脑梗塞教学查房【神经内科】课件

脑栓塞教学查房脑栓塞教学查房 1医学课件脑栓塞教学查房1医学课件疾病回顾疾病回顾 定定义义：脑脑梗梗塞塞是是缺缺血血性性卒卒中中的的总总称称，包包括括脑脑血血栓栓形形成成、腔腔隙隙性性脑脑梗梗塞塞和和脑脑栓栓塞塞等等，约约占占全全部部脑脑卒卒中中的的70%70%，是是由由各各种种栓栓子子（血血液液中中异异常常的的固固体体、液液体体、气气体体）沿沿着着血血液液循循环环进进入入脑脑动动脉脉，引引起起急急性性血血流流中中断断而而出出现现的的相相应应供供血血区区脑脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。组织缺血、坏死及脑功能障碍。2医学课件疾病回顾 定义：脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成疾病回顾疾病回顾 病病因因：脑脑梗梗塞塞的的栓栓子子来来源源可可分分为为心心源源性性、非非心心源源性性、来源不明来源不明三大类。三大类。心心源源性性：为为最最常常见见的的原原因因。风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄并并发发心心房房颤颤动动的的病病人人易易发发生生脑脑梗梗塞塞。细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎心心瓣瓣膜膜上上得得炎炎性性赘赘生生物物易易脱脱落落，心心肌肌梗梗死死或或心心肌肌病病时时心心内内膜膜病病变变时时形形成成的的附壁脱落，均可成为栓子。附壁脱落，均可成为栓子。3医学课件疾病回顾 病因：脑梗塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来疾病回顾疾病回顾 非非心心源源性性：主主动动脉脉弓弓及及其其发发出出的的大大血血管管动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块与与附附着着物物及及肺肺动动脉脉血血栓栓脱脱落落也也是是重重要要原原因因，感感染染性性脓脓栓栓、寄寄生生虫虫栓栓子子、气气体体栓栓子子、异异物物栓栓子子等等均均可可引引起起脑脑梗梗塞塞 来来源源不不明明：有有些些脑脑梗梗塞塞虽虽经经现现代代先先进进设设备备、设设备备进进行行仔细检查仍未能找到栓子的来源仔细检查仍未能找到栓子的来源4医学课件疾病回顾 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑疾病回顾疾病回顾临床表现临床表现 通通常常发发病病无无明明显显诱诱因因，起起病病急急骤骤是是主主要要特特征征，在在数数秒秒或或很很短短时时间间内内症症状状发发展展至至高高峰峰。个个别别病病人人可可在在数数天天内内呈呈阶阶梯梯式式进进行行恶恶化化。任任何何年年龄龄都都可可以以发发病病。常常见见的的临临床床症症状状有有局局限限性性抽抽搐搐、偏偏盲盲、偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、失失语语等等，意意识识障障碍碍常常比比较较轻轻且且很很快快恢恢复复。严严重重者者可可突突起起昏昏迷迷、全全身身抽抽搐搐，可可因因脑脑水水肿肿或或颅颅内压增高，继发脑疝而死亡。内压增高，继发脑疝而死亡。5医学课件疾病回顾临床表现5医学课件疾病回顾疾病回顾实验室检查实验室检查血液检查血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能：血常规、血糖、血脂、凝血功能影影像像学学检检查查:（1 1）CTCT检检查查 最最常常用用，发发病病2424小小时时后后脑脑梗梗死死区区出现低密度灶。出现低密度灶。（2 2）MRIMRI检检查查 可可以以早早期期显显示示梗梗死死的的大大小小、部部、位位，甚甚至至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。6医学课件疾病回顾实验室检查6医学课件疾病回顾疾病回顾诊断要点诊断要点 突突起起偏偏瘫瘫，一一过过性性意意识识障障碍碍可可伴伴有有抽抽搐搐或或有有其其他他部部位位的的栓栓塞塞，有有心心脏脏病病史史者者不不难难诊诊断断。若若无无心心脏脏病病史史，临临床表现像脑梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。床表现像脑梗塞者，应注意查找非心源性栓子的来源。7医学课件疾病回顾诊断要点7医学课件疾病回顾疾病回顾治治疗疗要要点点：包包括括脑脑部部病病变变及及引引起起栓栓塞塞的的原原发发病病两两个个方面治疗。方面治疗。脑脑部部病病变变所所致致脑脑梗梗塞塞的的治治疗疗（1 1）早早期期溶溶栓栓治治疗疗，常常用用的的药药物物有有尿尿激激酶酶、链链激激酶酶、重重组组织织型型纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂。（2 2）调调整整血血压压（3 3）防防治治脑脑水水肿肿（4 4）抗抗凝凝治治疗疗（5 5）血血管管扩扩张张剂剂（6 6）高高压压氧氧治治疗疗（7 7）外外科科治治疗疗（8 8）血血管管内支架介入治疗内支架介入治疗8医学课件疾病回顾治疗要点：包括脑部病变及引起栓塞的原发病两个方面治疗疾病回顾疾病回顾 原原发发病病的的治治疗疗 主主要要在在于于消消除除栓栓子子的的来来源源，防防止止脑脑梗梗塞塞的的复复发发。如如心心脏脏病病的的手手术术治治疗疗，细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎的的抗抗生生素素治治疗疗，脂脂肪肪栓栓的的扩扩容容治治疗疗，对对于于气气体体栓栓塞塞可可采采取取头低、左侧卧位等。头低、左侧卧位等。9医学课件疾病回顾9医学课件护理评估护理评估 病病史史（1 1）起起病病情情况况：询询问问起起病病的的时时间间、方方式式，有有无无明明显显的的前前驱驱症症状状和和伴伴发发症症状状（2 2）病病因因和和危危险险因因素素：了了解解病病人人的的年年龄龄、性性别别，有有无无颈颈动动脉脉狭狭窄窄、高高血血压压、糖糖尿尿病病、高高脂脂血血症症及及TIATIA病病史史。（3 3）生生活活方方式式与与饮饮食食习习惯惯：注注意意是是否否饮饮食食营营养养摄摄入入不不合合理理和和缺缺乏乏体体育育锻锻炼炼，是是否否长长期期摄摄入入高高盐盐高高脂脂肪肪饮饮食食，有有无无烟烟酒酒嗜嗜好好 （4 4）心心理理社社会会状状况况：病病人人的的心心理理反反应应，家家庭庭经经济济状状况况，家家人人的的关关心心程程度。度。10医学课件护理评估 病史（1）起病情况：询问起病的时间、方式，有无明护理评估护理评估 身身身身体体体体评评评评估估估估（1 1）生生命命体体征征：监监测测血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、体体温温有有无无异异常常（2 2）意意识识与与精精神神状状态态（3 3）头头部部检检查查：观观察察瞳瞳孔孔大大小小及及对对光光反反射射是是否否正正常常，有有无无眼眼球球运运动动受受限限、眼眼球球震震颤颤、口口角角歪歪斜斜、饮饮水水呛呛咳咳、吞吞咽咽困困难难、失失语语。椎椎基基底底动动脉脉系系统统动动脉脉硬硬化化脑脑梗梗塞塞可可出出现现眩眩晕晕、眼眼球球震震颤颤、吞吞咽咽困困难难等等 （4 4）四四肢肢检检查查：注注意意有有无无肢肢体体活活动动障障碍碍感感觉觉丧丧失失、步步态态不不稳稳异异常常不不自自主主运运动动，四四肢肢肌肌力力肌肌张张力力状状态态。大大脑脑前前动动脉脉梗梗死死可可引引起起对对侧侧下下肢肢瘫瘫 痪痪，颈颈动动脉脉系系统统动动脉脉硬硬化化性性脑脑梗梗塞塞主主要要表表现现为为病病变变对对侧侧肢肢体瘫痪或感觉障碍体瘫痪或感觉障碍11医学课件护理评估 身体评估（1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、护理评估护理评估实验室检查实验室检查（1 1）血液检查）血液检查 ：血常规、血糖、血脂、凝血功能有无异常血常规、血糖、血脂、凝血功能有无异常（2 2）影像学检查：）影像学检查：头部头部CTCT和和MRIMRI有无异常改变有无异常改变12医学课件护理评估实验室检查12医学课件健康指导健康指导疾疾病病知知识识和和康康复复指指导导 指指导导病病人人及及家家属属了了解解基基本本病病因因、主主要要危危险险因因素素、危危害害，早早期期症症状状，就就诊诊时时机机，自自我我护护理方法。鼓励病人树立信心，坚持锻炼。理方法。鼓励病人树立信心，坚持锻炼。合合理理饮饮食食 指指导导进进食食高高蛋蛋白白、低低盐盐、低低脂脂、低低热热量量的的清清淡饮食，多食蔬菜水果谷类豆类，戒烟酒。淡饮食，多食蔬菜水果谷类豆类，戒烟酒。13医学课件健康指导疾病知识和康复指导 指导病人及家属了解基本病因、主要健康指导健康指导日日常常生生活活指指导导（1 1）改改变变不不良良生生活活方方式式，适适度度运运动动，合合理理休休息息，多多参参加加有有益益社社交交活活动动（2 2）注注意意气气候候变变化化防防止止感感冒冒（3 3）体位变换时动作宜缓慢）体位变换时动作宜缓慢预预防防复复发发 遵遵医医嘱嘱用用降降糖糖降降压压降降脂脂药药；定定期期门门诊诊检检查查，动动态态了解血糖血压血脂变化和心脏功能了解血糖血压血脂变化和心脏功能14医学课件健康指导日常生活指导（1）改变不良生活方式，适度运动，合理休基本情况基本情况姓名：何敏姓名：何敏性别：女性别：女床号：床号：925925床床年龄：年龄：8585岁岁诊断：脑栓塞、冠心病诊断：脑栓塞、冠心病入院时间：入院时间：2014-02-03 82014-02-03 8时时3939分分15医学课件基本情况姓名：何敏15医学课件简要病史简要病史患者何敏，代诉昏迷约患者何敏，代诉昏迷约4040分钟分钟。现病史：患者约。现病史：患者约4040分钟分钟前在家做家务时突然神志不清，跌倒在地、呼之不应，前在家做家务时突然神志不清，跌倒在地、呼之不应，无呕吐，无大汗，无肢体抽搐，无烦躁不安，家人送至无呕吐，无大汗，无肢体抽搐，无烦躁不安，家人送至急诊，头颅急诊，头颅CTCT示：示：“脑梗死脑梗死”收住入院。既往有收住入院。既往有冠心冠心病史多年病史多年，平时稍活动后感心悸胸闷，未正常服药。，平时稍活动后感心悸胸闷，未正常服药。16医学课件简要病史患者何敏，代诉昏迷约40分钟。现病史：患者约40分钟简要病史简要病史l查体查体T36.8C T36.8C，P,72P,72次次/分，分，R16R16次次/分分 ，BP155/105mmHgBP155/105mmHgl双双肺肺呼呼吸吸音音清清，未未闻闻及及明明显显干干湿湿啰啰音音，心心脏脏无无杂杂音音，肝肝脾脾未触及，肠鸣音正常未触及，肠鸣音正常17医学课件简要病史查体T36.8C，P,72次/分，R16次/分 简要病史简要病史l专专科科查查体体：神神志志处处于于浅浅昏昏迷迷状状态态，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，直直径径约约3MM3MM，对对光光反反射射灵灵敏敏。口口唇唇不不绀绀，右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角左左偏偏，伸伸舌舌不不能能。颈颈软软，四四肢肢肌肌张张力力不不高高，右右侧侧肢肢体体刺刺激激后后无无活活动动，左左侧侧肢肢体体刺刺激激后后活活动动可可，双双侧侧腱腱反反射射+，右侧右侧Babinski(+)Babinski(+)、Kerning(-)Kerning(-)、Brudzinski(-)Brudzinski(-)18医学课件简要病史专科查体：神志处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径简要病史简要病史l特殊检查特殊检查l头颅头颅CT(2CT(2月月3 3日日)：双侧基底节区腔梗：双侧基底节区腔梗l头颅头颅CT(2CT(2月月1313日日)：左侧颞顶叶基底节区脑梗塞：左侧颞顶叶基底节区脑梗塞lMRIMRI：左左侧侧基基底底节节区区出出血血性性脑脑梗梗塞塞，两两肺肺炎炎症症，两两侧侧胸胸腔腔少量积液少量积液l心心电电图图(2(2月月3 3日日)：窦窦性性心心律律，频频发发房房性性早早搏搏，左左室室高高 电压，电压，ST-TST-T改变改变l心电图心电图(2(2月月4 4日日)：异位心律，房颤，轻度：异位心律，房颤，轻度ST-TST-T改变改变l心电图心电图(2(2月月1313日日)：房颤，：房颤，ST-TST-T改变改变19医学课件简要病史特殊检查19医学课件简要病史简要病史l主要化验结果主要化验结果：2014.2.32014.2.3血常规：血常规：白细胞总数白细胞总数4.4*109/L4.4*109/L，红细胞总数红细胞总数4.16*1012/L4.16*1012/L，血红蛋白血红蛋白132.2g/L132.2g/L，超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白0.5mg/L0.5mg/L 2014.2.9 2014.2.9血常规：血常规：白细胞总数白细胞总数7.9*109/L7.9*109/L，红细胞总数红细胞总数3.95*1012/L3.95*1012/L，血红蛋白血红蛋白128.1g/L128.1g/L 超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白9.4mg/L9.4mg/L20医学课件简要病史主要化验结果：20医学课件简要病史简要病史l主要化验结果主要化验结果 2014.2.3 2014.2.3凝血象：凝血象：凝血酶时间凝血酶时间19.3S(19.3S(正常正常)D-D-二聚体二聚体1.61mg/L1.61mg/L（）2014.2.5 2014.2.5凝血象：凝血象：凝血酶时间凝血酶时间23.8S23.8S（）D-D-二聚体二聚体1.08mg/L1.08mg/L（）2014.2.32014.2.3凝血象：凝血象：凝血酶时间凝血酶时间18.3S18.3S（正常正常）D-D-二聚体二聚体3.40mg/L 3.40mg/L（)21医学课件简要病史主要化验结果21医学课件治疗治疗l1、脱水降颅内压：甘露醇、呋塞米脱水降颅内压：甘露醇、呋塞米l2 2、活血化瘀：丹参、生脉、活血化瘀：丹参、生脉l3 3、改善脑代谢：三磷酸胞苷二钠、改善脑代谢：三磷酸胞苷二钠l4 4、抗血小板聚集：奥扎格雷，低分子肝素钙、抗血小板聚集：奥扎格雷，低分子肝素钙l5 5、自由基清除：依达拉奉、自由基清除：依达拉奉l6 6、促醒：纳洛酮，醒脑静、促醒：纳洛酮，醒脑静 7 7、溶栓、降纤：凯立康，巴曲酶、溶栓、降纤：凯立康，巴曲酶 8.8.鼻饲：肠内营养混悬液鼻饲：肠内营养混悬液TPFTPF22医学课件治疗1、脱水降颅内压：甘露醇、呋塞米22医学课件问题：患者入院时存在哪些护理诊断23医学课件问题：患者入院时存在哪些护理诊断23医学课件护理诊断一一.调节颅内压能力下降调节颅内压能力下降二二.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量三三.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险四四.便秘便秘五五.语言沟通障碍语言沟通障碍六六.躯体移动障碍躯体移动障碍七七.潜在并发症：出血潜在并发症：出血24医学课件护理诊断一.调节颅内压能力下降24医学课件一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。l2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。l3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。l4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。l5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。护理评价l患者生命体征正常，无颅内高压出现25医学课件一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关 二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难、鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施l1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。l2）保证每日的输液量。l3）定时鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质l4）意识清醒后，鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进 护理评价l患者现神志处于昏睡状态，仍于鼻饲流质26医学课件二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难、鼻饲流质有关 三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损护理措施l1）保持床单位干燥整洁。l2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。l3）进高蛋白高维生素富热量食物。l4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。l5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。护理评价l患者住院期间皮肤完整无破损27医学课件三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期四、便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施l1）行顺时针腹部按摩。l2）定时鼻饲温开水 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂l4）鼓励病人养成定时排便的习惯 护理评价l患者在开塞露辅助下可排便。28医学课件四、便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目五、语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的；表达基本需要，保持沟通能力护理措施l1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。l2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。l3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。护理评价l患者仍处于昏睡状态，不能表达需要。29医学课件五、语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关 预六、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施l1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。l2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。l3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。l4）告知患者家属前半年锻炼的正要性。护理评价l现患者肢体肌力无明显改善30医学课件六、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 七、潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关预期目标：患者无出血倾向护理措施l1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。l2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。l3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。护理评价l患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。31医学课件七、潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关 预期今天我们针对患者现存的护理问题躯体移动障碍进行护理查房，有哪些证据支持患者存在“躯体移动障碍”l入院主诉“昏昏迷迷约约4040分分钟钟”神经系统查体：右右侧侧肢肢体体刺刺激激后后无无活活动动，左左侧侧肢肢体体刺刺激激后后活活动动可可，双双侧侧腱腱反反射射+，右右侧侧Babinski(+)Babinski(+)、Kerning(-)Kerning(-)、Brudzinski(-)Brudzinski(-)，以以及及头头颅颅CTCT示示“”“”。北北美美护护理理协协会会对对“躯体移动障碍”的的定定义义是是一一个个综综合合性性的的护护理理诊诊断断，是是指指个个体体独独立立地地有有目目的的地地移移动动身身体体或或肢肢体体的的能能力力受受限限。根根据据患患者者移移动动障障碍碍的的部部位位和和程程度度，“躯躯体体移移动动障障碍碍”可可细细化化为为“行行走走障障碍碍”、“借借助助轮轮椅椅活活动动障障碍碍”、“转转移移能能力力障障碍碍”和和“床床上上活活动动障障碍碍”。该该患患者者的的入入院院主主诉诉及及神神经经系系统统查查体体均均提提示示患患者者存存在在多多方方面面的的躯躯体体移移动障碍。动障碍。32医学课件今天我们针对患者现存的护理问题躯体移动障碍进行护理查房，问题：临床上偏瘫如何进行程度划分的？l偏瘫是指同侧上下肢的瘫痪，为一侧锥体束损害所致，并常伴有锥体外系损害。哦按谭可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活；不完全性瘫痪：较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级；全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。此患者“右右侧侧肢体刺激后无活动肢体刺激后无活动”是左侧肢体完全性瘫痪。是左侧肢体完全性瘫痪。33医学课件问题：临床上偏瘫如何进行程度划分的？偏瘫是指同侧上下肢的瘫痪问题：何谓肌力？临床是怎么分级的？l肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分工作（收缩或舒张）时克服内外阻力的能力。临床将肌力分为6级0级：完全没有肌肉的收缩；级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节的活动；级：可以带动关节水平运动但不能对抗重力；级：有关节的运动，且可抵抗重力；级：有关节的活动，且可抵抗阻力和重力；级：正常肌力34医学课件问题：何谓肌力？临床是怎么分级的？肌力是指肌肉收缩的力量，是引起脑卒中患者“躯体移动障碍”的常见原因有哪些呢？l此患者为脑梗死（缺血性脑卒中）后偏瘫、偏身感觉障碍引起的躯体移动障碍。脑梗死病损部位常见大脑皮质、皮质下白质、内囊、脑干和脊髓。右侧大脑半球通过运动中枢管理左侧肢体运动，左侧大脑半球通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊，主要由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血。内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行纤维都从此处穿过，一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏征”。此患者是“左侧额颞顶叶大面积脑梗死”，引起右侧肢体的运动功能障碍。35医学课件引起脑卒中患者“躯体移动障碍”的常见原因有哪些呢？此患者为针对患者目前情况，我们实施的康复训练主要有哪些？l目前患者为卧床阶段，康复训练的方法有：l被动运动：是指全靠外力帮助来完成的运动，可帮助保持肌肉和软组织的弹性，从而保持关节活动度完整、预防关节粘连和挛缩的行程。方法有：1、肢体关节被动活动：患者本人健侧肢体带动患侧肢体做功能训练，或者由护士或家属给予被动训练，以患者不感到疲劳为度，切不可过度训练造成组织的二次损伤；2、床上良肢体位摆放及定时变换体位；3、推拿、按摩、针灸等。36医学课件针对患者目前情况，我们实施的康复训练主要有哪些？目前患者为卧37医学课件37医学课件38医学课件38医学课件39医学课件39医学课件下面我们观看一下进行功能锻炼的视频40医学课件下面我们观看一下进行功能锻炼的视频40医学课件我们在给患者实施康复训练时，正确掌握患者康复训练的持续时间、强度及频度是十分重要。l脑卒中患者康复运动持续时间每次一般为20-30min。时间长短与运动强度成反比，运动强度越低，需要的时间越长。运动产生的效应与运动强度和运动持续时间的乘积有关。在运动的第一周应进行中等强度运动20-30min，运动2周后出现运动反应且无并发症时，运动时间从每次20min逐渐增加到45min。对于全身状况较差的脑卒中患者应进行低强度长时间运动。此患者已经于入院当日进行功能训练，目前患者无论是上肢还是下肢功能都有不同的进展，下肢比上肢功能恢复快些，患者看到了康复的希望，非常主动配合康复训练。运动频度通常每天2-3次。研究证实，康复训练频度对脑卒中患者提高心血管效率和改善患者的运动功能均是十分重要的。41医学课件我们在给患者实施康复训练时，正确掌握患者康复训练的持续时间、刚才我们一起分析讨论了患者现存的护理问题躯体移动障碍，并对康复训练进行了详细的阐述，那么，康复训练应遵循哪些原则？l（1）锻炼需要循序渐进，而且要渗透到日常生活中，能自己完成的事情一定要自己完成，在运动训练中应注意避免联合反应，以防引起瘫肢痉挛；l（2）锻炼要以不引起患者“感到累”为度；l（3）积极治疗原发病，预防和治疗并发症，利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复；l（4）对高级皮质功能（失语、失用、失认）障碍的恢复和促进训练；l（5）被动训练，主张早期施行，坚持与其他疗法紧密配合42医学课件刚才我们一起分析讨论了患者现存的护理问题躯体移动障碍，并l（6）辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等，施行运动疗法治疗手法要亲柔，禁止粗暴；l（7）注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行应瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高；l8）软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动，如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等；l（9）运动训练应按发运顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至至站立等；l（10）注意消除患者低落情绪，帮助其树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，制作简易而实用的康复设备，以利患者运动锻炼。43医学课件（6）辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语在临床上，有部分脑卒中患者可能出现偏瘫一侧肢体肿胀，有谁来分析一下主要原因是什么？如何有效预防？l脑卒中患者在发病后出现偏瘫侧肢体肿胀的原因有l1、静脉回流障碍：静脉把机体利用过的血液重新返回心脏，其回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。由于静脉壁较薄，弹性差，这种挤压力的作用显得特别重要。脑卒中患者肢体瘫痪后，肌肉因失去神经支配，停止了收缩活动，肌肉对静脉血管的挤压力也就消失了，致使静脉回流障碍。l2、营养代谢障碍：人的肢体活动是受神经支配的，血管的舒缩功能也是受神经支配的，当脑卒中患者肢体偏瘫后，失去了神经支配，偏瘫侧肢体便会继发营养代谢障碍，使血管的舒缩功能调节失调，收缩和舒张反应变得迟缓，静脉血回流速度减慢。44医学课件在临床上，有部分脑卒中患者可能出现偏瘫一侧肢体肿胀，有谁来分l由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。肢体轻度肿胀，可以通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩。因此医护人员应尽早重视对脑卒中患者偏瘫肢体肿胀的有效预防。l首先，要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过揉、捏、按摩等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。其次，要注意抬高患肢体位，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上；卧位时，患侧下肢应垫高10-20cm，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。45医学课件由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液谢谢谢谢!46医学课件谢谢!46医学课件