饮食护理专题知识讲座培训ppt课件

本章重点难点本章重点难点 医院饮食 一般饮食护理 要素饮食难点重点 鼻饲操作合理遵循饮食原则鼻饲法操作1饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024本章重点本章重点难难点点 医院医院饮饮食食 一般一般饮饮食食护护理理 1七大营养素七大营养素 热能：男性：10.017.5MJ/d 女性：9.214.2MJ/d2饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024七大七大营营养素养素 热热能：能：男性：男性：10.017.5M2饮食与健康的关系v合理饮食合理饮食促进生长发育促进生长发育 构成机体组织构成机体组织 提供能量提供能量 调节机体功能调节机体功能 不合理饮食不合理饮食 营养不足营养不足 营养过剩营养过剩 饮食不当饮食不当3饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024饮饮食与健康的关系合理食与健康的关系合理饮饮食不合理食不合理饮饮食食3饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/3中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔-合理膳食合理膳食4饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔-合理膳食合理膳食4饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/24第一节第一节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食种类种类目的目的方法方法种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法5饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024第一第一节节 医院医院饮饮食种食种类类种种类类种种类类5饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座85一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法普通饮食普通饮食 无消化道疾无消化道疾患、病情较患、病情较轻或疾病恢轻或疾病恢复期复期一般易消化、无一般易消化、无刺激性刺激性食物食物每日进餐每日进餐3次次，蛋白质约，蛋白质约7090g/d，总热量约，总热量约9.511MJMJ/d软质饮食软质饮食老、幼病人、老、幼病人、口腔疾患、口腔疾患、术后和肠道术后和肠道疾病的恢复疾病的恢复期期以以碎烂软碎烂软无刺激无刺激性为主，如面条、性为主，如面条、软饭。菜和肉应软饭。菜和肉应切碎、煮烂，切碎、煮烂，四四少少每日进餐每日进餐3 34 4次次，蛋白，蛋白质约质约70g/d,总热量约总热量约8.59.5MJ/d下一页饮食种类饮食种类适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法普通饮食普通饮食 不需饮食不需饮食限制限制平衡、易平衡、易消化、消化、无无刺激性刺激性食食物物每日进餐每日进餐3 3次次，总热量约总热量约9.59.511MJ/d11MJ/d软质饮食软质饮食消化功能消化功能差差平衡、平衡、碎、碎、烂、软烂、软每日进餐每日进餐3 34 4次次，总热量约，总热量约8.58.59.5MJ/d9.5MJ/d6饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024一、基本一、基本饮饮食食饮饮食种食种类类适用范适用范围饮围饮食原食原则则 用用 6饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食 消化道疾消化道疾患、咀嚼患、咀嚼困难、发困难、发热热少食多餐少食多餐，无刺激；纤无刺激；纤维少维少每日进餐每日进餐5 56 6次次，总热量，总热量约约6.56.58.5MJ/d 8.5MJ/d 流质饮食流质饮食 危重、高危重、高热、大手热、大手术后术后食物呈液状；食物呈液状；只能只能短期短期使使用。用。每日进餐每日进餐6 67 7次次，每次，每次200200300ml300ml，总热量约，总热量约3.53.55.0 5.0 MJ/d MJ/d 一、基本饮食7饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024饮饮食种食种类类适用范适用范围饮围饮食原食原则则 用用 法法 半流半流质质消化道疾患、咀消化道疾患、咀7米饭 炒菜 普 通 饮 食8饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024米米饭饭 8软质饮食软质饮食碎菜肉末面条9饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024软质饮软质饮食碎菜肉末面条食碎菜肉末面条9饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20239半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸鸡蛋蒸鸡蛋 10饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 10流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁11饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 11请为下列对象选择饮食种类请为下列对象选择饮食种类v患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术术后第一天，术后第三天。v患者男性，6个月，诊断“急性胃肠炎”v患者男性，6个月，诊断“肺炎”，无发热。v患者63岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食 半流质饮食半流质饮食流质饮食流质饮食普通饮食普通饮食软质饮食软质饮食12饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024请为请为下列下列对对象象选择饮选择饮食种食种类类患者女性，患者女性，26岁岁，昨天，昨天进进行行“甲状腺甲状腺”12二、治疗饮食二、治疗饮食概概 念念种种 类类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基在基本饮食的基础上，根据病情的础上，根据病情的需要，适当调整总需要，适当调整总热量热量和某些和某些营养素营养素，以达到辅助治疗或以达到辅助治疗或治疗目的。治疗目的。三高三高四低四低一少一少一无一无13饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024二、治二、治疗饮疗饮食概食概 念种念种 类类 在基本在基本饮饮食的基食的基础础上，根上，根13（一）高热量饮食（一）高热量饮食v适用范围：适用范围：热能消耗较高的病人，如甲亢、大面积烧伤、结核病及产妇等。v饮食原则：饮食原则：加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。14饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（一）高（一）高热热量量饮饮食适用范食适用范围围：热热能消耗能消耗较较高的病人，如甲亢、大面高的病人，如甲亢、大面积积14（一）（一）高高 热热 量量 食食 品品（一）（一）15饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（一）高（一）高 热热 量量 食食 品（一）品（一）15饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/115（二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食v适用范围：适用范围：长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢、贫血、大面积烧伤、肾病综合征等。v饮食原则：饮食原则：蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，16饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（二）高蛋白（二）高蛋白饮饮食适用范食适用范围围：长长期消耗性疾病，如期消耗性疾病，如结结核、核、恶恶性性肿肿瘤、瘤、16高蛋白食品17饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024高蛋白食品高蛋白食品17饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202317肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主u适用范围适用范围：限制蛋白摄入，用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。u饮食原则饮食原则：成人饮食中蛋白质150mg150mg150mg100-150mg100-150mg21饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024低胆固醇低胆固醇饮饮食病人禁忌食品食病人禁忌食品动动物内物内脏脏和和脑脑 每每100g食物的胆食物的胆21（六）（六）低盐饮食低盐饮食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围适用范围22饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（六）低（六）低盐饮盐饮食心食心脏脏病病 各种原因所急慢性各种原因所急慢性肾肾炎肝硬化腹水高血炎肝硬化腹水高血压压先先22（六）（六）低盐饮食低盐饮食 成人每日进食盐成人每日进食盐2g2g（含钠（含钠0.8g0.8g）或酱油）或酱油10ml/d10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则23饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（六）低（六）低盐饮盐饮食食 成人每日成人每日进进食食盐盐2g（含（含钠钠0.8g）或）或酱酱23（七）（七）无盐低钠饮食无盐低钠饮食 v适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但水肿较重者。v饮食原则：饮食原则：无盐饮食，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物禁用腌制食物，禁用含钠多的食物禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。24饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（七）无（七）无盐盐低低钠饮钠饮食食 适用范适用范围围：适用范：适用范围围同低同低盐饮盐饮食，但水食，但水肿较肿较重重24（八）（八）高纤维素饮食高纤维素饮食v适用范围：适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。v饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d。蒜苔水萝卜芹菜25饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（八）高（八）高纤维纤维素素饮饮食适用范食适用范围围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病25适用范围：适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食（九）少渣饮食v饮饮食食原原则则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。26饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024适用范适用范围围：用于：用于伤伤寒、痢疾、肛寒、痢疾、肛门门疾病、腹泻、疾病、腹泻、肠肠炎、（九）少渣炎、（九）少渣饮饮26请为下列对象选择饮食种类请为下列对象选择饮食种类v患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病v患者女性，26岁，怀孕6个多月。v患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。v患者男性，46岁，诊断：肺结核。v患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。v患者女性，45岁，身高155cm，体重65kg。v患者女性，55岁，诊断：慢性胃炎。低脂肪、胆固醇、低盐饮食低脂肪、胆固醇、低盐饮食高热量、高蛋白、低盐饮食高热量、高蛋白、低盐饮食低盐饮食低盐饮食高热量、高蛋白饮食高热量、高蛋白饮食低脂肪饮食低脂肪饮食高纤维饮食高纤维饮食少渣饮食少渣饮食课堂讨论课堂讨论 27饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024请为请为下列下列对对象象选择饮选择饮食种食种类类患者男性，患者男性，46岁岁，诊诊断：高血断：高血压压、冠心、冠心27三、试验饮食三、试验饮食 在在特定的时间内特定的时间内，通过对饮食内容的调整，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）隐血试验饮食一）隐血试验饮食（二）甲状腺（二）甲状腺131131I I试验饮食试验饮食（三）肌酐试验饮食（三）肌酐试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食28饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024三、三、试验饮试验饮食食 在特定的在特定的时间时间内，通内，通过对饮过对饮食内容的食内容的调调整整28（一）隐血试验饮食（一）隐血试验饮食 用于诊断有无消化道出血或原 因不明的贫血。为大便隐血试 验做准备。29饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（一）（一）隐隐血血试验饮试验饮食食 用于用于诊诊断有无消化道出血或原断有无消化道出血或原29饮饮食食护护29（一）隐血试验饮食（一）隐血试验饮食方方 法法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜、肉类、禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标开始留取粪便标本做潜血检查本做潜血检查可食牛奶、豆制品、白菜、可食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、山药等食物土豆、冬瓜、山药等食物30饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（一）（一）隐隐血血试验饮试验饮食方食方 法法 实验实验前前3天天 第四天第四天 禁食禁食绿绿色色30试验前试验前2 2周禁用周禁用:2 2周后周后:禁食含碘食物禁食含碘食物如海带、如海带、紫菜、卷心菜、鱼虾、紫菜、卷心菜、鱼虾、加碘食盐加碘食盐禁用含碘消毒剂做局部禁用含碘消毒剂做局部消毒（碘伏，碘酊、消毒（碘伏，碘酊、50%50%乙醇）乙醇）做做131131I I功能测定功能测定（二）甲状腺（二）甲状腺131131I I实验饮食实验饮食 用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能31饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024试验试验前前2周禁用周禁用:（二）甲状腺（二）甲状腺131I实验饮实验饮食食 用于用于协协助助检查检查甲甲31 （三）（三）肌酐试验饮食肌酐试验饮食 目目 的的用于协助检查、测用于协助检查、测定肾小球滤过功能。定肾小球滤过功能。32饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024 （三）肌（三）肌酐试验饮酐试验饮食食 目目 的的32饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座32（三）肌酐试验饮食（三）肌酐试验饮食 v 试验前三天：试验前三天：v第第3 3天：天：禁禁食食：肉肉类类、禽禽类类、鱼鱼类类，忌忌饮茶和咖啡饮茶和咖啡。全日主食：在全日主食：在300g300g以内；蛋白以内；蛋白质供给量质供给量40g 10 102020为过重为过重 20 20为肥胖为肥胖 10 102020为消瘦为消瘦39饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024 1、身高、体重男性：、身高、体重男性：标标准体重准体重=身高（身高（cm）-10539 2、体重、体重体重指数体重指数(BMI)指数指数(BMI)体重指数体重指数=体重体重/身高身高2(kg/m2)1 1、身高、体重、身高、体重40饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024 2、体重体重指数、体重体重指数(BMI)指数指数(BMI)体重指数体重指数=体重体重/402、皮褶厚度、皮褶厚度上臂三头肌部：上臂三头肌部：男男 12.5mm12.5mm；女女 16.5mm16.5mm 41饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/20242、皮褶厚度上臂三、皮褶厚度上臂三头头肌部：肌部：41饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/41一、营养状况的评估一、营养状况的评估（二）饮食状况的评估（二）饮食状况的评估v食欲食欲v一般饮食状况一般饮食状况 用餐时间长短用餐时间长短 摄食种类及摄入量摄食种类及摄入量 v其他影响因素其他影响因素 42饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024一、一、营营养状况的养状况的评评估（二）估（二）饮饮食状况的食状况的评评估估42饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲42（三）实验室检查（三）实验室检查v血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白v氮平衡试验v免疫功能测定 一、营养状况的评估43饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（三）（三）实验实验室室检查检查一、一、营营养状况的养状况的评评估估43饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座843一、营养状况的评估一、营养状况的评估v(四）影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素 年龄年龄活动量活动量特殊生理状况特殊生理状况 情绪情绪经济状况经济状况营养知识营养知识进食环境进食环境饮食嗜好饮食嗜好疾病、药物的影响疾病、药物的影响食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受44饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024一、一、营营养状况的养状况的评评估估(四）影响因素的四）影响因素的评评估生理因素估生理因素 年年龄龄情情绪绪疾病疾病4445进食前进食前饮食准备饮食准备饮食准备饮食准备创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境创造舒适的进餐环境（停、去、遮、多）（停、去、遮、多）（停、去、遮、多）（停、去、遮、多）保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适进食中进食中及时准确的分发食物及时准确的分发食物鼓励并协助进食鼓励并协助进食及时处理进食中的特殊问题及时处理进食中的特殊问题 进食后进食后u及时撤除餐具和食物残渣，整理床单及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位位u记录记录u对暂需禁食、延食的患者做好交接班对暂需禁食、延食的患者做好交接班二、一般饮食护理45饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202445进进食前食前饮饮食准食准备进备进食中及食中及时时准确的分准确的分发发食物食物进进食后及食后及时时撤除餐撤除餐45告知食物名称及位置告知食物名称及位置双目失明或双眼被遮盖的患者双目失明或双眼被遮盖的患者46饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024告知食物名称及位置双目失明或双眼被遮盖的患者告知食物名称及位置双目失明或双眼被遮盖的患者46饮饮食食护护理理专题专题46第二节小结第二节小结1营养评估包括哪些内容？2如何做好病人的一般饮食护理？47饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024第二第二节节小小结结1营营养养评评估包括哪些内容？估包括哪些内容？2如何做好病人的一般如何做好病人的一般饮饮食食护护4748饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024第三第三节节 特殊特殊饮饮食的食的护护理理48饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/204849饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202449饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20234950v 对不能由口进食对不能由口进食者，通过导管供给者，通过导管供给其丰富的营养，此其丰富的营养，此法称为管饲饮食。法称为管饲饮食。一、管饲法一、管饲法(tube feeding)(tube feeding)50饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202450 对对不能由口不能由口进进食者，通食者，通过导过导管供管供给给其丰富的其丰富的营营养，此法称养，此法称为为50一、管饲法一、管饲法(tube feeding)(tube feeding)根据导管插入的途径分为：根据导管插入的途径分为：（1）口胃管）口胃管 （2）鼻胃管）鼻胃管 （3）鼻肠管）鼻肠管（4）胃造瘘管）胃造瘘管（5）空肠造瘘管）空肠造瘘管 51饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024一、管一、管饲饲法法(tube feeding)根据根据导导管插入的途径分管插入的途径分为为5152案例导入 黄珊，女，黄珊，女，5252岁，在全麻下行岁，在全麻下行“颞叶血肿清除术颞叶血肿清除术”，术后病人一直处于昏迷状态，医嘱给予鼻饲营养液。，术后病人一直处于昏迷状态，医嘱给予鼻饲营养液。作为护士，如何护理患者？作为护士，如何护理患者？52饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202452案例案例导导入入 黄珊，女，黄珊，女，52岁岁，在全麻下行，在全麻下行“颞颞叶血叶血肿肿5253（一）鼻饲法v是是将将胃胃管管经经鼻鼻腔腔插插入入胃胃内内，从从管管内内灌灌注注流流质质饮饮食食、水水和和药物的方法。药物的方法。53饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202453（一）鼻（一）鼻饲饲法是将胃管法是将胃管经经鼻腔插入胃内，从管内灌注流鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮质饮食食53不能经口进食病人不能经口进食病人如：如：昏迷病人昏迷病人消化道肿瘤、食管狭窄病人消化道肿瘤、食管狭窄病人 口腔疾患或口腔手术后的病人口腔疾患或口腔手术后的病人不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人吞咽困难，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者吞咽困难，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者（一）鼻饲法鼻饲法食管静脉曲张食管梗阻的病人禁忌鼻饲食管静脉曲张食管梗阻的病人禁忌鼻饲54饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024不能不能经经口口进进食病人适食病人适应应症症（一）鼻（一）鼻饲饲法食管静脉曲法食管静脉曲张张食管梗阻的病食管梗阻的病5455v任务一任务一 插胃管插胃管v任务二任务二 灌注食物灌注食物v任务三任务三 拔管拔管鼻饲法鼻饲法任务分解任务分解 55饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202455任任务务一一 插胃管鼻插胃管鼻饲饲法法55饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/125556任务一插胃管鼻 饲 用 物56饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202456任任务务一插胃管一插胃管鼻鼻 饲饲 用用 物物56饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座85657插胃管认识胃管（新知识）橡胶胃管（少用）橡胶胃管（少用）1周周硅胶胃管（多用）硅胶胃管（多用）21-30天天复复尔凯胃管胃管90天天57饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202457插胃管插胃管认识认识胃管（新知胃管（新知识识）橡胶胃管（少用）橡胶胃管（少用）1周硅胶胃管周硅胶胃管5758插胃管测量胃管长度 v鼻尖至耳垂再至剑突鼻尖至耳垂再至剑突v前额发际至剑突距离前额发际至剑突距离v成人约成人约45-55cm45-55cm58饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202458插胃管插胃管测测量胃管量胃管长长度度 鼻尖至耳垂再至鼻尖至耳垂再至剑剑突突58饮饮食食护护理理专专585959饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/20245959饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20235960食食管管的的三三个个狭狭窄窄平气管分叉处平气管分叉处中切牙中切牙25cm环状软骨水平处环状软骨水平处距中切距中切15cm穿过膈肌处穿过膈肌处距中切牙距中切牙3740cm60饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202460食平气管分叉食平气管分叉处环处环状状软软骨水平骨水平处处穿穿过过膈肌膈肌处处60饮饮食食护护理理专题专题知知6061插管方法 v 插至插至101015cm15cm时，嘱病人做吞咽动作。时，嘱病人做吞咽动作。出现出现恶心恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。缓解后再插入。发现发现呛咳呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。管，休息片刻后重插。插入插入不畅不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜。口中，不可强行插入，以免损伤粘膜。昏迷病人昏迷病人插管时，去枕平卧、头后仰，到插管时，去枕平卧、头后仰，到15cm15cm时，托头，使其下颌尽量贴近胸骨柄。时，托头，使其下颌尽量贴近胸骨柄。61饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202461插管方法插管方法 61饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/2023616262饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/20246262饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20236263确定胃管入胃的方法的方法-1-1v 接注射器抽吸，能抽出胃液63饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202463确定胃管入胃的方法确定胃管入胃的方法-1 接注射器抽吸，能抽出接注射器抽吸，能抽出6364确定胃管入胃 的方法的方法-2-2v将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到v 气过水声 64饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202464确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法-2将听将听诊诊器放于胃部，用注射器快器放于胃部，用注射器快6465确定胃管入胃 的方法的方法-3-3v将胃管末端放入水中，无气体逸出65饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202465确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法-3将胃管末端放入水中，无气体逸将胃管末端放入水中，无气体逸6566 胃管固定法胃管固定法66饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202466 胃管固定法胃管固定法66饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20236667插管步骤 准备准备取体位取体位铺巾铺巾清洁鼻孔清洁鼻孔 测量长度测量长度标记、润滑标记、润滑插管（插管（5 5种情况）种情况）确认在胃内（确认在胃内（3 3种方法）种方法）固定胃管固定胃管67饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202467插管步插管步骤骤 准准备备取体位取体位铺铺巾巾清清洁洁鼻孔鼻孔67饮饮食食护护理理专专6768任务二 灌注食物v 每次鼻饲量每次鼻饲量200ml,200ml,间隔时间间隔时间2h2h、温度、温度38384040摄氏度；摄氏度；v 每次灌注前应确认胃管在胃内；每次灌注前应确认胃管在胃内；v 鼻饲管给药时将药研碎，溶解后灌入；鼻饲管给药时将药研碎，溶解后灌入；v灌注前后注入少量温开水灌注前后注入少量温开水68饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202468任任务务二二 灌注食物灌注食物 每次鼻每次鼻饲饲量量200ml,间间隔隔时间时间2h6869任务三 拔管v每周更换胃管一次于晚间末次注食后拔出每周更换胃管一次于晚间末次注食后拔出 翌晨从另一鼻孔插入翌晨从另一鼻孔插入v拔管三要素：拔管三要素：末端夹闭末端夹闭呼气时拔呼气时拔动作快动作快69饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202469任任务务三三 拔管拔管69饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202369 测量插管长度并作标记测量插管长度并作标记 润滑胃管润滑胃管 插入胃管（插入胃管（4555cm）插入不畅、恶心、呛咳及插入不畅、恶心、呛咳及昏迷患者应谨慎操作昏迷患者应谨慎操作 抽胃液抽胃液 听气过水声听气过水声 观察有无气泡逸出观察有无气泡逸出量量200ml/次，温度次，温度38 40间隔间隔2h，灌注前抽胃液，灌注前抽胃液灌注后温开水冲洗胃管灌注后温开水冲洗胃管鼻饲法操作流程图鼻饲法操作流程图插胃管插胃管插胃管插胃管检查检查检查检查灌注灌注灌注灌注灌注毕灌注毕灌注毕灌注毕准备准备准备准备 护士洗手，戴口罩，解释护士洗手，戴口罩，解释 患者取坐位、半坐位或仰卧患者取坐位、半坐位或仰卧位，头偏向一侧，铺巾位，头偏向一侧，铺巾 胃管开口处反折，包好胃管开口处反折，包好夹紧放于枕下夹紧放于枕下拔胃管拔胃管拔胃管拔胃管 核对、解释核对、解释 嘱患者做深呼吸，病人呼气嘱患者做深呼吸，病人呼气时反折胃管并拔管，到咽喉部时反折胃管并拔管，到咽喉部时迅速拔出，放入弯盘内时迅速拔出，放入弯盘内整理与记录整理与记录整理与记录整理与记录确定胃管在胃内后，用确定胃管在胃内后，用胶布固定于鼻翼及面颊胶布固定于鼻翼及面颊部部固定固定固定固定 70饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024 测测量插管量插管长长度并作度并作标记标记 抽胃液量抽胃液量200ml/次，温度次，温度38 7071临床新知识 v 胃管留置时间胃管留置时间:临床研究表明硅胶管留置适宜时临床研究表明硅胶管留置适宜时间是间是21-3021-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。管下行至肺部引起肺部感染。71饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202471临临床新知床新知识识 71饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/2071临床新知识-肠内营养泵肠内营养泵72饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024临临床新知床新知识识-肠肠内内营营养养泵泵72饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/207273常用的管饲饮食v1.1.混合奶混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐混合而成，：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐混合而成，适合于脑血管病意识不清者及需高蛋白而不能经口适合于脑血管病意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者。进食者。v2.2.匀浆膳匀浆膳：天然食物捣碎并搅拌而成。食物残渣大，：天然食物捣碎并搅拌而成。食物残渣大，适合于肠道功能正常者。适合于肠道功能正常者。v3.3.要素饮食要素饮食：又称元素饮食，是一种：又称元素饮食，是一种化学化学精制食物，精制食物，含有人体所需、易于吸收的含有人体所需、易于吸收的全部营养全部营养成分，包括游成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。和微量元素。要素饮食主要要素饮食主要特点特点是是无须经过消化无须经过消化过程，可直接过程，可直接被肠道吸收。被肠道吸收。73饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202473常用的管常用的管饲饮饲饮食食1.混合奶：牛奶、豆混合奶：牛奶、豆浆浆、鸡鸡蛋、糖、蛋、糖、盐盐混合而混合而7374（二）、要素饮食74饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/202474（二）、要素（二）、要素饮饮食食74饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/20274（二）、（二）、要素饮食要素饮食空肠造瘘滴入饮食75饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（二）、要素（二）、要素饮饮食食要素要素饮饮食可通食可通过过口服、鼻口服、鼻饲饲、滴注等方法供、滴注等方法供给给75（二）、要素饮食（二）、要素饮食v适用人群:-严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘消化道瘘-手术前后需营养支持手术前后需营养支持-非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻-消化吸收不良消化吸收不良-营养不良营养不良76饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（二）、要素（二）、要素饮饮食适用人群食适用人群:76饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/76（二）要素饮食（二）要素饮食【用法用法】分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速107777饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（二）要素（二）要素饮饮食【用法】食【用法】107777饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/77无菌操作原则无菌操作原则要素饮食应以要素饮食应以低、少、慢开始低、少、慢开始，逐渐增加；，逐渐增加；停用停用时需逐渐减量，以免引起低血糖反应时需逐渐减量，以免引起低血糖反应要素饮食需新鲜配制，要素饮食需新鲜配制，4 4 冰箱冷藏，冰箱冷藏，应于应于24h24h内用完内用完 口服温度口服温度一般为一般为3737左右，鼻饲及经造瘘口注左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为入时的温度宜为41414242 78饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024注意事注意事项项78饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202378注意事项v 滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔 滴注过程中应经常巡视，如出现恶心、呕吐、腹滴注过程中应经常巡视，如出现恶心、呕吐、腹胀等症状时应及时查明原因，适当调整速度、温度胀等症状时应及时查明原因，适当调整速度、温度及量，反应严重者可暂停滴入及量，反应严重者可暂停滴入 定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、电解质、肝功能等指标检查血糖、电解质、肝功能等指标 消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病糖尿病病人、胰腺疾病患者、胃切除术后病人应慎用病人、胰腺疾病患者、胃切除术后病人应慎用79饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024注意事注意事项项注意事注意事项项79饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202379二、胃肠外营养v胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）通过静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。108080饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024二、胃二、胃肠肠外外营营养胃养胃肠肠外外营营养（养（parenteral nutrit80胃肠外营养的输注胃肠外营养的输注81饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024胃胃肠肠外外营营养的养的输输注注81饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202381（二）、胃肠外营养【禁忌证禁忌证】估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养108282饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024（二）、胃（二）、胃肠肠外外营营养【禁忌养【禁忌证证】108282饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲82(二)、胃肠外营养【注意事项注意事项】加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。108383饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024(二二)、胃、胃肠肠外外营营养【注意事养【注意事项项】108383饮饮食食护护理理专题专题知知识识83基本框架基本饮食治疗饮食试验饮食种类适用范围饮食原则方法本章复习：医院饮食本章复习：医院饮食84饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024基本框架基本基本框架基本饮饮食治食治疗饮疗饮食食试验饮试验饮食种食种类类适用范适用范围饮围饮食原食原则则方法本章方法本章84种类：种类：基本框架基本饮食治疗饮食试验饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低盐饮食无盐低钠饮食高纤维素饮食少渣饮食隐血试验饮食甲状腺碘131试验饮食肌酐试验饮食尿浓酸功能试验饮食85饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024种种类类：基本框架基本：基本框架基本饮饮食治食治疗饮疗饮食食试验饮试验饮食普通食普通饮饮食高食高热热量量饮饮食食隐隐血血85饮食原则饮食原则v普通饮食指 。v流质饮食热能及营养素不足，只能 期使用。v高蛋白饮食蛋白质供给量 ，每日总量不超过 。v低蛋白饮食蛋白质不超过 /d，病情严重的减至 /d；v肾功能不全者多摄入 蛋白，忌用 ，肝昏迷患者应多摄入 蛋白。易消化，无刺激食物易消化，无刺激食物短短1.52.0g/(Kgd)120g40g2030g动物性动物性豆制品豆制品植物性植物性86饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024饮饮食原食原则则普通普通饮饮食指食指 86v低胆固醇饮食胆固醇摄入量 ，禁食或少食 。v低盐饮食，成人每日进食盐 ，禁食 。无盐低钠饮食除 外，食物中自然存在钠量不超过 。300mg/d动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油等动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油等2g腌制品腌制品无盐无盐0.5g/d饮食原则87饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024低胆固醇低胆固醇饮饮食胆固醇食胆固醇摄摄入量入量 ，87试验饮食方法试验饮食方法v隐血试验饮食 患者张某，男，52岁，有胃溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做大便隐血试验，应给患者哪一组菜谱()A.卷心菜、五香牛肉 B.菠菜、红烧青鱼 C.茭白、鸡蛋 D.油豆腐、鸡血汤 E.青菜、炒猪肝 答案：答案：C88饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024试验饮试验饮食方法食方法隐隐血血试验饮试验饮食答案：食答案：C88饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/88本章复习：鼻饲法本章复习：鼻饲法鼻饲法名解目的用物准备操作方法注意事项卧位插管长度插管过程插管成功的确认灌注食物的方法拔管过程89饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024本章复本章复习习：鼻：鼻饲饲法鼻法鼻饲饲法名解目的用物准法名解目的用物准备备操作方法注意事操作方法注意事项项卧位插卧位插89本章复习：鼻饲法本章复习：鼻饲法鼻饲法操作方法卧位插管长度插管过程插管成功的确认灌注食物的方法拔管过程清醒病人：清醒病人：坐坐位、半坐卧位、位、半坐卧位、仰卧位仰卧位昏迷病人：昏迷病人：去去枕仰卧位枕仰卧位4555cm石蜡润滑胃管前端，清醒病人：至 嘱病人做 动作；昏迷病人：先 ，头后仰，再 ，目的是 。咽喉部吞咽去枕仰卧下颌靠近胸骨柄增加咽喉部的弧度1、抽吸2、气过水声3、无气体溢出1.先注入 ，然后灌注 ，最后再注入 。2.每次鼻饲量不超过 ，间隔时间不少于 。3.新鲜奶液和果汁分别注入，防止 。4.三避免10ml温开水流质食物10ml温开水200ml2h产生奶凝块避免灌入空气，以防避免灌入空气，以防腹胀；腹胀；避免速度过快，防止避免速度过快，防止不适应；不适应；避免过冷过热，以防避免过冷过热，以防烫伤粘膜和胃部不适。烫伤粘膜和胃部不适。呼气时拔出，呼气时拔出，至咽喉部快速拔出至咽喉部快速拔出90饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024本章复本章复习习：鼻：鼻饲饲法鼻法鼻饲饲法操作方法卧位插管法操作方法卧位插管长长度插管度插管过过程插管成功的程插管成功的90v插管过程中，病人如遇恶心，呛咳，呼吸困难，发绀，插管不畅等问题，如何处理？v长期鼻饲者更换胃管？v禁忌鼻饲患者？课堂巩固91饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024插管插管过过程中，病人如遇程中，病人如遇恶恶心，心，呛呛咳，呼吸困咳，呼吸困难难，发绀发绀，插管不，插管不畅畅等等问问91本章复习：要素饮食本章复习：要素饮食v一种化学精制食物，包含游离氨基酸、单糖、必需氨基酸、维生素、无机盐和微量元素。它的特点-v适用人群v要素饮食要新鲜配制，内用完。v要以低浓度，低流量开始，温度保持在 。v停用时不可骤停，以免引起 反应，长期使用者应补充 。v消化道出血、三个月婴儿 ，糖尿病、胃切除术后病人 。无需经过消化，可直接被肠道吸收244142低血糖维生素和矿物质禁用慎用92饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024本章复本章复习习：要素：要素饮饮食一种化学精制食物，包含游离氨基酸、食一种化学精制食物，包含游离氨基酸、单单糖、必糖、必92课堂巩固背诵：鼻饲法、要素饮食名词解释，鼻饲的注意事项，要素饮食的注意事项 93饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座7/5/2024课课堂巩固背堂巩固背诵诵：93饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座8/12/202393LOGO饮食护理专题知识讲座饮食护理专题知识讲座947/5/2024饮饮食食护护理理专题专题知知识讲识讲座座Thank You!948/12/2094