闭角型青光眼ppt课件

闭角型青光眼闭角型青光眼课件1闭角型青光眼闭角型青光眼课件1概念 目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。特点 1 1房角关闭房角关闭房角关闭房角关闭 2 2眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高 3 3突然性突然性突然性突然性闭角型青光眼课件2概念目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然关闭，周边虹膜阻塞小房角解剖闭角型青光眼课件3房角解剖闭角型青光眼课件3窄房角解剖Schlemms闭角型青光眼课件4窄房角解剖Schlemms闭角型青光眼课件4极浅前房，远视极浅前房，远视闭角型青光眼课件5极浅前房，远视闭角型青光眼课件5原发性闭角型青光眼的解剖特征 特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状体相对位置靠前远视眼较多.1.1前房深度前房深度晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚 白。白。2.5mm=1/2PAC=1/2宽，宽，=1/440mmhg40mmhg，24244848内失明爆发性青光眼）内失明爆发性青光眼）4 4充血充血 5 5角膜水肿角膜水肿（40mmhg,40mmhg,滴甘油一般无效），虹视角膜板层扩张，中断光学连续，滴甘油一般无效），虹视角膜板层扩张，中断光学连续，衍射光栅将白光分解，衍射光栅将白光分解，蓝绿色最近光源，蓝绿色最近光源，其他晕轮发光一般无颜色）其他晕轮发光一般无颜色）6 6瞳孔散大瞳孔散大（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定）（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定）7 7虹膜萎缩虹膜萎缩（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生）（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生）8 8房水闪辉房水闪辉 9 9房角闭塞（房角闭塞（虹膜和小梁相贴）虹膜和小梁相贴）1010晶状体改变：晶状体改变：瞳孔区瞳孔区晶状体前囊下可见浑浊白色斑点青光眼斑（营养晶状体前囊下可见浑浊白色斑点青光眼斑（营养障碍）障碍）1111虹膜后粘连和周边虹膜前粘连虹膜后粘连和周边虹膜前粘连 三联征三联征青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性kpkp闭角型青光眼课件14临床急性发作期1视力下降（急遽，指数或光感）闭角型青光眼课件角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄闭角型青光眼课件15角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄闭角型青光眼课件15青光眼斑闭角型青光眼课件16青光眼斑闭角型青光眼课件16虹膜膨隆和瞳孔后粘连闭角型青光眼课件17虹膜膨隆和瞳孔后粘连闭角型青光眼课件17 急性闭急性闭角型青光眼，角型青光眼，虹膜节段性虹膜节段性坏死，有坏死，有时，这些时，这些坏死相当坏死相当于做了一于做了一个虹膜激个虹膜激光打孔，光打孔，有降低眼有降低眼压的作用。压的作用。闭角型青光眼课件18急性闭闭角型青光眼课件18裂隙灯下闭角型青光眼课件19裂隙灯下闭角型青光眼课件19分期 临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对侧眼）侧眼）先兆期（先兆期（1/31/3者可有小发作史，如暗室，近距眼球者可有小发作史，如暗室，近距眼球胀痛，虹视等）胀痛，虹视等）急性发作期急性发作期 缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切除术）除术）慢性期（房角广泛粘连，及时治疗）慢性期（房角广泛粘连，及时治疗）绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤维血管膜，白内障等）维血管膜，白内障等）闭角型青光眼课件20分期临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对侧眼）闭角型青鉴别治疗 头痛消化道症状与内科疾病鉴别 急性虹睫炎（眼压低，瞳孔缩小，注意青睫综合征）急性结膜炎 恶性青光眼（眼前段更加狭小，虹膜和晶状体表面一致性隆起，用缩瞳剂后恶化，可用CAIs和阿托品治疗）闭角型青光眼课件21鉴别治疗头痛消化道症状与内科疾病鉴别闭角型青光眼课件21治疗 目的：1解除瞳孔阻滞2重新开放房角3预防视神经进一步损害 注意：1争分夺妙2高眼压不可手术3忌突然停药（先停全身，再停局部用药）4对侧眼滴用缩瞳剂，尽早周切闭角型青光眼课件22治疗目的：闭角型青光眼课件22治疗 1 1药物治疗药物治疗 50mmhg(50mmhg(缩瞳剂无效），首选缩瞳剂无效），首选2020mannitol(mannitol(糖尿病者选用等量异山梨糖尿病者选用等量异山梨醇口服）醇口服）(1-3g/kg),30-60min(1-3g/kg),30-60min内滴完，内滴完，10ml/min(60d/min),1-2h10ml/min(60d/min),1-2h内下降内下降至最低，维持至最低，维持4 46h.6h.肾病者慎用肾病者慎用口腹口腹Diamox,Diamox,首次首次500mg,500mg,后后250mg,bid250mg,bid，呕吐者注射钠盐，呕吐者注射钠盐，500mg/500mg/次，次，（10ml,5ml10ml,5ml肌注，肌注，5ml5ml静推）静推）B B受体阻滞剂，受体阻滞剂，0.50.5Timolol,bid.Timolol,bid.眼压下降至中等时，可使用缩瞳剂，眼压下降至中等时，可使用缩瞳剂，2 2Pilocarpine,Pilocarpine,每数每数minmin点到半小时点到半小时一次一次(注意防止中毒），维持注意防止中毒），维持1 12h2h，后改为，后改为qid.qid.其他：注射其他：注射0.5ml0.5ml吗啡止痛缩瞳，硫酸美吗啡止痛缩瞳，硫酸美30mg/60ml30mg/60ml水口服通便降压。水口服通便降压。2 2氩激光联合氩激光联合Nd:YAGNd:YAG激光激光3 3手术治疗：停药手术治疗：停药4848小时后（临床前期，先兆期和缓解期）眼压下降至正小时后（临床前期，先兆期和缓解期）眼压下降至正常且房角开放常且房角开放1/21/2者周边虹膜切除术，未下降至正常且者周边虹膜切除术，未下降至正常且1/21/2者滤者滤过性手术（复合式小梁切除术）。过性手术（复合式小梁切除术）。闭角型青光眼课件23治疗1药物治疗闭角型青光眼课件23