水电解质酸碱平衡紊乱--课件

水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱1ppt课件水、电解质平衡紊乱水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱钾代谢异常钾代谢异常钙代谢异常钙代谢异常2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒5ppt课件等渗性缺水等渗性缺水等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。6ppt课件等渗性缺水等渗性缺水病因消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、大面积烧伤等。7ppt课件等渗性缺水等渗性缺水临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液继续丧失达体重的6%7%时，休克症状明显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。8ppt课件等渗性缺水等渗性缺水处理：治疗原发病、补充血容量补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液还应补给当日需要量，一般为水 2000ml 和钠 4.5g。9ppt课件等渗性缺水等渗性缺水处理：补充血容量等渗盐水的Cl-含量比血清的Cl-含量高，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加，K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。10ppt课件低渗性脱水低渗性脱水 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。11ppt课件低渗性脱水低渗性脱水病因钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见；胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失；肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。12ppt课件低渗性脱水低渗性脱水临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度。轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。13ppt课件14ppt课件低渗性脱水低渗性脱水处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液）补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。需 补 充 的 钠 盐 量（mmol）=【血 钠 正 常 值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）】体重（kg）0.6(女性为0.5)15ppt课件低渗性脱水低渗性脱水补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。16ppt课件低渗性脱水低渗性脱水补充血容量 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大23倍。然后可静脉滴注高渗盐水,尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。17ppt课件低渗性脱水低渗性脱水补充血容量缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。18ppt课件高渗性缺水高渗性缺水 高渗性缺水：水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。又称原发性缺水。19ppt课件高渗性缺水高渗性缺水病因 摄入水分不足，如食管癌导致吞咽困难，危重病人的给水不足，经鼻或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等；水分丧失过多，如高热大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出等。20ppt课件高渗性缺水高渗性缺水临床表现轻度缺水：缺水量为体重2%4%，除口渴外无其他症状；中度缺水：缺水量为体重4%6%，极度口渴，唇舌干燥，烦躁不安，皮肤失去弹性，眼窝下陷，乏力，少尿和尿比重增高；重度缺水：缺水量超过体重6%，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。21ppt课件22ppt课件高渗性缺水高渗性缺水处理：治疗原发病、补充葡萄糖溶液或低渗氯化钠溶液补液原则：补液+适当补钠+适时补钾补 水 量（ml）=血 钠 测 得 值（mmol）-血 钠 正 常 值（mmol）体重（kg）4也可按每丧失体重的1%补液400500ml计算。23ppt课件高渗性缺水高渗性缺水补液时需注意，虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如需纠正同时存在的缺钾，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。24ppt课件水中毒水中毒水中毒：又称稀释性低钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，较少发生。25ppt课件水中毒水中毒病因各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。26ppt课件水中毒水中毒临床表现中枢神经系统症状：水过多导致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经精神症状，甚至脑疝；体重明显增加，水肿。可有唾液及泪液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿闭。重者可出现肺水肿。27ppt课件水中毒水中毒处理停止水分摄入严格控制进水量促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿（利尿剂）28ppt课件钾代谢异常钾代谢异常钾在机体的分布98%位于细胞内2%位于细胞外液血钾浓度为3.55.5 mmol/L钾代谢异常包括低钾、高钾血症29ppt课件低钾血症低钾血症临床表现肌无力：为最早的临床表现，顺序：四肢肌躯干肌、呼吸肌。消化功能障碍：胃肠道蠕动减慢，恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等症状。心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型心电图表现：T波降低、增宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。代谢性碱中毒：血清钾过低，K+从细胞内移出，Na+、K+交换增加，使细胞外液的H+浓度下降。30ppt课件31ppt课件32ppt课件低钾血症低钾血症处理：去除病因，减少钾的继续丢失根据缺钾程度制定补钾计划33ppt课件补钾注意事项补钾注意事项静脉补钾原则：常用10%氯化钾，稀释后静脉滴注，严禁静推。见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾不可过浓：浓度低于40 mmol/L（氯化钾3g/L）不可过多：依血钾浓度水平，每天补钾6080 mmol（氯化钾36克/天）不可过快：补钾速度不宜超过2040 mmol/h34ppt课件35ppt课件高钾血症高钾血症临床表现：心血管症状：室性心律失常，室速、室扑、室颤，最危险的是心脏骤停。心电图表现早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长；神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木、软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 36ppt课件钙代谢异常钙代谢异常体内钙的99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼肌中，细胞外液中钙含量很少。血钙浓度正常范围：2.252.75 mmol/L。外科病人的钙代谢紊乱以低钙血症常见。分为低钙、高钙血症37ppt课件低钙血症低钙血症低钙血症：血清钙浓度低于2.25 mmol/L。临床表现：神经肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进。处理：治疗原发病+补钙+VD钙剂禁忌肌肉注射。38ppt课件高钙血症高钙血症高钙血症：血清钙浓度高于2.75 mmol/L。临床表现：便秘和多尿，高于45 mmol/L可危及生命。处理：治疗原发病+促进肾脏排泄39ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件 谢谢 谢谢43ppt课件