胃肠道不适婴儿护理与喂养课件

胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导GastrointestinalProblemSolver胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导1婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适2婴儿胃肠道不适：中国婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球全球来自Nielsen的全球消费者的调研数据，39%的中国婴儿有胃肠道不适现象*39%66%中国全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶39%*数据来源：Nielsen一项涉及到全球5000名婴儿的调查显示，39%的婴儿曾出现过1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等3婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球来自Nielsen的全球消费Iacono G,et al.Dig Liver Dis,2005,37,432-438常见胃肠道不适症状0-6月婴儿发生率n溢奶23.1%n过度哭闹/肠绞痛20.5%n便秘17.6%n呕吐6%n腹泻4.1%n总体胃肠道不适54.9%其中，其中，61.1%的婴儿有的婴儿有1种症状；种症状；26.3%的婴儿有的婴儿有2种症状；种症状；3%的婴儿有的婴儿有4种症状，种症状，0.8%的婴有的婴有5种症状。种症状。出生后出生后-6个月是胃肠道不适高发期个月是胃肠道不适高发期Iacono G,et al.Dig Liver Dis41.Miller-Loncar M,et al.Arch Dis Child,2004,89,908-9122.Neta Nevo,Lisa Rubin.JPGN 2007;45:234-239(5)胃肠道不适对婴儿的近期影响胃肠道不适对婴儿的近期影响影响婴儿的近期健康影响婴儿的近期健康喂养问题喂养问题/喂养困难喂养困难喂养行为喂养行为47%的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉32%转换两次及以上转换两次及以上67%转其他品牌的牛奶配方奶转其他品牌的牛奶配方奶第一次转奶发生在出生后（第一次转奶发生在出生后（3.01.7）个月，第二次转奶发生在）个月，第二次转奶发生在出生后（出生后（3.50.8）个月）个月Miller-Loncar M,et al.Arch D51.Partty A,et al.JAMA Pediatr,2013,167(10),9772.Rautava P,et al.Pediatrics,1995,96,43-473.Brown M,et al.J Paediatr Child Health,2009,45,254-262胃肠道不适对婴儿的远期影响胃肠道不适对婴儿的远期影响影响婴儿的远期生活质量影响婴儿的远期生活质量儿童期功能性消化道症状儿童期功能性消化道症状随访到随访到13岁，岁，20.3%发生儿童期功能性消化道症状发生儿童期功能性消化道症状影响行为发育影响行为发育肠绞痛肠绞痛3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题学龄期：心理健康问题和疾病学龄期：心理健康问题和疾病Partty A,et al.JAMA Pediatr,6影响家庭关系和家长情绪影响家庭关系和家长情绪父母承受压力和沮丧情绪父母承受压力和沮丧情绪 1婴儿期反复哭闹婴儿期反复哭闹/有睡眠问题有睡眠问题,会影响会影响24个月时的个月时的EPDS（爱丁（爱丁堡产后抑郁量表）和堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数（父母压力指数）分数21.Kurth E,et al.Midwifery,2011,27,187-1942.Wake M,et al.Pediatrics,2006,117,836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹恢复精力妈妈可以宝宝的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响婴儿胃肠道不适对家庭的影响影响家庭关系和家长情绪Kurth E,et al.Mid7肠道健康是整体健康的基础肠道健康是整体健康的基础肠道健康的定义肠道健康的定义有效地消化和吸收食物有效地消化和吸收食物良好的良好的“肠道屏障肠道屏障”正常稳定的肠道菌群正常稳定的肠道菌群有效平衡的免疫状态有效平衡的免疫状态整体的健康整体的健康Caroline Thum,et al.Can Nutritional Modulation of Maternal Intestinal Microbiota Influence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract?J.Nutr.142:19211928,2012肠道健康是整体健康的基础肠道健康的定义Caroline Th8客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素婴儿胃肠道不适主观因素Rasquin-Weber A9客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素婴儿胃肠道不适主观因素Rasquin-Weber A10儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧11胃动力较差，胃排空速度较慢胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al.Am J Physiol.1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al.Am12婴儿期肠道的生理特点婴儿期肠道的生理特点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛肠道绒毛巨噬细胞巨噬细胞分泌型分泌型 IgAT细胞细胞B细胞细胞肌肉壁肌肉壁婴儿期肠道的生理特点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消13沈晓明等，儿科学（第七版），P51,232婴儿期各种消化酶的活性低婴儿期各种消化酶的活性低沈晓明 等，儿科学（第七版），P51,232婴儿期各种消化14客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素婴儿胃肠道不适主观因素Rasquin-Weber A15喂养方式不当喂养方式不当过度喂养、强迫喂养过度喂养、强迫喂养咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流食管反流喂养姿势不佳喂养姿势不佳易导致呛奶、溢奶易导致呛奶、溢奶/吐奶吐奶奶瓶、奶嘴消毒不严奶瓶、奶嘴消毒不严易导致胃肠道感染易导致胃肠道感染.16喂养方式不当过度喂养、强迫喂养16客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素婴儿胃肠道不适主观因素Rasquin-Weber A17母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍倍配方奶更容易停留在宝宝胃中配方奶更容易停留在宝宝胃中母乳更易消化吸收母乳更易消化吸收2-棕榈酸棕榈酸低聚糖低聚糖母乳是婴儿最好的食物母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍18消化道不适症状配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素婴儿胃肠道不适与三大关键营养素消化道不适配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素19母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳总蛋白质含量低母乳总蛋白质含量低乳清蛋白含量高乳清蛋白含量高蛋白分子量小蛋白分子量小富含乳铁蛋白、免疫富含乳铁蛋白、免疫球蛋白等球蛋白等母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳总蛋白质含量低20乳清蛋白乳清蛋白-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性抗微生物活性增强免疫功能增强免疫功能益生元作用益生元作用增加微量元素吸收增加微量元素吸收Lien EL et al,Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S乳清蛋白-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白Lien EL et 21母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白已有母乳乳清蛋白已有115种种母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白已有115种22牛奶蛋白水解牛奶蛋白水解牛奶蛋白水解23Vandenplas Y,et al.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P0.0001N=115N=114部分水解乳清蛋白可缓解溢奶部分水解乳清蛋白可缓解溢奶Vandenplas Y,et al.JPGN,201324母乳中的碳水化合物母乳中的碳水化合物生产后时间（天生产后时间（天）母乳中的碳水化合物生产后时间（天）25配方奶中的乳糖不易被消化配方奶中的乳糖不易被消化乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖配方奶中的乳糖配方奶中的乳糖不易被消化Bahna SL，et al.An26John B.Lasekan.Clinical Pediatrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适John B.Lasekan.Clinical Pedi27母乳寡糖与益生元母乳寡糖与益生元母乳寡糖与益生元28母乳寡糖的作用母乳寡糖的作用促进有益菌生长促进有益菌生长抗粘附抗粘附修饰糖基修饰糖基母乳寡糖的作用促进有益菌生长29 10.0013.0Estudio,ao,poblacinRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)Ben Xiao Ming,2004Zieggler,2007Decsi,2005Moro G,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性异质性 X2=3.9,p 0.22 X2=3.9,p 0.22Z rr-1=5.4,p 0.001Z rr-1=5.4,p 0.001Gutirrez-Castrelln;Mayorga-Buitron JL.Centro Cochrane Mxico 2011益生元减少婴儿期胃肠道不适益生元减少婴儿期胃肠道不适 10.0013.0Estudio,ao,pobla30母乳中的脂肪母乳中的脂肪母乳中的脂肪31配方奶的棕榈油与母乳不同配方奶的棕榈油与母乳不同配方奶的棕榈油与母乳不同32*Lucas A,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1997;Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收*Lucas A,et al.Arch Dis Ch33Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9p0.001p0.001大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便频率和性状棕榈油与婴儿大便频率和性状 在在17个国家进行的前瞻性试验，纳入个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿例婴儿Alarcon PA et al.Nutrition.20034OPO或不加棕榈油可改善便秘或不加棕榈油可改善便秘采用采用OPO/不添加棕榈油不添加棕榈油软化粪便软化粪便优化钙和脂肪吸收优化钙和脂肪吸收OPO对骨密度的影响可延续到对骨密度的影响可延续到10岁岁减少哭闹时间减少哭闹时间OPO或不加棕榈油可改善便秘采用OPO/不添加棕榈油35出生早期肠道菌群不成熟出生早期肠道菌群不成熟影响婴儿肠道菌群的因素影响婴儿肠道菌群的因素分娩方式分娩方式 饮食饮食环境环境抗生素应用抗生素应用出生胎龄出生胎龄疾病疾病生活方式生活方式出生早期肠道菌群不成熟影响婴儿肠道菌群的因素36母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养01020304050607080901000510152025Days%of total faecal micro-organisms配方奶喂养配方奶喂养0510152025Days0102030405060708090100%of total faecal micro-organismsBifidobacteriaE.coliBacteroidesHarmsen H et al.J Ped Gastroenterol Nutr 2000,30:61-67母乳母乳/配方奶喂养婴儿肠道菌群不同配方奶喂养婴儿肠道菌群不同母乳喂养0102030405060708090100051037LGG治疗急性腹泻治疗急性腹泻随机对照研究，随机对照研究，571名，名，3-36月急性腹泻患儿月急性腹泻患儿Canani RB,et al.BMJ onlinefirstLGG治疗急性腹泻随机对照研究，571名，3-36月急性腹泻38BB-12长期使用与婴幼儿健康长期使用与婴幼儿健康前瞻性、双盲、随机、对照研究前瞻性、双盲、随机、对照研究118名，名，3月月24月婴幼儿，随访一年月婴幼儿，随访一年高含量组：含高含量组：含BB-12+嗜热链球菌嗜热链球菌 1107 cfu，39名名低含量组：含低含量组：含BB-12+嗜热链球菌嗜热链球菌 1106 cfu，39名名对照组：普通配方奶，对照组：普通配方奶，40名名BB-12长期使用与婴幼儿健康前瞻性、双盲、随机、对照研究39HN019治疗便秘治疗便秘汇集汇集13项研究的项研究的Meta分析证实分析证实益生菌减少肠转运时间益生菌减少肠转运时间HN019最有效最有效HN019治疗便秘汇集13项研究的Meta分析证实40怎样应对胃肠道不适的宝宝？区别对待“正常”和“非正常”情况 怎样应对区别对待“正常”和“非正常”情况婴儿胃肠道不适的处理原则婴儿胃肠道不适的处理原则加强观察，定期随访加强观察，定期随访及时发现危险信号及时发现危险信号护理指导护理指导正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理正确的婴儿护理，包括喂养方式和日常护理 喂养指导及饮食干预喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方奶提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方奶即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选适时合理添加辅食适时合理添加辅食婴儿胃肠道不适的处理原则加强观察，定期随访42及时发现危险信号及时发现危险信号症状严重且持续症状严重且持续经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重经护理和喂养改善后，症状仍存在，甚至持续加重多种症状同时出现，或有其他伴发症状多种症状同时出现，或有其他伴发症状腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏腹泻合并湿疹，溢奶合并湿疹时，高度怀疑牛奶蛋白过敏生长不良生长不良当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素当婴儿体重、生长持续增长不良时，需要考虑病理因素出生出生0-3个月，每个月体重增长个月，每个月体重增长1.0 kg，身长增长，身长增长4 cm出生出生4-6个月，每个月体重增长个月，每个月体重增长0.5 kg，身长增长，身长增长2 cm出生出生7-12个月，每个月体重增长个月，每个月体重增长0.25 kg，身长增长，身长增长1 cm及时发现危险信号症状严重且持续43婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适44概况概况溢奶：婴儿每天溢奶溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续次，且已持续2周周溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状一般是正常的生理现象一般是正常的生理现象高发期在出生后高发期在出生后2-4个月，随着月龄增长会明显减少个月，随着月龄增长会明显减少与食物摄入量有关与食物摄入量有关咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则咽下的食物量越大，胃排空的时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高与胃食管反流有关与胃食管反流有关概况溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续2周45概况概况胃食管反流（胃食管反流（GER）胃内容物反流到食管，甚至口咽部胃内容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流功能性胃食管反流常见常见6个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）反流引起的一系列食管内、外症状和反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群或并发症的症候群1岁以后持续反流需谨慎岁以后持续反流需谨慎概况胃食管反流（GER）46排除危险信号排除危险信号长期吐奶、体重增长不良，须排除长期吐奶、体重增长不良，须排除牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏食管梗阻食管梗阻幽门狭窄幽门狭窄急性严重吐奶须排除急性严重吐奶须排除急性胃肠炎急性胃肠炎排除危险信号长期吐奶、体重增长不良，须排除47处理建议（护理指导）处理建议（护理指导）安抚家长情绪安抚家长情绪改进喂养方式改进喂养方式喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂奶时抬起婴儿上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，竖抱喂完拍背，竖抱30分钟，每喂分钟，每喂35分钟就可以竖抱拍背分钟就可以竖抱拍背一次喂奶不超过一次喂奶不超过20分钟，分钟，少量多次喂养少量多次喂养适量喂养，提供适宜的奶量适量喂养，提供适宜的奶量注重日常护理注重日常护理可以将小床床头抬高约可以将小床床头抬高约30喂奶后减少体位变化喂奶后减少体位变化处理建议（护理指导）安抚家长情绪48处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空推荐选用，部分水解乳清蛋白配方，加速胃排空不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险尽量减少不必要的补充剂尽量减少不必要的补充剂如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服如必须补充钙、铁、锌等营养补充剂，随餐口服空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐空腹补充增加胃肠道刺激，易致呕吐处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养49处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食适时合理添加辅食在在4-6个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养增加食物稠厚度可减轻反流增加食物稠厚度可减轻反流高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食50婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适51概况概况哭闹、胀气：哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作作3天以上，持续天以上，持续1周以上（类似肠绞痛）周以上（类似肠绞痛）正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多婴儿哭闹高峰在第婴儿哭闹高峰在第6周，到第周，到第12周时逐渐减少周时逐渐减少每天哭闹约每天哭闹约20分钟分钟3.5小时小时大多数在出生大多数在出生4-6个月后缓解个月后缓解原因多种多样原因多种多样可能是饥饿、不适、疾病可能是饥饿、不适、疾病可能是情感需求可能是情感需求概况哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作3天以上52排除危险信号排除危险信号危险信号危险信号伴发严重呕吐、严重的急性或慢性腹泻、体重增长缓慢、便伴发严重呕吐、严重的急性或慢性腹泻、体重增长缓慢、便血、严重湿疹血、严重湿疹须排除须排除胃食管反流病（胃食管反流病（GERD）肠套叠肠套叠牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏其他少见疾病其他少见疾病排除危险信号危险信号53处理建议（护理指导）处理建议（护理指导）给与母亲和家人足够的心理安慰和支持给与母亲和家人足够的心理安慰和支持详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期改进喂养方式改进喂养方式按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂注重日常护理注重日常护理用毛巾裹紧婴儿，或采用袋鼠式搂抱，改良的用毛巾裹紧婴儿，或采用袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包蜡烛包”腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）轻摇，舒缓或节律性的音乐轻摇，舒缓或节律性的音乐安抚奶嘴安抚奶嘴处理建议（护理指导）给与母亲和家人足够的心理安慰和支持54处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时推荐选择，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的肠胀气推荐选择，低乳糖配方，以消除乳糖消化不良的肠胀气无乳糖配方不适合长期喂养无乳糖配方不适合长期喂养部分乳酸杆菌可能有减轻婴儿哭闹的作用部分乳酸杆菌可能有减轻婴儿哭闹的作用处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养55处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食适时合理添加辅食耐心、细心喂养，对喂养有预见性耐心、细心喂养，对喂养有预见性容易出现喂养困难容易出现喂养困难高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食56婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适57概况概况大便干结：类似大便大便干结：类似大便性状图性状图1-3型型排便困难：婴儿排便排便困难：婴儿排便时用力或哭闹至少时用力或哭闹至少10分钟才能排出软便分钟才能排出软便概况大便干结：类似大便性状图1-3型58概况概况纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常极少数可至每周一次，甚至更久极少数可至每周一次，甚至更久小婴儿有排便困难现象，但无大便干结小婴儿有排便困难现象，但无大便干结肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时多见于从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时额外添加的棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因额外添加的棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因概况纯母乳喂养婴儿可能有大便次数少，但大便性状正常59排除危险信号排除危险信号出生后出生后24-48小时未排出胎便小时未排出胎便是否伴有以下症状是否伴有以下症状腹胀、呕吐腹胀、呕吐大便带血、或大便隐血试验阳性大便带血、或大便隐血试验阳性体重增长缓慢体重增长缓慢肛门会阴检查异常，下肢张力下降肛门会阴检查异常，下肢张力下降排除危险信号出生后24-48小时未排出胎便60处理建议（护理建议）处理建议（护理建议）安抚家长情绪安抚家长情绪养成排便规律养成排便规律从从2-3个月起，餐后鼓励婴儿排便，养成每日按时排便习惯个月起，餐后鼓励婴儿排便，养成每日按时排便习惯做好臀部护理做好臀部护理及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧腹部按摩腹部按摩以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动多运动多运动促进肠蠕动促进肠蠕动处理建议（护理建议）安抚家长情绪61处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯提倡纯母乳喂养母乳喂养延长一侧乳房延长一侧乳房的的喂养时间喂养时间，后段母乳的脂肪含量高，后段母乳的脂肪含量高乳母避免辛辣食物乳母避免辛辣食物不能纯母乳不能纯母乳喂养喂养时时推荐推荐选择选择，不不添加添加棕榈油棕榈油、含、含OPO、添加益生元的配方奶、添加益生元的配方奶增加水分增加水分果汁（苹果汁或梨汁）果汁（苹果汁或梨汁）30 ml 加等量水，最好一次口服加等量水，最好一次口服避免不必要的钙、铁、锌的补充避免不必要的钙、铁、锌的补充处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养62处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）尝试选用益生菌或菌制剂尝试选用益生菌或菌制剂适时合理添加辅食适时合理添加辅食在在4-6月间适当提前添加辅食月间适当提前添加辅食提供适量纤维素、脂肪、水分提供适量纤维素、脂肪、水分高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预处理建议（喂养指导及饮食干预）尝试选用益生菌或菌制剂63婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适64概况概况稀便：大便量多且不稀便：大便量多且不成形，类似大便性状成形，类似大便性状图图6或或7型型概况稀便：大便量多且不成形，类似大便性状图6或7型65概况概况健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次次引起稀便的原因众多引起稀便的原因众多胃肠道不成熟，内容物通过速度太快胃肠道不成熟，内容物通过速度太快肛门括约肌发育不成熟肛门括约肌发育不成熟病毒、细菌感染病毒、细菌感染乳糖不耐受乳糖不耐受牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏少见的遗传代谢性疾病少见的遗传代谢性疾病治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻概况健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次66排除危险信号排除危险信号排除感染性腹泻排除感染性腹泻脓血便、水样泻脓血便、水样泻常伴有发热常伴有发热其他危险信号其他危险信号体重增长缓慢体重增长缓慢严重呕吐严重呕吐大便隐血大便隐血高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预排除危险信号排除感染性腹泻67处理建议（护理建议）处理建议（护理建议）特别关注体重及体重的增长速度特别关注体重及体重的增长速度体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察体重增长速度正常，不伴有其他严重症状者，可继续观察婴儿大便中含婴儿大便中含“奶块奶块”等食物残渣并非异常等食物残渣并非异常不能因不能因“消化不良消化不良”而限制饮食而限制饮食婴儿大便次数和大便量与进食量相关婴儿大便次数和大便量与进食量相关排便次数有较大的个体差异排便次数有较大的个体差异细心护理臀部细心护理臀部便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏便后用清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏处理建议（护理建议）特别关注体重及体重的增长速度68处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养提倡纯母乳喂养乳母饮食均衡，避免过于油腻乳母饮食均衡，避免过于油腻不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶推荐选择，低乳糖、添加益生元配方奶乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康尝试选用益生菌及菌制剂尝试选用益生菌及菌制剂处理建议（喂养指导及饮食干预）提倡纯母乳喂养69处理建议（喂养指导及饮食干预）处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食适时合理添加辅食不能因不能因“腹泻腹泻”而限制饮食而限制饮食控制果汁等高渗甜饮料控制果汁等高渗甜饮料急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶急性感染性腹泻后短时间应用无乳糖配方奶感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌感染性腹泻期间及腹泻后推荐补充锌高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科按按“中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议”诊断和干预诊断和干预处理建议（喂养指导及饮食干预）适时合理添加辅食70婴儿湿疹婴儿湿疹湿疹，也称为湿疹，也称为“奶癣奶癣”，一半以上婴儿都可能发生，一半以上婴儿都可能发生大多非单一因素，可能原因大多非单一因素，可能原因食物过敏食物过敏机械摩擦机械摩擦阳光、寒冷、湿热、干燥阳光、寒冷、湿热、干燥药物药物/化学品化学品遗传因素遗传因素严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏严重湿疹需排除牛奶蛋白（食物）过敏婴儿湿疹湿疹，也称为“奶癣”，一半以上婴儿都可能发生71处理建议（护理指导）处理建议（护理指导）避免二手烟避免二手烟避免太阳直射，补充维生素避免太阳直射，补充维生素D避免接触各种化学物避免接触各种化学物保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料保持适宜的室温，衣着适度并选择棉质衣料注意皮肤保湿注意皮肤保湿适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后适量涂抹润肤液药物治疗药物治疗必要时选择缓和的外用药膏必要时选择缓和的外用药膏外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少外用激素药膏（如地塞米松）治疗有效，不良反应极少处理建议（护理指导）避免二手烟72处理建议（饮食干预）处理建议（饮食干预）提倡提倡纯母乳喂养纯母乳喂养目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏目前研究不支持，限制母亲饮食可减少婴儿食物过敏没有确凿证据，没有确凿证据，哺乳妈妈不必哺乳妈妈不必“忌口忌口”不能纯母乳喂养时不能纯母乳喂养时建议建议选择选择部分水解乳清部分水解乳清蛋白配方蛋白配方，避免诱发牛奶蛋白过敏，避免诱发牛奶蛋白过敏注意各种营养补充剂中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原注意各种营养补充剂中隐含的牛奶蛋白或其他过敏原合理添加辅食合理添加辅食避免因过分担心而避免因过分担心而“限制限制”婴儿饮食婴儿饮食处理建议（饮食干预）提倡纯母乳喂养73牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状进食后数分钟至进食后数分钟至 数小时内发生，再次进食后又复发数小时内发生，再次进食后又复发受累器官受累器官症状症状胃肠道胃肠道i经常溢奶经常溢奶/呕吐呕吐i腹泻腹泻i便秘便秘（伴或不伴肛周皮疹）（伴或不伴肛周皮疹）i大便带血大便带血 i缺铁缺铁皮肤皮肤i过敏性皮炎过敏性皮炎i口唇或眼睑肿胀口唇或眼睑肿胀（血管水肿）（血管水肿）i荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关）荨麻疹（与急性感染、用药或其他原因无关）呼吸道呼吸道i流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均与感染无关）全身全身i持续啼哭（每天哭闹持续啼哭（每天哭闹3小时）小时），3周时间内至少每周周时间内至少每周3天天牛奶蛋白（食物）过敏的可疑症状进食后数分钟至 数小时内发生，74诊断步骤诊断步骤临床表现临床表现可疑症状可疑症状家族史和既往史家族史和既往史父母特应性体质，食物过敏史父母特应性体质，食物过敏史实验室检查实验室检查sIgE、皮肤点刺试验有参考价值、皮肤点刺试验有参考价值食物回避和激发试验食物回避和激发试验其他检查，胃肠镜检查其他检查，胃肠镜检查诊断步骤临床表现75食物回避食物回避+开放式激发试验开放式激发试验回避任何含有牛奶蛋白成份的食物回避任何含有牛奶蛋白成份的食物以氨基酸配方奶替代普通配方奶以氨基酸配方奶替代普通配方奶观察牛奶回避阶段患儿的症状是否得到改善观察牛奶回避阶段患儿的症状是否得到改善24周内可疑症状应消失周内可疑症状应消失饮食完全回避后症状仍然持续，考虑存在其它原因饮食完全回避后症状仍然持续，考虑存在其它原因症状改善，进一步行激发试验加以确诊症状改善，进一步行激发试验加以确诊从少量开始尝试过敏食物（普通配方奶），再次出现同样症从少量开始尝试过敏食物（普通配方奶），再次出现同样症状则确定诊断状则确定诊断如未出现同样症状，则考虑其他原因如未出现同样症状，则考虑其他原因食物回避+开放式激发试验回避任何含有牛奶蛋白成份的食物76怀疑牛奶过敏食物回避（2-4周）+游离氨基酸配方1.诊断饮食管理方案回避牛奶食品（至少6个月，或者9-12个月龄）+游离氨基酸配方2.治疗(6个月后，或者9-12个月龄后)后逐步尝试转换深度水解配方-适度水解配方-普通配方3.巩固1.Vandenplas Y,et al.Archives of disease in childhood.2007;92:902-908.2.中华医学会儿科学分会免疫学组,中华儿科杂志.2009.47(11):835-838.牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案部分益生菌有辅助治疗食物过敏，诱导耐受的作用部分益生菌有辅助治疗食物过敏，诱导耐受的作用怀疑牛奶过敏1.饮食管理方案2.(6个月后，或者9-12个月77总总 结结婴儿期胃肠道不适多见婴儿期胃肠道不适多见大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况体重及体重增长速度是重要的判断指标之一体重及体重增长速度是重要的判断指标之一加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选不能母乳喂养时，须选择合适的配方奶不能母乳喂养时，须选择合适的配方奶推荐：部分水解乳清蛋白、低乳糖、不加棕榈油、含益生元推荐：部分水解乳清蛋白、低乳糖、不加棕榈油、含益生元益生菌可能部分有效益生菌可能部分有效定期随访，加强观察定期随访，加强观察总 结婴儿期胃肠道不适多见78谢谢！谢 谢！