骨盆骨折的分型以及治疗课件

骨盆骨折的分型及治骨盆骨折的分型及治疗LOGOLOGOLOGOLOGO骨盆骨折的分型及治骨盆骨折的分型及治疗疗LOGOTable of Contents 骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖1 1 骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型骨盆骨折的分型2 2 骨盆骨折的骨盆骨折的骨盆骨折的骨盆骨折的诊诊断断断断及及及及并并并并发发症症症症3 3 骨盆骨折的治骨盆骨折的治骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗4 4TableofContents骨盆骨盆骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。骨盆解剖骨盆的骨盆解剖骨盆的组组成：前面是耻骨成：前面是耻骨联联合合连连接的耻骨支和坐骨支接的耻骨支和坐骨支环环，纤纤骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆解剖骨盆骨盆解剖骨盆环环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆的后的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆的后环环很重要，涉及到很重要，涉及到骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏边脏器的关系器的关系骨盆解剖骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，7070以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血 腰骶丛腰骶丛腰骶丛腰骶丛骨盆解剖骨盆周骨盆解剖骨盆周围围血供腰骶血供腰骶丛丛C1.C2.C3C1.C2.C3text2text2B1.B2.B3B1.B2.B3C C型型型型骨盆骨折的分型AA1 1.A2.A3.A2.A3BB型型型型AA型型型型TileTile分型分型分型分型C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折的分型型骨盆骨折的分型Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）Tile分型基于垂直面的分型基于垂直面的稳稳定性、后方定性、后方结结构的完整性、以及外力作构的完整性、以及外力作Tile分型A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤A3A3 不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。骶骨或尾骨骨折无移位。A2A2 骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折骨盆环有骨折或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位或有轻度移位A1A1 骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折骨盆边缘骨折,不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环不累及骨盆环,撕脱伤撕脱伤撕脱伤撕脱伤Tile分型分型A型型稳稳定的骨盆定的骨盆环损伤环损伤,骨折骨折轻轻度移位。度移位。A型A2骶骨骨折分区(Denis)尾骨变异A型型A2骶骨骨折分区骶骨骨折分区(Denis)尾骨尾骨变变异异B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B3B3双侧双侧双侧双侧BB型损伤。型损伤。型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。B3B3双侧双侧双侧双侧BB型损伤。型损伤。型损伤。型损伤。B2:B2:骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。B3B3双侧双侧双侧双侧BB型损伤。型损伤。型损伤。型损伤。B2B2骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定内旋不稳定,侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤侧方挤压伤;关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。关书样损伤。B1B1外旋损伤外旋损伤外旋损伤外旋损伤,翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。翻书样损伤。B型旋型旋转转不不稳稳、垂直、垂直稳稳定的骨盆定的骨盆环损伤环损伤,损伤损伤的骨盆后的骨盆后侧张侧张力力带带和骨和骨B型B型型C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C3C3双侧伤双侧伤双侧伤双侧伤临床上骨盆环破裂临床上骨盆环破裂临床上骨盆环破裂临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为合并髋臼骨折称为合并髋臼骨折称为合并髋臼骨折称为C3C3型骨折型骨折型骨折型骨折双侧双侧双侧双侧BB型损伤。型损伤。型损伤。型损伤。C2C2骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转不稳一侧旋转不稳一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。一侧旋转和垂直不稳。一侧旋转和垂直不稳。一侧旋转和垂直不稳。C1C1单侧伤。单侧伤。单侧伤。单侧伤。C型型旋旋转转和垂直不和垂直不稳稳定的骨盆定的骨盆环损伤环损伤。后。后侧侧骶骶髂髂部部稳稳定定结结C型C1C2C3C型型C1C型C型型Young-Burgess分型exampleexample1 1侧方挤压型侧方挤压型侧方挤压型侧方挤压型(LC(LC型型型型)2 2ndnd Qtr Qtr3 3rdrd Qtr Qtr4 4thth Qtr Qtrexampleexample2 2前后挤压型前后挤压型前后挤压型前后挤压型(APC(APC型型型型)exampleexample3 3纵向剪切型纵向剪切型纵向剪切型纵向剪切型(VS(VS型型型型)example4example4复合应力型复合应力型复合应力型复合应力型(CM(CM型型型型)1 1stst Qtr QtrYoungYoung和和和和BurgessBurgess根据损伤机制将骨盆骨折分为根据损伤机制将骨盆骨折分为根据损伤机制将骨盆骨折分为根据损伤机制将骨盆骨折分为4 4种类型种类型种类型种类型,侧方挤压型侧方挤压型侧方挤压型侧方挤压型(LC(LC型型型型)、前后挤压型、前后挤压型、前后挤压型、前后挤压型(APC(APC型型型型)、纵向剪切型、纵向剪切型、纵向剪切型、纵向剪切型(VS(VS型型型型)及复合应力型及复合应力型及复合应力型及复合应力型(CM(CM型型型型)Young-Burgess分型分型example1侧侧方方挤压挤压型型(L1.LC型 LC型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。1.LC型型LC型型:作用力偏后作用力偏后,表表现为现为骶骨骨骶骨骨1.LC型LC型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;1.LC型型LC型型:作用力偏前作用力偏前,表表现为现为一一侧侧耻骨支水平骨折、耻骨支水平骨折、1.LC型LC型:一侧或型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。1.LC型型LC型型:一一侧侧或或型型损伤损伤加加对侧对侧外旋外旋损伤损伤(对侧对侧开开2.APC型APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。2.APC型型APC型型:一一侧侧或两或两侧侧耻骨支骨折或耻骨耻骨支骨折或耻骨联联合分离合分离2.APC型APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。2.APC型型APC型型:一一侧侧或两或两侧侧耻骨支骨折或耻骨耻骨支骨折或耻骨联联合分离合分离2.APC型APCAPC型型型型:半侧骨盆完全性分离半侧骨盆完全性分离半侧骨盆完全性分离半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位但无纵向移位但无纵向移位但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂前后方韧带同时断裂骶髂前后方韧带同时断裂骶髂前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离关节完全性分离关节完全性分离关节完全性分离,并有纵向不稳。并有纵向不稳。并有纵向不稳。并有纵向不稳。2.APC型型APC型型:半半侧侧骨盆完全性分离骨盆完全性分离,但无但无纵纵向移位向移位,3.VS型 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。3.VS型型轴轴向暴力作用于骨盆向暴力作用于骨盆产产生骨盆生骨盆环环前后前后韧带韧带4.CM型前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。4.CM型前和型前和(或或)后部后部纵纵和和(或或)横形骨折横形骨折,可可见见各各类类骨折的骨折的两种分类的对比APCAPC型型型型VSVS型型型型CMCM型型型型CMCM型型型型APCAPC型型型型APCAPC型型型型LCLC型型型型LCLC型型型型LCLC型型型型CMCM型型型型无同等无同等无同等无同等类类型型型型 C型：完全不型：完全不稳定型定型C1:单侧C2:双双侧，一，一侧为B，一，一侧CC3:双双侧为CA型：型：稳定的骨盆定的骨盆环骨折骨折A1:髋骨撕脱骨折骨撕脱骨折A2:稳定的定的髂骨翼骨折骨翼骨折或移位很小的骨盆或移位很小的骨盆环骨折骨折A3：骶骨或尾骨的横行骨折：骶骨或尾骨的横行骨折Tile分分类Young-Burgess分型分型B型：部分型：部分稳定性定性B1:翻翻书样损伤B2:侧方性方性压迫迫损伤B3:双双B型型损伤两种分两种分类类的的对对比比APC型型VS型型APC型型APC型无同等型无同等类类型型患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。患侧肢体缩短患侧肢体缩短患侧肢体缩短患侧肢体缩短，髂后上棘较健侧明显凸起髂后上棘较健侧明显凸起髂后上棘较健侧明显凸起髂后上棘较健侧明显凸起 骨盆骨折的诊断疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。尤其是骨盆受挤压的外伤史。疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显皮下瘀斑，压痛明显骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。骨盆挤压分离试验。患者有患者有严严重外重外伤伤史，史，患患侧侧肢体肢体缩缩短短，骨盆骨折的，骨盆骨折的诊诊断疼痛，局断疼痛，局骨盆骨折的诊断X线入口位入口位入口位入口位入口位入口位入口位入口位出口位出口位出口位出口位前后位前后位前后位前后位骨盆骨折的骨盆骨折的诊诊断断X线线入口位入口位出口位前后位入口位入口位出口位前后位骨盆骨折的诊断CT1显示骶骨、骶髂关节等后环结构2显示髋臼结构3可以判断骨盆的旋转畸形骨盆骨折的骨盆骨折的诊诊断断CT骨盆骨折的并发症处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱尿道或膀胱损伤神神经损伤直直肠损伤腹腔内腹腔内脏器器损伤腹膜后血腹膜后血肿DVT形成形成骨盆骨折的并骨盆骨折的并发发症症处处理骨盆骨折需要一个多学科的理骨盆骨折需要一个多学科的团队团队尿道或膀胱尿道或膀胱腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。腹膜后血腹膜后血肿肿骨盆各骨主要骨盆各骨主要为为松松质质骨，盆壁肌肉多，骨，盆壁肌肉多，邻邻近又有近又有许许多多动动脉脉尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。尿道或膀胱尿道或膀胱损伤对损伤对骨盆骨折的病人骨盆骨折的病人应经应经常考常考虑虑下尿路下尿路损伤损伤的可能性，的可能性，神经损伤多在骶骨骨折(骶骨区区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。我的脚怎么啦神神经损伤经损伤多在骶骨骨折多在骶骨骨折(骶骨骶骨区区区）区）时发时发生，生，组组成腰骶神成腰骶神经经干的干的直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发生在发生在发生在发生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜反折以下折以下折以下折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎可引起弥漫性腹膜炎发生在发生在发生在发生在腹膜反腹膜反腹膜反腹膜反折以上折以上折以上折以上直直肠损伤肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时损伤时，直，直肠损伤肠损伤并不是常并不是常见见腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%55不等 实质性脏器实质性脏器实质性脏器实质性脏器损伤损伤损伤损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤腹腔内腹腔内脏脏器器损伤损伤分分为实质为实质性性脏脏器器损伤损伤以及空腔以及空腔脏脏器器损伤实质损伤实质性性脏脏器器损损DVT形成DVT形成形成骨盆骨折的治疗创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。若经过复苏患者的收缩压仍110次/分 说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。“开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。骨盆C 型钳固定 支架外固定骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗创伤疗创伤控制主要包括控制主要包括补补充血容量、充血容量、稳稳定骨盆定骨盆环结环结构及控构及控骨盆骨折的分型以及治骨盆骨折的分型以及治疗课疗课件件骨盆骨折的治疗骨盆外固定支架骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗骨盆外固定支架骨盆外固定支架骨盆骨折的治疗动脉栓塞技术骨盆填塞 通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。80%以上的为静脉丛和松质骨折端出血 骨盆填塞 该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗动疗动脉栓塞技脉栓塞技术术骨盆填塞骨盆填塞骨盆骨折的治疗手术指征为(1)外固定不能达到理想复位，残留较大移位。(2)垂直不稳定的骨盆骨折。(3)多发创伤或合并髋臼骨折。(4)污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。(5)耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。(6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。(7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗手手术术指征指征为为骨盆骨折的治疗手术时机：不主张24h内行骨折切开复位内固定，但若延迟处理超过 3周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗骨盆骨折的治疗骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。如骨折移位较大，需要内固定治疗。如骨折移位较大，需要内固定治疗。如骨折移位较大，需要内固定治疗。如骨折移位较大，需要内固定治疗。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗骨盆骨盆边缘边缘性骨折：如骨折移位性骨折：如骨折移位较较大，需要内固定治大，需要内固定治疗疗骨盆骨折的治疗有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型）可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型）型）骨盆骨折的治疗骨盆环单处骨折。（A2型）骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微，不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手术指针。骶髂关节轻度脱位骶髂关节轻度脱位骶髂关节轻度脱位骶髂关节轻度脱位Text in hereText in here耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in here髂骨骨折髂骨骨折髂骨骨折髂骨骨折Text in hereText in here一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in here一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in here一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in here一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in hereText in here耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in hereText in hereText in here耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离耻骨联合轻度分离一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折Text in here骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗骨盆骨盆环单处环单处骨折。（骨折。（A2型）骶型）骶髂髂关关节轻节轻度脱位度脱位Te骨盆骨折的治疗骨盆环双处骨折。骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折Text in hereText in hereText in hereText in here一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离伴耻骨联合分离伴耻骨联合分离伴耻骨联合分离 骶髂关节脱位伴耻骨骶髂关节脱位伴耻骨骶髂关节脱位伴耻骨骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联上下支骨折或耻骨联上下支骨折或耻骨联上下支骨折或耻骨联合分离合分离合分离合分离 双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折 髂骨骨折伴耻骨联合髂骨骨折伴耻骨联合髂骨骨折伴耻骨联合髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨分离或耻骨上下支骨分离或耻骨上下支骨分离或耻骨上下支骨折折折折 骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗骨盆骨盆环环双双处处骨折。骨盆骨折。骨盆环环双双处处骨折骨折Textin骨盆骨折的治疗-手术入路耻骨联合入路-暴露耻骨联合分离骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路耻骨入路耻骨联联合入路合入路-暴露耻暴露耻骨盆骨折的治疗-手术入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路入路髂髂腹股沟入路腹股沟入路-暴露暴露髂髂骨骨骨盆骨折的治疗-手术入路髂腹股沟入路髂腹股沟入路髂腹股沟入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路入路髂髂腹股沟入路腹股沟入路-骨盆骨折的治疗-手术入路髂股骨沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路入路髂髂股骨沟入路股骨沟入路-暴露暴露髂髂骨骨骨盆骨折的治疗-手术入路骶髂关节前入路-髂骨翼骨折此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。主要是 Smith-Perterson切口的上半部分。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路骶入路骶髂髂关关节节前入路前入路-髂髂骨翼骨翼骨盆骨折的治疗-手术入路骶髂关节后侧入路 经骶骨空心螺钉固定-骶骨骨折或骶髂关节脱位LockedTranssacralScrewFixationofBilateralInjuriesofthePosteriorPelvicRing骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路骶入路骶髂髂关关节节后后侧侧入路入路骨盆骨折的治疗-手术入路联合骶髂关节螺钉的三角框架固定技术联合Galveston和TSRH系统 三角框架固定技术（TOS，Triangularosteosynthesis），具体为在骶髂关节螺钉的基础上，加用腰4、腰5椎弓根钉与同侧髂骨钉相连接，在空间上形成三角立体稳定结构。骨盆骨折的治骨盆骨折的治疗疗-手手术术入路入路联联合骶合骶髂髂关关节节螺螺钉钉的三角框架固定技的三角框架固定技 骨盆骨折研究任重道远！革命尚未成功，同志仍需努力！THANKYOUFORYOURATTENTION!骨盆骨折研究任重道骨盆骨折研究任重道远远！