。什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？根据1988年美国骨质药物治疗n nA.A.A.A.n nB.B.B.B.双磷酸盐类作用于骨骼，减缓骨量流失的速双磷酸盐类作用于骨骼，减缓骨量流失的速双磷酸盐类作用于骨骼，减缓骨量流失的速双磷酸盐类作用于骨骼，减缓骨量流失的速度。度。度。度。n nC.C.C.C.选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂SERMsSERMsSERMsSERMs）n n 可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇女骨量流失的速度。后妇女骨量流失的速度。后妇女骨量流失的速度。后妇女骨量流失的速度。n n 药物治疗A.D.D.雌激素替代治疗（雌激素替代治疗（HRTHRT）适用于绝经后或卵巢）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素治疗的同时需加服孕激素。治疗的同时需加服孕激素。E.E.钙剂与维生素钙剂与维生素D:D:促进骨骼强壮和新骨形成，两促进骨骼强壮和新骨形成，两者和用，可以提高骨密度。者和用，可以提高骨密度。F.F.睾酮只适用于某些特殊情况，通过提高体内激睾酮只适用于某些特殊情况，通过提高体内激素的水平来防止骨量丢失。素的水平来防止骨量丢失。D.雌激素替代治疗（HRT）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女谢谢谢谢!谢谢!谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！