重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨-课件

重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨重型臀肌挛缩症的诊断1l臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋等功能障碍，进而表现为特有的步态，异常的临床病症。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件臀肌挛缩症是因臀肌及其筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋2l1970年Valderrama首次报告，国内1978年由马承宣先报道，近10多年才引起重视，对本病的病因学、发病机制、症状、体征、诊断、治疗及预防展开了广泛的讨论，一致认为手术治疗是唯一在效的方法12。但其分型十分模糊，所报道的重型病例表现大多为轻中型34，对真正重型患者的诊断及治疗认识甚少5。因此当前迫切需要一个更客观的诊断标准，并找到一套规范的手术方法。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件1970年Valderrama 首次报告，国内1978年由马承3l我们在收治了大量臀肌挛缩症患者的基础上，于2001年申报并获广东省医学科研立项。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件我们在收治了大量臀肌挛缩症患者的基础上，于2001年申报并获4l本项目通过对我科1993年9月2001年10月收治的臀肌挛缩症患者1856例进行分析研究，将其中89例（5.0）定为重型，其中82例获随访1年以上。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件本项目通过对我科1993年9月2001年10月收治的臀肌挛5l本组患者表现比文献所描述的程度要严重，表现为中立位髋内收受限，但髋屈曲时强迫外展，且超过髋关节正常外展范围，呈一字或接近一字的蛙腿状；我们认为属重型。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件本组患者表现比文献所描述的程度要严重，表现为中立位髋内收受限6正常人髋关节在中立位的活动范围l屈曲130140后伸10l外展3045内收2030l文献没有提到髋关节同时屈曲时内收外展的活动范围7。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件正常人髋关节在中立位的活动范围屈曲130140重型臀7重型臀肌挛缩症的诊断标准lFernandez将臀肌挛缩症按屈髋90的外展挛缩角来分度6：l轻度：15l中度：1530l重度：30重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准Fernandez 将臀肌挛缩症按屈髋8重型臀肌挛缩症的诊断标准l武汉儿童医院根据临床既往史、症状、体征、X线片髋臼指数及股骨颈干角的改变等指标评分分为轻、中、重度8。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准武汉儿童医院根据临床既往史、症状、体9诊断标准l依据本组资料，以下表现者考虑诊断为重型臀肌挛缩症：l（1）侧身前移步态；l（2）站立位驼背畸形，髋过伸；坐或蹲下时双腿呈蛙式状；l（3）见臀部肌肉明显萎缩，肢体其它部位肌肉无异常，屈髋90时，髋强迫外展45（即双大腿夹角超过90）；l（4）X线检查脊椎及骨盆结构无明显异常，病史较长者可有脊柱后凸及股骨颈前倾角增大等代偿性改变。l（5）臀部肌肉严重萎缩。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件诊断标准依据本组资料，以下表现者考虑诊断为重型臀肌挛缩症：重10重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件11重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件12重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件13重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件14重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件15重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件16重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件17重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件18重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件19治疗l这类病人治疗非常棘手。由于手术既要彻底松解挛缩的皮肤、筋膜、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌及关节囊，改善髋屈曲位内收内旋功能；又要保持髋关节的稳定性及肌力的平衡。我们针对各层组织挛缩采取相应性的手术处理：，重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗这类病人治疗非常棘手。由于手术既要彻底松解挛缩的皮肤、筋20切口重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件切口重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件21挛缩臀大肌处理l对最主要限制髋关节屈曲内收的臀大肌，我们设计了与传统臀肌挛缩松解术不同的方法，在止点处切断中上份臀大肌，修复时在屈髋90内收近0位，将此部分臀大肌缝合上移至大粗隆的后上部。目的是解除臀大肌对髋屈曲内收的限制；稳定髋关节后外侧；移位所带的部分肌纤维可协助髋外展外旋；填充髋内收后皮下出现的巨大空腔。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩臀大肌处理对最主要限制髋关节屈曲内收的臀大肌，我们设计了22挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨23挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨24挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨25挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩臀大肌止点上移重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨26挛缩皮肤处理l重视皮肤挛缩处理。曾有报告2例臀部皮肤高度紧张，但术中未予处理，术后效果欠佳。我们首先在深筋膜浅面皮下作广泛游离，彻底松解皮肤与深面组织的粘连。在深部组织松解手术完成后，根据皮肤挛缩的程度采用不同的方法处理：对皮下组织较厚、皮肤弹性好者，予横形切断皮下组织，若屈髋90髋内收接近0，不需行皮肤延长。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理重视皮肤挛缩处理。曾有报告2例臀部皮肤高度紧张，27挛缩皮肤处理l对于皮下脂肪少、皮肤弹性差者，上述方法松解后若屈髋90仍有2060外展位，行“Z”形延长，对皮肤弹性较差，与深部组织粘连紧密，髋关节过伸严重者，皮下松解后屈髋90位髋内收仍于外展60者，在切口下段作“L”形切开，行局部皮瓣转位覆盖切口上部的肌腱及死腔，在屈髋内收位，取大腿前内侧中厚皮片游离植皮修复切口远端的皮肤缺损。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理对于皮下脂肪少、皮肤弹性差者，上述方法松解后若28挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt29挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt30挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt31挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件挛缩皮肤处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt32深层组织处理ll彻底松解臀中、小肌及髋外旋小肌等深层组织，又要尽可能多保留残存臀中、小肌纤维的连贯性。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件深层组织处理重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨pp33l术后积极的功能锻炼，定期复诊指导患者进行针对性的功能锻炼。早期（1-3个月）锻炼主要使软组织借其弹性逐渐拉长，进一步改善髋屈曲内收内旋范围，且使保留下来的肌肉最大程度恢复肌力。后期（3个月后）锻炼增强肌力，矫正步态。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件术后积极的功能锻炼，定期复诊指导患者进行针对性的功能锻炼。早34结 果l全部89例均进行手术，其中82例获随访。经1至3年的随访。l结 果：驼 背 与 骨 盆 后 倾 消 失 80例（97.6%）；步态基本恢复正常69例(84.15)，轻度摇摆步态12例（14.63），仍明显跛行1例（1.22%）。与术前相比，平均前屈髋功能改善93（正常平均为135，改善68.9%），在屈髋90时，平均内收功能改善761；全部患者术后功能改善自觉满意。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件结果全部89例均进行手术，其中82例获随访。经1至35治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨p36治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨p37治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨p38治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨p39治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件治疗后-随访重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨p40总 结l通过对我科1993年9月2001年10月收治手术的臀肌挛缩症患者1856例进行分析研究，其中89例（5.0）为重型者，其中82例获随访1年以上。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件总结重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨pp41诊断标准方面的特点：l1、以往的分型十分模糊，文献报道的重型臀肌挛缩症病例表现大多为轻中型，用一般的臀肌松解方法就可解决问题，而对真正重型患者的诊断及治疗认识甚少，这种分类法对临床治疗方案的选择无指导意义。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件诊断标准方面的特点：1、以往的分型十分模糊，文献报道的重型422、我们通过大量病例的观察，发现有一部分病人，病变范围广，臀肌及皮肤挛缩严重，用一般的治疗方法难以达到治疗目的。这一部分病人需要设计特殊的治疗方法才能解决问题。我们根据其病因学、发病机制、解剖结构、功能特点、临床症状、检查体征以及术后恢复情况，进行观察，细致测量，综合分析，从而确立了一个对重型臀肌挛缩症的诊断标准。它较以往文献报道的标准更科学、更准确、更详尽。而且根据此标准对治疗方案的选择有明确的指导意义。诊断为重型者应用臀肌松解、臀大肌止点上移及皮肤延长术。诊断为轻中型的选择小切口臀肌松解术即可。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件2、我们通过大量病例的观察，发现有一部分病人，病变范围广，臀43手术方法的特点：1.这一术式能使挛缩得到最大限度的松解。2.臀大肌止点上移后，移位的臀大肌对髋关节的稳定性有一定的作用。3.移位的臀大肌能填充松解后的空腔，一方面可以减少死腔，另一方面可减轻术后的凹陷，在一定意义上也同时达到了美容的作用。4.我们通过作皮肤延长，同时解决了皮肤挛缩的问题。l因此，我们所设计应用的术式：臀肌松解+臀大肌止点上移+皮肤延长术，能达到彻底松解的同时最大限度保持了关节的稳定性，并在一定程度上达到了美容的效果，在实践中取得了满意的疗效。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件手术方法的特点：这一术式能使挛缩得到最大限度的松解。重型臀44经广东省医学科学情报所查新，目前国内外未见类似报道。重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件45参考文献l1.DeValderramaJAF.ACauseoflimitedflexionandadductionofhipinchildren,inproceedingsoftheBritishorthopaedicassociation.JBoneJointSurg（Br）,1970,52:179.l2.马承宣，房论光，刘贵林，等注射性臀大肌挛缩症.中华外科杂志，1978，16，345-346.l3.顾洁夫，陈振光，余国荣，等儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学研究中华小儿外科杂志，1989，10：353-355.l4.俞辉国，童学波，刘红兵，等.臀肌挛缩症的手术治疗探讨.中华骨科杂志，1996，16：375-377.l5.BleicherRJ，ShermanHF，LatenserBA，eta1BilateralglutealcompartmentsyndromeJTrauma，1997,42：118122.重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件参考文献1.DeValderramaJAF.AC46参考文献l6.FernandezdeValderramaJA,EstevedeMiguelR.Fibrosisofthegluteusmaximus:acauseoflimitedflexionandadductionofthehipinchildren.ClinOrthop,1981,(156):67-78.l7.臧鸿声附录一、人体关节正常活动范围.胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2003,19491954l8.余希临，刘波，沈先涛，等儿童臀肌挛缩评分标准的临床应用中国矫形外科杂志，1999，6：302-303.l9秦泗河重型臀肌挛缩症二例报告中华骨科杂志，1998，9：57l-572.重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件参考文献6.FernandezdeValderrama47重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件48重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件49重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件50重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件51重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件52重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件53重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件54重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件55重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件56重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件57重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件58重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件59重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件60重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件61重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件62重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件63重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件64重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件65重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件66重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件67重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件68重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件69重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件70重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件71重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件72重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件73重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件74重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件75重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件76重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件77重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件78重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件79重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件80重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件81重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件82重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件83重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件84重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件85重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件86重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件87重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件88重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件89重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件90重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件91重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件92重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件93重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件94重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件95重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件96重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件97重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件98重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件99重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件100重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件101重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件102重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件103重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨平国兴丘德赞陈烈余海浪谭祐光朱海丰广东省佛山市南海区平洲医院重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨ppt课件重型臀肌挛缩症的诊断标准及手术方法探讨平国兴丘德赞陈烈104