胸部疾病病人护理课件

胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理1 学习目标学习目标l掌握胸部损伤、肺癌、食管癌病人的护理措施l熟悉各类胸部疾病的症状、体征l了解胸部疾病的病因、发病机制 学习目标掌握胸部损伤、肺癌、食管癌学习目标掌握胸部损伤、肺癌、食管癌2胸部损伤概述胸部损伤概述l胸部损伤：胸部损伤：胸部的骨性胸廓胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参支撑保护着胸内脏器，参与呼吸功能。与呼吸功能。创伤时骨性胸创伤时骨性胸 廓的损伤范围与程廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的度往往表明暴力的 大小。大小。胸部损伤概述胸部损伤：胸部损伤概述胸部损伤：3病因和分类胸膜腔是否与外界相通胸膜腔是否与外界相通暴力挤压暴力挤压钝力撞击钝力撞击利器利器火器火器闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤开放性损伤病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性病因和分类胸膜腔是否与外界相通暴力挤压钝力撞击利器火器闭合性4 肋骨骨折患者的护理l概述:肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。最易发生骨折的肋骨为47肋骨 肋骨骨折患者的护理概述肋骨骨折患者的护理概述:5胸部胸部受伤史受伤史间接暴力间接暴力直接暴力直接暴力肋骨骨折类型肋骨骨折类型胸部间接暴力直接暴力肋骨骨折类型胸部间接暴力直接暴力肋骨骨折类型6 单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折 其上下有完整的肋其上下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。影响不大。单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折 其上下有完整的肋骨支撑胸廓，其上下有完整的肋骨支撑胸廓，7反常呼吸反常呼吸 多个多处肋骨骨折多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑失去完整肋骨支撑出现胸壁软化出现胸壁软化影响气体交换影响气体交换缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留反常呼吸反常呼吸 多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软多个多处肋骨骨折失去完整肋骨支撑出现胸壁软8 【病理生理】l反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时外凸，此类胸廓称为连枷胸。连枷胸。【病理生理】反常呼吸运动：【病理生理】反常呼吸运动：9 反常呼吸运动 反常呼吸运动反常呼吸运动10 护理评估护理评估l健康史：了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后急救及治疗经过。护理评估健康史：护理评估健康史：11【临床表现】【临床表现】1、胸痛：主要症状 2、呼吸困难 3、咯血 4、休克【临床表现】【临床表现】1、胸痛：主要症状、胸痛：主要症状shock12 【临床表现】l体征：局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。【临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触【临床表现】体征：局部压痛、肿胀，有时可触13 辅助检查辅助检查 胸部胸部x x线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端线检查，显示肋骨骨折断裂线或断端错位。错位。实验室检查实验室检查-血常规阳性血常规阳性改变。改变。辅助检查辅助检查 胸部胸部x线检查，显示肋骨线检查，显示肋骨14 【处理原则】l闭合性肋骨骨折l固定胸廓l止痛l处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎l建立人工气道l应用抗生素 【处理原则】闭合性肋骨骨折【处理原则】闭合性肋骨骨折15胸部疾病病人护理课件胸部疾病病人护理课件16 【处理原则】l开放性肋骨骨折l清创与固定l胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者l预防感染 【处理原则】开放性肋骨骨折【处理原则】开放性肋骨骨折17 护理诊断护理诊断/问题问题1、气体交换受损 与损伤导致的疼痛、反常呼吸有关 2、急性疼痛 与胸部损伤有关3、焦虑 与意外损伤及担忧预后有关 4、潜在并发症：肺部感染、呼衰、休克 护理诊断护理诊断/问题问题1、气体交换受损、气体交换受损 与损伤导致的疼痛与损伤导致的疼痛18 护理措施护理措施l一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、吸氧（24L/min）、疼痛护理l病情观察-生命体征、胸部症状和体征l预防感染-抗生素的应用，注意疗效l骨折护理-固定胸壁软化区，注意牵引重力l心理护理-做好心理护理l健康教育-减少意外损伤，正确处理软化胸壁 护理措施一般护理护理措施一般护理-体位、饮食、保持体位、饮食、保持19 气气 胸胸 胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积气，称为气胸。根据胸膜腔内压力变化分为：闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气气 胸胸 胸部损伤后，空气经胸部损伤后，空气经20病理特点病理特点胸腔内积气胸腔内积气肺呼吸肺呼吸面积减少面积减少呼吸功能受损呼吸功能受损肺萎陷肺萎陷通气通气换气减少换气减少创伤创伤病理特点胸腔内积气肺呼吸呼吸功能受损肺萎陷通气创伤病理特点胸腔内积气肺呼吸呼吸功能受损肺萎陷通气创伤21闭合性气胸闭合性气胸张力性气胸张力性气胸开放性气胸开放性气胸胸膜腔内胸膜腔内压力低于大气压压力低于大气压裂口与胸膜腔裂口与胸膜腔形成单向活瓣形成单向活瓣胸膜腔内胸膜腔内压力接近大气压压力接近大气压闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸膜腔内裂口与胸膜腔胸膜腔内闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸膜腔内裂口与胸膜腔胸膜腔内22 闭合性气胸l表现：取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 闭合性气胸表现：取决于气体进闭合性气胸表现：取决于气体进23 开放性气胸 患侧胸膜腔患侧胸膜腔与外界相通与外界相通,负压消失，肺萎陷负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺 部分萎陷。部分萎陷。肺通气效能肺通气效能静脉血液回流失调静脉血液回流失调导致呼吸、循环导致呼吸、循环功能严重障碍功能严重障碍 开放性气胸开放性气胸 患侧胸膜腔与患侧胸膜腔与24 开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小，纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵膈左右摆动的现象膈左右摆动的现象称为纵膈摆动。称为纵膈摆动。纵膈（摆动）扑动纵膈（摆动）扑动 开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使纵膈（摆动开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使纵膈（摆动25张力性气胸（高压性气胸）胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。至超过大气压。常见：较大肺泡破裂常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤肺组织裂伤 支气管破裂支气管破裂张力性气胸（高压性气胸）张力性气胸（高压性气胸）胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸26 护理评估护理评估l健康史健康史 了解受伤经过、外力性质、大小、了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。作用部位。护理评估健康史护理评估健康史27 护理评估护理评估身心状况身心状况 小量气胸无明显症状小量气胸无明显症状 气胸肺萎陷超过气胸肺萎陷超过30%30%或开放性气胸，张力或开放性气胸，张力 性气胸患者可出现性气胸患者可出现-胸闷，气促，呼吸困难，胸闷，气促，呼吸困难，烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。护理评估身心状况护理评估身心状况 28 护理评估护理评估l辅助检查：辅助检查：X X线检查线检查 护理评估辅助检查：护理评估辅助检查：X线检查线检查29 处理原则处理原则l闭合性气胸闭合性气胸-肺萎陷超过肺萎陷超过30%30%行胸膜腔穿行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流刺、胸腔闭式引流l开放性气胸开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。为闭合性气胸。l张力性气胸张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。膜腔压力。处理原则闭合性气胸处理原则闭合性气胸-肺萎陷超过肺萎陷超过30%行胸膜腔穿行胸膜腔穿30胸部疾病病人护理课件胸部疾病病人护理课件31 护理诊断护理诊断/问题问题1 1、气体交换障碍、气体交换障碍 与胸部损伤、胸廓运动受与胸部损伤、胸廓运动受限、疼痛、肺萎陷有关限、疼痛、肺萎陷有关2 2、疼痛、疼痛 与组织损伤有关与组织损伤有关3 3、急性焦虑、急性焦虑 与意外损伤及担心预后有关与意外损伤及担心预后有关4 4、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克、潜在并发症：胸腔感染、呼衰、休克 护理诊断护理诊断/问题问题1、气体交换障碍、气体交换障碍 与胸部损伤、胸廓运动受与胸部损伤、胸廓运动受32 护理措施护理措施l病情观察病情观察-生命体征、胸部症状和体征、生命体征、胸部症状和体征、复合伤复合伤l并发症的预防及护理并发症的预防及护理l做好胸膜腔闭式引流的护理做好胸膜腔闭式引流的护理v一般护理一般护理-体位体位(支气管胸膜瘘者支气管胸膜瘘者)取侧卧位、取侧卧位、饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛 护理、心理护理。护理、心理护理。v急救护理急救护理-闭合性气胸，穿刺抽气。闭合性气胸，穿刺抽气。开放性气胸，立即封闭伤口。开放性气胸，立即封闭伤口。张力性气胸，穿刺抽气。张力性气胸，穿刺抽气。护理措施病情观察护理措施病情观察-生命体征、胸部症状和体征、生命体征、胸部症状和体征、33 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。血血 胸胸出血来源于：出血来源于：肺小血管破裂肺小血管破裂-多可自行停止多可自行停止 胸壁血管破裂胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克短时间内引起失血性休克 心脏及胸内大血管损伤心脏及胸内大血管损伤-来不及救治而死亡来不及救治而死亡血气胸血气胸脓胸脓胸感染性血胸感染性血胸机化性血胸机化性血胸凝固性血胸凝固性血胸进行性血胸进行性血胸非进行性血胸非进行性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸与气胸34 护理评估护理评估l健康史健康史 了解胸部受伤情况了解胸部受伤情况,外力性质，有无肋骨外力性质，有无肋骨骨折，伤骨折，伤后出血表现。后出血表现。护理评估健康史护理评估健康史35 护理评估护理评估l身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血急性出血-失血性休克表现失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难少少量量中中等等量量大大量量体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失。浊音、听诊呼吸音减弱或消失。判断进行性或非进行性血胸的标准：判断进行性或非进行性血胸的标准：症状逐渐加重，休克症状不见好转症状逐渐加重，休克症状不见好转 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少 胸腔穿刺抽出血，抽出胸腔穿刺抽出血，抽出(大量大量)血液迅速凝固血液迅速凝固 X X线显示胸腔积液阴影不断增大线显示胸腔积液阴影不断增大 闭式引流血量持续闭式引流血量持续3 3小时超过小时超过200ml/h200ml/h 护理评估身心状况：临床表现与出血速度护理评估身心状况：临床表现与出血速度36 护理评估护理评估l心理状态心理状态 -烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸廓损伤有关。廓损伤有关。护理评估心理状态护理评估心理状态37 护理评估护理评估l辅助检查辅助检查 实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白细，白细胞中性粒细胞比例升高。胞中性粒细胞比例升高。诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部胸部X X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平面 B B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量 护理评估辅助检查护理评估辅助检查38 处理原则处理原则l非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流l进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础 上，迅速剖胸探查。术后常规闭上，迅速剖胸探查。术后常规闭 式引流。式引流。l凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤 维板剥脱术维板剥脱术l感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水 电解质、酸碱失调电解质、酸碱失调 处理原则非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流处理原则非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流39 护理诊断护理诊断/问题问题1 1、外周组织灌流无效、外周组织灌流无效 与失血引起的血容量与失血引起的血容量不足有关不足有关2 2、气体交换受损、气体交换受损 与肺组织受压有关与肺组织受压有关3 3、潜在并发症：休克、感染等、潜在并发症：休克、感染等 护理诊断护理诊断/问题问题1、外周组织灌流无效、外周组织灌流无效 与失血引起的血容与失血引起的血容40 护理措施护理措施l一般护理一般护理-体位、饮食体位、饮食l观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质l维持有效循环血量，观察补液效果维持有效循环血量，观察补液效果l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l预防感染预防感染l注意并发症的预防和护理注意并发症的预防和护理 护理措施一般护理护理措施一般护理-体位、饮食体位、饮食41胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u胸膜腔是由脏胸膜胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成与壁胸膜之间形成的封闭腔隙的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压胸腔闭式引流的护理胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸腔闭式引流的护理胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙42胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的护理排除胸膜腔内积液胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的护理排除胸膜腔内积液胸腔闭式引流的目的43l一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；理盐水；l瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；l长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下水面下3-4cm3-4cm，且保持直立，另一端与病人，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）引流的装置引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；引流的装置胸腔一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；引流的装置胸腔44引引 流流 的的 装装 置置单单 瓶瓶双双 瓶瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引引 流流 的的 装装 置单置单 瓶双瓶双 瓶胸瓶胸45引引 流流 的的 装装 置置双双 瓶瓶三三 瓶瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引引 流流 的的 装装 置双置双 瓶三瓶三 瓶胸瓶胸46u当胸膜腔内因积液或积气形成高当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的原理引流的原理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至47u引流气体一般选在锁骨中线引流气体一般选在锁骨中线第第2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3肋间插肋间插管管 u引流液体选在腋中线和腋后引流液体选在腋中线和腋后线之间的第线之间的第6868肋间插管肋间插管引流管的位置安放引流管的位置安放胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第肋间或腋中线第3肋间插管肋间插管 引流管引流管48胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理49胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流 的的 护护 理理u严格灭菌严格灭菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流 的的 护护 理严格灭菌胸腔闭式引流的护理理严格灭菌胸腔闭式引流的护理50l装置密闭装置密闭 l无菌操作无菌操作l有效引流有效引流l妥善固定妥善固定l及时记录及时记录l管道通畅管道通畅护理原则护理原则胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理装置密闭装置密闭 护理原则胸腔闭式引流的护理护理原则胸腔闭式引流的护理51l为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。皮塞，所有的接头应连接紧密。l长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。l引流管周围用油纱包盖严密。引流管周围用油纱包盖严密。保持引流系统密闭保持引流系统密闭胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连52l水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。纱布封闭伤口，并作进一步处理。l搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。血钳。保持引流系统密闭保持引流系统密闭胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松53l引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。作。l保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。l引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情况下不得，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流高于胸腔水平防止引流液逆流。严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。严格无菌操作引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。严格无菌操作54u定时挤压引流导管，防止定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞导管受压、扭曲、堵塞u鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张出，促进非扩张.u避免引流管受压、折曲、阻塞避免引流管受压、折曲、阻塞.保持引流通畅保持引流通畅胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅胸腔闭定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅胸腔闭55u观察引流管的长度约为观察引流管的长度约为100cm100cm，以能将引流管固定在床，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管易牵拉到引流管u固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定槽，再用别针固定妥善固定引流管妥善固定引流管胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理观察引流管的长度约为观察引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能，以能将引流管固定在床缘，且能56u术后病人通常为半卧位，术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流有利于呼吸和引流u如果病人躺向插管侧，注如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管意不要压迫胸腔引流管病人的体位病人的体位胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流病人的体位胸腔闭式引流术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流病人的体位胸腔闭式引流57u观察引流液的性质、量并准确记录观察引流液的性质、量并准确记录u如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下如果注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是波动约是4-6cm4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张全复张观察和记录观察和记录胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理观察引流液的性质、量并准确记录观察和记录胸腔闭式引流的护理观察引流液的性质、量并准确记录观察和记录胸腔闭式引流的护理58 水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后应立即用血管钳夹闭软质的引流管用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料敷料 封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。发生意外，及时处理发生意外，及时处理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 水封瓶破裂或连接部位脱节发生意外，及时处理胸腔闭式引流水封瓶破裂或连接部位脱节发生意外，及时处理胸腔闭式引流59u2424小时引流液小于小时引流液小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml，无气体出，无气体出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X X线检查肺膨胀良线检查肺膨胀良好好引流管拔除及注意事项引流管拔除及注意事项胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理24小时引流液小于小时引流液小于50ml，脓液小于，脓液小于10ml，无气体出引流，无气体出引流60u拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口u拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料应更换敷料拔拔 管管 方方 法法胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹61脓胸病人的护理脓胸病人的护理脓胸病人的护理脓胸病人的护理62 脓脓 胸胸 是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和慢性脓胸。致病菌致病菌继发感染继发感染炎症炎症扩散扩散血源性播散血源性播散 感染侵犯胸膜后，胸膜充感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出，随后纤维蛋血、水肿、渗出，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后素膜，最后机化形成致密的纤机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓维板，固定肺组织并限制胸廓活动。活动。呼吸功能障碍呼吸功能障碍 脓脓 胸胸 是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和是胸膜腔内的化脓性感染。分为急性和63 护理评估护理评估l健康史健康史 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染病灶；有无胸部手术病灶；有无胸部手术及胸部开放性损伤。及胸部开放性损伤。护理评估健康史护理评估健康史64 护理评估护理评估l身体评估身体评估 急性急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食欲缺乏、全身乏力缺乏、全身乏力 积液较多时积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现胸闷、咳嗽、咳痰，重者出现发绀和休克。发绀和休克。护理评估身体评估护理评估身体评估65 护理评估护理评估l慢性慢性：-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、低蛋白血症；患侧胸廓内陷、血症；患侧胸廓内陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可肋间隙变窄、呼吸运动减弱、气管偏向患侧、可有杵状指、脊柱侧凸。有杵状指、脊柱侧凸。护理评估慢性：护理评估慢性：66 护理评估护理评估l心理状态心理状态：极度紧张和焦虑：极度紧张和焦虑l辅助检查辅助检查：X X线表现线表现 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺 B B超、超、CTCT、MRIMRI 护理评估心理状态：极度紧张和焦虑护理评估心理状态：极度紧张和焦虑67 处理原则处理原则l急性脓胸急性脓胸：控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔 促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。l慢性脓胸慢性脓胸：加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、消除感染源、手术闭合脓腔。消除感染源、手术闭合脓腔。处理原则急性脓胸：处理原则急性脓胸：68 护理诊断护理诊断/问题问题l气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸廓运动受限有关l体温过高 与感染有关l营养失调（低于机体需要量）与营养摄入不足、消耗增加有关 护理诊断护理诊断/问题气体交换障碍问题气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸与脓液压迫肺组织、胸69 护理措施护理措施l（一）一般护理l（二）治疗配合l（三）健康指导 护理措施护理措施70 护理措施护理措施 （一）一般护理 病人一般取半卧位，鼓励并协助别人有效咳嗽、排痰。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。鼓励病人多进食高蛋白、高热量和高富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆。高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，并鼓励病人多饮水。护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理71 护理措施护理措施 （二）治疗配合 急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。人有无不良反应。慢性脓胸：做好手术后护理。胸廓成胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观整。胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准快速输血、给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备备。护理措施护理措施 （二）治疗配合（二）治疗配合72 护理措施护理措施 （三）健康指导 指导病人合理安排休息、活动、营养、饮食等。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。食管癌食管癌 护理措施护理措施 （三）健康指导食管癌食管癌（三）健康指导食管癌食管癌73肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理74l是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤l全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为男女之比为3535：1 1近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加l占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位l总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概概 述述是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 75 肺解剖生理概要肺解剖生理概要l左肺左肺l上叶上叶l下叶下叶l右肺右肺l上叶上叶l中叶中叶l下叶下叶 肺解剖生理概要肺解剖生理概要76l气管气管l左侧气管左侧气管 4545l右侧气管右侧气管 2525 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧 肺解剖生理概要肺解剖生理概要 肺解剖生理概要肺解剖生理概要77l支气管支气管l一级：左、右支气管一级：左、右支气管l二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管l三级：肺段支气管三级：肺段支气管 肺解剖生理概要肺解剖生理概要支气管支气管 肺解剖生理概要肺解剖生理概要78肺的生理肺的生理l通气作用通气作用l换气作用换气作用肺的生理通气作用肺的生理通气作用79 肺肺 癌癌 定定 义义 原发性支气管肺癌（肺癌）原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜上皮或腺体的癌症。肺肺 癌癌 定定 义义 原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：801.1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾是公认的肺癌危险因素。烟雾是公认的肺癌危险因素。烟雾是公认的肺癌危险因素。烟雾 中含中含中含中含20202020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者吸烟者肺癌发生率比非吸烟者吸烟者肺癌发生率比非吸烟者吸烟者肺癌发生率比非吸烟者 高高高高10-2010-2010-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-3010-3010-30倍倍倍倍（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加（被动吸烟者危险性增加50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病 因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高1.吸烟吸烟 肺肺 癌癌 病病 因因 国内资料：男性国内资料：男性81 肺 癌 病 因2.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 肺肺 癌癌 病病 因因2.职业：职业：82 肺 癌 病 因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油烟气（含苯并芘）油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍 肺肺 癌癌 病病 因因 3.大气污染大气污染 83 肺 癌 病 因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素 肺肺 癌癌 病病 因因4.电离辐射电离辐射 84 肺癌解剖学分类l分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 l中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门l周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分周围部分 肺癌解剖学分类分布肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 85 肺癌解剖学分类 中心型中心型 60-70%60-70%生长在主支气管或生长在主支气管或叶支气管近肺门者叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 生长在主支气管或叶支气管生长在主支气管或叶支气管86 肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边 肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 生长在段支气管及其分支以下者生长在段支气管及其分支以下者87 肺 癌 病 理1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌l最常见，占最常见，占40-50%40-50%l大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型l常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关l生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较多，手术机会较多，5年生存率较高年生存率较高 肺肺 癌癌 病病 理理1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌88 肺 癌 病 理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）l占占10-15%10-15%，l大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型l年龄较轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关l恶恶性性程程度度高高、生生长长快快、侵侵袭袭力力强强、转转移早，预后较差移早，预后较差 肺肺 癌癌 病病 理理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）89 肺 癌 病 理3.3.大细胞癌大细胞癌 l大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型l发现晚，预后很差发现晚，预后很差 肺肺 癌癌 病病 理理3.大细胞癌大细胞癌 90 肺 癌 病 理4.4.腺癌腺癌 l占占25%25%，多周围型、女性多见，多周围型、女性多见,与吸烟无关与吸烟无关l局局部部浸浸润润及及血血行行转转移移早早（血血管管丰丰富富），易易出现胸水出现胸水 肺肺 癌癌 病病 理理4.腺癌腺癌 91 肺肺 癌癌 病病 理理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺肺 癌癌 病病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%2092 肺癌肺癌转移途径转移途径l直接扩散直接扩散l淋巴转移：最常见淋巴转移：最常见l血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺脑、肾上腺 肺癌转移途径直接扩散肺癌转移途径直接扩散93 肺癌临床表现肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡泡沫沫样样痰痰,抗抗炎炎无效。无效。肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可可有有脓痰、痰量多。脓痰、痰量多。肺癌临床表现早期：肺癌临床表现早期：1.咳嗽咳嗽94 2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见 肺癌临床表现肺癌临床表现 2.咯血咯血 肺癌临床表现肺癌临床表现953.3.胸痛胸痛l多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。l癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。l侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛 肺癌临床表现肺癌临床表现3.胸痛胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现96 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致 肺癌临床表现肺癌临床表现 4.胸闷、气急胸闷、气急 肺癌临床表现肺癌临床表现975.5.发热发热l癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。影响。l癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热 肺癌临床表现肺癌临床表现5.发热发热 肺癌临床表现肺癌临床表现98 肺癌临床表现肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状l声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经l膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受同侧膈神经受压，呼吸受损损l静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 l吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道 肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质99晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状l交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗l恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质肺癌临床表现100肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 l关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌l男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状内分泌症状 1011066例肺癌病人的常见症状1066例肺癌病人的常见症状例肺癌病人的常见症状102 肺癌临床表现肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在状，而在X X线体检时发现。中央型出现线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。症状早。周围型较晚。肺癌临床表现肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫103 肺癌辅助检查lX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振l痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查l纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%l胸水胸水l经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查l剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑 肺癌辅助检查肺癌辅助检查X线：包括胸片、线：包括胸片、CT、磁共振、磁共振104中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌105周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌106 纤支镜检查 纤支镜检查纤支镜检查107纤支镜检查纤支镜检查纤支镜检查108 肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗 肺肺 癌癌 治治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗免疫治疗放射线治疗手术治109胸部疾病病人护理课件胸部疾病病人护理课件110 手术方法经典 手术方法经典手术方法经典111 手术方法胸腔镜 手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜112 手术方法小切口开胸 手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸113 护理诊断/问题l气气体体交交换换障障碍碍 与与肺肺组组织织病病变变、肺肺不不张张、手手术切除肺组织等有关术切除肺组织等有关l焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担心手术、疾病预后等有关与担心手术、疾病预后等有关l潜潜在在并并发发症症：胸胸腔腔内内出出血血、肺肺炎炎、肺肺不不张张、支气管胸膜瘘、心律失常等支气管胸膜瘘、心律失常等 护理诊断护理诊断/问题气体交换障碍问题气体交换障碍 与肺组织病变、与肺组织病变、114 肺肺 癌癌 护护 理理 115 肺癌护理评估l术前评估术前评估 健康史：一般情况，家庭病史，既往史健康史：一般情况，家庭病史，既往史 身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状 心理和社会支持状况：病人、亲属心理和社会支持状况：病人、亲属l术后评估术后评估 术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况补液情况、输血情况 生命体征生命体征 伤口与管道情况伤口与管道情况 心理状态与认知程度心理状态与认知程度 肺癌护理评估术前评估肺癌护理评估术前评估116 肺癌护理预期目标l恢复至正常的气体交换恢复至正常的气体交换l营养状况改善营养状况改善l减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑l减少并发症，促进康复减少并发症，促进康复 肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换117 肺癌术前护理措施1.1.减轻焦虑减轻焦虑l耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪l向病人介绍手术方案及可能的问题，交代向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准相关的注意事项，让病人有充分的思想准备备l关心、同情病人，动员亲属给予心理与经关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持济方面的支持 肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.减轻焦虑减轻焦虑118 肺癌术前护理措施2.2.纠正营养纠正营养l建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均衡饮食l营养不良者行胃肠内或胃肠外营养营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.纠正营养纠正营养119 肺癌术前护理措施3.3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能l戒烟，至少两周戒烟，至少两周l保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。支镜灌洗。l保持口腔卫生保持口腔卫生l遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素 肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施3.改善肺泡通气与换气功改善肺泡通气与换气功120 肺癌术前护理措施4.4.手术前指导手术前指导l指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身嗽与翻身l指导病人正确床上活动指导病人正确床上活动,大、小便大、小便l指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动l介绍胸腔引流设备及各种管道介绍胸腔引流设备及各种管道l多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施4.手术前指导手术前指导121 肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位l意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧l血压稳定，半坐卧位血压稳定，半坐卧位l肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张l全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧l有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生医生 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.合适体位合适体位122 肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定l体温体温l脉搏、心率脉搏、心率l呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫l血压血压l血氧饱和度血氧饱和度 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.维持生命体征维持生命体征123 肺癌术后护理措施3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l氧气吸入（氧气吸入（2 23L/min3L/min）l听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现l鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰行叩背排痰l稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗镜灌洗 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅124 肺癌术后护理措施5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养l严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿导致肺水肿l记录记录24h24h出入量。出入量。l麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充维持体液平衡，补充126 肺癌术后护理措施6.6.活动与休息活动与休息l鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能功能l促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.活动与休息活动与休息127 肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流l按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理l一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开持续夹闭，间断开放放 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流128 肺癌术后护理措施8.8.手术后并发症的护理手术后并发症的护理l肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼肺炎、肺不张：表现为烦躁不安、发热、呼吸困难等吸困难等l措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排措施：应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时吸痰痰，必要时吸痰 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施8.手术后并发症的手术后并发症的129 肺癌术后护理措施8.8.手术后并发症的护理手术后并发症的护理l支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之支气管胸膜瘘：是肺切除后严重的并发症之一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸一，多发生于术后一周。表现为发热、呼吸急促刺激性咳嗽伴血痰等。急促刺激性咳嗽伴血痰等。将亚甲蓝溶液注将亚甲蓝溶液注入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊入胸膜腔，若病人咳出蓝色痰即可确诊l措施：胸腔闭式引流、应用抗生素措施：胸腔闭式引流、应用抗生素 肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施8.手术后并发症的手术后并发症的130 肺癌护理评价l呼吸功能改善情况呼吸功能改善情况l营养是否改善营养是否改善l能否面对手术后改变能否面对手术后改变l疼痛是否适当处理疼痛是否适当处理l最大限度减少并发症最大限度减少并发症 肺癌护理评价呼吸功能改善情况肺癌护理评价呼吸功能改善情况131 肺癌健康教育l早期诊断早期诊断l鼓励戒烟鼓励戒烟l出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查 肺癌健康教育早期诊断肺癌健康教育早期诊断132食管癌病人的护理食管癌病人的护理食管癌病人的护理食管癌病人的