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骨质疏松症诊治与保健骨质疏松症诊治与保健 主讲人：张旭桥主讲人：张旭桥湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科主治医师湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员湖南省中西医结合学会脊柱医学委员会委员湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员湖南省中医药学会骨伤专业委员会委员湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员湘潭市医学会治未病委员会委员湘潭市医学会治未病委员会委员中国医学创新中国医学创新杂志社特约编委杂志社特约编委中外健康文摘中外健康文摘杂志社特约编委杂志社特约编委邮箱：邮箱：骨质疏松症诊治与保健 主讲人：张旭桥骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。2024/7/52024/7/52 2骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，2024/7/52024/7/53 32023/8/123骨吸收因素骨吸收因素骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了老兄，我已经运了老兄，我已经运了老兄，我已经运了那么多砖给你，那么多砖给你，那么多砖给你，那么多砖给你，怎么房子还越来怎么房子还越来怎么房子还越来怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！骨质疏松原因骨质疏松原因2024/7/52024/7/54 4骨吸收因素骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房骨质疏松原因n n 年龄：年龄：50-60岁以上，性岁以上，性别：女性比男性患病率高别：女性比男性患病率高3-5倍倍,其它：缺乏适当的活动其它：缺乏适当的活动和日晒，和日晒，烟酒过量或咖啡因烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。合理、偏食。Age55Age65Age752024/7/52024/7/55 5骨质疏松原因 年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性骨质疏松原因概括起来：n与内分泌因素、遗传因素、营养因素、废用性因素。2024/7/52024/7/56 6骨质疏松原因概括起来：2023/8/126 内分泌因素：雌激素：破骨细胞减少，促进钙的重吸收，阻止骨的吸收 高浓度的雄激素能刺激成骨细胞的功能 降钙素抑制破骨细胞的活性，缓解疼痛2024/7/52024/7/57 7 内分泌因素：2023/8/127 遗传因素：维生素D受体 雌激素受体 转移生长因子受体2024/7/52024/7/58 8 遗传因素：2023/8/128 蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关2024/7/52024/7/59 9 蛋白质摄入不足或过量都与钙吸收呈负相关20232024/7/52024/7/510102023/8/1210n什么是骨质疏松症？2024/7/52024/7/51111什么是骨质疏松症？2023/8/1211骨质疏松症骨质疏松症：是一种以骨量降低是一种以骨量降低和骨微结构破坏为和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性特征，导致骨脆性增加和易发生骨折增加和易发生骨折的代谢性骨病。的代谢性骨病。WHO定义2024/7/52024/7/512122023/8/1212n n原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症包括包括老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症和和妇女绝经后骨质疏松妇女绝经后骨质疏松症症n n继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。松症。如：糖尿病、甲亢或如：糖尿病、甲亢或甲减甲减、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、恶性肿瘤、贫血、长期卧床贫血、长期卧床 骨质疏松症的类型2024/7/52024/7/51313原发性骨质疏松症 骨质疏松症的类型2023/8/1213临床表现一一、骨痛和肌无力骨痛和肌无力 约约70%70%：腰背酸痛或腰背酸痛或周身酸痛，负荷增周身酸痛，负荷增加时加重或活动受加时加重或活动受限限二二、骨折骨折:轻度外伤轻度外伤或日常活动后发生或日常活动后发生骨折为脆性骨折骨折为脆性骨折三三、并发症并发症：脊柱脊柱变形变形 约约20%严重者严重者可有身高缩短和驼可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形可致胸廓畸形2024/7/52024/7/51414临床表现一、骨痛和肌无力 约70%：腰背酸痛或周身酸痛，负荷疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环 活动活动减少卧减少卧床床骨质疏松与疼痛的恶性循环2024/7/515疼痛骨吸收病情骨质疏松 活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循2024/7/5162023/8/12162024/7/5172023/8/12172024/7/5182023/8/1218诊诊 断断1.诊断线索：绝经后或双侧卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背痛身材变矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。2024/7/519诊 断1.诊断线索：2023/8/1219诊诊 断断2.诊断标准：X线照片、BMD测定3.病因查找4.骨代谢转换率评价：骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。2024/7/520诊 断2023/8/122021诊断诊断骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折2024/7/52121诊断临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guid22骨质疏松的治疗目标根本目标根本目标n n 增加骨基质和骨矿物质的含量n n 防止和减少骨质的分解，促进其合成n n 缓解或减轻疼痛及不适感 临床目标临床目标n n缓解疼痛，改善活动障碍n n增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生2024/7/52222骨质疏松的治疗目标根本目标2023/8/1222骨质疏松症的治疗方法骨质疏松症的治疗方法n n（一）一般治疗 1.改善营养状况（足够蛋白质）2.高钙（8001200mg每天）饮食或者钙剂维生素D适当服用磷3.加强运动4.纠正不良生活习惯5.不随意服药6对症治疗2024/7/523骨质疏松症的治疗方法（一）一般治疗2023/8/12232024/7/5242023/8/12242024/7/5252023/8/1225不错的钙剂：不错的钙剂：2024/7/526不错的钙剂：2023/8/1226二二 特殊治疗特殊治疗n n1.性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗 原则：就医后服用 确认缺乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量2024/7/527二 特殊治疗1.性激素补充治疗2023/8/1227（2）雄激素补充治疗：就医后服用 用于男性，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。2024/7/528（2）雄激素补充治疗：就医后服用2023/8/12283.二膦酸盐n作用机制：抑制破骨细胞、降低骨转换。n特点：口服吸收率低（5%），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。n阿伦磷酸盐：可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状2024/7/5293.二膦酸盐2023/8/12292024/7/5302023/8/123031降钙素降钙素 特异性特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量具有周围与中枢性的止痛作用周围与中枢性的止痛作用抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡肽释放现临床应用的有4种不同来源的CT：人、猪、鲑鱼,鳗鱼 鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长31降钙素 特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量2024/7/52024/7/532322023/8/123233甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）就医后服用试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。33甲状旁腺素（PTH）就医后服用2024/7/52024/7/534342023/8/123435骨质疏松的骨质疏松的预防预防加强宣教，早期发现易感人群，以提高加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值，降低风险。值，降低风险。提倡运动和充足的钙摄入。提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。预防骨折的发生。妇女围绝经后妇女围绝经后5年内是治疗年内是治疗PMOP的关键的关键时段。时段。35骨质疏松的预防加强宣教，早期发现易感人群，以提高PBM值2024/7/52024/7/536362023/8/12362024/7/52024/7/537372023/8/1237食疗与预防n n肝肾阴虚：肝肾阴虚：n n熟地黄熟地黄30g，桑葚子，桑葚子30g，桑寄生，桑寄生20g，菟丝，菟丝子子15g，仙茅，仙茅10g，苎麻根，苎麻根20g，麦冬，麦冬15g，龟，龟板板20g，甘草，甘草6gn n炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡炖甲鱼、乌龟、猪脊髓、排骨、乌鸡2024/7/52024/7/53838食疗与预防肝肾阴虚：2023/8/1238食疗与预防n n肝肾阳虚：肝肾阳虚：n n仙茅仙茅20g、仙灵脾、仙灵脾20g、菟丝子、菟丝子20g，海马，海马1对，杜仲对，杜仲15g、枸杞、枸杞15g，熟地黄，熟地黄20g，桑葚子，桑葚子15g，桑寄生，桑寄生15g，甘草，甘草6gn n炖排骨、羊肉、乌鸡等炖排骨、羊肉、乌鸡等2024/7/52024/7/53939食疗与预防肝肾阳虚：2023/8/1239食疗与预防n n肝肾亏虚：肝肾亏虚：n n仙茅仙茅15g、仙灵脾、仙灵脾15g、菟丝子、菟丝子15g，杜仲，杜仲15g、枸杞、枸杞15g，熟地黄，熟地黄30g，桑葚子，桑葚子25g，桑，桑寄生寄生15g，苎麻根，苎麻根20g，甘草，甘草6gn n炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等炖乌鸡、老鸭、排骨、羊肉、乌鸡等2024/7/52024/7/54040食疗与预防肝肾亏虚：2023/8/1240食疗与预防n n脾胃气虚：脾胃气虚：n n黄芪黄芪30g、党参、党参30g、淮山、淮山15g，薏苡仁，薏苡仁20，生姜，生姜3片、红枣片、红枣6枚、陈皮枚、陈皮15g、杜仲、杜仲15g、枸、枸杞杞15g，熟地黄，熟地黄20g，桑葚子，桑葚子15g，桑寄生，桑寄生15g，甘草，甘草6gn n炖猪肚、乌鸡、鸭子等炖猪肚、乌鸡、鸭子等2024/7/52024/7/54141食疗与预防脾胃气虚：2023/8/1241治未病中心膏方预防保健n n壮骨健步膏壮骨健步膏n n【功功效效】补肾强腰，强筋壮骨补肾强腰，强筋壮骨n n【适适应应症症】适用于骨质疏松症、骨折中后期恢适用于骨质疏松症、骨折中后期恢复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、复、骨不连、陈旧性损伤反复发作所致的疼痛、各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。各种及退行性骨骨关节痛、腰肌劳损等。2024/7/52024/7/54242治未病中心膏方预防保健壮骨健步膏2023/8/1242保健养生保健养生重在预防重在预防2024/7/52024/7/54343保健养生重在预防2023/8/12432024/7/52024/7/544442023/8/12442024/7/52024/7/545452023/8/1245湘潭市中医医院湘潭市中医医院国家重点专科：骨伤科国家重点专科：骨伤科三甲医院三甲医院三甲服务三甲服务二甲收费二甲收费2024/7/52024/7/54646湘潭市中医医院国家重点专科：骨伤科三甲医院三甲服务二2024/7/52024/7/547472023/8/1247主讲人简介：主讲人简介：张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任兼脊柱骨科门诊主治医师，硕士研究生学历，曾任湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医湘潭市中医医院脊柱外科副主任。现兼任省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专结合学会脊柱医学委员会委员、省中医药会骨伤专业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会业委员会委员、省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、中中国医学创新国医学创新及及中外健康文摘中外健康文摘杂志社特约编委。杂志社特约编委。先后主持参加省市级科研项目先后主持参加省市级科研项目20余项，发表医余项，发表医学论文学论文64篇。先后荣获省中医药科技奖篇。先后荣获省中医药科技奖3项、市科项、市科技进步两项、市医学科技奖技进步两项、市医学科技奖4项，并获省优秀论文项，并获省优秀论文三等奖、市青年科技奖、市优秀论文二等奖等。参三等奖、市青年科技奖、市优秀论文二等奖等。参编出版著作编出版著作骨伤科中西医诊疗套餐骨伤科中西医诊疗套餐。擅长诊治脊柱骨折（并截瘫）、脊柱脊髓疾病、擅长诊治脊柱骨折（并截瘫）、脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、风湿及类风湿颈肩腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、风湿及类风湿关节炎等。关节炎等。坐诊时间：周五上午，脊柱骨科诊室。坐诊时间：周五上午，脊柱骨科诊室。2024/7/52024/7/54848主讲人简介：张旭桥，主治医师，湘潭市中医医院科教科2024/7/52024/7/54949谢谢！2023/8/1249
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