膝关节损伤MRI诊断(课堂PPT)课件

王林森王林森王林森王林森天津医院放射科天津医院放射科天津医院放射科天津医院放射科1王林森膝关节损伤MRI诊断1膝关节损伤膝关节损伤 膝关节损伤包括骨结构膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，和软性结构的创伤，90%90%以上以上的骨结构创伤依据的骨结构创伤依据X X线平片和线平片和CTCT即可得到准确诊断，极少即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要需要MRIMRI诊断。诊断。2膝关节损伤2膝关节损伤膝关节损伤 软部结构的损伤又包软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周月板、关节软骨和关节周围的其他组织。围的其他组织。3膝关节损伤 软部结构的损伤又包括膝关节MRI检查方法一 常规序列1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT）3 STIR 4膝关节MRI检查方法一 常规序列1 SE 或 FSE 序膝关节MRI检查方法二 成像平面的选择1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR、2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR3 横断面 T1WI、TSHIRT5膝关节MRI检查方法二 成像平面的选择1 矢状面 T膝关节MRI检查方法三三 层厚、象素层厚、象素 常规膝关节常规膝关节MRIMRI扫描层厚不应扫描层厚不应超过超过4mm4mm，一般为一般为3-4mm3-4mm；象素矩阵多采用象素矩阵多采用256256x256x256或或256256X192X192；视野多为视野多为16-2216-22cmcm。6膝关节MRI检查方法三 层厚、象素6膝关节MRI检查方法四四 膝关节位置摆放膝关节位置摆放膝关节取自然伸直中立位；膝关节取自然伸直中立位；1 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描；冠状面和正矢状面扫描；2 2重点观察交叉韧带时应采用重点观察交叉韧带时应采用10-1510-15。斜斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。行方向和矢状面扫描的方向平行。7膝关节MRI检查方法四 膝关节位置摆放7红线红线为常规为常规正矢状扫描正矢状扫描黄线黄线为（为（10-150）斜矢状扫描斜矢状扫描8红线8膝关节正常结构 正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。9膝关节正常结构 正常半月板在各序列中呈低信 T1WI SAG 白箭示内侧白箭示内侧半月板前半月板前 后角后角 T2*WI COR 红箭示内红箭示内 外侧半月板外侧半月板 10 T1WI SAG T2*WI COR 1半月板损伤分级半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。11半月板损伤分级 正常半月板表现为三角形均匀的I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；II级 半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；12I级 半月板内横行或灶性中高信 III级 半月板内的中高信号与关节面相连；IV级 半月板内信号紊乱失去正常形态。13III级 半月板内的中高信号13内侧半月板后角损伤I级14内侧半月板后角损伤I级14 盘状半月板伴水平撕裂 I I 级15 盘状半月板伴15III级III级16III级III级16 TIWI SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）STIR SAG半月板后角损伤IV级（红箭示）17 TIWI SAG STIR半月板损伤分类半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型：水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘；垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；18半月板损伤分类 根据半月板内信号形态的改变将半月斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型；桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。19斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90内侧半月板捅柄样撕内侧半月板捅柄样撕裂碎片位于髁间嵴处裂碎片位于髁间嵴处20内侧半月板捅柄样撕20半月板桶柄样撕裂“双交叉韧带征”21半月板桶柄样撕裂21正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。22正常前交叉韧带MRI表现 矢状面前交叉韧带自胫正常前交叉韧带正常前交叉韧带23正常前交叉韧带23正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表表现现 后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。24正常后交叉韧带MRI表现 后交叉韧带自胫骨后缘正常后交叉韧带正常后交叉韧带MRI表现表现T2WI25正常后交叉韧带MRI表现T2WI25正常胫侧副韧带正常胫侧副韧带MRI表现表现 冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。26正常胫侧副韧带MRI表现 冠状面显示胫侧副韧正常胫侧副韧正常胫侧副韧带带MRI表现表现27正常胫侧副韧带MRI表现27正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRI表现表现 在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。28正常腓侧副韧带MRI表现 在偏后部的冠状面上正常腓侧副韧带正常腓侧副韧带MRI表现表现红箭示红箭示 腓侧副韧带腓侧副韧带 白箭示白箭示 腘肌腱腘肌腱29正常腓侧副韧带MRI表现红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌膝关节内韧带膝关节内韧带Humphry 和和 Wrisberg韧带韧带 外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带。30膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带30膝关节膝关节（Humpry）韧带韧带31膝关节（Humpry）韧带31膝关节内韧带膝关节内韧带膝横韧带膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。32膝关节内韧带膝横韧带 32膝横韧带膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）33膝横韧带脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）33膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处：I级 韧带边缘毛糙；II级 韧带边缘不均匀高信号；34膝关节韧带损伤分级 膝关节韧带损伤的分级与半34膝关节韧带损伤分级膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；IV级韧带完全性断裂的中高信号影伴韧带短缩断端呈肿瘤样变。35膝关节韧带损伤分级III级 韧带内只有不均匀高信号 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 II级级36内侧副韧带损伤 II级36前叉II级后叉IV级37前叉II级37后交叉韧带损伤 III 级38后交叉韧带损伤 III 级38前交叉韧带损伤 IV级39前交叉韧带损伤 IV级39后交叉韧带完全撕裂 IV级40后交叉韧带完全撕裂 IV级4041 谢谢41