食管疾病)ppt课件

食管疾病胸外科熊建华食管疾病)1食管疾病食管疾病)1教学大纲教学大纲一、目的与要求(一)掌握食道癌的诊断和治疗原则。二、教学内容(一)重点讲解：食道癌的诊断和治疗原则。(二)一般讲解：食道癌的流行病学、病理分类、转移途径和临床表现。食管良性肿瘤、贲门失迟缓症。食管疾病)2教学大纲一、目的与要求食管疾病)2 食食 管管 癌癌 Carcinomaofesophagus食管疾病)3食管癌Carcinomaofesopha概述概述食管的解剖学特点食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;-食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供应。两个弯曲;组织学特点组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜食管疾病)4概述食管的解剖学特点食管疾病)4食管疾病)5食管疾病)5成人食管长度成人食管长度食管分为：颈 胸 腹三部分。全长2530cm内窥镜下自上颌门齿：至 食 管 起 始 部 平 均 长 度：15cm；至 气 管 分 叉 处 平 均 长 度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。食管疾病)6成人食管长度食管分为：颈胸腹三部分。全长2530cm食发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人食管疾病)7发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤食管疾病)7流行病学流行病学食管疾病)8流行病学食管疾病)8男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率食管疾病)9男性31.66/10万1.食管癌发病率食管疾病)92.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最食管疾病)102.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外国外国外国外:亚亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民食管疾病)11国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人食管疾病)11林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最江江江江苏苏、山西、河北、山西、河北、山西、河北、山西、河北、福建、福建、福建、福建、陕陕西、安徽、西、安徽、西、安徽、西、安徽、湖北、山湖北、山湖北、山湖北、山东东、广、广、广、广东东食管疾病)12林县国内:河南居全国之最食管疾病)122.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素食管疾病)132.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病病 理理食管疾病)14病理食管疾病)14临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上胸上段：胸骨柄上缘气管分叉平面气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的上半的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全口）全长的下半的下半胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.1.食管的分段及长度食管的分段及长度食管疾病)15临床分段1.食管的分段及长度食管疾病)15食管疾病)16食管疾病)1625cm25cm颈颈段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段食管疾病)1725cm颈段胸段上段中段下段腹段食管疾病)172.2.好发部位及发病率好发部位及发病率食管疾病)182.好发部位及发病率食管疾病)18食管癌及贲门癌病理细胞学类型食管癌及贲门癌病理细胞学类型1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）；2、腺癌：多见于食管下段和贲门比较多见（25%）3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉瘤：少见食管疾病)19食管癌及贲门癌病理细胞学类型1、鳞状细胞癌：多见于中、上段食管癌病理形态分类（中、晚期）食管癌病理形态分类（中、晚期）1、髓质型：57%2、蕈伞型：18%3、溃疡型：12%4、缩窄型：13%食管疾病)20食管癌病理形态分类（中、晚期）1、髓质型：57%食管疾病)25.扩散和散和转移移1 1）直接）直接）直接）直接扩扩散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下层扩层扩散散散散2 2）淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移(主要主要主要主要)颈颈段：喉后、段：喉后、段：喉后、段：喉后、颈颈深和深和深和深和锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸胸胸顶纵顶纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴结结气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺门门贲门贲门周周周周围围的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃3 3）血行）血行）血行）血行转转移：移：移：移：发发生晚生晚生晚生晚食管疾病)215.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散食管疾病)2食管疾病)22食管疾病)22临床表现临床表现食管疾病)23临床表现食管疾病)23早期临床症状早期临床症状 1、吞咽食物时偶有噎感。2、吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。3、食管内异物感。4、食管通过缓慢并有滞留感。5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。6、剑突下隐痛不适。食管疾病)24早期临床症状1、吞咽食物时偶有噎感。食管疾病)24中期症状（进展期）中期症状（进展期）1、进行性吞咽困难。2、吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。食管疾病)25中期症状（进展期）1、进行性吞咽困难。食管疾病)25晚期症状晚期症状1、压迫及穿孔现象：2、癌转移：锁骨上淋巴结肝转移盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。4、恶病质：食管疾病)26晚期症状1、压迫及穿孔现象：食管疾病)2诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）1、详细的病史+食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（即食管镜检）4、CT、MRI食管疾病)27诊断（Diagnosis）1、详细的病史+食管钡餐摄影食管疾早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断1 1 X线检查特征：特征：食管黏膜中断和紊乱；食管黏膜中断和紊乱；偏偏侧小而浅的充盈缺小而浅的充盈缺损；食管壁僵硬，舒食管壁僵硬，舒张度差，度差，钡剂滞留；滞留；食管疾病)28早期食管癌的诊断1X线检查特征：食管疾病)28食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。早期食管癌的诊断早期食管癌的诊断2 2食管疾病)29食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90食管疾病)30食管疾病)30中晚期食管癌的诊断中晚期食管癌的诊断主要根据X线食管钡餐造影粘膜破坏管腔狭窄和梗阻近段食管扩张食管疾病)31中晚期食管癌的诊断主要根据X线食管钡餐造影食管疾病)31食管癌鉴别诊断A 早期无吞咽困难者：食管炎 食管中段息室食管静脉曲张。B 出现吞咽困难者：贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤 食管疾病)32食管癌鉴别诊断A早期无吞咽困难者：食管炎食管中段食管癌示意图食管疾病)33食管癌示意图食管疾病)33食管憩室食管憩室食管疾病)34食管憩室食管疾病)34abca、食管静脉曲食管静脉曲张 b、贲门失失迟缓c、食管平滑肌瘤、食管平滑肌瘤食管疾病)35abca、食管静脉曲张b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤食管疾预预 防防食管疾病)36预防食管疾病)36 对高高发区人群中采取宣教和区人群中采取宣教和应用食用食管管细胞学胞学诊断方法开展普断方法开展普查，以求早，以求早期期发现、早期治、早期治疗，提高治愈率。，提高治愈率。食管疾病)37对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。食管疾病)38措施：食管疾病)38治治 疗疗食管疾病)39治疗食管疾病)39手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others食管疾病)40手术治疗Operativetherapy(一）手术治疗一）手术治疗治疗食管癌首选方法食管疾病)41(一）手术治疗治疗食管癌首选方法食管疾病)41手手术径路径路 食管疾病)42手术径路食管疾病)42胸腹联合切口胸腹联合切口颈胸腹三切口颈胸腹三切口食管疾病)43胸腹联合切口食管疾病)44食管疾病)44食管疾病)45食管疾病)45食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；代食管器官：胃、结肠、空肠；根治性手术切口：左剖胸切除左剖胸切除+左颈部切口右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口食管疾病)46食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；食管疾病)46食管癌的手术适应症食管癌的手术适应症1 10期及期：一般情况允许，积极手术；期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术；期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 7cm，也可考虑单独手术；食管疾病)47食管癌的手术适应症10期及期：一般情况允许，积极手术；食管放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；食管癌的手术适应症食管癌的手术适应症2 2食管疾病)48放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手影响手术切除的因素影响手术切除的因素肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。食管疾病)49影响手术切除的因素肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床食管癌手术禁忌症食管癌手术禁忌症 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官已有远处转移严重的心、肺功能不全恶病质食管疾病)50食管癌手术禁忌症癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官食管疾食管癌手术并发症食管癌手术并发症 肺炎、肺不张吻合口瘘脓胸乳糜胸声音嘶哑食管疾病)51食管癌手术并发症肺炎、肺不张食管疾病)52、姑息性手术（减状手术）食管胃转流术食管内置管术胃造瘘术空肠造瘘术食管疾病)522、姑息性手术（减状手术）食管疾病)52(二）放射治疗二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率术前23周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者术后36周开始食管疾病)53(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗食管疾病)532.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者食管疾病)542.单纯放射疗法食管疾病)54(三）化学治疗三）化学治疗多与其他治疗相结合食管疾病)55(三）化学治疗多与其他治疗相结合食管疾病)55其它治疗其它治疗中医治疗生物治疗食管支气管瘘的治疗食管疾病)56其它治疗中医治疗食管疾病)56小小 结结1.我国是世界上食管癌的高发区之一，与多种因素有关。2.早期症状：咽下食物哽咽感、胸骨后疼痛、食管异物感、食物滞留感、剑突下疼痛、咽喉部干燥与紧缩感、胸骨后闷胀感，吞咽困难是主要症状。3.食管钡餐、食管内镜、食管拉网脱落细胞检查，是主要检查手段。4.手术治疗是食管癌首选方法。食管疾病)57小结1.我国是世界上食管癌的高发区之一，与多种因素有关。食管癌的典型症状是（）A 进行性吞咽困难B咽下食物哽噎感C胸骨后疼痛D 食管异物感食管癌的早期表现不包括（）A 进行性吞咽困难B 咽下食物哽噎感C胸骨后疼痛 D 食管异物感食管癌病人出现进食呛咳是因为发生了（）A 食管气管瘘B 喉返神经受损C 主动脉受累D 食管梗阻食管癌简便易行的普查筛选诊断方法是（）A 食管内镜检查B 食管拉网脱落细胞学检查C钡餐检查 DCT检查食管疾病)58食管癌的典型症状是（）食管疾病)58 病例分析题张先生，55岁，近两个月来出现胸骨后刺痛，近食时明显，有时有哽噎感，心电图检查无异常问：首先考虑何病？应做哪些检查？食管疾病)59病例分析题食管疾病)59此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！食管疾病)60此课件下载可自行编辑修改，供参考！食管疾病)60