糖尿病疾病基础知识

糖尿病根底知识糖尿病根底知识MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖控制不尽如人意：平均血糖控制不尽如人意：平均HbAHbA1c1c水平水平%HbA1c 6.5%92%74%89%76%HbA1c 7%83%59%74%59%6.5%亚洲糖尿病治疗现状调查中国区结果2MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病的现状及开展趋势糖尿病的现状及开展趋势v世界各国世界各国DM发病率都在上升，发病率都在上升，90%为为2型糖尿型糖尿病病v2025年全球预计年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数亿，全球糖尿病患病人数最多的前三位国家最多的前三位国家:印度印度、中国中国、美国美国v近近20年年来来糖糖尿尿病病发发病病率率显显著著升升高高,中中国国有有4000万糖尿病患者万糖尿病患者,不断增加不断增加v糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾3MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病的定义糖尿病的定义v糖尿病糖尿病Diabetes MellitusDiabetes Mellitus，DMDM是由于胰是由于胰岛功能障碍胰岛素分泌相对缺乏或绝对缺岛功能障碍胰岛素分泌相对缺乏或绝对缺乏或乏或/和胰岛素作用受损和胰岛素作用受损,引起的以高血糖引起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征为特征的代谢紊乱综合征v代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡异常，并继发水，电解质代谢失衡v全身慢性、进行性、代谢性疾病全身慢性、进行性、代谢性疾病MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病特点糖尿病特点v常见疾病常见疾病v终身疾病终身疾病v可控制的疾病可控制的疾病v需要自我管理的疾病需要自我管理的疾病v不断变化的疾病不断变化的疾病5MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖的概念血糖的概念v血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度中葡萄糖的浓度v正常空腹血糖波动在正常空腹血糖波动在60-110mg/dl60-110mg/dl之间。餐后之间。餐后2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L 140mg/dl 140mg/dl6MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07血糖升高的原因血糖升高的原因血糖升血糖升高高肝肝 脏脏骨骼肌骨骼肌胰胰 腺腺7MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素88MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07什么是胰岛素什么是胰岛素胰岛胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管99MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素的分泌模式胰岛素的分泌模式血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平胰岛素胰岛素10MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病的诊断和实验室检查糖尿病的诊断和实验室检查病症病症+空腹血糖空腹血糖FPG 7.0mmoL或或75gGS2hPGOGTT)11.1mmoL 或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL无病症者需另一天再次证实，不主张做第三次无病症者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随机，随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。WHO 于于1999年年2月月制制定定的的糖糖尿尿病病的的诊诊断断标标准准(血血糖糖仅仅指指明明静静脉血浆值脉血浆值)OGTT 是是 Oral Glucose Tolerance Test 的的 缩缩 写写。口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验,成人需口服成人需口服75g75g无水葡萄糖无水葡萄糖;儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75gOGTT 的的 主主 要要 适适 应应 症症 是是：在在 不不 能能 断断 定定 的的 病病 例例 中中,对对 2 型型 糖糖 尿尿 病病 确确 诊诊 或或 除除 外外。从从 临临 床床 指指 征征、空、空 腹腹 或或 任任 意意 的的 血血 糖糖 测测 定定 中中 不不 能能 得得 出出 结结 论论 情情 况况 下下。11MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准OGTT2小时小时血糖值血糖值7.07.06.16.17.87.811.111.1（mmol/L）（mmol/L）空空腹腹血血糖糖糖糖 尿尿 病病 型型正常型正常型正常型正常型葡萄糖耐葡萄糖耐葡萄糖耐葡萄糖耐量降低量降低量降低量降低（IGTIGT）空腹糖空腹糖空腹糖空腹糖受受损损损损（IFGIFG）3.412MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07糖尿病分型糖尿病分型 1型型 2型型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)其它特殊类型，其它特殊类型，8个亚型个亚型约约3%1 1型型2 2型型约约 97%1997年年ADA和和1999年年WHO制定的糖尿病新的分型制定的糖尿病新的分型13MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-071型糖尿病的特点型糖尿病的特点v1型糖尿病主要是胰岛型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对缺乏分为：胰岛素分泌绝对缺乏分为：A免疫介导性，免疫介导性，B特发性特发性v诱因：异常的免疫反响、急性感染、病毒、诱因：异常的免疫反响、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传化学物质及药品、遗传v起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少病症，三多一少病症，酮症倾向酮症倾向v可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多v多数需终身胰岛素治疗多数需终身胰岛素治疗14MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 2型糖尿病占90%，发病与遗传因素及环境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关，而与自身免疫无关。BMI指数-体重/身高2 主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺乏为主伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症胰岛素分泌缺乏环境因素饮食、运动、遗传等淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点胰岛素抵抗胰岛素抵抗Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用的靶器官：胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反响低于预计对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反响低于预计正常水平的一种现象。正常水平的一种现象。15MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 2型糖尿病中一局部病人以胰岛素抵抗为主，多肥型糖尿病中一局部病人以胰岛素抵抗为主，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期病症降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期病症不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。血管并发症。病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对缺乏状态。糖而言，胰岛素分泌仍呈相对缺乏状态。局部病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充局部病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示外源性胰岛素。此类病人在病理上常示细胞功能的细胞功能的损伤，如果治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致损伤，如果治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致细胞的功能进一步损伤，相反，假设治疗及时，如细胞的功能进一步损伤，相反，假设治疗及时，如使用胰岛素后，相当局部病人损伤的使用胰岛素后，相当局部病人损伤的细胞可得到修细胞可得到修复。复。16MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常IFGIFG、IGTIGT、DMDM，不管是否需要胰，不管是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不管分岛素治疗或仅用饮食治疗，也不管分娩后这一情况是否持续，均可认为娩后这一情况是否持续，均可认为GDMGDM。与糖尿病妊娠概念不同。与糖尿病妊娠概念不同。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对母体影响：孕高症、产后糖尿病对母体影响：孕高症、产后糖尿病MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07成人隐匿性自身免疫糖尿病成人隐匿性自身免疫糖尿病LADALADAv1.5型糖尿病型糖尿病LADA是自身免疫性疾病，以胰岛是自身免疫性疾病，以胰岛细胞破坏为主，因此细胞破坏为主，因此从本质上属于从本质上属于1型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存型糖尿病。隐匿性：病人可维持残存细胞细胞功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。能生存。v3个特点：个特点：v起病晚，成人发病，起病晚，成人发病，v起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，v存在自身抗体，属自身免疫性质，故为存在自身抗体，属自身免疫性质，故为1型糖尿病。型糖尿病。LADA这种特殊类型的糖尿病约占这种特殊类型的糖尿病约占101518MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07 糖化血红蛋白葡萄糖与血红蛋白结合产物过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c占糖化血红蛋白6080%反映过去4-12周平均血糖水平1至3月长期控制慢性并发症重要指标正常一般 46%，控制8%危险不能反映血糖波动情况，如患者频发低血糖，显示为低值19MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07正常糖化血红蛋白正常糖化血红蛋白高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白20MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07HbA1c(%)三个月平均血糖水平三个月平均血糖水平mmol/LHbA1c与与三个月平三个月平均血糖水均血糖水平成正比平成正比21MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07平均血糖平均血糖mmol/L108108781.4mg/dl1.4mg/dl；v急性、慢性酸中毒；急性、慢性酸中毒；v心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；v妊娠。妊娠。副作用：胃肠道反响恶心、呕吐、腹泻等副作用：胃肠道反响恶心、呕吐、腹泻等44MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂代表药：文迪雅代表药：文迪雅 艾汀艾汀作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感 组织，通过一种受体而起作用。组织，通过一种受体而起作用。适应症：适应症：胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：2型糖尿病病人每日使用胰岛素型糖尿病病人每日使用胰岛素40单单 位，而位，而HbAlc8.5%者。者。45MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07胰岛素增敏剂的副作用v主要副作用是水肿、体重增加主要副作用是水肿、体重增加v肝功能不全者禁用肝功能不全者禁用v育龄期妇女注意避孕育龄期妇女注意避孕v低血糖较少发生低血糖较少发生v贫血与红细胞减少贫血与红细胞减少46MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 v代表药：拜唐苹代表药：拜唐苹v作用机制：通过抑制小肠粘膜的上皮作用机制：通过抑制小肠粘膜的上皮细胞的细胞的-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在消化道的吸收，降低餐后血糖。物在消化道的吸收，降低餐后血糖。v适应症：降低餐后血糖，对于空腹血适应症：降低餐后血糖，对于空腹血糖也有间接下降作用糖也有间接下降作用 va-a-糖苷酶抑制剂的不良反响主要为腹糖苷酶抑制剂的不良反响主要为腹胀、排气增多胀、排气增多v偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛47MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07口服药失效的分类口服药失效的分类v原发性失效，继发性失效原发性失效，继发性失效v体重大幅度增加体重大幅度增加v缺少体育运动缺少体育运动v出于某种应激状态下出于某种应激状态下v除糖尿病以外的某些其他疾病，除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效如感染可以引起药物的失效v胰腺胰腺细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭v各种复杂原因，使得身体细各种复杂原因，使得身体细 胞对胰岛素抵抗加重胞对胰岛素抵抗加重48MEDTRONIC MINIMED Sep.5th 2006 2006-07原发口服药失效的诊断标准原发口服药失效的诊断标准 v当饮食治疗和运动治疗缺乏以当饮食治疗和运动治疗缺乏以控制血糖，开始使用口服药治控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗疗，并已连续治疗4-6周，而空周，而空腹血糖仍然大于腹血糖仍然大于14mmol/L。49谢谢 谢谢