脓毒血症指南课件

年脓毒症指南Sepsis-3.0整理课件1年脓毒症指南Sepsis-3.0整理课件1整理课件整理课件2 2整理课件2非特异性损伤引起的临床反应，满足2条标准:体温：T38Cor90bpm呼吸：20bpm白细胞计数：12,000/mm3或10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。整理课件整理课件3 3非特异性损伤引起的临床反应，重症脓毒症:脓毒症:脓毒性休克:明确或明确或明确或明确或怀怀疑的感染，加上以下部分指疑的感染，加上以下部分指疑的感染，加上以下部分指疑的感染，加上以下部分指标标一般指一般指一般指一般指标标发热发热(38.3(38.3)低体温低体温低体温低体温(体内核心温度体内核心温度体内核心温度体内核心温度369090次次次次/分或超分或超分或超分或超过过年年年年龄龄校正后正常校正后正常校正后正常校正后正常值值的的的的2 2个个个个标标准差以上准差以上准差以上准差以上呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促意意意意识识改改改改变变严严重水重水重水重水肿肿或液体正平衡或液体正平衡或液体正平衡或液体正平衡(24 h(24 h内内内内20 ml/kg)20 ml/kg)高血糖高血糖高血糖高血糖 血糖血糖血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl7.7 mmol/L(140 mg/dl，无糖尿病，无糖尿病，无糖尿病，无糖尿病)炎症指炎症指炎症指炎症指标标白白白白细细胞增多胞增多胞增多胞增多 白白白白细细胞胞胞胞计计数数数数(WBC)12(WBC)1210109 9/L/L白白白白细细胞减少胞减少胞减少胞减少(WBC410(WBC1010C-C-反反反反应应蛋白超蛋白超蛋白超蛋白超过过正常正常正常正常值值2 2倍倍倍倍标标准差以上准差以上准差以上准差以上血血血血浆浆降降降降钙钙素原超素原超素原超素原超过过正常正常正常正常值值2 2倍倍倍倍标标准差以上准差以上准差以上准差以上血流血流血流血流动动力学指力学指力学指力学指标标低低低低血血血血压压 收收收收缩缩压压(SBP)90(SBP)90 mm mm HgHg，MAP70 MAP70 mm mm HgHg，或或或或SBPSBP下降超下降超下降超下降超过过年年年年龄龄校正后正常校正后正常校正后正常校正后正常值值的的的的2 2倍倍倍倍标标准差以上准差以上准差以上准差以上 器官功能障碍指器官功能障碍指器官功能障碍指器官功能障碍指标标动动脉低氧血症脉低氧血症脉低氧血症脉低氧血症 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数(PaO(PaO2 2/FiO/FiO2 2)300 mmHg)300 mmHg急性少尿急性少尿急性少尿急性少尿(足量液体复足量液体复足量液体复足量液体复苏苏，但尿量，但尿量，但尿量，但尿量0.5 ml/kg44.244.2 mol/L(0.5 mg/dL)mol/L(0.5 mg/dL)凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能异异异异常常常常 国国国国际际标标准准准准化化化化比比比比值值(INR)1.5(INR)1.5或或或或活活活活化化化化部部部部分分分分凝凝凝凝血活血活血活血活酶时间酶时间(APTT)60 s(APTT)60 s肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻(肠鸣肠鸣音消失音消失音消失音消失)血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 血小板血小板血小板血小板计计数数数数(PLT)100(PLT)70 mol/L(4mg/dL)70 mol/L(4mg/dL)组织组织灌注指灌注指灌注指灌注指标标高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症高乳酸血症(血乳酸血乳酸血乳酸血乳酸1 mmol/L)1 mmol/L)毛毛毛毛细细血管充盈受血管充盈受血管充盈受血管充盈受损损或皮肤花斑或皮肤花斑或皮肤花斑或皮肤花斑未未提提出出新新的的定定义扩展展了了诊断断标准准未未得得到到广广泛泛应用用整理课件整理课件4 4明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标炎症指标血流动力学整理课件整理课件5 5整理课件5选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性整理课件整理课件6 6选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性整理课件6脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。整理课件整理课件7 7脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。整SOFA2分B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）整理课件整理课件8 8SOFA2分B.脓毒症诊断标准整理课件8SOFA评评分分2分或以上代表器官障碍分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达，病死率可达10%B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）整理课件整理课件9 9SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFB.脓毒症的筛查以上以上3项项中符合中符合2项项，与完全的，与完全的SOFA评评分分类类似。似。可床旁快速重复可床旁快速重复评评价感染患者是否可能有不良价感染患者是否可能有不良预预后后整理课件整理课件1010B.脓毒症的筛查以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似C.脓毒性休克新定义（Sepsis3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量整理课件整理课件1111C.脓毒性休克新定义脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程整理课件整理课件1212C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程整理课件12C.新标准的缺陷l对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）l细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的整理课件整理课件1313C.新标准的缺陷对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与C.小结整理课件整理课件1414C.小结整理课件14摘 要目的：目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新结果：果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)旨在旨在为临床医生床医生诊治成人治成人脓毒症和感染性休克提供指毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化在患者存在个体化临床差异床差异时，指南推荐意，指南推荐意见不能取代不能取代临床医生的决策能力。床医生的决策能力。整理课件整理课件1515摘 要目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更SIRS诊断(systemic inflammatory response syndrome)体温38or36心率90次/分呼吸20次/分或PCO24.25Kpa白细胞计数12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10%具有以上二具有以上二项以上即可以上即可诊断断为SIRS整理课件整理课件1616SIRS诊断(systemic inflammatory Sepsis定义1991年年Sepsis 1.0Sepsis 1.0=SIRS(2=SIRS(2项)+感染感染20012001年年器官功能障器官功能障碍的指碍的指标2016年年感染引起的感染引起的宿主反宿主反应失失调的危及生的危及生命的器官功命的器官功能障碍能障碍严重重脓毒血症毒血症脓毒性休克毒性休克Sepsis 2.0Sepsis 2.0Sepsis 3.0Sepsis 3.0整理课件整理课件1717Sepsis定义1991年Sepsis 1.02001年器官Sepsis-3新定义感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。整理课件整理课件1818Sepsis-3新定义感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器Sepsis新定义Sepsis=感染感染+SOFA急性改急性改变2分分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0整理课件整理课件1919Sepsis新定义Sepsis=感染+SOFA急性改变2Sepsis新定义Sepsis 2016感染+SOFA2分；相当于既往严重脓毒血症；严重重脓毒血症（毒血症（severe sepsis）新定义已被sepsis代替脓毒性休克（毒性休克（Septic shock）补液无法纠正的低血压及Lac2mmol/L整理课件整理课件2020Sepsis新定义Sepsis 2016整理课件20Sepsis新定义qSOFA（quik SOFA）是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者qSOFA诊断断标准：准：呼吸频率22次/min;意识改变;收缩压100mmHg整理课件整理课件2121Sepsis新定义qSOFA（quik SOFA）整理课件Sepsis新定义诊断流程断流程图整理课件整理课件2222Sepsis新定义诊断流程图整理课件22A.早期复苏1.脓毒症是医毒症是医疗急症，推荐立即急症，推荐立即进行治行治疗与与复复苏。2.推荐第一个推荐第一个3小小时内至少内至少给予予30ml/kg晶体晶体液液静脉静脉输注注（强推荐）。推荐）。3.推荐早期液体复推荐早期液体复苏之后之后应通通过反复反复评估血估血流流动力学状力学状态以指以指导后后续的液体复的液体复苏（BPS）包括生理学指包括生理学指标标（心率、血（心率、血压压、动动脉血氧脉血氧饱饱和度、和度、呼吸呼吸频频率、体温、尿量和其他可用的指率、体温、尿量和其他可用的指标标）以及其）以及其他一些非侵入性或侵入性可利用的他一些非侵入性或侵入性可利用的监测监测指指标标。4.如果如果临床床检查无法得出明确的无法得出明确的诊断，推荐断，推荐进一步血流一步血流动力学力学评估（例如心功能估（例如心功能评估）以估）以确定休克的确定休克的类型型(BPS)。整理课件整理课件2323A.早期复苏1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。整A.早期复苏5.建建议使用可用的使用可用的动态指指标来来预测液体反液体反应性性比使用静比使用静态指指标好（弱推荐，低好（弱推荐，低证据据质量）量）。单单独使用独使用CVPCVP指指导导液体复液体复苏苏不再是合适的不再是合适的；动态动态指指标标包括被包括被动动抬腿抬腿试验试验、补补液液试验进试验进行每搏量行每搏量测测量，量，或者机械通气或者机械通气导导致的胸内致的胸内压压的的变变化引起收化引起收缩压缩压、脉、脉压压或每博量的或每博量的变变化化。6.对需要血管活性需要血管活性药的的感休患者，推荐平均感休患者，推荐平均动脉脉压初始目初始目标为65mmHg（强推荐）。推荐）。更高的目更高的目标标MAPMAP可可提高提高心心脏脏指数，但是不改指数，但是不改变肾变肾脏脏功能，功能，动动脉血乳酸水平或者氧耗脉血乳酸水平或者氧耗，起始起始MAPMAP目目标标值值65mmHg65mmHg比更高的比更高的MAPMAP目目标值标值更有益更有益7.乳酸水平升高作乳酸水平升高作为组织低灌注的指低灌注的指标，建，建议通通过使使乳酸正常化乳酸正常化来指来指导复复苏（弱推荐）。（弱推荐）。有中等有中等证证据据证实证实使用早期乳酸清除率能减少病死使用早期乳酸清除率能减少病死率。率。整理课件整理课件2424A.早期复苏5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用B.早期脓毒症筛查与诊疗优化推荐采取推荐采取优化化脓毒症毒症诊疗措施，包括高措施，包括高危患者的早期危患者的早期筛查（BPS）诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反馈及改进，以及各学科的协同（包括医护、药师、呼吸治疗师、管理者等）集束化方案的实施是优化管理的基石。整理课件整理课件2525B.早期脓毒症筛查与诊疗优化推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括C.诊断推荐推荐对疑似疑似脓毒症或感染性休克患者在毒症或感染性休克患者在抗生素用抗生素用药前恰当地前恰当地留取病原学培养留取病原学培养，且不能延且不能延误抗生素治抗生素治疗（BPS）所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、尿培养、脑脑脊液、脊液、伤伤口渗液、呼吸道分泌物等口渗液、呼吸道分泌物等 研究研究显显示示连续连续留取血培养留取血培养以及体温峰以及体温峰值时值时留取留取血培养血培养并不能提高分离率。并不能提高分离率。如果当下无法如果当下无法获获取取标标本，抗生素的及本，抗生素的及时应时应用更用更为为重要重要整理课件整理课件2626C.诊断推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生素用药前恰当地D.抗生素治抗生素治疗1.推荐在推荐在识别脓毒症及感染性休克毒症及感染性休克1小小时内内尽快静脉尽快静脉应用抗生素（用抗生素（1B）尽快完成血培养及其他尽快完成血培养及其他标标本留取，本留取，优优化用化用药顺药顺序，关序，关键键抗生素同抗生素同时给药时给药，改善供，改善供应链应链，及加，及加强强医医护护及及药药房合作。房合作。2.推荐推荐对脓毒症或感染性休克患者毒症或感染性休克患者经验性性使使用一种或几种抗生素用一种或几种抗生素广广谱治治疗，以覆盖所，以覆盖所有可能的病原体（包括有可能的病原体（包括细菌和有可能的真菌和有可能的真菌或病毒）（菌或病毒）（强推荐推荐）3.一旦确定一旦确定病原体及病原体及药敏敏结果和果和/或或临床体床体征充分改善，需要将征充分改善，需要将经验性抗生素治性抗生素治疗转变为窄窄谱的的针对性治性治疗（BPS）经验经验性抗菌性抗菌药药物的物的选择选择取决于与患者既往病史、取决于与患者既往病史、临临床状床状态态和当地的流行病学特点有关的很多复和当地的流行病学特点有关的很多复杂问题杂问题。整理课件整理课件2727D.抗生素治疗1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽D.抗生素治抗生素治疗由于高死亡率与不恰当的起始抗生素治疗有关，故经验性抗生素治疗方案宁可过度治疗。恰当的抗生素治恰当的抗生素治疗疗方案需要必方案需要必须须考考虑虑很多的因素，很多的因素，包括：包括：感染的解剖学位置，考感染的解剖学位置，考虑虑典型病原典型病原谱谱和某个抗和某个抗菌菌药药物渗透到物渗透到该该感染部位的能力。感染部位的能力。社区、医院甚至医院病房的流行病原体。社区、医院甚至医院病房的流行病原体。流行病原体的耐流行病原体的耐药谱药谱存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细细胞减少胞减少症，脾切除症，脾切除术术，未控制的，未控制的HIVHIV感染，感染，获获得性或先得性或先天的免疫球蛋白、天的免疫球蛋白、补补体或白体或白细细胞功能或数量的胞功能或数量的缺乏。缺乏。年年龄龄和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿和患者合并症，包括慢性疾病（例如糖尿病）和慢性器官功能障碍（例如肝或病）和慢性器官功能障碍（例如肝或肾肾衰竭），衰竭），存在存在损损害感染防御机制的侵入性装置（例如中害感染防御机制的侵入性装置（例如中心静脉心静脉导导管或尿管）。管或尿管）。整理课件整理课件2828D.抗生素治疗由于高死亡率与不恰当的起始抗生素治疗有关，D.抗生素治抗生素治疗在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染都应该降级为窄谱有效的抗生素。推荐合理的抗生素降阶梯治疗建立在充分临床改善的基础上，即便培养是阴性的。当不存在感染时，抗生素治疗应当及时中止来减少患者发展为抗生素耐药病原体感染或发展为药物相关的副反应的可能。整理课件整理课件2929D.抗生素治疗在确定病原体的情况下，对于多数的严重感染D.抗生素治抗生素治疗4.不推荐不推荐对于非感染原因所致的于非感染原因所致的严重炎重炎症状症状态（例如，重症胰腺炎、（例如，重症胰腺炎、烧伤）患者持患者持续性全身性全身预防性使用抗菌防性使用抗菌药物物治治疗（BPS）如果非感染所致的如果非感染所致的严严重炎症反重炎症反应应的患者，高的患者，高度度怀怀疑并疑并发脓发脓毒症或感染性休克，提示可毒症或感染性休克，提示可以行抗菌以行抗菌药药物治物治疗疗5.5.优化抗菌化抗菌药物的物的给药策略需基于公策略需基于公认的的药代代动力学力学/药效效动力学原理以及力学原理以及每种每种药物的特性（物的特性（BPS）。）。肝肝肾肾功能障碍的功能障碍的发发生率增加、不可生率增加、不可识别识别的免的免疫功能障碍的疫功能障碍的发发生率生率较较高和耐高和耐药药菌感染的菌感染的易感性易感性较较高高 积积极的液体复极的液体复苏导苏导致致细细胞外容胞外容积积迅速迅速扩张扩张，对对大多数抗菌大多数抗菌药药物而言分布容物而言分布容积积增加了增加了 氨基糖氨基糖甙类甙类和氟和氟喹诺酮类喹诺酮类抗生素最佳抗生素最佳给药给药策策略涉及略涉及优优化化药药物血物血浆浆峰峰浓浓度度；对对于于-内内酰酰胺胺类类抗菌抗菌药药，T MICT MIC更重要更重要整理课件整理课件3030D.抗生素治疗4.不推荐对于非感染原因所致的严重炎症状D.抗生素治抗生素治疗6.建建议对感染性感染性休克休克患者早期患者早期进行行针对最最可能的可能的细菌病原体的菌病原体的经验性性联合用合用药（至少使用两种不同种（至少使用两种不同种类的抗菌的抗菌药物）物）（弱推荐）（弱推荐）7.对于多数其他于多数其他类型的型的严重感染，包括菌血重感染，包括菌血症和不合并休克的症和不合并休克的脓毒症，毒症，不建不建议常常规应用用联合用合用药（弱推荐）（弱推荐）8.不推荐不推荐联合用合用药作作为中性粒中性粒细胞减少的胞减少的脓毒血症菌血症常毒血症菌血症常规治治疗（强烈推荐，烈推荐，中等中等质量量证据）据）强调强调反反对对单对对单一病原菌一病原菌导导致的任何形式中性粒致的任何形式中性粒细细胞减少的感染胞减少的感染进进行行联联合用合用药药，但不排除，但不排除应应用用以以扩扩大抗菌治大抗菌治疗谱为疗谱为目的多目的多药药治治疗疗整理课件整理课件3131D.抗生素治疗6.建议对感染性休克患者早期进行针对最可D.抗生素治抗生素治疗9.如果感染性休克早期采用如果感染性休克早期采用联合用合用药，推荐，推荐在有在有临床症状改善和床症状改善和/或感染或感染缓解的解的证据据时，在最初的几天内停止，在最初的几天内停止联合用合用药。降降阶阶梯基于：（梯基于：（a a）临临床情况改善（休克床情况改善（休克缓缓解、升解、升压药压药需求降低等）；（需求降低等）；（b b）由生物）由生物标标志物提示的志物提示的感染感染缓缓解（特解（特别别是降是降钙钙素）；（素）；（c c）相）相 对对固定固定的的联联合用合用药时间药时间。10.建建议大多数大多数脓毒症或感染性休克相关的毒症或感染性休克相关的严重感染的抗生素重感染的抗生素疗程程为7-10天天。（弱。（弱推荐）。推荐）。11.建建议对临床治床治疗反反应慢、感染灶无法清慢、感染灶无法清除、金黄色葡萄球菌菌血症、一些真菌和除、金黄色葡萄球菌菌血症、一些真菌和病毒感染或包括粒病毒感染或包括粒细胞减少在内的免疫缺胞减少在内的免疫缺陷患者延陷患者延长治治疗疗程（弱推荐）。程（弱推荐）。12.建建议对于某些患者于某些患者短短时程治程治疗疗程，尤程，尤其其经解除感染灶后解除感染灶后临床症状迅速改善的腹床症状迅速改善的腹腔感染、泌尿系腔感染、泌尿系脓毒症和非复毒症和非复杂性性肾盂盂肾炎（弱推荐）。炎（弱推荐）。整理课件整理课件3232D.抗生素治疗9.如果感染性休克早期采用联合用药，推荐在D.抗生素治抗生素治疗治治疗时间应该考考虑宿主因素，特宿主因素，特别是其免是其免疫状疫状态。至少需要到其中性粒至少需要到其中性粒细胞恢复。胞恢复。非复非复杂性金葡菌菌血症至少需要性金葡菌菌血症至少需要14天的治天的治疗，而作，而作为血管内感染的复血管内感染的复杂性菌血症，性菌血症，其治其治疗需要需要6周周念珠菌血症（不管是否与念珠菌血症（不管是否与导管相关）和深管相关）和深部念珠菌感染患者，无部念珠菌感染患者，无论是否与是否与脓毒症相毒症相关，需要更关，需要更长时间的抗生素治的抗生素治疗。对所用所用抗生素敏感性低的高度耐抗生素敏感性低的高度耐药革革兰氏阴性菌氏阴性菌患者，其病原体清除速度患者，其病原体清除速度较慢，也需要延慢，也需要延长抗生素治抗生素治疗时间。感染的性感染的性质和部位也会影响治和部位也会影响治疗疗程程:较大大的的脓肿和骨髓炎需要更和骨髓炎需要更长时间的治的治疗推荐推荐进行每日行每日评估是否可行抗生素降估是否可行抗生素降阶梯治梯治疗。整理课件整理课件3333D.抗生素治疗治疗时间应该考虑宿主因素，特别是其免疫状D.抗生素治抗生素治疗14.14.建建议测量量PCTPCT水平，以水平，以缩短抗生素治短抗生素治疗疗程（弱推荐）程（弱推荐）15.建建议监测PCTPCT水平水平辅助停止初始疑似助停止初始疑似脓毒症而之后感染毒症而之后感染临床床证据有限患者据有限患者的的经验性抗生素治性抗生素治疗（弱推荐）（弱推荐）使用降使用降使用降使用降钙钙素原作素原作素原作素原作为为感染依据可以减少抗生素治感染依据可以减少抗生素治感染依据可以减少抗生素治感染依据可以减少抗生素治疗时间疗时间和每日的抗生素和每日的抗生素和每日的抗生素和每日的抗生素剂剂量量量量 PCT PCT PCT PCT和所有其他生物和所有其他生物和所有其他生物和所有其他生物标标志物只能志物只能志物只能志物只能对临对临床床床床评评估提估提估提估提供支持和供支持和供支持和供支持和补补充，充，充，充，绝绝不能不能不能不能仅仅仅仅基于包括基于包括基于包括基于包括PCTPCTPCTPCT在内的在内的在内的在内的任何生物任何生物任何生物任何生物标标志物的志物的志物的志物的变变化，来决定抗生素治化，来决定抗生素治化，来决定抗生素治化，来决定抗生素治疗疗的启的启的启的启动动、调调整或者撤除。整或者撤除。整或者撤除。整或者撤除。整理课件整理课件3434D.抗生素治疗14.建议测量PCT水平，以缩短抗生素治疗 E.感染源的控制感染源的控制1.尽快明确或排除需要尽快明确或排除需要紧急控制的具体解急控制的具体解剖部位的感染源，并且在做出剖部位的感染源，并且在做出诊断之后要尽断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的早采取任何有助于控制感染源的药物或操作物或操作来干来干预。（。（BPS）2.推荐在新的血管通路建立起来之后，要推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引起尽快拔除可疑引起脓毒症或感染性休克的血毒症或感染性休克的血管内植入物。（管内植入物。（BPS）感染源的控制原感染源的控制原感染源的控制原感染源的控制原则则包括包括包括包括快速快速快速快速识别识别具体感染部位具体感染部位具体感染部位具体感染部位和和和和确定确定确定确定针对针对感染源的治感染源的治感染源的治感染源的治疗疗措施措施措施措施(特特特特别别是是是是脓肿脓肿引流、感引流、感引流、感引流、感染坏死染坏死染坏死染坏死组织组织清清清清创创、去除潜在的感染植入物、最、去除潜在的感染植入物、最、去除潜在的感染植入物、最、去除潜在的感染植入物、最终终控制持控制持控制持控制持续续微生物微生物微生物微生物污污染的感染源染的感染源染的感染源染的感染源)。在初始复在初始复在初始复在初始复苏苏成功后成功后成功后成功后应应尽快控制尽快控制尽快控制尽快控制引起感染性休克的引起感染性休克的引起感染性休克的引起感染性休克的可疑感染灶可疑感染灶可疑感染灶可疑感染灶。目。目。目。目标时间标时间点定在点定在点定在点定在诊诊断后断后断后断后6-126-12小小小小时时以以以以内内内内整理课件整理课件3535 E.感染源的控制1.尽快明确或排除需要紧急控制的具体 F.液体治液体治疗1 1 1 1.推荐推荐进行行补液液试验，只要血流，只要血流动力学指力学指标不断改善就不断改善就继续给予予补液治液治疗。（。（BPSBPS）已有已有证证据表明在据表明在ICUICU期期间间持持续续液体正平衡是有害液体正平衡是有害的的。不推荐在没有。不推荐在没有评评估确定患者估确定患者对对容量有反容量有反应应性性的情况下的情况下经过经过初始复初始复苏苏之后之后继续给继续给患者患者输输液。液。2.2.2.2.推荐在推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始毒血症及感染性休克患者的初始液体复液体复苏及随后的及随后的扩容治容治疗中中选用用晶体液晶体液。（强推荐推荐）3.3.建建议平衡液或生理平衡液或生理盐水水作作为脓毒症或感染性毒症或感染性休克患者的复休克患者的复苏液。（弱推荐）液。（弱推荐）与限与限与限与限氯氯的的的的补补液策略相比，接受不限液策略相比，接受不限液策略相比，接受不限液策略相比，接受不限氯补氯补液策略的液策略的液策略的液策略的患者患者患者患者发发生生生生AKIAKIAKIAKI和需要和需要和需要和需要RRTRRTRRTRRT的机率明的机率明的机率明的机率明显显升高。升高。升高。升高。强强烈反烈反烈反烈反对对在在在在脓脓毒症或感染性休克患者的复毒症或感染性休克患者的复毒症或感染性休克患者的复毒症或感染性休克患者的复苏苏中使中使中使中使用用用用羟羟乙基淀粉乙基淀粉乙基淀粉乙基淀粉。对对明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。整理课件整理课件3636 F.液体治疗1.推荐进行补液试验，只要血流动力学 G血管活性血管活性药物物1.推荐将推荐将去甲去甲肾上腺素上腺素作作为首首选血管升血管升压药（强推荐）推荐）2.建建议在去甲在去甲肾上腺素基上腺素基础上加用上加用血管加血管加压素素（极量（极量0.03U/min）（弱推荐，中）（弱推荐，中质量量证据）或者是据）或者是肾上腺素上腺素（弱推荐）中的任意（弱推荐）中的任意一种以达到一种以达到目目标MAP。输输注注肾肾上腺素可能上腺素可能对对于内于内脏脏循循环环有害，而且引起有害，而且引起高乳酸血症高乳酸血症；不推荐不推荐应应用血管加用血管加压压素作素作为为支持支持MAPMAP的一的一线线血管血管加加压药压药物，并提倡物，并提倡对对非正常容量的患者或非正常容量的患者或剂剂量高量高于于0.03U/min0.03U/min时时候使用候使用应该谨应该谨慎。慎。对对于于临临床床预预后的影响并不确定，后的影响并不确定，应应限制去氧限制去氧肾肾上上腺素的使用腺素的使用3.建建议仅对特定患者（例如快速型心律失常特定患者（例如快速型心律失常风险较低以及低以及绝对或者相或者相对心心动过缓的患者）的患者），使用，使用多巴胺多巴胺作作为去甲去甲肾上腺素的替代血管上腺素的替代血管升升压药物（弱推荐）。物（弱推荐）。整理课件整理课件3737 G血管活性药物1.推荐将去甲肾上腺素作为首选血管 G血管活性血管活性药物物4.不推荐使用小不推荐使用小剂量多巴胺用于量多巴胺用于肾脏保保护（强推荐）。推荐）。5.建建议在在给予充分的液体予充分的液体负荷以及荷以及应用用血管活性血管活性药物之后，仍然存在持物之后，仍然存在持续低低灌注灌注证据的患者中，使用据的患者中，使用多巴酚丁胺多巴酚丁胺（弱推荐）。（弱推荐）。6.只要条件允只要条件允许，建，建议所有所有应用升用升压药的患者尽快的患者尽快动脉置管并脉置管并连续监测血血压（弱推荐）（弱推荐）整理课件整理课件3838 G血管活性药物4.不推荐使用小剂量多巴胺用于肾脏H.糖皮糖皮质激素激素 如果充分的液体复如果充分的液体复苏和升和升压药治治疗能能够维持血流持血流动力学力学稳定，建定，建议不要使不要使用用氢化可的松静脉滴注治化可的松静脉滴注治疗感染性休感染性休克患者。如果克患者。如果这不能不能实现，建，建议静脉静脉使用使用氢化可的松化可的松200mg/d（弱推荐，（弱推荐，低低质量量证据）据）使用低剂量氢化可的松显著增加了高血糖和高钠血症 副作用的发生率整理课件整理课件3939H.糖皮质激素 如果充分的液体复苏和升压药治疗能I.血液制品血液制品1 1、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌、推荐在成年患者，除非存在以下情况：心肌缺血、缺血、缺血、缺血、严严重低氧血症或急性出血，只有血重低氧血症或急性出血，只有血重低氧血症或急性出血，只有血重低氧血症或急性出血，只有血红红蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓度降低至度降低至度降低至度降低至7.0 g/dL7.0 g/dL时时才才才才输输注注注注RBCRBC。（。（。（。（强强推荐推荐推荐推荐）2 2、不推荐使用促不推荐使用促不推荐使用促不推荐使用促红细红细胞生成素胞生成素胞生成素胞生成素用于治用于治用于治用于治疗脓疗脓毒性毒性毒性毒性有关的有关的有关的有关的贫贫血（血（血（血（强强推荐）推荐）推荐）推荐）促促红细红细胞生成素可能与危重症血栓事件的胞生成素可能与危重症血栓事件的发发生生率增加有关率增加有关3 3、不建不建不建不建议议在没有出血或有在没有出血或有在没有出血或有在没有出血或有计计划的侵入性操作划的侵入性操作划的侵入性操作划的侵入性操作时时使用使用使用使用新新新新鲜鲜冰冰冰冰冻冻血血血血浆浆来来来来纠纠正凝血异常（弱推荐）。正凝血异常（弱推荐）。正凝血异常（弱推荐）。正凝血异常（弱推荐）。4 4、建建建建议议无明无明无明无明显显出血出血出血出血时时血小板血小板血小板血小板计计数小于数小于数小于数小于10,000/mm10,000/mm3 3(10 10(10 109 9/L)/L)，有明，有明，有明，有明显显出血出血出血出血风险风险时时血小板血小板血小板血小板计计数小于数小于数小于数小于 20,000/mm 20,000/mm3 3(20 (20 10109 9/L)/L)时预时预防性防性防性防性输输注血小板。伴活注血小板。伴活注血小板。伴活注血小板。伴活动动性出血性出血性出血性出血风风险险、拟进拟进行外科手行外科手行外科手行外科手术术或侵入性操作的患者需要或侵入性操作的患者需要或侵入性操作的患者需要或侵入性操作的患者需要达到更高的血小板水平达到更高的血小板水平达到更高的血小板水平达到更高的血小板水平(50,000/mm(50,000/mm3 3 50 1050 109 9/L)(/L)(弱推荐弱推荐弱推荐弱推荐)。整理课件整理课件4040I.血液制品1、推荐在成年患者，除非存在以下情况J.免疫球蛋白免疫球蛋白不建不建议对严重重脓毒症或感染性休克患毒症或感染性休克患者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐）。者静脉使用免疫球蛋白（弱推荐）。来自高来自高质量研究的量研究的统计学学结果果显示无法示无法获益益整理课件整理课件4141J.免疫球蛋白不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉 K.血液血液净化化对于血液于血液净化技化技术，无相关推荐。，无相关推荐。整理课件整理课件4242 K.血液净化对于血液净化技术，无相关推荐。整理课 L.抗凝抗凝剂1.不推荐不推荐对脓毒症和感染性休克患者毒症和感染性休克患者使用使用抗凝血抗凝血酶治治疗（强推荐，中等推荐，中等质量量证据）。据）。2.关于关于脓毒症和感染性休克治毒症和感染性休克治疗中使中使用血栓用血栓调节蛋白或肝素，无推荐意蛋白或肝素，无推荐意见。在2004和2008年版指南中推荐过的重组活化蛋白C，因在PROWESS-SHOCK研究中并未证实可使感染性休克成人患者受益，目前已退市整理课件整理课件4343 L.抗凝剂不推荐对脓毒症和感染性休克患者使用抗 M.机械通气机械通气1.推荐推荐脓毒症所致毒症所致ARDS成人患者成人患者应设置目置目标潮气量潮气量为6ml/kg预测体重（体重（PBW），而），而不是不是12ml/kg（强推荐）推荐）2.推荐推荐脓毒症所致毒症所致严重重ARDS成人患者成人患者平台平台压高限目高限目标设置置为30cmH2O（强推荐，中推荐，中等等质量量证据）据）当潮气量已达到6ml/kg的水平而平台压仍超过30cmH2O，应当将潮气量继续下调至4ml/kg。为维持分钟通气量，在潮气量减小过程中应增加呼吸频率（最大不超过35次/分）在遵循肺保护的原则下，没有哪种单一的通气模式（压力控制，容量控制）优于其他模式整理课件整理课件4444 M.机械通气1.推荐脓毒症所致ARDS成人患者应设 M.机械通气机械通气3.建建议对于于脓毒症所致的毒症所致的中重度成人中重度成人ARDS使使用用高高PEEP，而非低，而非低PEEP（弱推荐）（弱推荐）高PEEP不能使所有ARDS患者获益；但能够降低中重度ARDS(Pao2/Fio2 200 mm Hg)而非轻度ARDS患者的病死率4.建建议对脓毒症所致的毒症所致的重度成人重度成人ARDS患者使患者使用用肺复肺复张手法。（弱推荐）手法。（弱推荐）5.推荐推荐脓毒症所致的毒症所致的ARDS患者若患者若Pao2/Fio2比比值 150，可，可进行俯卧位通气（行俯卧位通气（强推荐推荐）6.对于于脓毒症所致的成人毒症所致的成人ARDS患者，患者，不推荐不推荐实施高施高频振振荡通气通气（HFOV）（）（强推荐，中推荐，中等等质量量证据）据）7.对于于脓毒症所致的毒症所致的ARDS患者是否使用无患者是否使用无创通气通气(NIV)，无相关推荐，无相关推荐。整理课件整理课件4545 M.机械通气3.建议对于脓毒症所致的中重度成人A M.机械通气机械通气8.对于于脓毒症所致的成人毒症所致的成人ARDS患者，若患者，若Pao2/Fio2150 mm Hg，建，建议神神经肌肉肌肉阻滞阻滞剂(NMBAs)的使用不超的使用不超过48h（弱推荐）（弱推荐）9.推荐推荐对无无组织低灌注表低灌注表现的的脓毒症所致毒症所致 ARDS 患者，采用患者，采用保守性的液体保守性的液体管理策略管理策略（强推荐）推荐）保守性的液体容量的策略只能在无休克的情况下实施10.不推荐在无支气管不推荐在无支气管痉挛的情况下使用的情况下使用-2受受体激体激动剂治治疗脓毒症所致毒症所致ARDS（强推荐）推荐）11.不推荐不推荐对脓毒症所致毒症所致ARDS患者常患者常规使用使用肺肺动脉脉导管管（强推荐，高推荐，高证据据质量）量）整理课件整理课件4646 M.机械通气8.对于脓毒症所致的成人ARDS患者，M.机械通气机械通气12.建建议对脓毒症所致毒症所致非非ARDS的呼吸衰竭的呼吸衰竭患患者，使用者，使用小潮气量小潮气量的机械通气的机械通气(而非大潮气量而非大潮气量)(低推荐，低低推荐，低证据据质量量)13.推荐推荐对于机械通气的于机械通气的脓毒症患者，毒症患者，应将将床床头保持抬高保持抬高 30-45 度度之之间，减少，减少误吸吸风险并防止并防止发生生 VAP(强推荐推荐)14.当当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患者达到脱机达到脱机标准准时，推荐使用自主呼吸，推荐使用自主呼吸试验评估脱机可能性估脱机可能性(强推荐推荐)15.推荐推荐对可耐受脱机的机械通气的可耐受脱机的机械通气的脓毒症呼毒症呼吸衰竭患者建立脱机流程吸衰竭患者建立脱机流程(强推荐，中等推荐，中等证据据质量量)整理课件整理课件4747 M.机械通气12.建议对脓毒症所致非ARDS的N.镇静与静与镇痛痛 推荐推荐对于机械通气的于机械通气的脓毒症患者毒症患者镇静深静深度度应最小化最小化，无，无论持持续镇静静还是是间断断镇静静,并滴定至特定的目并滴定至特定的目标镇静状静状态(BPS)单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这在一个单中心试验中被证实对绝大多数机械通气患者来说是可行的，并且可以使患者更快的脱离呼吸机。整理课件整理课件4848N.镇静与镇痛 推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深O.控制血糖控制血糖1.推荐推荐对ICU的的脓毒症患者毒症患者,当当连续两次血糖两次血糖水平大于水平大于180mg/dL时启用胰启用胰岛素治素治疗,并采取程序化血糖管理方案并采取程序化血糖管理方案.血糖控制目血糖控制目标为180mg/dL（强推荐）推荐）血糖控制在血糖控制在140-180 mg/dL140-180 mg/dL之之间为间为目目标标2.推荐每推荐每1-2h监测一次血糖直到血糖水平一次血糖直到血糖水平和胰和胰岛素素输注注频率率稳定后减定后减为每每4h一一测（BPS）。）。3.推荐推荐谨慎解慎解读床旁床旁检测的的毛毛细血管血血管血的的血糖水平，因血糖水平，因为这种种监测可能不能可能不能够准确准确地地评估估动脉或血脉或血浆的血糖水平（的血糖水平（BPS）。）。应应用用动动脉血气分析脉血气分析仪仪和和应应用用动动脉血脉血测测定的血糖水定的血糖水平明平明显显高于高于应应用毛用毛细细血管血的血糖水平血管血的血糖水平4.如果患者有如果患者有动脉置管，建脉置管，建议应用血糖用血糖仪床旁床旁监测动脉血而不是毛脉血而不是毛细血管血（弱推血管血（弱推荐）荐）整理课件整理课件4949O.控制血糖1.推荐对ICU的脓毒症患者,当连续两次P.肾脏替代治替代治疗（RRT）1.建建议对伴有急性伴有急性肾损伤（AKI）的）的脓毒毒症患者症患者给予持予持续肾脏替代治替代治疗（CRRT）或或间歇歇肾脏替代治替代治疗（IRRT）（弱推荐）。）（弱推荐）。2.建建议对血流血流动力学不力学不稳定的定的脓毒症患毒症患者使用者使用CRRT管理液体以便管理液体以便实现液体平衡液体平衡（弱推荐）。（弱推荐）。3.不建不建议将将肾脏替代治替代治疗用于用于仅有血肌有血肌酐水平升高或少尿，而无其它明确血液透水平升高或少尿，而无其它明确血液透析指征的析指征的脓毒症毒症AKI患者（弱推荐）。患者（弱推荐）。整理课件整理课件5050P.肾脏替代治疗（RRT）1.建议对伴有急性肾损伤（Q.碳酸氢盐治疗 对于因低灌注于因低灌注导致的乳酸酸血症，且致的乳酸酸血症，且 pH 7.15 的患者，不建的患者，不建议使用碳酸使用碳酸氢钠治治疗以期改善患者的血流以期改善患者的血流动力学状力学状态或减少或减少对缩血管血管药物的使用（弱推荐）物的使用（弱推荐）整理课件整理课件5151Q.碳酸氢盐治疗 对于因低灌注导致的乳酸酸血症，且 pH R.静脉血栓的静脉血栓的预防防1.推荐在无禁忌情况下使用推荐在无禁忌情况下使用药物物 普通肝素普通肝素（UFH）或低分子肝素（）或低分子肝素（LMWH）预防静防静脉血栓（脉血栓（强推荐推荐）。）。使用使用缩缩血管血管药药物，是物，是ICUICU继发继发性性DVTDVT的独立危的独立危险险因素因素2.推荐在无低分子肝素（推荐在无低分子肝素（LMWH）使用禁忌）使用禁忌时，使用，使用低分子肝素低分子肝素（LMWH），而不是），而不是普通肝素（普通肝素（UFH）预防静脉血栓（防静脉血栓（强推荐）。推荐）。接受接受LMWHLMWH的患者的患者发发生肝素生肝素诱导诱导性血小板减少症性血小板减少症（HITHIT）的几率可大幅）的几率可大幅 降低降低;建建议对肾议对肾功能障碍的功能障碍的患者使用患者使用LMWHLMWH需要需要谨谨慎慎3.建建议在可行情况下，使用在可行情况下，使用药物与机械物与机械联合合进行静脉血栓行静脉血栓预防（弱推荐）。防（弱推荐）。4.当当药物物预防静脉血栓有禁忌防静脉血栓有禁忌时，建，建议使用使用机械机械预防（弱推荐）。防（弱推荐）。整理课件整理课件5252 R.静脉血栓的预防1.推荐在无禁忌情况下使用药物 S.应激性激性溃疡的的预防防1.推荐对于有胃肠道出血风险的脓毒症或感染性休克患者进行应激性溃疡的预防（强推荐）2.建议使用质子泵抑制剂(PPIs)或H2受体阻滞剂（H2RAs）预防应激性溃疡（弱推荐）3.不推荐对于没有胃肠道出血风险的患者进行应激性溃疡的预防（BPS）整理课件整理课件5353 S.应激性溃疡的预防1.推荐对于有胃肠道出血风险T.营养养1.不推荐不推荐对有有肠内内营养指征的养指征的脓毒症或毒症或感染性休克危重患者感染性休克危重患者进行早期行早期单独独肠外外营养或养或肠外外营养养联合合肠内喂养，而内喂养，而是是启启动早期早期肠内内营养养。(强推荐推荐)2.不推荐不推荐对肠内内营养不可行的养不可行的脓毒症或毒症或感染性休克危重患者最初感染性休克危重患者最初7天内天内单独独肠外外营养养或或肠外外营养养联合合肠内喂养（而内喂养（而是开始静脉注射葡萄糖并促使是开始静脉注射葡萄糖并促使肠内内营养耐受）。养耐受）。(强推荐推荐)目前的目前的证证据不支持据不支持对对存在存在肠肠内内营营养禁忌症或养禁忌症或肠肠内内营营养不耐受的患者在最初养不耐受的患者在最初7 7天内启天内启动动早早期期肠肠外外营营养养 对于营营养不良养不良患者患者，不能予，不能予肠肠内内营营养养时时可以可以考考虑虑开始早期开始早期肠肠外外营营养养 整理课件整理课件5454T.营养不推荐对有肠内营养指征的脓毒症或感染性休克危重患者进T.营养养3.3.建建议对能能够接受接受肠内内营养的养的脓毒症或毒症或感染性休克的重症病人感染性休克的重症病人早期启用早期启用肠内内营养，而非完全禁食或养，而非完全禁食或仅给予静脉予静脉输入葡入葡萄糖（弱推荐）。萄糖（弱推荐）。4.4.建建议对脓毒症或感染性休克的重症病毒症或感染性休克的重症病人人给予予早期滋养性低早期滋养性低热卡喂养卡喂养或早期或早期全量全量肠内内营养；如果以滋养性低养；如果以滋养性低热卡卡喂养作喂养作为早期早期营养策略，养策略，应该根据病人根据病人的耐受性逐的耐受性逐渐增加增加肠内内营养用量（弱推养用量（弱推荐）。荐）。早期滋养性低早期滋养性低热热卡喂养或早期全量卡喂养或早期全量肠肠内喂养内喂养策略都是正确的策略都是正确的；对对于不耐受于不耐受肠肠内内营营养的养的脓脓毒症或感染性休克毒症或感染性休克病人，可以病人，可以优优先推荐滋养先推荐滋养性低性低热热卡喂养，再根据病人的耐受性卡喂养，再根据病人的耐受性进进行行逐步滴定逐步滴定5.5.5.5.不推荐不推荐在在脓毒症及感染性休克的重症毒症及感染性休克的重症病人中使用病人中使用3 3脂肪酸脂肪酸作作为免疫添加免疫添加剂（强推荐）。推荐）。整理课件整理课件5555T.营养3.建议对能够接受肠内营养的脓毒症或感染性休克的重症T.营养养6、不建不建议对于于脓毒症或感染性休克患者毒症或感染性休克患者常常规监测胃残余量（胃残余量（GRVs）（弱推荐）。（弱推荐）。然而，建然而，建议针对喂养不耐受或存在高喂养不耐受或存在高误吸吸风险的患者的患者测量胃残余量（弱推荐）。量胃残余量（弱推荐）。7、建、建议在喂养不耐受的在喂养不耐受的脓毒症或感染性休毒症或感染性休克患者中使用促克患者中使用促动力力药（弱推荐）。（弱推荐）。喂养不耐受定喂养不耐受定义为义为呕吐、胃内容物呕吐、胃内容物误误吸或高吸或高GRVsGRVs；促促动动力力药药包括胃复安、多潘立包括胃复安、多潘立酮酮和和红红霉素霉素，使使用用这这些些药药物，尤其是同物，尤其是同时时使用其他延使用其他延长长QTQT间间期的期的药药物物时时，必，必须须用用连续连续心心电图监测电图监测QTQT间间期期8、建建议对喂养不耐受或考喂养不耐受或考虑有高有高误吸吸风险的的脓毒症或感染性休克患者放置毒症或感染性休克患者放置幽幽门后后喂养管喂养管（弱推荐）。（弱推荐）。幽幽门门后喂养与后喂养与经经胃管喂养相比，降低了肺炎胃管喂养相比，降低了肺炎发发生的生的风险风险，但是但是对对死亡率、死亡率、误误吸或呕吐的吸或呕吐的风风险险没有没有显显著影响著影响整理课件整理课件5656T.营养6、不建议对于脓毒症或感染性休克患者常规监测胃残余量T.营养养9、不推荐不推荐静脉注射静脉注射硒硒用于用于脓毒症和感染毒症和感染性休克的治性休克的治疗（强推荐）。推荐）。10.不建不建议使用使用精氨酸精氨酸治治疗脓毒症和感染毒症和感染性休克（弱推荐）性休克（弱推荐）11.不推荐不推荐使用使用谷氨谷氨酰胺胺治治疗脓毒症和感毒症和感染性休克（染性休克（强推荐）推荐）12.在在脓毒症和感染性休克的治毒症和感染性休克的治疗中使用中使用肉碱肉碱，没有相关推荐，没有相关推荐整理课件整理课件5757T.营养9、不推荐静脉注射硒用于脓毒症和感染性休克的治疗（强U.设置治置治疗目目标1.推荐推荐应与患者及其家属与患者及其家属对治治疗目目标和和预后后进行行讨论（BPS）。）。2.推荐将治推荐将治疗目目标融入治融入治疗及及临终治治疗规划，适当划，适当时可采用姑息治可采用姑息治疗原原则（强推荐）。推荐）。3.建建议尽早制定治尽早制定治疗目目标，最，最迟在入住在入住ICU 72 小小时内完成内完成(弱推荐)整理课件整理课件5858U.设置治疗目标1.推荐应与患者及其家属对治疗目标和展望近年来脓毒症早期诊断与治疗的临床研究乏见突破性进展，表明学界对其病理生理机制仍缺乏深入的认识。脓毒症3.0定义对该领域的未来走向，到底产生何种影响，有待观察，但值得期待。伴随着脓毒症定义更新的浪潮，有理由相信这将鼓舞研究者重新出发，为寻找杀死脓毒症的神奇子弹而不懈努力。整理课件整理课件5959展望近年来脓毒症早期诊断与治疗的临床研究乏见突破性进展，表明 谢 谢！整理课件整理课件6060 谢 谢！整理课件60