骨肿瘤x线表现全面版课件

骨肿瘤骨肿瘤x线表现线表现第1页/共44页骨肿瘤x线表现第1页/共44页1第2页/共44页第2页/共44页2 骨骨 肿肿 瘤？瘤？骨肿瘤是指在多种不同骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织身或附属于骨的其它组织细胞细胞异常异常的的新生新生细胞群。细胞群。第3页/共44页 骨 肿 瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内3 骨骨 肿肿 瘤瘤 良性良性良性良性 过度过度过度过度 恶性恶性恶性恶性 骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 原发原发原发原发 转移转移转移转移第4页/共44页 骨 肿 瘤 良性 4线检查的作用：线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。良、恶性。2、可区分是原发或转移。、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。、确定治疗方案、估计预后。第5页/共44页线检查的作用：1、可显示肿瘤的部位、判断第5页/5l l 病变部位病变部位l l 病灶数目病灶数目l l 肿瘤边缘肿瘤边缘l l 骨质改变骨质改变l l 有无骨膜有无骨膜l l 有无增生有无增生l l 软组织变化软组织变化l l 临近骨情况临近骨情况 观察骨肿瘤时观察骨肿瘤时第6页/共44页 病变部位 有无骨膜 观察骨肿瘤时第6一、良性骨肿瘤一、良性骨肿瘤(一一)、骨瘤骨瘤：起自膜化骨。起自膜化骨。(颅骨、面骨颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现：线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。宽广，向外生长。第7页/共44页一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：第7页/共44页7第8页/共44页第8页/共44页8骨质组成的基底和瘤体缝，成人为人字缝。、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生转 移 无 常有转移观察骨肿瘤时好发部位：颅骨及副鼻窦内。大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。1 肿瘤周围无包膜肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。三、转移性骨肿瘤生长速度 缓慢 迅速起自膜化骨。5、软组织肿块。分单发及多发二种，单分单发及多发二种，单发多见，占发多见，占90，好发好发1020岁的青少年，直至全身骨岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。骺线融合后即停止生长。（二）、骨软骨瘤（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣又称外生骨疣第9页/共44页骨质组成的基底和瘤体 分单发及多发二9骨 肿 瘤常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。好发部位：骨盆及腰椎。根据瘤骨组织的多少可分为：起自膜化骨。骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨三角型骨 肿 瘤？（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣 骨质组成的基底和瘤体骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜纤维组织形成的包膜 病病 理理第10页/共44页骨 肿 瘤 骨质组成的基底和瘤体 病 理第10页10 肿瘤的基底部可宽窄肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相体内的骨松质与骨髓腔相连。连。第11页/共44页 肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨11、单发性骨软骨瘤、单发性骨软骨瘤线表现：线表现：部位：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。有不规则钙化。第12页/共44页、单发性骨软骨瘤线表现：第12页/共44页12 有家族性、遗传性，可起自婴有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。儿，成年后停止生长。线表现：线表现：、累及多骨，常左右对称。、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质、长骨干骺端增粗，变形，皮质变变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。薄，骨疣向旁突出，外形不一。、多发性骨软骨瘤、多发性骨软骨瘤 第13页/共44页 有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。13第14页/共44页第14页/共44页14 （三）、巨细胞瘤（三）、巨细胞瘤 常见常见，好发于青壮年，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。之间的一种特殊类型。第15页/共44页 （三）、巨细胞瘤 常见，15 巨细胞瘤巨细胞瘤线表现：线表现：、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似长，也可呈多房性透光区，似“肥皂肥皂肥皂肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。泡状，与正常骨分界清楚。、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。骨膜增生反应。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。、很少穿破皮质进入关节。第16页/共44页 巨细胞瘤线表现：第16页/共4416第17页/共44页第17页/共44页17 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤X X线特点：线特点：线特点：线特点：1 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4 4、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。、骨膜反应。5 5、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。、软组织肿块。6 6、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。、可破坏邻近骨。第18页/共44页 二、恶性骨肿瘤X线特点：第18页/共44页18 成骨肉瘤成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。死亡率高。病理：病理：1 肿瘤周围无包膜肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。类骨组织。第19页/共44页 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺19 根据瘤骨组织的多少可分为：根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨肉瘤溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤硬化型成骨肉瘤（成骨型）（成骨型）第20页/共44页 根据瘤骨组织的多少可分为：2、溶骨型成骨20 肿瘤常起自骨膜下肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨发展，侵犯骨皮质和骨松质。松质。（一）、硬化型成骨肉瘤（一）、硬化型成骨肉瘤第21页/共44页 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向21 、骨膜反应骨膜反应 平行型平行型 葱皮型葱皮型 三角型三角型 线线 表表 现：现：第22页/共44页 、骨膜反应 线 表 现：第22页/共44页22瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：有三种形态：1).象牙质象牙质:为致密硬化，边缘为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨棉絮状瘤骨:边缘不清，常边缘不清，常有环状钙化存在；有环状钙化存在；3).针状瘤骨针状瘤骨；密度明显增高，；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。为瘤组织侵犯软组织。、骨质变化骨质变化第23页/共44页瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征、骨质变化第23页/共44页23、软组织变化、软组织变化 可见软组织肿胀及肿可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状可见团块状瘤骨及放射状骨针。骨针。第24页/共44页、软组织变化第24页/共44页24第25页/共44页第25页/共44页25第26页/共44页第26页/共44页26（二）、溶骨型成骨肉瘤（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。破坏为主。线表现：线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。少或无。第27页/共44页（二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质27第28页/共44页第28页/共44页28第29页/共44页第29页/共44页29（三）、混合型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间，介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反有不同程度的骨膜反应及骨质改变。应及骨质改变。第30页/共44页（三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间30第31页/共44页第31页/共44页31 三、转移性骨肿瘤三、转移性骨肿瘤转移途径：转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。血行、淋巴路、直接蔓延等。特点特点：、多发；、多发；、红骨髓处；、红骨髓处；、无骨膜反应；、无骨膜反应；、肘、膝以远转移少见；、肘、膝以远转移少见；、软组织肿块少。、软组织肿块少。第32页/共44页 三、转移性骨肿瘤转移途径：第32页/共44页32（一）、溶骨型（一）、溶骨型多见，以破坏为主多见，以破坏为主。多发、圆形破坏，边界不多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。转移瘤应与结核鉴别。线表现：线表现：第33页/共44页（一）、溶骨型多见，以破坏为主。多发、圆33第34页/共44页第34页/共44页34转移瘤转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。质无疏松。结结 核：核：椎间隙变窄或消失，相椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。临椎体破坏，变形。脊柱转移瘤与结核鉴别点脊柱转移瘤与结核鉴别点第35页/共44页转移瘤：脊柱转移瘤与结核鉴别点第35页/共44页35（二）、（二）、成骨型成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位好发部位好发部位好发部位：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。：骨盆及腰椎。线表现线表现线表现线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。应，也不侵犯软组织。第36页/共44页（二）、成骨型第36页/共44页36第37页/共44页第37页/共44页37 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 骨的形态骨的形态骨的形态骨的形态 大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型扩张突出畸型 骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的形态常有改变 骨的结构骨的结构骨的结构骨的结构 尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大形成，改变较大 肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘肿瘤的边缘 界限清楚界限清楚界限清楚界限清楚 大多不清楚大多不清楚大多不清楚大多不清楚 骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖骨膜增殖 无无无无 明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨肿瘤附近骨 不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变压迫性改变压迫性改变压迫性改变 附近软组织附近软组织附近软组织附近软组织 不受侵犯不受侵犯不受侵犯不受侵犯 常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入 周围软组织中周围软组织中周围软组织中周围软组织中 生长速度生长速度生长速度生长速度 缓慢缓慢缓慢缓慢 迅速迅速迅速迅速 病理骨折病理骨折病理骨折病理骨折 少见少见少见少见 多见多见多见多见 转转转转 移移移移 无无无无 常有转移常有转移常有转移常有转移 一一、良恶性肿瘤的鉴别良恶性肿瘤的鉴别第38页/共44页 381)、颅缝分离颅缝分离；儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状儿童为冠状缝和失状 缝，缝，缝，缝，成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。成人为人字缝。2)、脑回压迹脑回压迹增多、加深；增多、加深；3)、颅板变薄颅板变薄；长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨长期增高，可使颅骨 吸收吸收吸收吸收 ，密度减低。，密度减低。，密度减低。，密度减低。4)、碟鞍改变碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。二、颅内压增高的线表现二、颅内压增高的线表现第39页/共44页1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 二、颅内压增高的线表现39骨肿瘤x线表现全面版课件