骨关节炎主题讲座培训课件

骨关节炎骨关节炎主题讲座主题讲座骨关节炎主题讲座1 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,(osteoarthritis,简称简称)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。骨性关节病 退行性关节炎（病）增生性关节炎 老年性关节炎一、概述 骨关节炎(osteoarthritis,简称)是2分分类 原发性原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。分 类 原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于3分分类 继发性继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素；是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎（类风湿、结核、痛风、外伤等）。可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见。分 类 继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素；4 发病机制发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨是关节软骨是位于骨端关位于骨端关节面的一种节面的一种胶原纤维构胶原纤维构成的富有弹成的富有弹性的特殊致性的特殊致密结缔组织。密结缔组织。能将作用力均匀分布，能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承使关节最大限度地承受力学负荷受力学负荷润滑作用，关节软骨润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动非常光滑，关节运动时不易磨损时不易磨损 发病机制关节软骨损伤后力5病病 理理 特特 点点关关节软骨骨变性破性破坏坏、软骨下骨硬化或骨下骨硬化或囊性囊性变、关、关节边缘骨骨质增生、滑膜增生、增生、滑膜增生、关关节囊囊挛缩、韧带松松弛或弛或挛缩、肌肉萎、肌肉萎缩无力等。无力等。病 理 特 点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边6骨关节炎主题讲座培训课件7骨关节炎主题讲座培训课件8骨关节炎主题讲座培训课件9年龄和部位年龄和部位中老年患者多中老年患者多见，女性多，女性多于男性。于男性。6060岁以上的人群中患以上的人群中患病率可达病率可达5050 ，7575岁的人群的人群则达达8080。该病的致残率可高病的致残率可高达达5353 。好好发于于负重大、活重大、活动多的多的关关节，如膝、脊柱，如膝、脊柱(颈椎和腰椎和腰椎椎)、髋、踝、手等关、踝、手等关节。特别是膝关节特别是膝关节年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患10为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？111.1.关关节疼痛疼痛-常常见首首发症状症状 钝痛、酸痛、酸胀痛，初期痛，初期为轻微的微的钝痛，活痛，活动多多时，疼痛明疼痛明显，休息后好，休息后好转；静止；静止时或晨起或晨起时感到疼痛，感到疼痛，伴有关伴有关节不灵活、僵硬，稍有活不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减后疼痛减轻，僵硬，僵硬状状态解除，称解除，称为“休息痛休息痛”。活。活动量大量大时，因关，因关节摩擦摩擦也可也可产生疼痛，关生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。内有各种不同的响声，如摩擦声。关关节疼痛与天气疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。化。潮湿受凉等因素有关。临床表床表现临床表现12临床表现临床表现2.2.关关节僵硬僵硬初期休息后或体位改初期休息后或体位改变时，如晨起，如晨起时或久或久坐直立坐直立时出出现髋、膝部僵硬，活、膝部僵硬，活动不便及不便及酸酸胀痛等，活痛等，活动后好后好转。晚期症状加重，。晚期症状加重，间歇期歇期变短，僵硬短，僵硬时间延延长，最后可，最后可为持持续性。性。临床表现2.关节僵硬13临床表现3.关节肿胀-浮浮髌试验阳性阳性大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。临床表现3.关节肿胀-浮髌试验阳性14 疼痛疼痛 肿胀 僵硬僵硬 疼痛 肿胀 僵硬15临床表现4.关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。关关节疼痛、活疼痛、活动度下降、肌肉萎度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关可引起关节无力，行走无力，行走时软腿或关腿或关节绞锁，不能完全伸直不能完全伸直-功能功能障碍。障碍。临床表现4.关节畸形、功能障碍16临床表现5.X线检查 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，并有骨赘形成，关节面邻近的骨端骨质疏松可见多数直径为1cm左右的小囊腔。有些关节内可见游离体。有轻度骨质疏松和软组织肿胀。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。临床表现5.X线检查17骨关节炎主题讲座培训课件18骨关节炎主题讲座培训课件19影像学分影像学分级左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级 关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级 股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。影像学分级 左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重左侧4级 20骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗康复治疗原则康复治疗原则骨关节炎的治疗康复治疗原则21三、康复治疗（一）康复治疗的原则缓解疼痛消炎消肿恢复和保持关节功能三、康复治疗（一）康复治疗的原则22三、康复治疗（二）康复治疗的目标1.消炎退肿，缓解疼痛2.保持关节和肢体活动功能3.增强患肢肌力，预防治疗肌软弱和肌萎缩4.增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发三、康复治疗（二）康复治疗的目标23三、康复治疗（三）康复治疗的方法1.休息与运动2.运动疗法3.物理因子治疗：热疗、低中频电疗、高频电疗4.药物治疗5.注射疗法6.针灸推拿7.支具和辅助器具8.手术治疗三、康复治疗（三）康复治疗的方法24康复治康复治疗（重点）（重点）1.1.休息与运动休息与运动-调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。关节的退变。合理饮食：体重指数超过合理饮食：体重指数超过2525的患者必需控制体重。的患者必需控制体重。康复治疗（重点）1.休息与运动-调整和改变生活方式25康复治康复治疗（重点）（重点）2.2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼方法种类多样，以关节活动不负重为宜，跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动梯、登山、跑步等为有害运动；游泳、平地慢跑、平游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、自行车等为有益活动。地快走、太极拳、自行车等为有益活动。康复治疗（重点）2.运动疗法26康复治康复治疗（重点）（重点）3.3.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。康复治疗（重点）3.物理因子治疗27康复治康复治疗（重点）（重点）4.4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用行动支持：行动支持：主要减少受累关节负重，可采用主要减少受累关节负重，可采用手杖、护膝、轮椅等改变负重力线改变负重力线：根据根据骨性关节炎骨性关节炎所伴发的内翻或所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷平衡各关节面的负荷康复治疗（重点）4.（康复工程）矫形器或者助行器的使用28康复治康复治疗（重点）（重点）5.5.传统康复治疗传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复康复治疗（重点）29药 物物 治治 疗如非如非药物治物治疗无效，可根据关无效，可根据关节疼痛情况疼痛情况选择药物治物治疗。1 1 局部局部药物治物治疗：对于手和膝关于手和膝关节骨性关骨性关节炎炎，在采用口服在采用口服药前，前，建建议首先首先选择局部局部药物治物治疗。可。可使用非甾体抗炎使用非甾体抗炎药(NSAIDs)(NSAIDs)的乳胶的乳胶剂、膏、膏剂、贴剂和非和非NSAIDsNSAIDs擦擦剂(辣椒碱等辣椒碱等)。可以有效。可以有效缓解关解关节轻中度疼痛，且不良反中度疼痛，且不良反应轻微。微。药 物 治 疗如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择302 2 全身全身镇痛痛药物物：依据依据给药途径，分途径，分为口口服服药物、物、针剂以及栓以及栓剂。骨性关骨性关节炎炎患者一般患者一般选用用对乙乙酰氨基酚氨基酚，每日最大每日最大剂量不超量不超过4000mg4000mg。非甾体非甾体类抗炎抗炎镇痛痛药（NSAIDs NSAIDs）如芬）如芬必得、扶他林等必得、扶他林等。如果患者胃。如果患者胃肠道不良反道不良反应的的危危险性性较高，可高，可选用胃黏膜保用胃黏膜保护剂。2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。31其他其他镇痛痛药物物：NSAIDs治治疗无效或不无效或不耐受的耐受的骨性关骨性关节炎炎患者，可使用曲患者，可使用曲马多、阿片多、阿片类镇痛痛剂，或，或对乙乙酰氨基酚与阿片氨基酚与阿片类的复方制的复方制剂。其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者32改善病情改善病情类药物及物及软骨保骨保护剂：包括包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、梨大豆未皂化物、多西多西环素等。此素等。此类药物在一定程度上可延物在一定程度上可延缓病病程、改善患者症状。双醋瑞因具有程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构构调节作作用。用。改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄33中中药治治疗：老年性骨关老年性骨关节炎多属于肝炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型上按照分型不同采取不同采取补益肝益肝肾、散寒化湿及行气活血的方、散寒化湿及行气活血的方法。金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。法。金天格胶囊、仙灵骨葆胶囊等。中药治疗：老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型343 关关节腔注射腔注射：透明透明质酸酸钠：如口服如口服药物治物治疗效果不效果不显著，可著，可联合关合关节腔注射透明腔注射透明质酸酸钠类黏黏弹性性补充充剂，注射前，注射前应抽吸关抽吸关节液。液。3 关节腔注射：35糖皮糖皮质激素激素：对NSAIDs药物治物治疗46周无效的周无效的严重重骨性骨性关关节炎炎或不能耐受或不能耐受NSAIDs药物治物治疗、持、持续疼痛、疼痛、炎症明炎症明显者，可行关者，可行关节腔内注射糖皮腔内注射糖皮质激素。激素。但若但若长期使用，可加期使用，可加剧关关节软骨骨损害，加重症害，加重症状。因此，不主状。因此，不主张随意随意选用关用关节腔内注射糖皮腔内注射糖皮质激素，更反激素，更反对多次反复使用，一般每年最多多次反复使用，一般每年最多不超不超过34次。次。糖皮质激素：36 外外 科科 治治 疗适适应症症 严重疼痛重疼痛经各种治各种治疗无效者无效者 功能障碍而影响日常生活者功能障碍而影响日常生活者方法：方法：游离体摘除游离体摘除术；关；关节清理清理术；截骨；截骨矫正正术；关关节融合融合术；关；关节成形成形术(人工关人工关节置置换术)等。等。途径途径：关关节镜(窥镜)微微创手手术和开放手和开放手术。外 科 治 疗适应症37老年骨性关节炎的防治分为3个步骤1.预防：少爬坡、少上下楼梯等关节过度负重活动；2.运动、康复：加强肌肉及关节活动度的锻炼；3.治疗：依病人关节损害程度考虑保守或手术治疗。老年骨性关节炎的防治分为3个步骤1.预防：少爬坡、少上下楼38