消化系统常用药--课件

作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物第一节第一节 抗消化性溃疡抗消化性溃疡消化性溃疡发病机理：消化性溃疡发病机理：胃粘膜保护药胃粘膜保护药抗酸药；抗酸药；胃酸分泌胃酸分泌抑制药抑制药抗菌药抗菌药(青霉素青霉素,庆大霉素庆大霉素,甲硝唑甲硝唑)q 攻击因子攻击因子 胃酸胃酸、胃蛋白酶、胃蛋白酶 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌q 防御因子防御因子 粘液、粘膜屏障粘液、粘膜屏障 前列腺素前列腺素胃酸的分泌通过胃酸的分泌通过受体受体(M1、H2受体、胃泌素受体受体、胃泌素受体)，第二信使第二信使和和H+-K+-ATP酶酶(质子泵质子泵)三个环节。三个环节。M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 H2受体阻断药受体阻断药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药 质子泵质子泵(氢离子泵氢离子泵)抑制药抑制药 抗酸药（中和胃酸）抗酸药（中和胃酸）中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药中和胃酸及抑制胃酸分泌的抗溃疡药 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药抗消化性溃疡的药物分类抗消化性溃疡的药物分类 抗酸药（抗酸药（antacids)：弱碱性物质弱碱性物质注意注意:v 餐后服用可延长作用时间餐后服用可延长作用时间(餐后餐后1、3h及睡前各一次）及睡前各一次）v 理想抗酸药理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引 起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。v 常采取联合用药常采取联合用药氢氧化镁（快速中和）氢氧化镁（快速中和）+氢氧化铝（维持）氢氧化铝（维持）一一 中和胃酸药中和胃酸药药物 抗酸作用 维持时间特点 不良反应氢氧化镁 强 较短 轻泻 肾功能(magnesium hydroxide)三硅酸镁 弱 持久 轻泻(magnesium trisilicate)氢氧化铝 强 持久 便秘(aluminum hydroxide)碳酸钙 强 持久 产气 便秘(calcium carbonate)碳酸氢钠 强 较短 产气 碱血症（sodium bicarbonate)小苏打）应用应用v 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡:与与H2受体阻断剂合用有受体阻断剂合用有 协同作用。协同作用。v 反流性食道炎反流性食道炎:中和胃酸，降低逆流胃酸侵中和胃酸，降低逆流胃酸侵 蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道蚀性，提高食道下括约肌反应力和增加食道 内酸的清除。内酸的清除。v 胃酸分泌过多胃酸分泌过多q胃速乐：胃速乐：碱式硝酸碱式硝酸铋0.175g，碳酸碳酸镁0.2g，碳酸碳酸氢钠0.1g，大黄大黄0.0125gq乐得胃：乐得胃：硝酸铋硝酸铋300毫克、碳酸镁毫克、碳酸镁400毫克，毫克，碳酸氢钠碳酸氢钠200毫克，弗朗鼠李皮毫克，弗朗鼠李皮25毫克毫克二二抑制胃酸分泌的抗溃疡药抑制胃酸分泌的抗溃疡药q组胺组胺H2受体阻断药受体阻断药q氢离子泵氢离子泵(质子泵质子泵)抑制剂抑制剂q胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药qM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 AchHistGastMRH2RGRCa+cAMPCa+H+K+ATP酶酶K+H+哌仑西平哌仑西平西咪替丁西咪替丁丙谷胺丙谷胺奥奥美美拉拉唑唑抑制胃酸分泌药的作用部位抑制胃酸分泌药的作用部位壁细胞壁细胞 组胺组胺H2受体阻断药受体阻断药机制机制:阻断阻断H2受体减少胃酸分泌受体减少胃酸分泌药物：药物：西米替丁西米替丁(cimetidine 甲氰咪胍甲氰咪胍)，雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine 甲硝呋胍甲硝呋胍)，法莫替丁法莫替丁(famotidine)M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药机制：机制：选择性阻断选择性阻断M1受体，竞争性抑制乙酰胆受体，竞争性抑制乙酰胆 碱的作用，减少胃酸分泌。碱的作用，减少胃酸分泌。疗效：疗效：疗效与西米替丁相似，疗效与西米替丁相似，防止复发效果好于防止复发效果好于 西米替丁西米替丁。药物药物:哌仑西平、替仑西平等哌仑西平、替仑西平等胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药药物：药物：丙谷胺丙谷胺作用：作用：阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。阻断胃泌素受体减少胃酸的分泌。用途：用途：胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化胃和十二指肠溃疡、胃炎及急性上消化 道出血。道出血。药物药物：奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazole)洛赛克（洛赛克（losec)氢离子泵氢离子泵(质子泵质子泵)抑制剂抑制剂氢离子泵为氢离子泵为H+-K+-ATP酶酶，以，以H+与与K+交换，将细胞交换，将细胞内内H+泵出，产生胃酸泵出，产生胃酸(胃酸形成的最后环节胃酸形成的最后环节)。优点优点：有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态；有效抑制胃酸，甚至在体内造成无酸状态；口服与静注一样有效；作用周期长。口服与静注一样有效；作用周期长。机制：机制：可与酶的巯基形成共价结合可与酶的巯基形成共价结合,形成酶抑制剂形成酶抑制剂 复合物复合物,抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。抑制氢离子泵，减少胃酸的分泌。95%,95%,不影响胃蛋白酶和内因子的分泌不影响胃蛋白酶和内因子的分泌临床应用：临床应用：胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。反流性食道炎（优于西米替丁）反流性食道炎（优于西米替丁）20mg/日，2-4周不良反应：不良反应：1.12.8%q 头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。头疼、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。q 皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。皮疹，外周神经炎，转氨酶升高。q 抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。抑制胃酸分泌，胃内细菌滋长。兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazole)泮托拉唑泮托拉唑(panloprazole)雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazole)三三 胃粘膜保护药胃粘膜保护药硫糖铝硫糖铝(胃溃宁，胃溃宁，sucralfate)机理机理:与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，与蛋白质形成大分子复合物，覆盖于粘膜层表面，形形 成保护屏障成保护屏障，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡，阻止胃酸及胃蛋白酶和胆汁酸对溃疡 的渗透作用。的渗透作用。可促进可促进胃粘液和碳酸氢盐胃粘液和碳酸氢盐的分泌的分泌与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性与胃蛋白酶和胆汁酸结合，降低其活性其中所含其中所含Al(OH)3可中和胃酸可中和胃酸用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性用途：消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性 食道炎食道炎。枸橼酸铋钾（枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate)三钾二枸橼酸铋（三钾二枸橼酸铋（tripotassium dicitratobismuthate)机理机理:v与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生与溃疡处蛋白质形成复合物的保护膜，利于粘膜再生v杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发杀灭幽门螺杆菌，防止溃疡复发v注注:与抗酸药合用如胃得乐与抗酸药合用如胃得乐q用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与用途：胃和十二指肠溃疡，疗效与H2受体拮抗剂受体拮抗剂 相似但复发率低。相似但复发率低。前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：米索前列醇米索前列醇(misoprostol)、恩前列醇恩前列醇作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃作用：减少基础胃酸及组胺、胃泌素、食物引起的胃 酸分泌。酸分泌。胃蛋白酶分泌也减少。胃蛋白酶分泌也减少。同时有细胞保护作用。同时有细胞保护作用。用途：胃和十二指肠溃疡用途：胃和十二指肠溃疡不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，不良反应：稀便或腹泻。可引起子宫收缩，孕妇禁用孕妇禁用。四四 抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药消除消除幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori)可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、四环素四环素注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体 内单一药物无效，一般内单一药物无效，一般23药联合应用药联合应用。五用药与护理(一)用药前评估与教育1明确用药目的2掌握基本情况3实施卫生教育缓解消化性溃疡的缓解消化性溃疡的各种症状，各种症状，促进愈合，促进愈合，减少复发。减少复发。机体状况:既往史:了解患者钡餐透视了解患者钡餐透视胃镜检查资料胃镜检查资料肝肾功能状况肝肾功能状况 贫血、出血、大便贫血、出血、大便颜色。溃疡病发作史。颜色。溃疡病发作史。生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶生活习性：有无烟酒嗜好、饮浓茶心理教育:说明消化性溃疡的发病、治疗、愈后常识，解除思想压力。用药教育:1 教育患者按疗程规律用药。2 克服一切诱发因素。3 注意患者用药后的反应。(二)护理措施与评价1注意用药方法(1)药物配伍(2)给药方法*抗酸药禁止与奶制品抗酸药禁止与奶制品酸性食物，饮料同服。酸性食物，饮料同服。注意给药的时间、次数、注意给药的时间、次数、剂量与疗效密切相关剂量与疗效密切相关2加强用药监护(1)监测有关数据:(2)重视用药的护理3 评价药物的疗效(二)护理措施与评价钡餐透视钡餐透视透视检查透视检查肝肾功能和血象肝肾功能和血象1 使用不同的抗溃疡药，使用不同的抗溃疡药，根据患者的反应调节用根据患者的反应调节用药剂量及间隔时间。药剂量及间隔时间。2 观察患者用药后的反应观察患者用药后的反应3注意注意H2受体阻断药的用受体阻断药的用药时间及不良反应。药时间及不良反应。第三节第三节 止吐药止吐药皮层皮层小脑小脑催吐化学感受区（催吐化学感受区（CTZ）（）（5-HT3 D2 M1)孤束核孤束核（5-HT3 D2 M1 H1)前庭前庭 组胺组胺呕吐中枢呕吐中枢东莨菪碱东莨菪碱苯海拉明苯海拉明5-HT3 受体阻断药受体阻断药多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT3 受体阻断药受体阻断药昂丹司琼（昂丹司琼（ondansetron 枢复宁）枢复宁）选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体受体止吐作用强大止吐作用强大对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。格拉司琼格拉司琼 (granisetron)多拉司琼多拉司琼 (dolasetron)托烷司琼（托烷司琼（tropisetron)多巴胺受体阻断剂胃肠促动药（prokinetics)阻断中枢D2受体，阻断胃肠抑制性多巴胺受体，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空甲氧氯普胺（metoclopramide 胃复安）使胃体平滑肌松弛，幽门括约肌收缩，阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空，加速肠内容物从十二指肠向回盲部的推进，发挥胃肠促动作用。用于肿瘤放化疗引起的呕吐慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍恶心呕吐大剂量注射或长期应用引起锥体外系反应、高泌乳素血症，男子乳房发育、泌乳多潘立酮（domperidone)吗丁林(motilium)加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动防止食物返流对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心呕吐有效胃肠运动障碍性疾病西沙必利（cisapride）第三节第三节 泻药泻药（laxatives,laxatives,cathariticscatharitics)刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出 的药物的药物分类：分类：q 容积性泻药容积性泻药q 接触性泻药接触性泻药q 润滑性泻药润滑性泻药一、容积性泻药一、容积性泻药(盐类泻药盐类泻药)硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfate MgSO47H2O)作用、用途作用、用途1 导泄导泄(口服口服)：口服不吸收口服不吸收，服用其水溶液并大量饮水，蓄留，服用其水溶液并大量饮水，蓄留 大量水分、增加肠容积、大量水分、增加肠容积、刺激肠壁引起蠕动刺激肠壁引起蠕动而而 导泄。导泄。用途用途:用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。2 利胆利胆(口服口服)：口服高渗溶液口服高渗溶液(33%)或用十二指肠导管直接注入或用十二指肠导管直接注入十二指肠。十二指肠。用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。3 中枢抑制、抗惊厥中枢抑制、抗惊厥(静脉注射，安全性差静脉注射，安全性差)：Mg2+可拮抗可拮抗Ca2+的作用抑制乙酰胆碱的释放，的作用抑制乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。用途：子痫和破伤风引起的惊厥。用途：子痫和破伤风引起的惊厥。4 降低血压降低血压(静脉注射，安全性差静脉注射，安全性差)：用途：治疗高血压脑病及高血压危象。用途：治疗高血压脑病及高血压危象。不良反应不良反应口服可引起反射性盆腔充血和失水。口服可引起反射性盆腔充血和失水。禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中 枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。中毒可用葡萄糖酸钙救治。中毒可用葡萄糖酸钙救治。硫酸钠（硫酸钠（sodium sulfate)作用及用法作用及用法与硫酸镁相似，但与硫酸镁相似，但无中枢抑制无中枢抑制作用，作用，用途：用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻口服中枢抑制药中毒时的导泻。乳果糖（乳果糖（lactulose)口服不吸收，可产生口服不吸收，可产生轻泻轻泻作用作用二、接触性泻药二、接触性泻药主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸鞣酸，导致继发性便秘导致继发性便秘.。蓖麻油蓖麻油主要作用于小肠，作用剧烈。主要作用于小肠，作用剧烈。大黄大黄比沙可啶比沙可啶(bisacodyl)_去乙酰基代谢产物去乙酰基代谢产物 已知已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。酶，阻滞水电解质吸收。增加肠粘膜增加肠粘膜PGE2而致泻。而致泻。便秘、腹部便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容线内窥镜检查、术前排空肠内容三、润滑性泻药三、润滑性泻药液体石蜡液体石蜡(liquid paraffin)在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁软化粪便，利于粪便排出。软化粪便，利于粪便排出。(适于老人及小孩适于老人及小孩)注注:防碍脂溶性物质吸收：防碍脂溶性物质吸收：VA,VD,VK,Ca,P的吸收的吸收甘油甘油(glycerin)50%甘油甘油(开塞露开塞露)注入肛门或制成栓剂。注入肛门或制成栓剂。机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。作用：起效快，适合偶发的急性便秘。作用：起效快，适合偶发的急性便秘。第四节第四节 止泻药止泻药一、收敛及吸附性药一、收敛及吸附性药鞣酸蛋白鞣酸蛋白鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出而收敛止泻。而收敛止泻。用于一般性腹泻。用于一般性腹泻。次碳酸铋次碳酸铋保护、收敛、止泻。保护、收敛、止泻。用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。药用碳药用碳（吸附剂）（吸附剂）吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺激，减少肠蠕动而止泻。激，减少肠蠕动而止泻。用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等.二、减少肠蠕动的止泄药二、减少肠蠕动的止泄药阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。用途：非细菌感染性腹泻。用途：非细菌感染性腹泻。有成瘾性有成瘾性苯乙哌啶苯乙哌啶作用：有收敛及减少肠蠕动的作用作用：有收敛及减少肠蠕动的作用用途：急慢性功能性腹泻。用途：急慢性功能性腹泻。有成瘾性有成瘾性用药与护理(一)用药前评估与教育1明确用药目的2掌握基本情况3实施卫生教育用于各种便秘治疗用于各种便秘治疗排出肠道毒物排出肠道毒物机体状况:既往史:了解患者呼吸，血压，了解患者呼吸，血压，膝腱反射，肝肾功能膝腱反射，肝肾功能 生活习性：注意患者的饮食规律。生活习性：注意患者的饮食规律。有无合并症：肠道出血有无合并症：肠道出血 急腹症急腹症 月经期及妊娠期月经期及妊娠期心理教育:说明导致便秘的原因及导泻的必要性。用药教育:1 教育患者便秘应先调节饮食。2 适当选用药物。(二)护理措施与评价1注意用药方法给药方法*为提高硫酸镁的导泻效果应为提高硫酸镁的导泻效果应 空腹并口服大量水空腹并口服大量水注意硫酸镁静脉注射的速度注意硫酸镁静脉注射的速度 剂量，应准备好钙剂。剂量，应准备好钙剂。2加强用药监护(1)监测有关数据:(2)重视用药的护理(3)中毒急救处理3 评价药物的疗效(二)护理措施与评价监测患者呼吸，监测患者呼吸，血压，血压，膝腱反射，膝腱反射，肝肾功能肝肾功能1 根据病人的不同情况选用根据病人的不同情况选用不同的导泻药不同的导泻药2 注意用药的剂量，防止严注意用药的剂量，防止严重的脱水及其他不良反应。重的脱水及其他不良反应。人工呼吸人工呼吸钙剂钙剂第一节第一节 助消化药助消化药 助消化药助消化药(digestants)用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用用于消化道分泌机能减弱，发挥替代疗法作用 促进消化或制止肠道过度发酵，治疗消化不良促进消化或制止肠道过度发酵，治疗消化不良稀盐酸（稀盐酸（10%）常用药物常用药物作用：增加胃内酸度及增强胃蛋白酶活性作用：增加胃内酸度及增强胃蛋白酶活性用途：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良用途：慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏胃蛋白酶：酸性条件下有效，遇碱破坏作用：消化蛋白质。作用：消化蛋白质。用途：常与稀盐酸同服用于病后恢复期及消用途：常与稀盐酸同服用于病后恢复期及消 化功能减退。化功能减退。胰酶：遇酸破坏，制成肠溶片胰酶：遇酸破坏，制成肠溶片(肠衣片肠衣片)作用：能消化蛋白质、淀粉、脂肪。作用：能消化蛋白质、淀粉、脂肪。用途：用于胰腺分泌不足引起的消化不良。用途：用于胰腺分泌不足引起的消化不良。不良反应：引起口腔及肛周溃疡不良反应：引起口腔及肛周溃疡(幼儿幼儿)。乳酶生乳酶生(表飞鸣表飞鸣,biofermin)干燥干燥活乳酸杆菌活乳酸杆菌制剂制剂作用：分解糖类产生乳酸，增加肠内酸度，有作用：分解糖类产生乳酸，增加肠内酸度，有 促进消化和止泄作用。促进消化和止泄作用。用途：消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。用途：消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。注意：不宜与抗菌剂及吸附剂合用。注意：不宜与抗菌剂及吸附剂合用。酵母酵母(yeast)含有多种含有多种B族维生素，用于食欲不振、消化不良族维生素，用于食欲不振、消化不良及及VB缺乏引起的疾病的辅助治疗。缺乏引起的疾病的辅助治疗。