骨关节门诊常见病课件

骨关骨关节门诊常常见病病骨关节门诊常见病骨关节门诊常见病骨关节门诊常见病又称肱骨内上1 又称肱骨内上髁炎，是指发于屈肌又称肱骨内上髁炎，是指发于屈肌(起到屈曲手起到屈曲手腕和手指等作用的肌肉腕和手指等作用的肌肉)起点处的慢性损伤性炎起点处的慢性损伤性炎症，因为高尔夫球手比较容易受这种损伤，所以症，因为高尔夫球手比较容易受这种损伤，所以业内也称其为业内也称其为“高尔夫肘高尔夫肘”。又称肱骨内上髁炎，是指发于屈肌(起到屈曲手腕和手指等作用的肌2 2 主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。尔夫球运动员、学生、矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上髁处反复牵拉累积性损伤所致，与3 3 运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。休息，尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或休息，尽量避免长时间及重复地运用前臂或手腕，如尽量安排小休或交替进行不同类型的工作，使前臂或手腕得到适当的休息。减少手肘处的活动，夹板固定。手腕得到适当的休息。减少手肘处的活动，夹板固定。冰敷，非甾体类消炎镇痛药物冰敷，非甾体类消炎镇痛药物 超短波等理疗、热敷等超短波等理疗、热敷等 如果效果不明显可以进行局部的封闭针进行如果效果不明显可以进行局部的封闭针进行 运动前先做一些热身运动及伸展运动，以减少扭伤的机会。4 4前臂交叉综合征前臂交叉综合征(桡侧伸肌腱周围炎桡侧伸肌腱周围炎)前臂交叉综合征(桡侧伸肌腱周围炎)5 5 前臂交叉综合征又称作前臂交叉综合征又称作“桡侧伸肌腱周围炎桡侧伸肌腱周围炎”，“捻发性腱鞘炎捻发性腱鞘炎”或或“轧辄性腱鞘炎轧辄性腱鞘炎”。过度地使用手臂和长时间重复屈伸腕运动引起桡侧腕伸肌腱周围腱膜、筋膜无菌性炎症改变，常为该综合过度地使用手臂和长时间重复屈伸腕运动引起桡侧腕伸肌腱周围腱膜、筋膜无菌性炎症改变，常为该综合征发病的原因。常见于长期从事写字，打字或按键等工作，包装工、木工、砖瓦工、农民（插秧时）等。征发病的原因。常见于长期从事写字，打字或按键等工作，包装工、木工、砖瓦工、农民（插秧时）等。以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。如及时治疗，经以徒手插秧为例，其操作活动为右拇指与食、中指夹持秧苗呈爪状的腕关节伸屈活动。如及时治疗，经1 12 2周即可恢复，如不痊愈，易反复发作。周即可恢复，如不痊愈，易反复发作。前臂交叉综合征又称作“桡侧伸肌腱周围炎”，“捻发性腱鞘炎”或6 6 另外与解剖特点有关。前臂桡侧伸肌群主要有桡另外与解剖特点有关。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、拇长展肌和拇短伸侧腕伸长肌、桡侧腕伸短肌、拇长展肌和拇短伸肌。在前臂背侧中、下肌。在前臂背侧中、下1/31/3处拇长展肌和拇短伸处拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的上面斜行跨肌从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌的上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。当拇指或腕关节长期频繁活动，上述相交叉的肌当拇指或腕关节长期频繁活动，上述相交叉的肌腱相互摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎腱相互摩擦，引起肌腱及其周围筋膜的无菌性炎症。局部充血、水肿，并有炎性渗出，肌腱滑动症。局部充血、水肿，并有炎性渗出，肌腱滑动时可触及捻发音。时可触及捻发音。另外与解剖特点有关。前臂桡侧伸肌群主要有桡侧腕伸长肌、桡侧腕7 7临床表现临床表现 有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/31/3桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加桡背侧疼痛、肿胀，腕关节伸屈活动时疼痛加重。重。重。重。临床表现有腕关节劳损史，如见于腕部桡侧疼痛、乏力，前臂下1/8 8诊断诊断诊断诊断 握雪感及握雪音握雪感及握雪音握雪感及握雪音握雪感及握雪音 当手腕活动时，前臂下当手腕活动时，前臂下当手腕活动时，前臂下当手腕活动时，前臂下1/41/4桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂桡伸侧出现握雪感；嘱患者做诸手指的伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。稍加旋转，则可产生握雪音或捻发音。疼痛疼痛疼痛疼痛 病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到病变部位或腕上部常有酸痛，当腕关节向尺侧偏时疼痛加剧。此处疼痛也可沿前臂桡侧向上放射到肘部，向下放射到拇指。肘部，向下放射到拇指。肘部，向下放射到拇指。肘部，向下放射到拇指。肿胀与压痛肿胀与压痛肿胀与压痛肿胀与压痛 病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。病变处可出现于肌腱走行一致的肿胀及压痛。诊断握雪感及握雪音 当手腕活动时，前臂下1/4桡伸侧出9 9治疗治疗治疗治疗 对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减少活动后症状即可自行痊愈。发病急而活动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指，动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指，动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指，动即疼痛者应行腕关节制动，可用硬纸板或夹板两块固定腕关节包括拇指，1 12 2周，三角巾悬吊患肢。待周，三角巾悬吊患肢。待周，三角巾悬吊患肢。待周，三角巾悬吊患肢。待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。局部热敷或药物外敷，有改善局部血液循环的作用。口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。口服非甾类抗炎药或中药。内服药治宜祛瘀消肿、舒筋止痛药物。物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。物理治疗行中频电子理疗、醋疗等对本病均有效果。阻滞疗法阻滞疗法阻滞疗法阻滞疗法 患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发患侧前臂置于薄枕上，略旋前，操作者从左手拇指滑动触压腕背桡侧，寻找触痛最显著和捻发音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液音最响处作为进针点。针头快速刺过皮肤，到达诸肌群交叉发炎处，患者可感到酸胀，注入消炎镇痛液2 23ml3ml，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射，再退针到皮下，沿各交叉肌向上、下、内、外各注射1ml1ml。治疗对于急性期患者，首先应使患肢休息和制动。轻者局部热敷或减1010踝关节扭伤踝关节扭伤踝关节扭伤1111 外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤外侧副韧带损伤1212外侧副韧带的解剖外侧副韧带的解剖 距腓后韧带距腓后韧带 跟腓前韧带跟腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带外侧副韧带的解剖距腓后韧带1313前抽屉试验前抽屉试验 病人取坐位病人取坐位,膝部屈曲膝部屈曲90,90,小腿下垂小腿下垂,踝关节踝关节稍向下。医生一只手拉病人脚掌向前稍向下。医生一只手拉病人脚掌向前,另一只手另一只手推其小腿向后。若病人感觉疼痛、医生感觉病人推其小腿向后。若病人感觉疼痛、医生感觉病人踝关节向前移位踝关节向前移位,说明距腓前韧带已受损。说明距腓前韧带已受损。前抽屉试验病人取坐位,膝部屈曲90,小腿下垂,踝关1414踝内翻应力试验踝内翻应力试验 病人取坐位病人取坐位,膝部屈曲膝部屈曲90,90,小腿下垂小腿下垂,踝关节上举。医生一只手固定病人小腿踝关节上举。医生一只手固定病人小腿,另一只手将其脚掌内翻。若另一只手将其脚掌内翻。若病人感觉疼痛、医生感觉病人距骨向外翻病人感觉疼痛、医生感觉病人距骨向外翻,说明跟腓韧带已受损。说明跟腓韧带已受损。在急性期在急性期,由于病人疼痛由于病人疼痛,有时难以进行前抽屉试验与踝内翻应力试验有时难以进行前抽屉试验与踝内翻应力试验,可于急性期过后血肿麻醉可于急性期过后血肿麻醉1010分钟后分钟后进行。为防止误差进行。为防止误差,可与健侧做比较。可与健侧做比较。踝内翻应力试验病人取坐位,膝部屈曲90,小腿下垂,1515骨关节门诊常见病课件1616 距骨颈倾斜距骨颈倾斜1515，提示距腓前韧带撕裂，提示距腓前韧带撕裂 距骨颈倾斜距骨颈倾斜15 15 30 30，提示距腓前韧带和跟腓韧带撕裂，提示距腓前韧带和跟腓韧带撕裂 距骨颈倾斜大于距骨颈倾斜大于 30 30，提示距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带撕裂，提示距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带撕裂 双侧对比，距骨颈倾斜患侧超过健侧双侧对比，距骨颈倾斜患侧超过健侧88 10 10，说明外侧副韧带损伤，说明外侧副韧带损伤距骨颈倾斜15，提示距腓前韧带撕裂1717踝关节扭伤分度踝关节扭伤分度 1 1度。度。病人可正常活动病人可正常活动,但疼痛但疼痛,踝关节稍肿踝关节稍肿,几几乎无功能受损。乎无功能受损。1 1周左右康复周左右康复 2 2度。踝关节扭伤度。踝关节扭伤:广泛疼痛、肿胀广泛疼痛、肿胀,难以行走。难以行走。3 3周左右康复周左右康复 3 3度。踝关节扭伤度。踝关节扭伤:极度疼痛、肿胀极度疼痛、肿胀,无法站立。无法站立。3 3周周1212周康复周康复踝关节扭伤分度1度。病人可正常活动,但疼痛,踝关节稍肿1818踝关节扭伤分度踝关节扭伤分度 1 1度。度。距腓前韧带部分断裂、跟腓韧带尚完好。距腓前韧带部分断裂、跟腓韧带尚完好。理学检查关节稳定。理学检查关节稳定。2 2度。距腓前韧带几乎完全断裂、跟腓韧带部分度。距腓前韧带几乎完全断裂、跟腓韧带部分断裂。断裂。前抽屉试验阳性前抽屉试验阳性,内翻应力试验阴性。内翻应力试验阴性。3 3度。踝关节扭伤度。踝关节扭伤:距腓前韧带、跟腓韧带均完全距腓前韧带、跟腓韧带均完全断裂。前抽屉试验阳性断裂。前抽屉试验阳性,内翻应力试验阳性。内翻应力试验阳性。踝关节扭伤分度1度。距腓前韧带部分断裂、跟腓韧带尚完好。理1919骨关节门诊常见病课件20204848小时内治疗小时内治疗 RICE:RICE:RestRest：休息：休息 IceIce：冰敷：冰敷 CompressionCompression：加压。用弹性绷带或布条对损伤部位进行加压包扎或用手直接加压，避免组织液的渗出：加压。用弹性绷带或布条对损伤部位进行加压包扎或用手直接加压，避免组织液的渗出 ElevationElevation：抬高患肢：抬高患肢 给予非甾体类抗炎药给予非甾体类抗炎药 2 2度和度和3 3度损伤用石膏或支具固定度损伤用石膏或支具固定 48 48 小时内不宜热敷及推拿按摩。小时内不宜热敷及推拿按摩。48小时内治疗RICE:21214848小时后治疗小时后治疗 病人疼痛减轻时病人疼痛减轻时,即可进行康复治疗。早期康复治疗的好处是早恢复关节活动范围、早恢复本体感觉、早恢即可进行康复治疗。早期康复治疗的好处是早恢复关节活动范围、早恢复本体感觉、早恢复肌肉力量复肌肉力量,减少功能受损减少功能受损;减少整体医疗费用减少整体医疗费用,同时减少发生反应性交感神经萎缩症的可能。有学者研究同时减少发生反应性交感神经萎缩症的可能。有学者研究较早活动与固定对踝关节扭伤的影响较早活动与固定对踝关节扭伤的影响,发现两组病人发生踝关节不稳定的几率均极小发现两组病人发生踝关节不稳定的几率均极小,但早期活动组病人比但早期活动组病人比早回去工作组病人的体能恢复得早。鼓励病人持续运动未受伤部位早回去工作组病人的体能恢复得早。鼓励病人持续运动未受伤部位,如上半身的重量训练、下肢的等长运动。如上半身的重量训练、下肢的等长运动。踝关节疼痛减轻、肿胀渐消时踝关节疼痛减轻、肿胀渐消时,可开始肌肉训练。主要训练负责脚掌外翻的肌肉。当病人踝关节疼痛可忍受可开始肌肉训练。主要训练负责脚掌外翻的肌肉。当病人踝关节疼痛可忍受时时,即可站立行走即可站立行走,必要时以拐杖辅助。必要时以拐杖辅助。敷或药浴敷或药浴,用活血止痛的膏剂外敷用活血止痛的膏剂外敷,也可以用活血消肿的中药方剂煎成汤剂也可以用活血消肿的中药方剂煎成汤剂,反复涂擦患处反复涂擦患处;按摩可促进局部血液循环按摩可促进局部血液循环,加快对外敷药物的吸收加快对外敷药物的吸收,并能在一定程度上缓解疼痛并能在一定程度上缓解疼痛;理疗、烤电可以起热敷作用理疗、烤电可以起热敷作用,促进局部血管扩张促进局部血管扩张,加快炎症的消退加快炎症的消退,中频或红外线疗法也有上述作用中频或红外线疗法也有上述作用,且不损伤且不损伤皮肤。皮肤。48小时后治疗病人疼痛减轻时,即可进行康复治疗。早期康复治2222 部分部分3 3度损伤病人可能转化为慢性踝关节外侧不稳定度损伤病人可能转化为慢性踝关节外侧不稳定 临床表现：经常扭伤，反复肿胀、慢性疼痛、打软感、不敢在不平的路上行走，不能参加体育活动临床表现：经常扭伤，反复肿胀、慢性疼痛、打软感、不敢在不平的路上行走，不能参加体育活动部分3度损伤病人可能转化为慢性踝关节外侧不稳定2323治疗治疗 首先考虑非手术治疗：女性患者加宽和降低鞋跟，男性患者在鞋跟外侧加一楔形衬垫。护踝，高帮运动鞋，首先考虑非手术治疗：女性患者加宽和降低鞋跟，男性患者在鞋跟外侧加一楔形衬垫。护踝，高帮运动鞋，半固定矫形器，加强踝外翻肌肉力量锻炼半固定矫形器，加强踝外翻肌肉力量锻炼 若疼痛和不稳持续存在，考虑手术，用腓骨短肌、自体半腱肌或异体肌腱重建若疼痛和不稳持续存在，考虑手术，用腓骨短肌、自体半腱肌或异体肌腱重建治疗首先考虑非手术治疗：女性患者加宽和降低鞋跟，男性患者在鞋2424骨关节门诊常见病课件2525骨关节门诊常见病课件2626骨关节门诊常见病课件2727骨关节门诊常见病课件2828骨关节门诊常见病课件2929骨关节门诊常见病课件3030痛风痛风痛风3131痛风的定义痛风的定义痛风的定义痛风的定义 痛风（痛风（GoutGout）是长期嘌呤代谢紊乱及）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。痛风的定义痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减3232高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义 高尿酸血症（高尿酸血症（HyperuricimiaHyperuricimia）是指是指370C370C时血清中尿酸含量男性超过时血清中尿酸含量男性超过416mol/L 416mol/L(7.0mg/dl)(7.0mg/dl)；女性超过；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)357mol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia）3333尿酸与痛风尿酸与痛风尿酸与痛风尿酸与痛风 无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症痛风痛风 痛风患者血尿酸不一定升高痛风患者血尿酸不一定升高尿酸与痛风无症状高尿酸血症痛风3434痛风发病的先决条件是高尿酸痛风发病的先决条件是高尿酸血症。约血症。约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最的高尿酸血症患者最终发展成为痛风终发展成为痛风 骨关节门诊常见病课件3535流流流流 行行行行 病病病病 学学学学 发病高峰年龄（年）发病高峰年龄（年）男：男：40504050；女：；女：6060 性别（性别（MM：F F）27.1 27.1 患病率（患病率（/1000/1000）男：男：528528；女：；女：1616 地理分布：地理分布：世界范围内发病世界范围内发病 遗传相关性：遗传相关性：遗传性酶异常遗传性酶异常 遗传性尿酸排泄障碍遗传性尿酸排泄障碍 环境因素环境因素 食物，药物食物，药物(利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、烟酸）利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、烟酸）占风湿病门诊占风湿病门诊 5.015%5.015%流 行 病 学 发病高峰年龄（年）男：40503636 在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见 8080年代逐年上升年代逐年上升 9090年代直线上升年代直线上升流流流流 行行行行 病病病病 学学学学 在我国，痛风患病率70年代以前较少见流 行 病 学 3737 痛风患病年龄与性别痛风患病年龄与性别 男性男性 中年以上占患病率的中年以上占患病率的9595 患病高峰年龄在患病高峰年龄在5050岁左右岁左右 女性女性 约占患病率的约占患病率的5 5左右左右 多发生在绝经期后多发生在绝经期后 流流流流 行行行行 病病病病 学学学学 痛风患病年龄与性别 流 行 病 学 3838上海流行病学资料上海流行病学资料上海流行病学资料上海流行病学资料 高尿酸血症患病率：男性高尿酸血症患病率：男性14.2%14.2%（SUASUA7mg/dL7mg/dL），女性为），女性为7.1%7.1%（SUASUA6mg/dL6mg/dL），男女合计），男女合计10.1%10.1%痛风患病率：男性为痛风患病率：男性为0.77%0.77%，男女合计为，男女合计为0.34%0.34%同同8080年京广沪调查相比较，上海人口目前血尿酸水平，明显高于年京广沪调查相比较，上海人口目前血尿酸水平，明显高于8080年代上海人口水平，提示近年来国内大年代上海人口水平，提示近年来国内大城市中高尿酸血症与痛风的患病率有明显增高趋势城市中高尿酸血症与痛风的患病率有明显增高趋势 与经济发展水平相似的印度尼西亚及发达国家英国相比较，痛风患病率上海均较低，提示种族、遗传与经济与经济发展水平相似的印度尼西亚及发达国家英国相比较，痛风患病率上海均较低，提示种族、遗传与经济发展水平不同是造成差异的原因发展水平不同是造成差异的原因上海流行病学资料高尿酸血症患病率：男性14.2%（SUA73939嘌呤代谢与清除机制嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源：人体尿酸的来源：人体尿酸的来源：人体尿酸的来源：外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%20%内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢，子化合物合成的核酸分解代谢，子化合物合成的核酸分解代谢，子化合物合成的核酸分解代谢，占占占占80%80%嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的4040嘌呤代谢和尿酸合成途径图嘌呤代谢和尿酸合成途径图嘌呤代谢和尿酸合成途径图4141尿酸的排泄尿酸的排泄尿酸的排泄4242肾脏对尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄肾脏对尿酸的排泄4343类 型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性原发性一、酶及代谢缺陷1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成过多，尿酸产生过多2.HGPRT部分缺少PRPP浓度增加，尿酸产生过多X-联1%-2%二、原因未明的分子缺陷1.产生过多尿酸产生过多多基因10%2.排泄减少肾脏清除减少多基因90%继发性继发性一、伴有嘌呤合成增多1.HGPRT完全缺乏尿酸产生过多Lesch-Nyhan综合征X-联2.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏尿酸产生过多和肾脏清除减少，糖原累积病型自体隐性二、伴有核酸转换增加尿酸产生过多，如慢性溶血，红细胞增多症，骨髓增生性疾病及放疗或化疗后三、伴有肾脏清除减少肾功能减退，由于药物、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或吸收增加特发性高尿酸血症特发性高尿酸血症未明PRPP：5-磷酸核糖-1-焦磷酸 HGPRT：次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶高尿酸血症分类高尿酸血症分类类 型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性一、酶及代谢缺4444 痛风的发病机制痛风的发病机制痛风的发病机制痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积的原因：尿酸盐在组织中沉积的原因：除中枢神经系统外除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在任何组织中都有尿酸盐存在.血血液液中中尿尿酸酸（PH7.4PH7.4，3737）溶溶解解度度为为381mol/l(6.4mg/dl),381mol/l(6.4mg/dl),少少数数与与蛋蛋白白结结合合（24mol/l24mol/l），大大于于此此值值而而呈呈饱饱和和状态。状态。在尿中的沉积在尿中的沉积:与与PHPH值有关。值有关。痛风的发病机制尿酸盐在组织中沉积的原因：4545痛风的发病机制痛风的发病机制 痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐；血尿酸突然血尿酸突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。痛风的发病机制痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动4646痛风的发病机制痛风的发病机制 尿尿酸酸盐盐微微结结晶晶可可趋趋化化白白细细胞胞，吞吞噬噬后后释释放放炎炎性性因因子子（如如IL-1IL-1等等）和和水水解解酶酶导导致致细细胞胞坏坏死死释释放放出出更更多多的的炎性因子炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。痛风的发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（4747痛风的临床表现痛风的临床表现 痛风患者的自然病程及临床表现痛风患者的自然病程及临床表现 1.1.无症状高尿酸血症期无症状高尿酸血症期 2.2.痛风性关节炎和痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期或痛风性肾病发作期 3.3.发作间歇期发作间歇期 4.4.痛风石形成期痛风石形成期 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约2525的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心脏和血管意外痛风的临床表现痛风患者的自然病程及临床表现4848诱诱诱诱 因因因因饮食习惯：酒、高嘌呤食物（海鲜、内脏、肉类等等）饮食习惯：酒、高嘌呤食物（海鲜、内脏、肉类等等）遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素降尿酸药物等、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素降尿酸药物等创伤与手术扭伤、烧伤、劳累、穿鞋不适、多走路、受寒、感染、外科手术等创伤与手术扭伤、烧伤、劳累、穿鞋不适、多走路、受寒、感染、外科手术等多于春秋季发病等多于春秋季发病等诱 因饮食习惯：酒、高嘌呤食物（海鲜、内脏、肉类等4949 无症状高尿酸血症：无症状高尿酸血症：血尿酸浓度血尿酸浓度7.0mg/dl7.0mg/dl，无明显临床症状，无明显临床症状 痛风性关节炎：痛风性关节炎：起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，关节周围红肿热痛。起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，关节周围红肿热痛。60607070首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。发病急骤、午夜剧痛而惊醒、畸形。发病急骤、午夜剧痛而惊醒、受累关节：姆跖、踝、跟、膝、腕、指、肘、关节受累关节：姆跖、踝、跟、膝、腕、指、肘、关节 单侧发病（单侧发病（90%90%）红、肿、热、痛、关节积液红、肿、热、痛、关节积液 自限性：数小时自限性：数小时数周，缓解时出现脱屑和瘙痒数周，缓解时出现脱屑和瘙痒 反复发作：间歇期反复发作：间歇期 平均为平均为0.510.51年年痛风的临床表现痛风的临床表现无症状高尿酸血症：痛风的临床表现5050 痛风性肾病：痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：尿酸性肾结石：20202525并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风的临床表现痛风的临床表现痛风性肾病：痛风的临床表现5151 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。腕、膝肘等处。痛风石平均出现时间痛风石平均出现时间 11 11年年(3-42(3-42年年),10),10年后出现率为年后出现率为50%50%-出现部位出现部位:耳廓、足、手、肘、膝、眼睑、鼻唇沟、脊椎关节、心肌、二间瓣、心脏传导束、咽部耳廓、足、手、肘、膝、眼睑、鼻唇沟、脊椎关节、心肌、二间瓣、心脏传导束、咽部 -初期柔软。慢性期坚硬逐渐增大初期柔软。慢性期坚硬逐渐增大-痛风石破坏关节、关节强直、畸形、活动受限。可溃烂、形成痛风石破坏关节、关节强直、畸形、活动受限。可溃烂、形成 瘘管瘘管.可出现假性类风湿性关节炎样关节，可出现假性类风湿性关节炎样关节，使功能完全丧失。使功能完全丧失。痛风的临床表现痛风的临床表现痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期5252骨关节门诊常见病课件5353骨关节门诊常见病课件5454骨关节门诊常见病课件5555骨关节门诊常见病课件5656骨关节门诊常见病课件5757痛风的实验室检查痛风的实验室检查 血尿酸增高血尿酸增高420mol/l420mol/l 尿尿酸测定尿尿酸测定 600mg/24600mg/24小时小时 滑液尿酸盐结晶滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶痛风的实验室检查血尿酸增高420mol/l5858临床特点临床特点临床特点临床特点典型痛风典型痛风典型痛风典型痛风不典型痛风不典型痛风不典型痛风不典型痛风出现于任何年龄出现于任何年龄出现于任何年龄出现于任何年龄见于老年患者见于老年患者见于老年患者见于老年患者主要见于男性主要见于男性主要见于男性主要见于男性男女患病率相同男女患病率相同男女患病率相同男女患病率相同单关节炎单关节炎单关节炎单关节炎多关节炎多关节炎多关节炎多关节炎不对称不对称不对称不对称对称或不对称对称或不对称对称或不对称对称或不对称一般见于下肢一般见于下肢一般见于下肢一般见于下肢见于任何关节见于任何关节见于任何关节见于任何关节痛风结节少见痛风结节少见痛风结节少见痛风结节少见痛风结节多见痛风结节多见痛风结节多见痛风结节多见急性发作急性发作急性发作急性发作慢性病程，可有急性发作慢性病程，可有急性发作慢性病程，可有急性发作慢性病程，可有急性发作可能被误诊为蜂窝织炎或感染可能被误诊为蜂窝织炎或感染可能被误诊为蜂窝织炎或感染可能被误诊为蜂窝织炎或感染慢性病程者可被误诊为风湿性关节炎或骨关节炎，急性发作慢性病程者可被误诊为风湿性关节炎或骨关节炎，急性发作慢性病程者可被误诊为风湿性关节炎或骨关节炎，急性发作慢性病程者可被误诊为风湿性关节炎或骨关节炎，急性发作者可被误诊为蜂窝织炎或感染者可被误诊为蜂窝织炎或感染者可被误诊为蜂窝织炎或感染者可被误诊为蜂窝织炎或感染临床特点典型痛风不典型痛风出现于任何年龄见于老年患者主要见于5959辅助检查（一）辅助检查（一）一、血尿酸一、血尿酸 高尿酸血症多见于慢性期，急性期血尿酸可以正常。痛风病人血尿酸可以正常，而高尿酸可以与痛风无关。如肾炎、高尿酸血症多见于慢性期，急性期血尿酸可以正常。痛风病人血尿酸可以正常，而高尿酸可以与痛风无关。如肾炎、白血病，溶血性贫血等不一定有痛风。白血病，溶血性贫血等不一定有痛风。二、尿酸排量二、尿酸排量 普食情况下，普食情况下，24h尿尿酸尿尿酸1000mg为排泄过多，为排泄过多，600mg为肾脏排泄过少。排泄过高是由于嘌呤合成过多致高尿酸血为肾脏排泄过少。排泄过高是由于嘌呤合成过多致高尿酸血症的结果，排泄过低是导致高尿酸血症和痛风的原因。限嘌呤饮食症的结果，排泄过低是导致高尿酸血症和痛风的原因。限嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量仍超过天后，每日尿酸排出量仍超过600mg，可认为尿酸生，可认为尿酸生成增多。成增多。三、病变关节镜检查三、病变关节镜检查 在急性期作关节腔穿刺抽取关节液，在旋光显微镜检查中可见白细胞内有双折光针状的尿酸盐结晶，有较大的诊断价在急性期作关节腔穿刺抽取关节液，在旋光显微镜检查中可见白细胞内有双折光针状的尿酸盐结晶，有较大的诊断价值。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。值。同时发现白细胞，特别是分叶核增多。辅助检查（一）一、血尿酸6060四、痛风石检查四、痛风石检查 取出的痛风石用尿酸酶分解鉴定，或特殊的化学试验取出的痛风石用尿酸酶分解鉴定，或特殊的化学试验(Murexide试验试验)，或在旋光显微镜下，见到成堆纵行排列，或在旋光显微镜下，见到成堆纵行排列的晶体。的晶体。五、五、X线检查线检查 软组织肿胀软组织肿胀关节软骨缘破坏关节软骨缘破坏软骨面、骨内、腔内痛风石沉积软骨面、骨内、腔内痛风石沉积骨质穿凿样透亮缺损骨质穿凿样透亮缺损辅助检查（二）辅助检查（二）四、痛风石检查辅助检查（二）6161骨关节门诊常见病课件6262骨关节门诊常见病课件6363痛风的诊断（一）痛风的诊断（一）痛风的诊断（一）痛风的诊断（一）临床三联征：临床三联征：临床三联征：临床三联征：单关节炎症单关节炎症单关节炎症单关节炎症 血清尿酸水平增高血清尿酸水平增高血清尿酸水平增高血清尿酸水平增高 秋水仙碱治疗有效秋水仙碱治疗有效秋水仙碱治疗有效秋水仙碱治疗有效具备以下三项中一项者可以确诊具备以下三项中一项者可以确诊具备以下三项中一项者可以确诊具备以下三项中一项者可以确诊关节液白细胞内有尿酸盐结晶关节液白细胞内有尿酸盐结晶关节液白细胞内有尿酸盐结晶关节液白细胞内有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶受累关节受累关节受累关节受累关节X X线片检查，线片检查，线片检查，线片检查，在骨软骨缘附近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿在骨软骨缘附近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿在骨软骨缘附近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿在骨软骨缘附近关节的骨质可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。酸盐侵蚀骨质所致。酸盐侵蚀骨质所致。酸盐侵蚀骨质所致。局限性：局限性：局限性：局限性：老年患者可表现为慢性多关节病变老年患者可表现为慢性多关节病变老年患者可表现为慢性多关节病变老年患者可表现为慢性多关节病变 血清尿酸水平可以正常血清尿酸水平可以正常血清尿酸水平可以正常血清尿酸水平可以正常 假性痛风假性痛风假性痛风假性痛风焦磷酸钙结晶沉积的关节病变，秋水仙碱治疗也有效。焦磷酸钙结晶沉积的关节病变，秋水仙碱治疗也有效。焦磷酸钙结晶沉积的关节病变，秋水仙碱治疗也有效。焦磷酸钙结晶沉积的关节病变，秋水仙碱治疗也有效。痛风的诊断（一）临床三联征：6464痛风的诊断（二）痛风的诊断（二）痛风的诊断（二）痛风的诊断（二）典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端大姆趾关节内侧面，半夜发作，剧痛，白日好转，秋水仙碱有特效。尿路典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端大姆趾关节内侧面，半夜发作，剧痛，白日好转，秋水仙碱有特效。尿路典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端大姆趾关节内侧面，半夜发作，剧痛，白日好转，秋水仙碱有特效。尿路典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端大姆趾关节内侧面，半夜发作，剧痛，白日好转，秋水仙碱有特效。尿路结石史，高尿酸血症和高尿酸尿症。结石史，高尿酸血症和高尿酸尿症。结石史，高尿酸血症和高尿酸尿症。结石史，高尿酸血症和高尿酸尿症。慢性痛风：慢性痛风：慢性痛风：慢性痛风：血尿酸男性血尿酸男性血尿酸男性血尿酸男性420umol/L420umol/L（7mg7mgd1d1）；女性）；女性）；女性）；女性360umol/L360umol/L（6mg6mgdldl）。）。）。）。有痛风石。有痛风石。有痛风石。有痛风石。关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。有两次以上发作。有两次以上发作。有两次以上发作。有两次以上发作。有典型的关节炎发作（突然起病。夜剧昼缓，局限于下肢远端）。有典型的关节炎发作（突然起病。夜剧昼缓，局限于下肢远端）。有典型的关节炎发作（突然起病。夜剧昼缓，局限于下肢远端）。有典型的关节炎发作（突然起病。夜剧昼缓，局限于下肢远端）。秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗秋水仙碱治疗4848小时内缓解。小时内缓解。小时内缓解。小时内缓解。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。上述标准中有两项符合即可诊断为痛风。痛风的诊断（二）典型的痛风：有痛风素质、家族史，见于下肢远端6565急性痛风的鉴别诊断急性痛风的鉴别诊断假性痛风发作：此为关节和关节旁病变；老年病人可能是由于关节软骨假性痛风发作：此为关节和关节旁病变；老年病人可能是由于关节软骨 钙化，钙化，3040岁发病者系肌腱钙化，发病突然，膝关岁发病者系肌腱钙化，发病突然，膝关节多见，也可累及其他关节，关节红肿热功能障碍。发热，易与真正痛风混淆，但血尿酸正常，关节液内有焦磷酸钙。节多见，也可累及其他关节，关节红肿热功能障碍。发热，易与真正痛风混淆，但血尿酸正常，关节液内有焦磷酸钙。牛皮癣性关节炎：由于有高尿酸血症，造成诊断上的困难，但对抗痛风治疗牛皮癣性关节炎：由于有高尿酸血症，造成诊断上的困难，但对抗痛风治疗 无效。无效。风湿热：当痛风累及多关节时，需与风湿性关节炎鉴别。后者有心脏损害，且为对称性，游走性关节炎等有别于痛风。风湿热：当痛风累及多关节时，需与风湿性关节炎鉴别。后者有心脏损害，且为对称性，游走性关节炎等有别于痛风。其他：感染性关节炎，类风湿性关节炎，关节旁蜂窝织炎，丹毒等鉴别，但这些病血尿酸正常。其他：感染性关节炎，类风湿性关节炎，关节旁蜂窝织炎，丹毒等鉴别，但这些病血尿酸正常。急性痛风的鉴别诊断假性痛风发作：此为关节和关节旁病变；老年病6666治疗原则（一）治疗原则（一）治疗原则（一）治疗原则（一）无症状的高尿酸血症无须药物治疗无症状的高尿酸血症无须药物治疗无症状的高尿酸血症无须药物治疗无症状的高尿酸血症无须药物治疗 血清尿酸水平正常时可发生急性痛风性关节炎。血清尿酸水平正常时可发生急性痛风性关节炎。血清尿酸水平正常时可发生急性痛风性关节炎。血清尿酸水平正常时可发生急性痛风性关节炎。大多高尿酸血症患者不发生痛风。大多高尿酸血症患者不发生痛风。大多高尿酸血症患者不发生痛风。大多高尿酸血症患者不发生痛风。高尿酸血症在心血管疾病中的作用存在争议，需进一步研究。高尿酸血症在心血管疾病中的作用存在争议，需进一步研究。高尿酸血症在心血管疾病中的作用存在争议，需进一步研究。高尿酸血症在心血管疾病中的作用存在争议，需进一步研究。效价比低，药物副作用，患者依从性。效价比低，药物副作用，患者依从性。效价比低，药物副作用，患者依从性。效价比低，药物副作用，患者依从性。治疗原则（一）无症状的高尿酸血症无须药物治疗6767痛风患者下列情况考虑预防性治疗痛风患者下列情况考虑预防性治疗痛风患者下列情况考虑预防性治疗痛风患者下列情况考虑预防性治疗 经常痛风发作。经常痛风发作。经常痛风发作。经常痛风发作。慢性痛风石性痛风。慢性痛风石性痛风。慢性痛风石性痛风。慢性痛风石性痛风。放射学检查骨质缺损。放射学检查骨质缺损。放射学检查骨质缺损。放射学检查骨质缺损。尿酸结石。尿酸结石。尿酸结石。尿酸结石。无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗:尿尿酸排泄率尿尿酸排泄率尿尿酸排泄率尿尿酸排泄率 1100mg/24h 1100mg/24h。（。（。（。（5050发生肾结石）。发生肾结石）。发生肾结石）。发生肾结石）。男性男性男性男性773umol/l(13mg/dl)773umol/l(13mg/dl)，女性，女性，女性，女性595umol/l(10mg/dl),595umol/l(10mg/dl),要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、痛风性关节炎等。痛风性关节炎等。痛风性关节炎等。痛风性关节炎等。治疗原则（二）治疗原则（二）治疗原则（二）治疗原则（二）痛风患者下列情况考虑预防性治疗治疗原则（二）6868治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）患者教育患者教育患者教育患者教育一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 肥胖的治疗肥胖的治疗肥胖的治疗肥胖的治疗 高脂血症的治疗高脂血症的治疗高脂血症的治疗高脂血症的治疗 低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食(肉类，海产品肉类，海产品肉类，海产品肉类，海产品),),避免酒精摄入避免酒精摄入避免酒精摄入避免酒精摄入 大量饮水，尿量大量饮水，尿量大量饮水，尿量大量饮水，尿量2000ml/day2000ml/day 尽量避免使用噻嗪类利尿剂和攀利尿剂尽量避免使用噻嗪类利尿剂和攀利尿剂尽量避免使用噻嗪类利尿剂和攀利尿剂尽量避免使用噻嗪类利尿剂和攀利尿剂 避免使用小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸避免使用小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸避免使用小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸避免使用小剂量阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸 服用碱性的药物将尿服用碱性的药物将尿服用碱性的药物将尿服用碱性的药物将尿pHpH维持在维持在维持在维持在6.2-6.86.2-6.8为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。对合并高血压的患者慎用。对合并高血压的患者慎用。对合并高血压的患者慎用。对合并高血压的患者慎用。治疗原则（三）患者教育6969低嘌呤食物低嘌呤食物 饮料（水，碳酸饮料，果汁）饮料（水，碳酸饮料，果汁）乳产品（牛奶，白脱，奶酪）乳产品（牛奶，白脱，奶酪）鸡蛋鸡蛋 谷类食物谷类食物 蔬菜（番茄，莴苣，除豆类，菠菜以外的其他蔬菜）蔬菜（番茄，莴苣，除豆类，菠菜以外的其他蔬菜）水果水果 坚果坚果低嘌呤食物饮料（水，碳酸饮料，果汁）7070治疗原则（四）治疗原则（四）治疗原则（四）治疗原则（四）痛风急性发作时的一般治疗痛风急性发作时的一般治疗痛风急性发作时的一般治疗痛风急性发作时的一般治疗 冷敷和休息冷敷和休息冷敷和休息冷敷和休息 夹板制动夹板制动夹板制动夹板制动 不增加或撤消影响血清尿酸水平的治疗（降低尿酸水平的药物（别嘌醇片或苯溴马隆），利尿剂，环孢菌不增加或撤消影响血清尿酸水平的治疗（降低尿酸水平的药物（别嘌醇片或苯溴马隆），利尿剂，环孢菌不增加或撤消影响血清尿酸水平的治疗（降低尿酸水平的药物（别嘌醇片或苯溴马隆），利尿剂，环孢菌不增加或撤消影响血清尿酸水平的治疗（降低尿酸水平的药物（别嘌醇片或苯溴马隆），利尿剂，环孢菌素，水杨酸盐，严格的低嘌呤饮食）素，水杨酸盐，严格的低嘌呤饮食）素，水杨酸盐，严格的低嘌呤饮食）素，水杨酸盐，严格的低嘌呤饮食）止痛剂辅助治疗用于经其他药物治疗后仍有严重疼痛的患者止痛剂辅助治疗用于经其他药物治疗后仍有严重疼痛的患者止痛剂辅助治疗用于经其他药物治疗后仍有严重疼痛的患者止痛剂辅助治疗用于经其他药物治疗后仍有严重疼痛的患者治疗原则（四）痛风急性发作时的一般治疗7171治疗原则（五）治疗原则（五）治疗原则（五）治疗原则（五）药物治疗目的药物治疗目的药物治疗目的药物治疗目的 治疗痛风急性发作治疗痛风急性发作治疗痛风急性发作治疗痛风急性发作 预防痛风急性发作预防痛风急性发作预防痛风急性发作预防痛风急性发作 降低血清尿酸水平降低血清尿酸水平降低血清尿酸水平降低血清尿酸水平治疗原则（五）药物治疗目的7272治疗原则（六）治疗原则（六）治疗原则（六）治疗原则（六）急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗 首选首选首选首选NSAIDsNSAIDs：应用应用应用应用1-31-3天内临床起效天内临床起效天内临床起效天内临床起效 大多数患者大多数患者大多数患者大多数患者5-85-8天内完全缓解天内完全缓解天内完全缓解天内完全缓解 主要副作用：胃肠道反应主要副作用：胃肠道反应主要副作用：胃肠道反应主要副作用：胃肠道反应 处方处方处方处方NSAIDsNSAIDs时考虑：肝肾功能，高血压，近期出血史，消化性溃疡，抗凝药物治疗时考虑：肝肾功能，高血压，近期出血史，消化性溃疡，抗凝药物治疗时考虑：肝肾功能，高血压，近期出血史，消化性溃疡，抗凝药物治疗时考虑：肝肾功能，高血压，近期出血史，消化性溃疡，抗凝药物治疗治疗原则（六）急性痛风的早期药物治疗7373治疗原则（七）治疗原则（七）治疗原则（七）治疗原则（七）急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗 秋水仙碱更有效，但毒性更大：秋水仙碱更有效，但毒性更大：秋水仙碱更有效，但毒性更大：秋水仙碱更有效，但毒性更大：抗炎，无止痛作用抗炎，无止痛作用抗炎，无止痛作用抗炎，无止痛作用 0.5-0.6mg/h 0.5-0.6mg/h或或或或1mg/2h1mg/2h，最大剂量，最大剂量，最大剂量，最大剂量6mg6mg 80%80%患者不能耐受药物引起的腹痛、恶心和腹泻患者不能耐受药物引起的腹痛、恶心和腹泻患者不能耐受药物引起的腹痛、恶心和腹泻患者不能耐受药物引起的腹痛、恶心和腹泻 静脉给药可能引起骨髓抑制和肝肾损害静脉给药可能引起骨髓抑制和肝肾损害静脉给药可能引起骨髓抑制和肝肾损害静脉给药可能引起骨髓抑制和肝肾损害治疗原则（七）急性痛风的早期药物治疗7474秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱秋水仙碱 治疗急性痛风：口服首剂治疗急性痛风：口服首剂治疗急性痛风：口服首剂治疗急性痛风：口服首剂1mg1mg，以后，以后，以后，以后1212小时小时小时小时0.5mg0.5mg，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛，直至症状缓解或出现不良反应。用于治疗急性痛风性关节炎发作时风性关节炎发作时风性关节炎发作时风性关节炎发作时2424小时内不可超过小时内不可超过小时内不可超过小时内不可超过6mg6mg。并在症状缓解后。并在症状缓解后。并在症状缓解后。并在症状缓解后4848小时内不需服用，小时内不需服用，小时内不需服用，小时内不需服用，7272小时后每日小时后每日小时后每日小时后每日0.5-1mg0.5-1mg服用，服用服用，服用服用，服用服用，服用7 7天。天。天。天。预防痛风急性发作：每日或隔日预防痛风急性发作：每日或隔日预防痛风急性发作：每日或隔日预防痛风急性发作：每日或隔日0.51mg0.51mg。在应用别嘌醇或促尿酸排泄药物治疗慢性痛风时，亦可同时给予本品以预防发作。在应用别嘌醇或促尿酸排泄药物治疗慢性痛风时，亦可同时给予本品以预防发作。在应用别嘌醇或促尿酸排泄药物治疗慢性痛风时，亦可同时给予本品以预防发作。在应用别嘌醇或促尿酸排泄药物治疗慢性痛风时，亦可同时给予本品以预防发作。秋水仙碱治疗急性痛风：口服首剂1mg，以后12小时0.57575治疗原则（八）治疗原则（八）治疗原则（八）治疗原则（八）急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗急性痛风的早期药物治疗 糖皮质激素有助于部分患者的治疗：糖皮质激素有助于部分患者的治疗：糖皮质激素有助于部分患者的治疗：糖皮质激素有助于部分患者的治疗：不能使用或耐受不能使用或耐受不能使用或耐受不能使用或耐受NSAIDsNSAIDs和秋水仙碱和秋水