隐球菌脑膜炎培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎(Crytococcalminingitis）早早在在一一百百年年前前就就发发现现了了隐隐球球菌菌，以以后后被被认认为为是是中中枢枢神神经经系系统统的的主主要要病病原原菌菌之之一一，二二十十世世纪纪八八十十年年代代以以来来，隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎发病率随艾滋病的流行而上升。炎发病率随艾滋病的流行而上升。1 隐球菌脑膜炎1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制 新型隐球菌广泛存在于自然界，如水果、土壤、新型隐球菌广泛存在于自然界，如水果、土壤、一些植物及动物体表、粘膜、组织或排泄物，都一些植物及动物体表、粘膜、组织或排泄物，都能找到新型隐球菌。存在于动物体表、黏膜、组能找到新型隐球菌。存在于动物体表、黏膜、组织和排泄物中的隐球菌并不一定致病，但鸽子粪织和排泄物中的隐球菌并不一定致病，但鸽子粪便中隐球菌多为致病菌，人感染新型隐球菌主要便中隐球菌多为致病菌，人感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物，有人统计，鸽子饲养来源于接触鸽子的排泄物，有人统计，鸽子饲养者患新型隐球菌感染比一般人高几倍。者患新型隐球菌感染比一般人高几倍。隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐球菌很隐球菌在体外无荚膜，而进入组织内的隐球菌很快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直径为快就被荚膜包裹，呈圆形或卵圆形，直径为420m。带荚膜的隐球菌有致病力，侵入体内的带荚膜的隐球菌有致病力，侵入体内的隐球菌是否致病与隐球菌的致病因子及抗体的免隐球菌是否致病与隐球菌的致病因子及抗体的免疫功能有直接关系。疫功能有直接关系。2发病机制 新型隐球菌广泛存在于自然界，如水果、土壤、一些植物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染途经呼吸道有三种：传染途经呼吸道有三种：呼吸道传播导致肺感染呼吸道传播导致肺感染消化道传播，有人给动物口服大量隐球消化道传播，有人给动物口服大量隐球菌可导致隐球菌感染，但尚无确凿证据菌可导致隐球菌感染，但尚无确凿证据证明通过证明通过消化道可致隐球菌感染消化道可致隐球菌感染皮肤可导致系统性隐球菌病的潜在入侵皮肤可导致系统性隐球菌病的潜在入侵途径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病途径，因为临床上原发性皮肤隐球菌病可发生隐球菌脑膜炎可发生隐球菌脑膜炎3传染途经呼吸道有三种：3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机机体体抗抗隐隐球球菌菌作作用用有有特特异异性性细细胞胞免免疫疫和和体体液液免免疫疫，而而细细胞胞免免疫疫是是抵抵抗抗隐隐球球菌菌最最重重要要的的防防御御机机制制。研研究究发发现现，血血清清中中CD+4与与CD+8细细胞胞在在消消除除人人体体内内隐隐球球菌菌发发挥挥重重要要作作用用，人人体体中中枢枢神神经经系系统统的的星星形形细细胞胞是是构构成成血血-脑脑屏屏障障、脑脑-脑脑脊脊液液屏屏障障的的主主要要组组成成部部分分，能能阻阻止止隐隐球球菌菌进进入入颅颅内内，起起到到关关键键性性作作用用并并能能产产生生大大量量的的细细胞胞因因子子和和NO，抑抑制制隐隐球球菌菌的的生生长长。脑脑血血管管周周围围小小神神经经胶胶质质细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞能能阻阻止止隐隐球球菌菌扩扩散散颅颅内内，但但隐隐球球菌菌仍仍容容易易侵侵犯犯中中枢枢神神经经系系统统，这这可可能能与与脑脑脊脊液液缺缺乏乏血血清清中中存存在在的的可可溶溶性性抗抗隐隐球球菌菌抗抗体体；脑脑脊脊液液缺缺乏乏补补体体激激活活系系统统等等原原因因有有关关。近近几几年年来来，隐隐球球菌菌发发病病率率随随艾艾滋滋病病患患者者人人数数增增加加而而上上升升。另另外外，亦亦常常见见于于淋淋巴巴肉肉瘤瘤、网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤、白白血血病病、何何杰杰金病、多发性骨髓瘤及大量激素治疗的疾病等。金病、多发性骨髓瘤及大量激素治疗的疾病等。4机体抗隐球菌作用有特异性细胞免疫和体液免疫，而细胞免疫是抵抗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理 隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎的的病病理理肉肉眼眼可可见见脑脑膜膜广广泛泛增增厚厚，特特别别颅颅底底的的脑脑膜膜较较显显著著，脑脑膜膜血血管管充充血血，脑脑组组织织水水肿肿，脑脑回回变变平平，脑脑沟沟和和脑脑池池内内可可见见到到小小的的肉肉芽芽肿肿，蛛蛛网网膜膜下下腔腔有有胶胶样样渗渗出出物物。早早期期镜镜检检可可见见到到淋淋巴巴细细胞胞和和单单核核细细胞胞及及隐隐球球菌菌，病病情情严严重重者者可可见见到到局局部部脑脑组组织织缺缺血血和和坏坏死死，脑脑实实质质可可形形成成肉肉芽芽肿肿和和隐球菌性囊肿。隐球菌性囊肿。5病 理 隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛增厚，特别颅本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现本本病病起起病病常常隐隐袭袭，缓缓慢慢进进展展，多多数数病病人人起起病病前前有有上上呼呼吸吸道道感感染染或或肺肺部部感感染染史史。早早期期可可有有不不规规则则低低热热，阵阵发发性性头头痛痛，以以后后呈呈持持续续性性头头痛痛，头头痛痛逐逐渐渐加加重重，伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐，一一般般体体温温在在38左左右右，亦亦有有达达40以以上上，多多数数病病人人脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性。性。6临 床 表 现 本病起病常隐袭，缓慢进展，多数病人起病前有上本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。少少数数病病人人出出现现意意识识障障碍碍、烦烦躁躁不不安安、人人格格改改变变、记记忆忆力力衰衰退退、癫癫痫痫发发作作、瘫瘫痪痪，体体征征有有颈颈项项强强直直、克克氏氏征征与与布布氏氏征征阳阳性性，眼眼底底视视乳乳头头水水肿肿、出出血血和和渗渗出出。亦亦可可出出现现颅颅神神经经麻麻痹痹，包包括括视视力力减减退退、失失明明、眼眼球球外外展展受受限限、面面瘫瘫、听听力力减减退退，甚甚至至耳聋等。耳聋等。少少数数病病人人急急性性起起病病，多多数数为为患患免免疫疫抑抑制制或或免免疫疫缺缺陷陷病病的的病病人人，死死亡亡率率高高，约约2周周左左右右死死亡亡，部部分分病病人人反反复复缓缓解解和和加加重重，预后不良，只有极少病人能治愈。预后不良，只有极少病人能治愈。7 少数病人出现意识障碍、烦躁不安、人格改变、记忆力衰退、癫痫本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅辅 助助 检检 查查1、脑脑脊脊液液检检查查：压压力力明明显显增增高高（200400mmHg），脑脑脊脊液液外外观观清清、透透明明或或微微混混，约约90%的的病病例例细细胞胞轻轻或或中中度度升升高高；若若蛋蛋白白含含量量急急剧剧增增高高，升升至至1g，应应考考虑虑蛛蛛网网膜膜下下腔腔阻阻塞塞；糖糖含含量量常常极极低低，甚甚至至为为0；病病原原学学检检查查，脑脑脊脊液液墨墨汁汁染染色色涂涂片片镜镜检检70%能能找找到到隐隐球球菌菌。脑脑脊脊液液培培养养阳阳性性率率较较高高，可可达达到到7590%。8辅 助 检 查 1、脑脊液检查：压力明显增高（200本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐隐球球菌菌培培养养：新新型型隐隐球球菌菌菌菌落落可可在在含含有有咖咖啡啡酸酸的的培培养养基基中中鉴鉴定定，该该菌菌能能独独特特地地分分解解咖咖啡啡酸酸成成为为黑黑色色素素样样色色素素，使使隐隐球球菌菌菌菌落落呈呈棕棕色色，很很容容易易与与其其它它真真菌菌菌菌落落区区别别。但但培培养养阴阴性性不不能能绝绝对对排排除除隐隐球球菌菌病病，因因为为在在一一些些患患者者的的CSF中中隐隐球球菌菌很很少少，可可能能漏漏诊诊，因因此此，有有时时需较大量的需较大量的CSF进行培养。进行培养。PCR方方法法：扩扩增增新新型型隐隐球球菌菌18S核核糖糖体体RNA基基因因，比比培培养养敏敏感感性性高高，可可检检出出5个个隐隐球球菌菌/mlCSF水水平平；特特异异性性也也高高，并并且且快快速速（仅仅需需4小时）小时）。9隐球菌培养：新型隐球菌菌落可在含有咖啡酸的培养基中鉴定，该本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、免疫学检查：、免疫学检查：隐隐球球菌菌的的荚荚膜膜内内含含特特异异性性抗抗原原性性的的多多糖糖体体隐隐球球菌菌荚荚膜膜多多糖糖抗抗原原(CRAG)，用用ELISA方方法法检检测测约约95%隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎患患者者的的血清和脑脊液中可检出这种抗原。血清和脑脊液中可检出这种抗原。10 2、免疫学检查：10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、影像学检查影像学检查 头头颅颅CT：可可呈呈现现几几种种改改变变，a弥弥漫漫性性脑脑水水肿肿，常常见见基基底底节节区区和和大大脑脑皮皮质质区区不不规规则则低低密密度度灶灶；b脑脑组组织织实实质质等等密密度度、略略高高密密度度块块状状影影，直直径径大大于于0.5cm，单单发发或或多多发发灶灶，呈呈均均匀匀强强化化；c脑脑内内多多片片状状低低密密度度灶灶融融合合，水水肿肿压压迫迫脑脑室室、脑脑池池；d脑积水，脑室对称性扩大，脑实质无异常改变。脑积水，脑室对称性扩大，脑实质无异常改变。胸片：多数病人为肺炎或呈新生物包块。胸片：多数病人为肺炎或呈新生物包块。11 3、影像学检查 11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断 和和 鉴鉴 别别 诊诊 断断诊断：诊断：根据临床上亚急性或慢性起病，具有脑膜炎根据临床上亚急性或慢性起病，具有脑膜炎症状和乳头水肿、视神经损害，脑脊液压力升高症状和乳头水肿、视神经损害，脑脊液压力升高的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤其是具的患者，应警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤其是具有免疫力低下的患者和养鸽子的或与鸽粪接触的有免疫力低下的患者和养鸽子的或与鸽粪接触的患者更应该高度怀疑此病。确诊此病有赖于实验患者更应该高度怀疑此病。确诊此病有赖于实验室检查，如脑脊液找隐球菌培养、隐球菌特异性室检查，如脑脊液找隐球菌培养、隐球菌特异性抗体等可以确诊。抗体等可以确诊。12诊 断 和 鉴 别 诊 断诊断：12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。提高对本病的认识与警惕提高对本病的认识与警惕容易误诊为结核性脑膜炎、容易误诊为结核性脑膜炎、SLE脑病脑病隐球菌性脑膜炎患者颅内压增高、头痛明显隐球菌性脑膜炎患者颅内压增高、头痛明显疑疑SLE脑脑病病，用用大大量量糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗效效果果不不佳佳，甚至病情加重甚至病情加重疑疑结结核核性性脑脑膜膜炎炎，抗抗结结核核治治疗疗效效果果不不佳佳，甚甚至至病情加重者病情加重者应想到隐球菌性脑膜炎的可能。应想到隐球菌性脑膜炎的可能。13提高对本病的认识与警惕容易误诊为结核性脑膜炎、SLE脑病13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴鉴 别别 诊诊 断断1结核性脑膜炎结核性脑膜炎根据结核病接触史，有肺、泌尿系统、消化道等根据结核病接触史，有肺、泌尿系统、消化道等部位结核病史；亚急性或慢性起；有结核病中毒部位结核病史；亚急性或慢性起；有结核病中毒症状；伴有颅内压增高、脑膜刺激征及其它神经症状；伴有颅内压增高、脑膜刺激征及其它神经功能缺损的症状和体征；脑脊液细胞数升高、糖功能缺损的症状和体征；脑脊液细胞数升高、糖和氯化物低，抗酸染色和培养找到结核菌可以确和氯化物低，抗酸染色和培养找到结核菌可以确诊，但阳性率很低。有时，两种病从临床上症状诊，但阳性率很低。有时，两种病从临床上症状体征、脑脊液常规检查很难鉴别。体征、脑脊液常规检查很难鉴别。14鉴 别 诊 断1 结核性脑膜炎14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 各各种种病病毒毒引引起起脑脑膜膜炎炎临临床床症症状状相相似似，根根据据起起病病急急，多多数数病病人人病病前前有有呼呼吸吸道道或或消消化化道道感感染染史史，随随之之出出现现头头痛痛、发发热热和和脑脑膜膜刺刺激激征征，可可考考虑虑本本病病。特特殊殊的的病病因因诊诊断断有有赖赖于于实实验验室室病病毒毒分分离离和和血血清清及及脑脑脊脊液抗病毒抗体的测定。液抗病毒抗体的测定。15 2、病毒性脑膜炎15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎急急性性起起病病，高高热热，头头痛痛呕呕吐吐，脑脑膜膜刺刺激激 征征（+）；）；急急性性化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎皮皮肤肤瘀瘀点点：由由脑脑膜膜炎炎球球菌菌和和流流感感杆杆菌菌及及肺肺炎炎双双球球菌菌所所致致脑脑膜膜炎炎，几几乎乎都都有有皮肤瘀点，而金黄色葡萄球菌性脑膜炎则少见。皮肤瘀点，而金黄色葡萄球菌性脑膜炎则少见。脑脑功功能能障障碍碍：主主要要颅颅内内压压增增高高，精精神神改改变变和和意意识障碍，可以累及颅神经麻痹。识障碍，可以累及颅神经麻痹。脑脑脊脊液液检检查查：压压力力升升高高，细细胞胞数数和和蛋蛋白白明明显显升升高高，以以中中性性细细胞胞增增高高明明显显，发发病病初初期期80%以以多多核核白白细细胞胞为为主主，蛋蛋白白升升高高可可达达5.55mmol/L以以上上，糖糖含含量量降降低低；脑脑脊脊液液染染色色7080%能能找找到到病原菌，培养病原菌，培养8090%病人能找到病原菌。病人能找到病原菌。163、急性化脓性脑膜炎急性起病，高热，头痛呕吐，脑膜刺激 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗（降颅内压治疗）（降颅内压治疗）对对于于隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎患患者者，控控制制颅颅内内压压是是挽挽救救生生命命、减减少后遗症的关键。少后遗症的关键。脱水剂：脱水剂：20%甘露醇、甘露醇、20%甘油果糖等静脉点滴。甘油果糖等静脉点滴。侧脑室外引流：侧脑室外引流：放置引流管的时间一般不超过放置引流管的时间一般不超过3周。周。腰腰椎椎穿穿刺刺：每每天天通通过过腰腰椎椎穿穿刺刺缓缓慢慢放放大大约约30mlCSF，这对一些患者也有效。这对一些患者也有效。糖糖皮皮质质激激素素：腰腰穿穿CSF压压力力高高，有有时时500mmH2O柱柱，CT或或MRI示示脑脑室室正正常常或或变变小小。一一般般来来说说，仅仅脑脑室室引引流流帮帮助助不不大大，必必须须用用大大剂剂量量地地塞塞米米松松减减轻轻脑脑水水肿肿。当当脑水肿减轻后激素可逐渐减量并停用。脑水肿减轻后激素可逐渐减量并停用。17治疗（降颅内压治疗）对于隐球菌性脑膜炎患者，控制颅内压是挽本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）病因治疗（二）病因治疗二二性性霉霉素素B：仍仍作作为为首首选选药药，单单用用剂剂量量0.5-1mg/kg/d，ivdrip至至少少10周周；还还可可小小剂剂量量通通过过脑室引流管给药脑室引流管给药5-FC：剂剂量量100mg-150mg/kg/d口口服服，多多与与二二性霉素性霉素B或氟康唑联合使用。或氟康唑联合使用。氟康唑：氟康唑：200-400mg/d，也可用作维持治疗。也可用作维持治疗。伊伊曲曲康康唑唑：200mg/d，疗疗效效比比氟氟康康唑唑差差，作作为为维持用药维持用药。18（二）病因治疗二性霉素B：仍作为首选药，单用剂量0.5-1m本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二性霉素二性霉素B新制剂：（二性霉素新制剂：（二性霉素B脂质体）脂质体）特特点点：每每天天剂剂量量可可加加大大，诱诱导导治治疗疗时时间间短短，输输注注时时间间短短，安安全全性性好好，副副作作用用小小。主主要要用用于不能耐受二性霉素于不能耐受二性霉素B或治疗复发者。或治疗复发者。细细胞胞因因子子：作作为为辅辅助助治治疗疗，主主要要用用于于免免疫疫功功能能不不全全者者。主主要要有有干干扰扰素素（IFN）、集集落落刺刺激激因因子子(CSF)等等，他他们们与与二二性性霉霉素素B等等合合用用有有一一定定的的协协同作用，可提高疗效。同作用，可提高疗效。19二性霉素B新制剂：（二性霉素B脂质体）19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗方案治疗方案HIV阴性患者阴性患者l二二性性霉霉素素B+5-FC作作为为标标准准治治疗疗方方案案，若若病病人人对对二二性霉素性霉素B不能耐受，可改用氟康唑。不能耐受，可改用氟康唑。l诱诱导导治治疗疗：二二性性霉霉素素B0.5-1mg/kg/d（静静脉脉点点滴滴）联联合合5-FC100mg/kg/d口口服服，疗疗程程8周周，此此方方案案可可治愈治愈75%非艾滋病患者的隐球菌性脑膜炎。非艾滋病患者的隐球菌性脑膜炎。l巩固治疗：氟康唑巩固治疗：氟康唑200-400mg/d，至少，至少12周。周。或伊曲康唑或伊曲康唑200-400mg/d，至少，至少12周。周。20治疗方案HIV阴性患者20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。隐球菌脑膜炎培训ppt课件21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。停止治疗停止治疗任任何何一一种种治治疗疗方方案案一一般般都都要要用用到到CSF连连续续4次培养阴性（每周次培养阴性（每周1次）。次）。CSF培培养养阴阴性性而而涂涂片片墨墨汁汁染染色色阳阳性性并并不不意意味味着着仍仍有有活活动动性性感感染染，但但二二性性霉霉素素B的的疗疗程程要要延长，药总量达延长，药总量达2.53.0克。克。在在治治疗疗结结束束时时，大大部部分分患患者者CSF糖糖应应恢恢复复正正常常，但但CSF蛋蛋白白不不正正常常（有有改改善善）可可持持续续数数年，这不作为延长治疗的指标。年，这不作为延长治疗的指标。22停止治疗任何一种治疗方案一般都要用到CSF连续4次培养阴性（本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HIV阳性患者：阳性患者：l方方 案案 一一：二二 性性 霉霉 素素 B 0.7-1mg/kg/d 联联 合合 5-FC100mg/kg/d，诱诱 导导 治治 疗疗 2周周，继继 用用 氟氟 康康 唑唑400mg/d治治疗疗至至少少10周周，然然后后氟氟康康唑唑200mg/d，终生维持。终生维持。l方方 案案 二二：二二 性性 霉霉 素素 B 0.7-1mg/kg/d 联联 合合 5-FC100mg/kg/d，6-10周周，然然后后氟氟康康唑唑200mg/d，终生维持。终生维持。l方方案案三三：伏伏立立康康唑唑首首24h负负荷荷剂剂量量q12h，每每次次6mg/kg静静滴滴，之之后后每每次次4mg/kg静静滴滴q12h，2周周后后停停伏伏立立康康唑唑，用用二二性性霉霉素素B0.5-0.7mg/kg/d联联合合5-FC100-150mg/kg/d，12周周，然然后后氟氟康康唑唑200mg/d，终生维持。，终生维持。23HIV阳性患者：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、预后三、预后AIDS合合并并隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎的的患患者者很很难难完完全全治治愈。愈。一一些些肿肿瘤瘤伴伴免免疫疫抑抑制制的的患患者者疗疗效效差差或或很很快快死死亡。亡。其其他他经经治治疗疗的的隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎患患者者的的死死亡亡率率约约为为2530%。部部分分患患者者留留有有后后遗遗症症如如失失明明、颅神经麻痹、运动障碍、个性改变等。颅神经麻痹、运动障碍、个性改变等。本本病病的的复复发发多多在在治治疗疗后后的的第第一一年年内内，此此后后复复发少见。发少见。24三、预后AIDS合并隐球菌脑膜炎的患者很难完全治愈。24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后判断指标预后判断指标CSF中的隐球菌荚膜多糖抗原中的隐球菌荚膜多糖抗原(CRAG)可用可用于隐球菌性脑膜炎预后的判断。于隐球菌性脑膜炎预后的判断。AIDS患者初始患者初始CSF的的CRAG滴度滴度1:1024，提示预后不良。提示预后不良。在急性期治疗过程中，若在急性期治疗过程中，若CSF的的CRAG滴度滴度不变或升高，提示治疗失败。不变或升高，提示治疗失败。在长期维持治疗期间，在长期维持治疗期间，CRAG滴度升高预示滴度升高预示疾病复发疾病复发。25预后判断指标 CSF中的隐球菌荚膜多糖抗原(CRAG)可用于本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听！谢谢聆听！26谢谢聆听！26