颈椎双开门术课件

颈后路双开后路双开门椎管成形椎管成形术中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科梁春祥梁春祥 刘少刘少喻喻 于于滨滨生生 李浩淼李浩淼 韩韩国国伟伟 龙龙厚厚清清1 1.颈后路双开门椎管成形术中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科1.后路减后路减后路减后路减压压(椎板成形椎板成形椎板成形椎板成形术术)是治是治是治是治疗疗多多多多节节段脊髓型段脊髓型段脊髓型段脊髓型颈颈椎病和后椎病和后椎病和后椎病和后纵纵韧带韧带骨化的常用骨化的常用骨化的常用骨化的常用术术式式式式 2 2.后路减压(椎板成形术)是治疗多节段脊髓型颈椎病和后纵韧带后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病即使脊髓收到来自前方的即使脊髓收到来自前方的即使脊髓收到来自前方的即使脊髓收到来自前方的压压迫迫迫迫,椎椎椎椎板成形板成形板成形板成形术术通通通通过扩过扩大椎管使脊髓后大椎管使脊髓后大椎管使脊髓后大椎管使脊髓后移达到减移达到减移达到减移达到减压压的目的的目的的目的的目的因因因因为颈为颈椎有生理前突，椎有生理前突，椎有生理前突，椎有生理前突，所以脊所以脊所以脊所以脊髓容易后移，脊髓减髓容易后移，脊髓减髓容易后移，脊髓减髓容易后移，脊髓减压压充分充分充分充分脊髓后移3 3.后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病即使脊髓收到来自前方的压双开门椎板成形术的适应症 严严重的重的颈颈椎管狭椎管狭 窄窄33 多多节节段脊髓段脊髓压压迫迫 3 3 颈颈椎后椎后纵韧带纵韧带骨化症骨化症 .发发育性育性颈颈椎管狭椎管狭 窄窄4 4.双开门椎板成形术的适应症4.后突畸形软性椎间盘突出一或二个节段颈椎病不伴发发育性育性颈颈椎管狭椎管狭 窄窄紧忌症；5 5.后突畸形紧忌症；5.脊突劈开椎板成形术的优点应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短全面扩大椎管预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分关节突切除神经根减压植骨可获得颈椎的稳定6 6.脊突劈开椎板成形术的优点应用线锯和羥基磷灰石块，手术时间缩短脊突劈开椎板成形术的缺点颈椎活动度下降术后颈部及肩胛间区僵硬术后颈部轴性痛颈5神经根瘫7 7.脊突劈开椎板成形术的缺点颈椎活动度下降7.多节段脊髓压迫造影8 8.多节段脊髓压迫造影8.棘突劈开椎板成形术(黒川法、Kurokawas method)9 9.棘突劈开椎板成形术(黒川法、Kurokawas met线锯1010.线锯10.脊髓型脊髓型颈椎病椎病+后凸畸形后凸畸形后凸1111.脊髓型颈椎病+后凸畸形后凸11.术后MRI术前MRI脊髓后移1212.术后MRI术前MRI脊髓后移12.线锯的穿入线锯手术体位术中透视手术体位1313.线锯的穿入线锯手术体位术中透视手术体位13.用线锯将棘突劈开1414.用线锯将棘突劈开14.制制备备外外侧侧骨槽后将棘骨槽后将棘突从中突从中间间劈开两半劈开两半植入的人工骨人工骨外外侧侧骨槽骨槽1515.制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半植入的人工骨人工骨外侧骨槽丹迪1616.丹迪16.棘突劈开椎板成形术后的CT 扫描 术后 术后1年外侧骨槽外侧骨槽1717.棘突劈开椎板成形术后的CT 扫描 术后 JOA 评分 17分法(1)运运动动功能功能 a)a)上肢上肢 i)i)不能自己不能自己进进食食 0 0 ii)ii)能用勺子能用勺子进进食食 1 1 iii)iii)用筷子用筷子 很困很困难难 2 2 iv)iv)稍困稍困难难 3 3 v)v)正常正常 4 4b)b)下肢下肢 i)i)不能站和走不能站和走 0 0 ii)ii)只能扶拐行走只能扶拐行走 1 1 iii)iii)上楼梯需扶持上楼梯需扶持 2 2 iv)iv)能快走但不灵活能快走但不灵活 3 3 v)v)正常正常 4 41818.JOA 评分 17分法(1)运动功能18.JOA 评分17分法(2)感感觉觉功能功能 a)a)上肢上肢 i)i)明明显显感感觉觉减退减退 0 0 ii)ii)轻轻微感微感觉觉减退减退 1 1 iii)iii)正常正常 2 2 b)b)下肢下肢 与与 a)a)相同相同 0-2 0-2 c)c)躯干躯干 与与 a)a)相同相同 0-2 0-2)膀胱功能膀胱功能 a)a)尿潴留或尿失禁尿潴留或尿失禁 0 0 b)b)尿潴留感或尿淋漓、尿潴留感或尿淋漓、尿尿线变细线变细 1 1 c)c)尿延尿延迟迟、尿、尿频频 2 2 d)d)正常正常 3 3 总总分分1717分分1919.JOA 评分17分法(2)感觉功能)膀胱功能19在JOA 评分基础上的恢复率恢复率(%)=1717(术术前前评评分分)(术术后后评评分分)(术术前前评评分分)X 1002020.在JOA 评分基础上的恢复率 17(术前评分病例:53 岁，女性、OPLL术前 JOA13 分 术术前前前前X X光片光片光片光片2121.病例:53 岁，女性、OPLL术前 JOA13 术前 MRI2222.术前 MRI22.术后X光片2323.术后X光片23.术后MRI JOA评分 16 分 （恢复率恢复率 75%75%）术前 术后2424.术后MRI J病例:57岁，男性、OPLL术前 JOA14分2525.病例:57岁，男性、OPLL术前 JOA14分2术术后后MRIMRI JOAJOA评评分分 1 16 6分分 （恢复率恢复率 67%67%）2626.术后MRI JOA评分 16分病例:64岁，男性、术前 JOA10分2727.病例:64岁，男性、术前 JOA10分27.术后MRI JOA评分 13分 （恢复率 43%）2828.术后MRI JOA评分 13分资料 自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例.例 :随访 2 年 除外 颈椎外伤 二次手术 合并其它脊椎手术2929.资料 自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例.29.按术前JOA评分将患者分组比较 JOA JOA 评评分分 1313 JOA JOA评评分分 1313 例数例数例数例数 例例例例 例例例例术术前平均年前平均年前平均年前平均年龄龄*6 67.5 7.5 岁岁.5.58.3 8.3 岁岁术术前前前前 JOA JOA 评评分分分分 9.9.3 14.53 14.5术术后后后后 JOA JOA 评评分分分分 12.12.1 1 1 16.36.3恢复率恢复率恢复率恢复率*36.4 36.4 7272 3030.按术前JOA评分将患者分组比较 按术前 JOA 评分分组的术后疗效恢复率恢复率 36.4%72%术前JOA 7012.23434.按年龄分组的JOA评分 和 术后疗效(术前/术后)恢复率与双开与双开门椎板成形椎板成形术有关的有关的问题术后后 C5 神神经根根瘫 轴性痛性痛 后凸畸形后凸畸形 颈椎活椎活动度受限度受限3535.与双开门椎板成形术有关的问题术后 35.C5 神经根瘫的原因神经根理论 脊髓后移造成神经根受到牵拉脊髓理论 脊髓血运快速恢复后脊髓水肿 (再灌注损伤)3636.C5 神经根瘫的原因神经根理论36.预测 C5 神经根瘫的危险因素术前的电生理检查 C5神经根功能障碍颈椎后凸 30 上关节突尖向前突出的程度后纵韧带骨化 3737.预测 C5 神经根瘫的危险因素术前的电生理检查 防止 C5 神经根瘫对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压 充分的脊髓侧方松解3838.防止 C5 神经根瘫对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间轴性症状枕部、枕部、颈部或肩胛区疼痛部或肩胛区疼痛 伴随伴随颈椎疾患椎疾患术后后发生率生率:前方融合前方融合 19%椎板成形椎板成形 60%3939.轴性症状枕部、颈部或肩胛区疼痛 术后发生率:39.防止防止轴性痛性痛准确的肌肉解剖复位准确的肌肉解剖复位 术后早期肌肉后早期肌肉锻炼术中减少肌肉中减少肌肉牵拉的拉的时间4040.防止轴性痛准确的肌肉解剖复位 术术前前术术后后 肌肉面肌肉面积积减少减少3.5%3.5%JOA 9 JOA 9 分分1313分分(恢复率恢复率 50%)50%)C4/5C4/5C4/5C4/5无轴性痛68 68 岁岁 女性女性,脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病手手术时间1小小时40分分 4141.术前术后 肌肉面积减少3.5%JOA 9 分13分(恢 术后出现阅读困难7 70 0岁岁 男性男性,脊髓型脊髓型颈颈椎病椎病术术前前术术后后 肌肉面肌肉面积积减少减少2 25%5%JOA JOA 8 8分分 1313分分(恢复率恢复率5555%)%)手手术时间 小小时分分 4242.术后出现阅读困难70岁 男性,脊髓型颈椎病术前术后 肌保留颈椎活动度C3 椎板切除防止C2和C3椎板的自发性融合术后缩短颈围外固定的时间早期颈椎活动4343.保留颈椎活动度C3 椎板切除防止C2和C3椎板的自发性融C4-C7椎板成形同时C3椎板切除与C3-C7 椎板成形相比可减少对颈椎后方肌肉的损伤C4-C7椎板成形 同时C3 椎板切除是防止术后轴性痛的有效方法(Takeuchi Kazunari,Ito Junji,et al.(Takeuchi Kazunari,Ito Junji,et al.SPINE 30:2544-2549,2005)SPINE 30:2544-2549,2005)4444.C4-C7椎板成形同时C3椎板切除与C3-C7 椎板成形相比双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病为了取得更好的术后疗效,在脊髓损害达到不可逆恢复之前进行早期手术是唯一选择 手术的安全性也是影响手术疗效的重要因素.4545.双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病45.谢谢2006-12-104646.谢谢2006-12-1046.