泌尿超声检查-习题版课件

泌尿系统的超声诊断泌尿系统的超声诊断 习题版习题版泌尿系统的超声诊断习题版泌尿系统泌尿系统 肾为实质性腹膜后器官肾为实质性腹膜后器官 位于脊柱和腰大肌两旁位于脊柱和腰大肌两旁 后面紧贴后腹壁与腰方肌后面紧贴后腹壁与腰方肌 上极相当于第上极相当于第1111或或1212胸椎胸椎 下极相当于第下极相当于第2 2或第或第3 3腰椎腰椎 水平水平 右肾较左肾约低半个椎体右肾较左肾约低半个椎体 泌尿系统肾脏解剖概要肾为实质性腹膜后器官泌尿系统泌尿系统背面观背面观:肾上极距中线约肾上极距中线约4 4一一5cm5cm肾下极距中线约肾下极距中线约5 5一一6cm6cm故两肾长轴略呈故两肾长轴略呈“八八”字形字形形态：豌豆形形态：豌豆形大小：长：大小：长：10-12cm10-12cm 宽：宽：5-7cm5-7cm 厚：厚：3-5cm3-5cm泌尿系统肾脏解剖概要背面观:形态：豌豆形大小：长：10-12泌尿系统泌尿系统肾分为肾实质和肾窦肾分为肾实质和肾窦泌尿系统肾脏解剖概要肾分为肾实质和肾窦泌尿系统泌尿系统轮廓：包膜亮而光滑轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声中心：肾窦为高回声形状形状:椭圆形或扁卵圆形椭圆形或扁卵圆形测量肾内各分支血管的最佳切面测量肾内各分支血管的最佳切面泌尿系统轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声肾脏的正常声像图泌尿系统泌尿系统 泌尿系统肾脏解剖概要泌尿系统泌尿系统由由3-53-5支集合成静脉干支集合成静脉干注入下腔静脉注入下腔静脉肾动脉起于腹主动脉肾动脉起于腹主动脉肾段动脉肾段动脉叶间动脉叶间动脉-弓状弓状动脉动脉小叶间动脉小叶间动脉肾静脉始于肾门肾静脉始于肾门泌尿系统肾脏解剖概要肾动脉起于腹主动脉肾段动脉叶间动脉-泌尿系统泌尿系统泌尿系统肾脏的正常声像图泌尿超声检查-习题版课件 第一节第一节 肾肾肾的超声检查方法肾的超声检查方法（一）适应症：（一）适应症：1 1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；重症肾炎、结核泌尿系统结石或肿瘤；重症肾炎、结核肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检入穿刺活检第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：第一节第一节 肾肾肾的超声检查方法肾的超声检查方法（一）适应症：（一）适应症：1、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石、肾：肾区或输尿管区疼痛、血尿，怀疑泌尿系统结石或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入或肿瘤；肾血管疾病，先天性发育异常；超声引导介入穿刺活检。穿刺活检。2、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。、输尿管：绞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、膀胱：测量残余尿；血尿的鉴别（膀胱结石、肿瘤、炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。炎症）；膀胱异物；下腹部肿块鉴别。4、前列腺：前列腺增生、占位、前列腺：前列腺增生、占位第一节肾肾的超声检查方法（一）适应症：1.使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为使用凸阵和扇扫探头，成人一般用频率为35MHz，儿童选用频率为儿童选用频率为57MHz2.检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时检查前无需特殊准备，如饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱显示肾盂、输尿管和膀胱【检查方法检查方法】【检查方法】o扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查冠状切面。病人仰卧位或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸右肾和左肾的最大冠状切面声像图。标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构内凹的蚕豆形，此切面应显示肾门结构o扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季扫查矢状切面。病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。o冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面冠状和矢状切面可统称为肾脏的长轴切面 扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头扫查横切面。在冠状扫查的位置，旋转探头9090度，可获得肾度，可获得肾脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显脏的横切面声像图。标准肾门部横切面似马蹄形。此切面应显示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小示肾门结构，并使显示的前后径（厚度）和宽径最小o利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉利用冠状切面和（或）横切面显示肾门部血管。使用彩色和脉冲多普勒诊断仪分别探测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流冲多普勒诊断仪分别探测肾动脉、肾段动脉、叶间动脉的血流速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横段扫查，检测肾动脉速度、阻力指数、加速时间。在上腹部横段扫查，检测肾动脉起始段的各种血流参数起始段的各种血流参数 扫查切面扫查切面测量方法测量方法（1 1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏 的最大矢状切面，从上极的上缘至下极的下缘（2）测量肾脏宽径。标准肾门部横切面，从肾门内 上缘至外侧缘肾窦宽径从肾窦高回声的内侧缘 到外侧缘。（3 3）测量肾脏厚度。标准肾门部横切面，从前缘至 后缘 测量方法（1）测量肾脏长径。标准肾脏冠状切面或肾脏检查内容检查内容o肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾（盆腔、胸腔）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作检查和、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单肾），并作检查和鉴别鉴别o注意肾皮质、髓质注意肾皮质、髓质(锥体锥体)的厚薄和回声强度有无异常改变；有的厚薄和回声强度有无异常改变；有无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象无集合系统（肾盂、肾盏）扩张征象o观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常观察肾内有无弥漫性或局限性回声异常o若发现局限性回声异常，应确定其部位若发现局限性回声异常，应确定其部位(肾实质、锥体或肾窦区肾实质、锥体或肾窦区)、大小、形态和回声特征。、大小、形态和回声特征。o观察肾周有无积液或其他异常征象观察肾周有无积液或其他异常征象o怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓检查内容肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找注意事项注意事项o决定有无肾内局限性病变，必需从肾长轴断面（冠状、纵断）决定有无肾内局限性病变，必需从肾长轴断面（冠状、纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾的赘生性肿物（囊肿、肾癌）尤应如此肿物（囊肿、肾癌）尤应如此注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，注意识别正常肾脏变异和伪像干扰，勿将正常肾脏表面的分勿将正常肾脏表面的分叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤叶状切迹和肥大肾柱误诊为肾肿瘤o超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但超声检查虽然对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值，但是尚存在许多局限性，甚至是是尚存在许多局限性，甚至是“盲区盲区”。超声诊断医师必须。超声诊断医师必须对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检对各种疾病的超声检查价值和局限性有足够的认识。超声检查查“无异常无异常”，不等于，不等于“无疾病无疾病”，更不能称正常。必要时，更不能称正常。必要时，建议进行其他检查建议进行其他检查o对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行注意事项肾脏的超声探测肾脏的超声探测检查者暴露两侧肾区检查者暴露两侧肾区消瘦者宜在其腹部垫枕消瘦者宜在其腹部垫枕该体位适用于检查双肾长轴该体位适用于检查双肾长轴根据长轴进行肾的纵断和横根据长轴进行肾的纵断和横 断扫查断扫查俯卧位背部探测俯卧位背部探测肾脏的超声探测检查者暴露两侧肾区俯卧位背部探测仰卧位前腹壁探测仰卧位前腹壁探测肾脏的超声探测仰卧位前腹壁探测肾脏肾脏-肾脏超声测量肾脏超声测量正常值：正常值：长：长：10-12cm 宽：宽：5-6cm 厚：厚：3-4cm肾脏-肾脏超声测量正常值：长：10-12cm泌尿超声检查-习题版课件常见异常图像常见异常图像常见异常图像常见异常图像常见异常图像常见异常图像习题习题横切靠近腹后壁形态为卵形或豆状结构的器官是肾上腺肾上腺腹腔内隐睾腹腔内隐睾肾肾腹腔淋巴结腹腔淋巴结习题横切靠近腹后壁形态为卵形或豆状结构的器官是习题习题肾超声检查常用的的探头频率是多少肾超声检查常用的的探头频率是多少HZHZ1-21.5-2.53.0-4.03.5-5.0习题肾超声检查常用的的探头频率是多少HZ肾脏扫查应在什么时候进行肾脏扫查应在什么时候进行屏气屏气吸气吸气呼气呼气ValsalvaValsalva习题习题肾脏扫查应在什么时候进行习题减少肠气对肾扫查的影响可采用减少肠气对肾扫查的影响可采用俯卧位俯卧位降低仪器敏感度降低仪器敏感度提高仪器敏感度提高仪器敏感度采用高频探头采用高频探头习题习题减少肠气对肾扫查的影响可采用习题习题习题正常肾脏中间的综合回声代表正常肾脏中间的综合回声代表肾窦肾窦肾集合系统肾集合系统 血管血管 肾窦肾窦肾实质肾实质肾筋膜肾筋膜习题正常肾脏中间的综合回声代表习题习题肾集合系统周围的相对透声部分是肾实质肾实质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾周脂肪肾周脂肪习题肾集合系统周围的相对透声部分是习题习题肾实质是由下列哪一结构分为皮质和髓质肾实质是由下列哪一结构分为皮质和髓质肾盂肾盂弓形血管弓形血管肾脂肪层肾脂肪层肾小球肾小球习题肾实质是由下列哪一结构分为皮质和髓质习题习题以下说法正确的是以下说法正确的是双侧肾脏位于同一平面双侧肾脏位于同一平面右肾略高于左肾右肾略高于左肾右肾略低于左肾右肾略低于左肾以上均不对以上均不对习题以下说法正确的是习题习题除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见主肾盏主肾盏肾椎体肾椎体小肾盏小肾盏肾盂血管肾盂血管习题除哪一项外，以下结构在肾窦内均可见习题习题肾窦内脂肪沉积过多，肾窦的声像图显示肾窦内脂肪沉积过多，肾窦的声像图显示增大增大减小减小回声多增强回声多增强回声减低回声减低习题肾窦内脂肪沉积过多，肾窦的声像图显示习题习题肾柱肥大常与肿瘤混淆常见于肾柱肥大常与肿瘤混淆常见于肾盏较小时如同残留的肾盏肾盏较小时如同残留的肾盏肾盏较大时如残留的输尿管肾盏较大时如残留的输尿管肾皮质延伸至肾包膜外肾皮质延伸至肾包膜外肾皮质深入髓质环绕分隔肾椎体的部分异常肥大肾皮质深入髓质环绕分隔肾椎体的部分异常肥大习题肾柱肥大常与肿瘤混淆常见于肾脏囊性疾病肾脏囊性疾病肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾脏结石肾脏结石肾脏先天畸形肾脏先天畸形肾脏疾病肾脏疾病肾脏外伤肾脏外伤肾脏其它疾病肾脏其它疾病肾脏常见疾病肾脏囊性疾病肾脏肿瘤肾脏结石肾脏先天畸形肾脏疾病肾脏外伤肾脏肾脏积水肾脏积水 肾囊肿肾囊肿 多囊肾多囊肾肾脏囊性疾病肾脏囊性疾病肾脏积水肾囊肿多囊肾肾脏囊性疾病泌尿系统泌尿系统病理、临床表现：病理、临床表现：肾盂积水(Hydronephrosis)泌尿系统病理、临床表肾窦分离肾窦分离10mm形态呈长条形、形态呈长条形、圆形、椭圆形圆形、椭圆形 或不规则扇形或不规则扇形泌尿系统泌尿系统肾盂积水(Hydronephrosis)肾窦分离10mm形重度积水重度积水肾实质明显变薄肾实质明显变薄肾窦被巨大无回声代替肾窦被巨大无回声代替其间有不完全分隔光带其间有不完全分隔光带泌尿系统泌尿系统重度积水肾实质明显变薄肾窦被巨大无回声代替其间有不完全分隔光 泌尿系统泌尿系统病理、临床表现病理、临床表现肾囊肿(kidneycyst)泌尿系统病理实质内有无回声实质内有无回声 囊肿向外可凸出于肾表囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声面，向内可压迫肾窦回声呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形边界整齐，壁薄边界整齐，壁薄有后方增强效应有后方增强效应泌尿系统泌尿系统肾囊肿(kidneycyst)实质内有无回声 泌尿系统泌尿系统肾囊肿(kidneycyst)泌尿系统泌尿系统泌尿系统病理、临床表现病理、临床表现多囊肾(Multiplecysts)泌尿系统病理、临床表现多囊肾多囊肾泌尿系统泌尿系统多囊肾泌尿系统 如同时有多囊如同时有多囊肝、多囊脾肝、多囊脾 可进一步支持多可进一步支持多囊肾的诊断囊肾的诊断泌尿系统泌尿系统多囊肾(Multiplecysts)如同时多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别诊断多发性单纯囊肿多发性单纯囊肿 多囊肾多囊肾受累肾脏受累肾脏单侧居多双侧居多囊肿特点囊肿特点数目少数目多肾肿大肾肿大局部普遍肾轮廓肾轮廓可见光滑清晰不规则或边缘难以探清囊肿以外囊肿以外正常或局部变形难以分辨家族遗传家族遗传无多有多囊肾与多发性肾囊肿的鉴别诊断肾肾结结石石肾结石泌尿系统泌尿系统病理、临床表现病理、临床表现肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现泌尿系统泌尿系统病理、临床表现病理、临床表现肾结石(kidneystone)泌尿系统病理、临床表现肾窦内见状强回声肾窦内见状强回声 0.3cm后方有声影后方有声影泌尿系统泌尿系统肾窦内见状强回声肾结石(kidneystone)0.3泌尿系统泌尿系统肾结石(kidneystone)泌尿系统泌尿系统泌尿系统肾结石(kidneystone)泌尿系统 引发肾积水的原因多见于引发肾积水的原因多见于 输尿管结石输尿管结石 前列腺肥大前列腺肥大 肿瘤肿瘤 以上各项均对以上各项均对引发肾积水的原因多见于 下列哪一项不会引起肾积水下列哪一项不会引起肾积水 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 卵巢癌卵巢癌 后尿道瓣后尿道瓣 后腹膜肿瘤后腹膜肿瘤下列哪一项不会引起肾积水 一般不与肾积水相混淆的是一般不与肾积水相混淆的是 多囊肾多囊肾 肾错构瘤肾错构瘤 中央型肾囊肿中央型肾囊肿 肾窦脂肪过多肾窦脂肪过多一般不与肾积水相混淆的是 常会发生肾积水的是常会发生肾积水的是 马蹄肾马蹄肾 重复肾重复肾 肾发育不全肾发育不全 异位肾异位肾常会发生肾积水的是 最常见的肾脏良性肿瘤是最常见的肾脏良性肿瘤是 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤腺瘤 海绵肾海绵肾 肾柱肥大肾柱肥大最常见的肾脏良性肿瘤是 引发肾积水的原因多见于引发肾积水的原因多见于 输尿管结石输尿管结石 前列腺肥大前列腺肥大 肿瘤肿瘤 以上各项均对以上各项均对引发肾积水的原因多见于肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤肾脏恶性肿瘤肾脏恶性肿瘤肾实质肿瘤肾实质肿瘤肾盂肿瘤肾盂肿瘤肾细胞癌肾细胞癌肾母细胞癌肾母细胞癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏常见疾病肾脏良性肿瘤肾脏恶性肿瘤肾实质肿瘤肾盂肿瘤肾细胞癌肾母细胞癌泌尿系统泌尿系统病理病理肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统病理泌尿系统泌尿系统错构瘤错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤泌尿系统泌尿系统错构瘤错构瘤肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统错构瘤泌尿系统泌尿系统肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统直接征象直接征象肾内实质性异常回声区肾内实质性异常回声区液化、钙化等呈混合型液化、钙化等呈混合型泌尿系统泌尿系统肾局部隆起和外形异常肾局部隆起和外形异常可引起弧形压迹杯口征可引起弧形压迹杯口征肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾肿瘤(kidneytumors)直接征象肾内实质性异常回泌尿系统泌尿系统肾肿瘤(kidneytumors)泌尿系统间接征象间接征象肾积水肾积水淋巴结肿大淋巴结肿大下腔下腔V肾肾V 癌栓癌栓泌尿系统泌尿系统间接征象肾肿瘤(kidneytumors)肾积水泌尿系统泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件 儿童最多见的实质性肾脏肿瘤是儿童最多见的实质性肾脏肿瘤是 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Wilms瘤瘤 中胚层肿瘤中胚层肿瘤 透明细胞瘤透明细胞瘤儿童最多见的实质性肾脏肿瘤是 肾母细胞瘤的声像图特点是肾母细胞瘤的声像图特点是 瘤体较大，边界清晰瘤体较大，边界清晰 内回声不均，为混合性回声内回声不均，为混合性回声 瘤体小，边界不清瘤体小，边界不清 内回声低、均质内回声低、均质 残余肾组织受压，肾盂变形，可合并肾盏积水残余肾组织受压，肾盂变形，可合并肾盏积水肾母细胞瘤的声像图特点是 肾肿瘤的肾肿瘤的CDFI特点是特点是 无血流型无血流型 丰富血流丰富血流 星点状血流星点状血流 少血流少血流 抱球型抱球型肾肿瘤的CDFI特点是 肾癌的超声分期肾癌的超声分期 分分4期：期：I 肿瘤限于被膜内；肿瘤限于被膜内；II 肿瘤侵犯肾周脂肪肿瘤侵犯肾周脂肪 III 肿瘤侵犯肾蒂淋巴结、肾静脉、腔静脉肿瘤侵犯肾蒂淋巴结、肾静脉、腔静脉 IV 邻近器官或远处的转移邻近器官或远处的转移肾癌的超声分期 当发现肾肿瘤从下极延伸时应当发现肾肿瘤从下极延伸时应 继续检查继续检查 注意胰腺有无转移注意胰腺有无转移 继续检查继续检查 注意下腔静脉及肾静脉有无转移注意下腔静脉及肾静脉有无转移 继续检查继续检查 注意腹主动脉有无转移注意腹主动脉有无转移 正常情况，可检查结束正常情况，可检查结束当发现肾肿瘤从下极延伸时应肾脏先天异常肾脏先天异常肾缺如肾缺如重复肾重复肾肾发育不全肾发育不全融合肾融合肾异位肾异位肾肾旋转反常肾旋转反常分叶肾分叶肾肾柱肥大肾柱肥大肾脏先天异常肾缺如重复肾肾发育不全融合肾异位肾肾旋转反常分叶泌尿系统泌尿系统异位肾异位肾肾脏先天异常泌尿系统异位肾泌尿系统泌尿系统融合肾融合肾重复肾重复肾肾脏先天异常泌尿系统融合肾重复肾泌尿超声检查-习题版课件建议定期复查，与游走肾相鉴别建议定期复查，与游走肾相鉴别建议定期复查，与游走肾相鉴别泌尿超声检查-习题版课件融合肾分同侧融合和对侧融合融合肾分同侧融合和对侧融合 同侧融合：即横过型融合肾，两肾位于同侧并融合成一个，须与重复肾鉴别对侧融合：马蹄肾最常见，“S”型肾和团块肾次之-马蹄肾马蹄肾多为两侧肾脏下极在中线相融合，造成肾轴向改变而与脊柱平行；上端融合少见，有时也会上下两端同时融合成圈状-两肾连接处为峡部，该处变化多段，肾组织可菲薄或厚实。由于肾轴向的改变，肾门常位于肾脏的前面，肾盂输尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，容易出现肾积水、尿路感染或结石 -“S”-“S”型肾型肾则为一侧肾的下极与另一侧肾的上极在中线相连，相连处为峡部-团块肾团块肾是两肾在盆腔内进中线处融合成一团形态不规整的块状物 融合肾分同侧融合和对侧融合重复肾重复肾本病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道重复肾本病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约15泌尿超声检查-习题版课件1、肾脏大小、形态，结构均表现基本正常。但于亚肾融合处的肾脏表面，被膜凹陷形成切迹2、沿切迹向内至肾实质内可见线状强回声，即亚肾线，依亚肾线与肥大肾柱的相对关系可以判断是上亚肾型抑或下亚肾型3、肾窦回声侧方有肾柱伸入致成有如外压缺陷，形成低回声团，大小，形状不一，但形态规则，边缘整齐4、低回声团与肾皮质相通连，而且回声性质、回声强度均匀一致。相应处肾轮廓亦无外凸5、肾脏血流，分布，走行均正常肾柱肥大肾柱肥大1、肾脏大小、形态，结构均表现基本正常。但于亚肾融合处的肾脏分叶肾实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹分叶肾实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹髓质海绵肾髓质海绵肾髓质海绵肾肾旋转异常肾旋转异常肾旋转异常 异位肾多见于异位肾多见于 小骨盆小骨盆 对侧肾窝对侧肾窝 同侧膈下同侧膈下 对侧腹腔对侧腹腔异位肾多见于 纵切肾脏，双肾后部相连，应考虑纵切肾脏，双肾后部相连，应考虑 马蹄肾马蹄肾 重复肾重复肾 肾发育不全肾发育不全 融合肾融合肾纵切肾脏，双肾后部相连，应考虑 异位肾最容易与哪一项发生混淆异位肾最容易与哪一项发生混淆 融合肾融合肾 重复肾重复肾 游走肾游走肾 先天肾缺如先天肾缺如异位肾最容易与哪一项发生混淆 肾脏弥漫性增大的原因多见于肾脏弥漫性增大的原因多见于 多囊肾多囊肾 移植肾排异移植肾排异 多发肾囊肿多发肾囊肿 肾盂肾炎肾盂肾炎肾脏弥漫性增大的原因多见于 慢性肾功能不全时慢性肾功能不全时 双肾萎缩双肾萎缩 双肾皮质回声增强、变薄、皮髓界限不清双肾皮质回声增强、变薄、皮髓界限不清 CDFI 高速低阻高速低阻 CDFI 低速高阻低速高阻 RI 与肾功能损害呈正相关与肾功能损害呈正相关慢性肾功能不全时移植肾的超声检查移植肾的超声检查 观察移植肾结构、测量移植肾经线、计算移植肾体积、监观察移植肾结构、测量移植肾经线、计算移植肾体积、监测血流灌注情况及血流动力学参数测血流灌注情况及血流动力学参数 未发生排异反应者，移植肾在彩色多普勒超声下表现为轮未发生排异反应者，移植肾在彩色多普勒超声下表现为轮廓清晰规则，包膜完整光滑，皮质回声均匀，肾皮质与髓质界廓清晰规则，包膜完整光滑，皮质回声均匀，肾皮质与髓质界限清晰限清晰,血流信号丰富，移植肾主动脉阻力指数血流信号丰富，移植肾主动脉阻力指数(RI)0.650.06(RI)0.650.06，搏动指数，搏动指数(PI)1.520.48(PI)1.520.48 发生急性排异反应者，彩色多普勒超声下可见发生急性排异反应者，彩色多普勒超声下可见移植肾形态移植肾形态饱满，肾皮质与髓质界限清晰，肾椎体增大，肾内血流信号欠饱满，肾皮质与髓质界限清晰，肾椎体增大，肾内血流信号欠丰富，皮质边缘血流信号减少，移植肾主动脉阻力指数丰富，皮质边缘血流信号减少，移植肾主动脉阻力指数RI RI 0.810.090.810.09，搏动指数，搏动指数PI 2.501.10PI 2.501.10 彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力彩色多普勒超声能有效及时地监测移植肾形态及血流动力学变化，可作为监测移植肾急性排异反应的首选方法，为急性学变化，可作为监测移植肾急性排异反应的首选方法，为急性排异反应的早期诊断及治疗提供依据排异反应的早期诊断及治疗提供依据移植肾的超声检查观察移植肾结构、测量移植肾经线泌尿超声检查-习题版课件移植肾血管超声检查移植肾血管超声检查一、检查目的一、检查目的评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证评价移植肾受体髂血管，了解有无血管手术禁忌证评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症评价移植肾血流灌注情况，了解有无血管并发症移植肾血管超声检查一、检查目的二二 适应证适应证1 1、术前移植肾受体髂血管、术前移植肾受体髂血管2 2、移植肾术后随访、移植肾术后随访二适应证超声检查仪器超声检查仪器彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或线阵探头，频率为头，频率为2 25 MHz5 MHz，必要时使用超声造影，必要时使用超声造影技术技术 超声检查仪器超声检查技术超声检查技术1 1、灰阶超声、灰阶超声观察移植肾的形态、测量大小；观察移植肾的形态、测量大小；观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是观察移植肾皮质回声是否均匀，集合系统是否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围否分离，输尿管是否扩张，以及移植肾周围有无异常。有无异常。由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应由于肾移植后患者使用免疫抑制剂，同时应检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性检查原肾和膀胱情况，明确是否存在占位性病变病变超声检查技术1、灰阶超声男性男性术后术后11年年男性术后11年多普勒超声：多普勒超声：彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉彩色多普勒及能量多普勒评估肾血管分布；脉冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动冲多普勒检测吻合口、主肾动脉、上中下段动脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数脉、叶间动脉的峰值血流速度及阻力指数（RIRI）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远）。对可疑血管狭窄患者，需测量狭窄远段收缩期加速时间和加速度段收缩期加速时间和加速度多普勒超声：泌尿超声检查-习题版课件移植肾血管并发症诊断标准及注意事项移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄（一）移植肾动脉狭窄1.1.彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增彩色多普勒超声显示移植肾动脉狭窄处血流速度增高，出现混叠现象，狭窄即后段呈高，出现混叠现象，狭窄即后段呈“五彩镶嵌五彩镶嵌”色。色。2.2.脉冲多普勒显示狭窄处脉冲多普勒显示狭窄处收缩期峰值流速（收缩期峰值流速（PSV PSV）200 cm/s200 cm/s，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，狭窄即后段血流紊乱，狭窄远段肾动脉，特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、特别是肾内动脉收缩期峰值流速降低、加速时间加速时间（ATAT）延长（）延长（0.07s0.07s），），呈呈“小慢波小慢波”频谱。频谱。3.3.在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示在伴有移植肾血管杂音的患者中，彩色多普勒显示动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组动脉周围组织有杂乱的彩色伪像（由于狭窄周围组织震动所致）织震动所致）移植肾血管并发症诊断标准及注意事项（一）移植肾动脉狭窄（二）肾动脉栓塞（二）肾动脉栓塞彩色多普勒检查显示在动脉栓塞相关供血区域内血流减少或消失，必要时超声造影有助于诊断（二）肾动脉栓塞（三）肾静脉血栓（三）肾静脉血栓1.1.灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，灰阶声像图表现为移植肾增大，回声减低，静脉内无回声消失静脉内无回声消失2.2.彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉彩色多普勒表现为静脉内血流信号消失，脉冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张冲多普勒显示栓塞静脉的相关区域动脉舒张期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉期流速减低、消失或出现反向血流，肾动脉阻力指数增高阻力指数增高（三）肾静脉血栓（四）肾静脉狭窄（四）肾静脉狭窄1.1.狭窄远端静脉扩张狭窄远端静脉扩张2.2.狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄近端主肾静脉内血流速度正常或降低，狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流狭窄处可探及高速血流信号及紊乱血流3.3.肾动脉肾动脉 RI RI 增高及出现舒张期反向血流增高及出现舒张期反向血流（四）肾静脉狭窄（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤1 1、动静脉瘘：、动静脉瘘：在动静脉交通处表现为瘤样扩张在动静脉交通处表现为瘤样扩张瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速瘘口处探及连续性高速血流信号，动脉呈高速低阻血流频谱，静脉内可见高速血流频谱低阻血流频谱，静脉内可见高速血流频谱动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较动静脉瘘局部见紊乱血流信号，如果瘘口较大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面大，这种紊乱血流信号可以出现在血管的外面（原因同肾动脉狭窄）（原因同肾动脉狭窄）（五）肾内动静脉瘘及假性动脉瘤1、动静脉瘘：2 2、假性动脉瘤：、假性动脉瘤：在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别在灰阶超声上与肾囊肿不易鉴别彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内彩色多普勒很容易将二者区别开来，病灶内血血流呈涡流流呈涡流脉冲多普勒显示瘤颈处为脉冲多普勒显示瘤颈处为双向血流频谱双向血流频谱，即收，即收缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内缩期血流从动脉进入瘤内，舒张期血流由瘤内反流至动脉反流至动脉2、假性动脉瘤：(六六)排异反应排异反应1 1、急性排异反应、急性排异反应o灰阶超声：肾肿大，皮质增厚，皮质回声增强或减低，皮髓质分界不清，肾锥体与皮质回声呈强对比，中央肾窦回声减低或消失o彩色多普勒超声：彩色多普勒超声在急性排异反应的诊断中无直接帮助作用(六)排异反应1、急性排异反应1 1、急性排异反应、急性排异反应2 2、脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱显示各级肾动脉舒张期血流速度降低，甚至出现舒张期反向血流(舒张期反向血流也可见于急性肾小管坏死和移植肾静脉血栓)肾动脉阻力增高，RI0.8RI0.81、急性排异反应2、脉冲多普勒超声：脉冲多普勒超声频谱2 2、慢性排异反应、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断早期慢性排异反应。中晚期慢性排异反应的灰阶超声特征是肾体积缩小、结构模糊、实质变薄、皮质回声增强；彩色多普勒特征是移植肾内血流明显减少，“树枝”状分布的血流消失；RI 测值无明确诊断作用2、慢性排异反应灰阶超声、脉冲和彩色多普勒超声均难以诊断泌尿超声检查-习题版课件八、注意事项八、注意事项1 1、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面、检查时尽量减小扫查切面与移植肾冠状切面的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压的夹角，这样有利于肾血流的显示；探头压力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同力要适中，过分加压会使肾血流减少；不同体位也可影响肾血流显示体位也可影响肾血流显示 八、注意事项八、注意事项八、注意事项 2 2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意同时将其吻合于髂血管，因此检查时应注意有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而有无副肾动脉狭窄。由于移植肾位置表浅而易于肾内动脉狭窄的检查易于肾内动脉狭窄的检查八、注意事项2、部分供体肾有副肾动脉，移植时一般同八、注意事项八、注意事项术后术后2424小时小时内常规进行第一次超声检查，内常规进行第一次超声检查，便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情便于获得基础资料；之后超声监测应根据病情需要进行需要进行 八、注意事项八、注意事项八、注意事项 4 4、所有超声检查资料应妥善存档，每次、所有超声检查资料应妥善存档，每次超声随访检查时，应对比前后检查资料，动超声随访检查时，应对比前后检查资料，动态观察病情变化，做出合理的分析判断态观察病情变化，做出合理的分析判断八、注意事项九、超声检查报告主要内容九、超声检查报告主要内容应包括超声描述、超声诊断和可能的建应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容议三部分，前两者为必须内容九、超声检查报告主要内容九、超声检查报告主要内容九、超声检查报告主要内容超声描述：超声描述：移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、移植肾位置、形态，大小，皮质回声强度、是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是是否均匀，是否有占位性病变，集合系统是否分离。否分离。CDFI CDFI 示移植肾血流是否呈树枝状示移植肾血流是否呈树枝状分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，分布、动脉血流是否能够到达肾被膜下皮质，动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流动静脉是否通畅，有无高速血流或紊乱血流信号；信号；PW PW 分析肾血流频谱，测量肾动脉各分析肾血流频谱，测量肾动脉各段段 RIRI 九、超声检查报告主要内容超声描述：九、超声检查报告主要内容九、超声检查报告主要内容超声诊断：超声诊断：移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是移植肾灰阶超声表现是否发生改变；动静脉是否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有否通畅、有无栓塞、狭窄或动脉瘤形成，如有病变，尽可能确定其来源、程度及范围病变，尽可能确定其来源、程度及范围 九、超声检查报告主要内容输尿管疾病的超声诊断输尿管疾病的超声诊断输尿管扩张输尿管扩张输尿管结石输尿管结石输尿管肿瘤输尿管肿瘤输尿管先天异常输尿管先天异常输尿管解剖概要输尿管解剖概要输尿管正常声像图输尿管正常声像图输尿管疾病输尿管疾病输尿管疾病的超声诊断输尿管扩张输尿管结石输尿管肿瘤输尿管先天泌尿系统泌尿系统 上端起自肾门以下，由上端起自肾门以下，由肾盂移行而来肾盂移行而来 下端止于膀胱三角区两下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。端的输尿管开口。输尿管全长约输尿管全长约30cm30cm，中，中部最宽处内径约部最宽处内径约6mm 6mm。输尿管走行输尿管走行输尿管解剖概要泌尿系统上端起自肾门以下，由肾盂移行而来输尿泌尿系统泌尿系统 上段：上段：输尿管从腹膜后沿腰输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉大肌的前下行，在跨越骼动脉之前；之前；中段：进人盆腔的输尿管；中段：进人盆腔的输尿管；下段：输尿管末端斜穿膀胱下段：输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口壁进人膀胱三角区的输尿管口处。处。输尿管分段输尿管分段输尿管解剖概要泌尿系统上段：输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行泌尿系统泌尿系统 第一狭窄：肾盂第一狭窄：肾盂移行于输尿管处；移行于输尿管处；第二狭窄：越过第二狭窄：越过小骨盆人口，相当小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉于骼总和骼外动脉处。处。第三狭窄：位于第三狭窄：位于膀胱壁间段膀胱壁间段输尿管三个狭窄输尿管三个狭窄输尿管解剖概要泌尿系统第一狭窄：肾盂移行于输尿管处；输尿管泌尿系统泌尿系统 结石容易滞留于结石容易滞留于这些狭窄部位。这些狭窄部位。输尿管内径及狭窄输尿管内径及狭窄 输尿管位于腹膜后，输尿管位于腹膜后，解剖位置深在。管径细解剖位置深在。管径细小，为一肌肉粘膜所组小，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，不易检成的管状结构，不易检查。查。泌尿系统结石容易滞留于这些狭窄部位。输尿管内径及狭窄泌尿系统泌尿系统 输尿管的超声检查是一项较难的工作。输尿管的超声检查是一项较难的工作。最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。取预防产气与排除肠气的措施。检查应在禁食检查应在禁食8 8小时以上的空腹状态下进行。小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前最好于检查前1 1小时左右，多量饮水小时左右，多量饮水,300-,300-500ml500ml。充盈膀胱。充盈膀胱。输尿管探测方法泌尿系统输尿管的超声检查是一项较难的工作。输尿管的扫查方法输尿管的扫查方法输尿管不扩张时内径输尿管不扩张时内径6mm6mm，超声很难显示，只有在，超声很难显示，只有在出现病变时才容易被超声探及出现病变时才容易被超声探及1.1.输尿管的探测一定要沿着输尿管的走行，上段的探测方法：患者侧卧位，探头与肾脏长轴保持一直，探头略前倾，显示肾盂输尿管连接部，看看此部位有无梗阻病因。2.2.若无异常，不要急于中段输尿管，让患者平卧，超声探测膀胱壁内段输尿管，横切和纵切扫查，观察下段输尿管有无扩张。输尿管结石大多数停留在输尿管的上段或膀胱壁内段，以上两部位的扫查可以排除大多数的输尿管结石。3.3.对于以上探测阴性的病例，就比较棘手了，可以嘱患者俯卧，腹部颠两个小枕头，从背部探测，找到肾盂输尿管连接部后探测向内侧滑动，至髂脊水平如果还没有发现结石嘱患者侧卧，从髂骨前方先找到髂动脉，然后旋转角度在髂动脉前方寻找输尿管。4.4.通过上面的探测一般输尿管结石就难逃死劫了，对于输尿管扩张不明显者，探测起来难度非常大，这是可以采取探头加压，造成人工肾盂积水和输尿管积水的办法，一段时间以后输尿管扩张就会很明显输尿管的扫查方法输尿管不扩张时内径3个高倍视野。B期（期）：直肠指检发现肿瘤结节局限于前列腺内，此期占15。B1:孤立结节局限于前列腺一叶之内（或直径1.5cm B2：多个结节，侵犯范围超过一叶（或直径1.5cm）C期（期）：肿瘤侵犯邻近器官，如精囊，此期占40-50C1：肿瘤突破前列腺被膜，但没有侵犯精囊。C2：肿瘤侵犯精囊或盆壁。D期（期）：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移，此期占35-40。D1：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。D2：肿瘤侵犯腹主动脉分叉以上的淋巴结和/或远处脏器转移前列腺癌前列腺癌的病理分期：Jewett-Whitmore泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件其他检查：其他检查：1.实验室检查：PSA升高（如前述），血清酸性磷酸酶（PAP）升高，尤其是骨转移时升高更明显。2.CT检查：可显示前列腺的整体形态和向周围组织的浸润3.膀胱镜检查：可观察前列腺癌对膀胱三角区的侵犯膀胱镜检查：可观察前列腺癌对膀胱三角区的侵犯4.4.前列腺造影：在肛门前方前列腺造影：在肛门前方2cm2cm处穿刺前列腺，注入造处穿刺前列腺，注入造影剂后摄片，可见正常前列腺的网状结构消失，腺体增影剂后摄片，可见正常前列腺的网状结构消失，腺体增大，形态不规则或充盈缺损大，形态不规则或充盈缺损 5.MRI及磁共振波谱成像（MR spectroscopy MRS）:前列腺癌T2WI绝大多数呈结节状或斑片状低信号。MRS观察枸橼酸盐（Cit）和胆碱复合物（Cho）、肌酸（Cre）的波谱及化学位移，并测定（ChoCre/Cit）值，前列腺癌时Cit峰明显下降，Cho峰升高，（ChoCre/Cit）值降低 其他检查：1.实验室检查：PSA升高（如前述），血清酸性磷病例讨论病例讨论病史：病史：45岁男性患者，出现间断性无痛血尿三个月；超声发现膀胱巨大占位。超声表现：超声表现：膀胱后壁巨大实质性占位，占据大部分膀胱腔，形态不规则，回声高低不均匀，主体部分在前列腺位置，可探及低阻动脉频谱。双肾积水，右肾强回声光斑伴后场声影。超声诊断：超声诊断：1.膀胱内巨大占位，考虑恶性肿瘤：A.前列腺Ca侵犯膀胱；B.前列腺肉瘤侵犯膀胱壁；C.膀胱癌侵犯前列腺。2.双肾轻度积水。3.右肾结石。诊断依据：诊断依据：病史（45岁，间断性无痛血尿三个月），肿块位于膀胱后壁，有明确血流，前列腺显示不清。鉴别诊断：鉴别诊断：1.前列腺肉瘤或癌肉瘤、肉瘤样癌。回声较低且相对均匀，病变范围较大，膀胱梗阻并不严重，值得考虑。但毕竟属少见病变，并且发病年龄较小，鉴别主要靠病理。所以，放在这里重点鉴别一下。2.前列腺增生：不会这么大范围累及膀胱壁。3.膀胱血凝块：应该无血流信号。4.精囊腺癌：多向盆腔侵犯，很少如此大范围突入膀胱腔病史：45岁男性患者，出现间断性无痛血尿三个月；超声发现膀泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件泌尿超声检查-习题版课件