酸中毒诊疗和治疗培训ppt课件

酸中毒诊疗和治疗酸中毒诊疗和治疗1学习内容一、前言二、酸中毒基础理论三、酸中毒诊断与治疗四、案例分享五、总结2酸中毒诊疗和治疗 学习内容一、前言2酸中毒诊疗和治疗2一、前言阳光、空气、水、温湿度氧气、水、温度、酸碱度3酸中毒诊疗和治疗 一、前言阳光、空气、水、温湿度氧气、水、温度、酸碱度3酸碱的生成与代谢食物摄取体内代谢4酸中毒诊疗和治疗 酸碱的生成与代谢食物摄取体内代谢4酸中毒诊疗和治疗4人体酸碱度5酸中毒诊疗和治疗 人体酸碱度5酸中毒诊疗和治疗5酸碱酸碱平衡紊乱6酸中毒诊疗和治疗酸碱 酸碱平衡紊乱6酸中毒诊疗和治疗6“死亡三角”酸中毒低体温凝血功能障碍7酸中毒诊疗和治疗“死亡三角”酸中毒低体温凝血功能障碍7酸中毒诊疗和治疗7二、酸中毒基础理论n酸碱概念n酸的来源n酸碱平衡的调节8酸中毒诊疗和治疗 二、酸中毒基础理论酸碱概念8酸中毒诊疗和治疗8酸碱概念能释放H+的化学物质能接受H+的化学物质9酸中毒诊疗和治疗 酸碱概念能释放H+的化学物质能接受H+的化学物质9酸中毒诊9酸的来源酸的来源（体内代谢）挥发酸：糖、脂肪、蛋白质氧化分解代谢CO2+H2OH2CO3H+HCO3-固定酸 蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸脂肪代谢-羟丁酸、乙酰乙酸肾调节肺调节10酸中毒诊疗和治疗 酸的来源 酸的来源挥发酸：糖、脂肪、蛋白质氧化分解代谢10酸碱平衡的调节血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用11酸中毒诊疗和治疗 酸碱平衡的调节血液及细胞内外离子交换的调节作用11酸中毒诊111.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节n血液的缓冲血液的缓冲H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺肺H Buffer-HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗12酸中毒诊疗和治疗1.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节血液的缓冲H+H 122-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+n细胞内外离子交换的缓冲作用13酸中毒诊疗和治疗2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+13酸中毒诊疗和治13外周化学感受器2.肺的调节H呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度CO2排出作用迅速，10分钟见效，30分钟即达代偿，12-24小时达高峰，代偿最大极限PaCO210mmHgHCO3-原发性降低1mmol/L,PaCO2继发性代偿降低1.2mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH14酸中毒诊疗和治疗外周化学感受器2.肺的调节H呼吸中枢呼吸频率幅度CO2143.肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+CA活性 谷氨酰胺酶活性 排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰由肾脏疾病引起者代偿作用差15酸中毒诊疗和治疗3.肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成15三、酸中毒诊断与治疗酸中毒的本质：体内H+增加和（或）HCO3-减少或H2CO3增多时,均可使HCO3-/H2CO3比值减少，引起血液的pH值降低.酸中毒的分类 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒H+HCO3-H2CO316酸中毒诊疗和治疗 三、酸中毒诊断与治疗酸中毒的本质：体内H+增加和（或16 代谢性酸中毒（metabolicacidosis）n概念：ECFH+和/或HCO3-丢失引起血浆HCO3-为特征的酸碱平衡紊乱17酸中毒诊疗和治疗 代谢性酸中毒（metabolic acidosis17原因和机制：H+HCO3-n固定酸生成n固定酸摄入n肾排出n血钾n碱性消化液丢失n肾重吸收n大面积烧伤渗出18酸中毒诊疗和治疗原因和机制：H+HCO3-固定酸生成 碱18代谢性酸中毒的分类nAG增高型代谢性酸中毒nAG正常型代谢性酸中毒Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-Cl-AGHCO3-AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸 乳酸/酮症/水杨酸酸中毒肾功能障碍轻/中度肾衰肾小管酸中毒CA抑制剂含氯酸性盐19酸中毒诊疗和治疗代谢性酸中毒的分类AG增高型代谢性酸中毒AGHCO3-AG19机体的代偿调节血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用20酸中毒诊疗和治疗机体的代偿调节血液及细胞内外离子交换的调节作用20酸中毒诊20代酸对机体的影响心血管系统n 室性心律失常 (H+-K+交换血钾传导阻滞/心脏骤停)n 心肌收缩力 (H+Ca2+与肌钙蛋白结合/Ca2+内流/肌浆网释放Ca2+)n 血管系统对儿茶酚胺的反应性血管扩张、血压休克21酸中毒诊疗和治疗代酸对机体的影响心血管系统 室性心律失常21酸中毒诊疗和治21中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹死亡n pH氧化酶活性 氧化磷酸化 ATP 脑供能n pH谷氨酸脱羧酶活性-氨基丁酸中枢抑制22酸中毒诊疗和治疗中枢神经系统中枢抑制/呼吸中枢麻痹死亡22酸中毒诊疗和治疗22骨骼系统n 伴慢性肾衰骨骼钙盐释放小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症23酸中毒诊疗和治疗骨骼系统 伴慢性肾衰骨骼钙盐释放小儿生长迟缓、纤维性骨23防治原则n防治原发病纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)恢复血容量改善肾功能血液净化n碱性药物的应用（PH7.2）轻症口服补碱(碳酸氢钠)重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大5NaHCO3(ml)=|BE|体重0.524酸中毒诊疗和治疗防治原则防治原发病24酸中毒诊疗和治疗24氧解离曲线“宁酸勿碱”25酸中毒诊疗和治疗氧解离曲线“宁酸勿碱”25酸中毒诊疗和治疗25二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）n概念：CO2排出障碍/吸入引起血浆H2CO3为特征的酸碱平衡紊乱26酸中毒诊疗和治疗二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）26原因和机制：CO2排出障碍CO2吸入呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓病变肺部病变空气中CO2含量人工呼吸器通气量27酸中毒诊疗和治疗原因和机制：CO2 排出障碍CO2吸入呼吸中枢抑制空气中27呼吸性酸中毒的分类n急性呼吸性酸中毒急性气道阻塞急性心源性肺水肿中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停n慢性呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺部疾病(COPD)肺广泛纤维化肺不张28酸中毒诊疗和治疗呼吸性酸中毒的分类急性呼吸性酸中毒28酸中毒诊疗和治疗28机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用29酸中毒诊疗和治疗机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用29酸中毒诊疗和治疗29呼酸对机体的影响心血管系统nCO2直接舒张血管的作用脑血管扩张、颅内压持续性头痛n心律失常(H+-K+交换血钾传导阻滞/室颤)30酸中毒诊疗和治疗呼酸对机体的影响心血管系统CO2直接舒张血管的作用脑血管30呼酸对机体的影响中枢神经系统nCO2麻醉精神错乱、震颤、谵妄昏迷(肺性脑病)n脑脊液pH(CO2易于通过血脑屏障)氧化酶活性 脑供能 -氨基丁酸中枢抑制31酸中毒诊疗和治疗呼酸对机体的影响中枢神经系统CO2麻醉31酸中毒诊疗和治疗31防治原则n防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢AECOPD控制感染、解痉、祛痰n改善通气功能，PaCO2机械通气肾功能正常者慎用碱性药物32酸中毒诊疗和治疗防治原则防治原发病32酸中毒诊疗和治疗32乳酸酸中毒33酸中毒诊疗和治疗 乳酸酸中毒33酸中毒诊疗和治疗3334酸中毒诊疗和治疗34酸中毒诊疗和治疗34酸中毒诊疗和治疗培训ppt课件35n老年，男性，73岁n既往无特殊病史，长期饮酒n意识障碍8+小时入院n查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出n辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析病例分享36酸中毒诊疗和治疗老年，男性，73岁 病例分享36酸中毒诊疗和治疗36严重酸中毒高钾血症PCO2?乳酸？37酸中毒诊疗和治疗严重酸中毒高钾血症PCO2?乳酸？37酸中毒诊疗和治37呼吸代偿严重乳酸酸中毒38酸中毒诊疗和治疗呼吸代偿严重乳酸酸中毒38酸中毒诊疗和治疗38n入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？n处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸n病因分析：？39酸中毒诊疗和治疗入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？39PH升高PCO2升高低钾血症乳酸？40酸中毒诊疗和治疗PH升高PCO2升高低钾血症乳酸？40酸中毒诊疗和治疗40n处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？n病因分析：脑梗塞（）乳酸代谢障碍（）n病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）41酸中毒诊疗和治疗处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？41酸中毒41连续性血液净化治疗（CRRT）42酸中毒诊疗和治疗 连续性血液净化治疗（CRRT）42酸中毒诊疗和治疗42PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现！43酸中毒诊疗和治疗PH接近正常PCO2继续升高低钾血症乳酸出现！43酸4344酸中毒诊疗和治疗44酸中毒诊疗和治疗44病例总结n诊断：1.乳酸酸中毒（B型）；2.慢性酒精性肝炎；3.急性肾损伤n疾病分析：慢性酒精中毒，维生素缺乏，酒精性肝损伤，清除乳酸能力下降；乙醇氧化产生NADH和H+促使丙酮酸转化乳酸；乙醇直接增加乳酸生成，间接抑制乳酸清除。n处理：维持内环境稳定，适度使用碳酸氢钠，增加清除是关键（CRRT）45酸中毒诊疗和治疗 病例总结诊断：1.乳酸酸中毒（B型）；2.慢性酒精性肝炎；45血气分析PK二氧化碳结合力46酸中毒诊疗和治疗 血气分析PK二氧化碳结合力46酸中毒诊疗和治疗46n多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷n脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等n补液n补充胰岛素n纠正电解质紊乱n纠正酸碱平衡失调n病因治疗47酸中毒诊疗和治疗多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜47n酸中毒危及病人健康与生命（重视）n机体代偿有限（留心）n血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念）n重视乳酸（评估病情，疾病诊断，指导治疗）n病因治疗（关键）n纠酸适当（PH7.2）（矫枉过正）48酸中毒诊疗和治疗酸中毒危及病人健康与生命（重视）48酸中毒诊疗和治疗48谢谢聆听！49酸中毒诊疗和治疗谢谢聆听！49酸中毒诊疗和治疗49