闭经讲课稿课件

闭闭 经经 郑大三附院妇产科郑大三附院妇产科 闭 经11原发性闭经：原发性闭经：年龄年龄年龄年龄1616岁，第二性特征已发育，或年岁，第二性特征已发育，或年岁，第二性特征已发育，或年岁，第二性特征已发育，或年 龄龄龄龄1414岁，第二性特征未发育，且无月岁，第二性特征未发育，且无月岁，第二性特征未发育，且无月岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。经来潮。经来潮。经来潮。继发性闭经：继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止曾建立正常月经，以后月经停止曾建立正常月经，以后月经停止曾建立正常月经，以后月经停止6 6个月。个月。个月。个月。2原发性闭经：年龄16岁，第二性特征已发育，或年2一、病因及分类一、病因及分类一、病因及分类一、病因及分类（一）（一）（一）（一）原发性闭经：原发性闭经：原发性闭经：原发性闭经：1 1 米勒管发育不全综合征：无子宫米勒管发育不全综合征：无子宫米勒管发育不全综合征：无子宫米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴始基子宫，无阴始基子宫，无阴始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常发育正常发育正常发育正常 2 2 性腺发育不全：性腺发育不全：性腺发育不全：性腺发育不全：特纳综合征（染色体特纳综合征（染色体特纳综合征（染色体特纳综合征（染色体 4545，XOXO）：卵巢不发育）：卵巢不发育）：卵巢不发育）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育原发闭经伴第二性特征不发育原发闭经伴第二性特征不发育原发闭经伴第二性特征不发育 3一、病因及分类3 单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全：1 1）4545，XXXX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫 发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。2 2）4646，XYXY条索状性腺：条索状性腺：条索状性腺：条索状性腺：Y Y染色体，青春期发生性腺染色体，青春期发生性腺染色体，青春期发生性腺染色体，青春期发生性腺 母细胞瘤危险，体格发育无异常。母细胞瘤危险，体格发育无异常。母细胞瘤危险，体格发育无异常。母细胞瘤危险，体格发育无异常。3 3）对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。4 4）雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形男性假两性畸形男性假两性畸形男性假两性畸形)：4646，XYXY 5 5）低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRHGnRH不不不不 足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖 器分化正常。器分化正常。器分化正常。器分化正常。4 单纯性腺发育不全：4（二）（二）（二）（二）继发性闭经继发性闭经继发性闭经继发性闭经 1.1.下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：下丘脑性闭经：紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响 H-P-OH-P-O而闭经。而闭经。而闭经。而闭经。体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、闭经。闭经。闭经。闭经。剧烈运动：剧烈运动：剧烈运动：剧烈运动：药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药3 36 6月月月月 可自然恢复。可自然恢复。可自然恢复。可自然恢复。颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。（二）继发性闭经552.垂体性闭经垂体性闭经 垂体梗死：垂体梗死：垂体梗死：垂体梗死：sheehan sheehan 综合征综合征综合征综合征 垂体肿瘤：垂体肿瘤：垂体肿瘤：垂体肿瘤：闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体 窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。2.垂体性闭经663.卵巢性闭经卵巢性闭经 卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰 卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除/组织破坏组织破坏组织破坏组织破坏 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤，T T抑制抑制抑制抑制 H-P-OH-P-O 多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征：多囊卵巢综合征：3.卵巢性闭经77 4 4.子宫性闭经子宫性闭经 1.Asheman1.Asheman综合征综合征:人工刮宫过度人工刮宫过度/产后产后刮宫损伤刮宫损伤,伴子宫内膜炎时伴子宫内膜炎时,易导致宫腔易导致宫腔粘连粘连/宫颈管粘连宫颈管粘连 2.2.子宫内膜炎子宫内膜炎:TB:TB 3.3.子宫切除子宫切除/内膜切除内膜切除5.5.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常 4.子宫性闭经8二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断（一）（一）（一）（一）病史病史病史病史 （二）体检：（二）体检：（二）体检：（二）体检：（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1 药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验药物撤退试验 P P 试验：黄体酮试验：黄体酮试验：黄体酮试验：黄体酮 20mg/d im qd5d20mg/d im qd5d，停药停药停药停药3 37d 7d 撤血（撤血（撤血（撤血（+）：）：）：）：说明子宫内膜已受一定水平说明子宫内膜已受一定水平说明子宫内膜已受一定水平说明子宫内膜已受一定水平E E影响，影响，影响，影响，但无排卵。但无排卵。但无排卵。但无排卵。无撤血（无撤血（无撤血（无撤血（）：）：）：）：说明体内说明体内说明体内说明体内E E水平低，对水平低，对水平低，对水平低，对P P无反应。无反应。无反应。无反应。E-P E-P 序贯试验：序贯试验：序贯试验：序贯试验：E 1mg/d qd 20dE 1mg/d qd 20d，后，后，后，后5 5天加天加天加天加 MPA 10mg/dMPA 10mg/d。停药后撤血（停药后撤血（停药后撤血（停药后撤血（+）:说明子宫内膜正常，对性激素说明子宫内膜正常，对性激素说明子宫内膜正常，对性激素说明子宫内膜正常，对性激素 有反应，由于体内有反应，由于体内有反应，由于体内有反应，由于体内E E水平低所致水平低所致水平低所致水平低所致 闭经，原因在卵巢闭经，原因在卵巢闭经，原因在卵巢闭经，原因在卵巢/垂体。垂体。垂体。垂体。无撤血（无撤血（无撤血（无撤血（）：）：）：）：提示子宫内膜破坏。提示子宫内膜破坏。提示子宫内膜破坏。提示子宫内膜破坏。9二、诊断92 2 子宫功能检查子宫功能检查子宫功能检查子宫功能检查 诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、TBTB病变病变病变病变 子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵 管情况管情况管情况管情况3 3 卵巢功能检查卵巢功能检查卵巢功能检查卵巢功能检查 B B超：卵巢大小，有无卵泡发育超：卵巢大小，有无卵泡发育超：卵巢大小，有无卵泡发育超：卵巢大小，有无卵泡发育 性激素测定性激素测定性激素测定性激素测定 卵巢兴奋试验（卵巢兴奋试验（卵巢兴奋试验（卵巢兴奋试验（HMGHMG刺激试验）：刺激试验）：刺激试验）：刺激试验）：HMG 75u/d im qd4dHMG 75u/d im qd4d，第，第，第，第6 6天测天测天测天测E E。102 子宫功能检查104 4 垂体功能检查垂体功能检查垂体功能检查垂体功能检查 LHLH、FSHFSH、PRLPRL测定测定测定测定 垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（垂体兴奋试验（GnRHGnRH刺激试验）：了解垂体功能，刺激试验）：了解垂体功能，刺激试验）：了解垂体功能，刺激试验）：了解垂体功能，减退起因于垂体减退起因于垂体减退起因于垂体减退起因于垂体/下丘脑。下丘脑。下丘脑。下丘脑。LHRH 100 g ivLHRH 100 g iv。注射前及注射后。注射前及注射后。注射前及注射后。注射前及注射后 1515、3030、6060、120 120 分别抽血分别抽血分别抽血分别抽血2ml2ml，测定，测定，测定，测定LHLH量。注射后量。注射后量。注射后量。注射后1515 60 60 升高升高升高升高2 24 4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下倍以上，说明垂体功能正常，病变在下倍以上，说明垂体功能正常，病变在下倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若丘脑。若丘脑。若丘脑。若LHLH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。无升高或升高不明显，说明病变在垂体。无升高或升高不明显，说明病变在垂体。无升高或升高不明显，说明病变在垂体。影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X X线片线片线片线片/CT/CT、MRIMRI。114 垂体功能检查115 5 其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析：甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析：甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析：甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析：（四）（四）（四）（四）闭经诊断步骤：（图）闭经诊断步骤：（图）闭经诊断步骤：（图）闭经诊断步骤：（图）125 其他检查：12图图图图 1 1 闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤闭经的诊断步骤13图 1 闭经的诊断步骤13治疗治疗治疗治疗 1 1 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗 2 2 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 3 3 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗 小剂量小剂量小剂量小剂量E E周期治疗周期治疗周期治疗周期治疗 人工周期：人工周期：人工周期：人工周期：诱发排卵诱发排卵诱发排卵诱发排卵 溴隐停溴隐停溴隐停溴隐停 甲状腺素、肾上腺皮质激素甲状腺素、肾上腺皮质激素甲状腺素、肾上腺皮质激素甲状腺素、肾上腺皮质激素14治疗14 围绝经期综合征围绝经期综合征 绝绝绝绝 经：月经完全停止经：月经完全停止经：月经完全停止经：月经完全停止1 1年以上。年以上。年以上。年以上。围绝经期：绝经过渡期至绝经后围绝经期：绝经过渡期至绝经后围绝经期：绝经过渡期至绝经后围绝经期：绝经过渡期至绝经后1 1年。年。年。年。人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的 比例比例比例比例30%30%，中国不到，中国不到，中国不到，中国不到1%1%。15 围绝经期综合征15内分泌变化内分泌变化 1 1 卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。2 2 性激素：性激素：性激素：性激素：E E分泌减少，分泌减少，分泌减少，分泌减少，P P分泌停止。分泌停止。分泌停止。分泌停止。3 3 促性腺激素：促性腺激素：促性腺激素：促性腺激素：FSHFSH、LH LH 4 4 抑制素：抑制素：抑制素：抑制素：下降，较下降，较下降，较下降，较E E下降早且明显，反映卵巢功能衰下降早且明显，反映卵巢功能衰下降早且明显，反映卵巢功能衰下降早且明显，反映卵巢功能衰 退更敏感的标志。退更敏感的标志。退更敏感的标志。退更敏感的标志。抑制素有反馈抑制垂体分泌抑制素有反馈抑制垂体分泌抑制素有反馈抑制垂体分泌抑制素有反馈抑制垂体分泌FSHFSH作用。作用。作用。作用。5 PRL 5 PRL 16内分泌变化16 临床表现临床表现 1 1 月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌 2 2 血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。3 3 精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠 障碍障碍障碍障碍 、记忆力、记忆力、记忆力、记忆力。1/31/3患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常，患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常，患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常，患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常，如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。17 临床表现17 4 4 心血管症状心血管症状心血管症状心血管症状 部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多，部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多，部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多，部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多，体征少。绝经后易发生体征少。绝经后易发生体征少。绝经后易发生体征少。绝经后易发生A A硬化、高血压、心肌缺血。硬化、高血压、心肌缺血。硬化、高血压、心肌缺血。硬化、高血压、心肌缺血。5 5 泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染 6 6 骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。7 7 皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。治治 疗疗 1 1 一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒，一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒，一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒，一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒，含蛋白、含蛋白、含蛋白、含蛋白、Ca Ca 丰富食物。丰富食物。丰富食物。丰富食物。18 4 心血管症状18 2 HRT 2 HRT 禁忌症：原因不明子宫出血，禁忌症：原因不明子宫出血，禁忌症：原因不明子宫出血，禁忌症：原因不明子宫出血，E E依赖性肿瘤，血栓依赖性肿瘤，血栓依赖性肿瘤，血栓依赖性肿瘤，血栓 栓塞疾病，严重肝病栓塞疾病，严重肝病栓塞疾病，严重肝病栓塞疾病，严重肝病 药物及剂量选择：天然药物及剂量选择：天然药物及剂量选择：天然药物及剂量选择：天然E E，剂量个体化，最小有效，剂量个体化，最小有效，剂量个体化，最小有效，剂量个体化，最小有效 剂量。妊马雌酮、维尼安，剂量。妊马雌酮、维尼安，剂量。妊马雌酮、维尼安，剂量。妊马雌酮、维尼安，7-7-甲异炔若酮。甲异炔若酮。甲异炔若酮。甲异炔若酮。用药途经：用药途经：用药途经：用药途经：POPO、阴道、皮肤贴片。、阴道、皮肤贴片。、阴道、皮肤贴片。、阴道、皮肤贴片。用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失 后即可停药后即可停药后即可停药后即可停药 长期：预防绝经后并发症，长期：预防绝经后并发症，长期：预防绝经后并发症，长期：预防绝经后并发症，5 51010年。年。年。年。19 2 HRT19 常用方案：常用方案：常用方案：常用方案：E-PE-P序贯序贯序贯序贯25d25d。P P后后后后101014d14d，周期撤血。，周期撤血。，周期撤血。，周期撤血。E-PE-P连续联合：连续联合：连续联合：连续联合：E E、P P 每日，无撤血每日，无撤血每日，无撤血每日，无撤血 单单单单 一一一一 雌雌雌雌 激素：适用于子宫切除者激素：适用于子宫切除者激素：适用于子宫切除者激素：适用于子宫切除者 副作用：副作用：副作用：副作用：异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内 膜癌），膜癌），膜癌），膜癌），E E过量（乳胀、白带多，水肿）过量（乳胀、白带多，水肿）过量（乳胀、白带多，水肿）过量（乳胀、白带多，水肿）子宫内膜癌，乳癌风险。子宫内膜癌，乳癌风险。子宫内膜癌，乳癌风险。子宫内膜癌，乳癌风险。3 3 其他药物：其他药物：其他药物：其他药物：钙，维生素钙，维生素钙，维生素钙，维生素D D。2020与检查卵巢性闭经无关的项目是与检查卵巢性闭经无关的项目是 A.A.测基础体温呈单相曲线测基础体温呈单相曲线测基础体温呈单相曲线测基础体温呈单相曲线 B.B.阴道脱落细胞底层细胞百分率高阴道脱落细胞底层细胞百分率高阴道脱落细胞底层细胞百分率高阴道脱落细胞底层细胞百分率高 C.C.宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶 D.D.测血中雌、孕激素含量低值测血中雌、孕激素含量低值测血中雌、孕激素含量低值测血中雌、孕激素含量低值 E.E.雌激素试验无撤药性出血雌激素试验无撤药性出血雌激素试验无撤药性出血雌激素试验无撤药性出血与检查卵巢性闭经无关的项目是 A.测基础体温呈单相21与闭经行卵巢功能检查无关的项目是与闭经行卵巢功能检查无关的项目是 A.测基础体温测基础体温 B.阴道脱落细胞学检查阴道脱落细胞学检查 C.宫颈黏液结晶检查宫颈黏液结晶检查 D.行子宫输卵管碘油造影行子宫输卵管碘油造影 E.测血中雌、孕激素值测血中雌、孕激素值与闭经行卵巢功能检查无关的项目是 A.测基础体温22用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流血血,表示表示 A.子宫内膜萎缩子宫内膜萎缩 B.子宫内膜结核子宫内膜结核 C.子宫内膜对雌激素不起反应子宫内膜对雌激素不起反应 D.子宫内膜已受雌激素影响子宫内膜已受雌激素影响 E.以上都不是以上都不是用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流血,表示 A.子23谢谢 谢谢21谢 谢2425写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits25写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语26