退行性病变医学知识培训ppt课件

退行性病变医学知识退行性病变医学知识退行性病变医学知识1退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。2退行性病变医学知识退行性病变2退行性病变医学知识2中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致3退行性病变医学知识西医病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨3气血不足气血不足肝肾亏损肝肾亏损年老体弱年老体弱筋失所养筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：4退行性病变医学知识气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰中医：4退行性病变4生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势年龄职业遗传体质5退行性病变医学知识生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势5一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。6退行性病变医学知识一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。6退行性病变医学知识6二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节。7退行性病变医学知识二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节7三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨关节炎有家族聚集倾向。8退行性病变医学知识三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨8四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更容易被破坏，因此本病多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。9退行性病变医学知识四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更9五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎退行性病变的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损10退行性病变医学知识五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎10临床表现退行性病变退行性病变腰椎退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病膝关节退行性病变变11退行性病变医学知识临床表现退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病11一、颈椎退行性病变颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动到某个角度而加重。不同的病变累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。颈椎某些类型还会引起颈性眩晕、颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。12退行性病变医学知识一、颈椎退行性病变颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有12正常颈椎13退行性病变医学知识正常颈椎13退行性病变医学知识13颈椎椎间盘突出颈椎椎间盘突出14退行性病变医学知识颈椎椎间盘突出14退行性病变医学知识14二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。15退行性病变医学知识二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰15正常腰椎16退行性病变医学知识正常腰椎16退行性病变医学知识1617退行性病变医学知识17退行性病变医学知识17三、膝关节退行性病变起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。18退行性病变医学知识三、膝关节退行性病变起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐18解剖生理：1 膝关节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。19退行性病变医学知识解剖生理：1 膝关节的解剖关节盘：由外侧“O”型半月板和内19由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。20退行性病变医学知识由胫股关节，髌股关节组成。20退行性病变医学知识20由胫股关节，髌股关节组成。由胫股关节，髌股关节组成。半月板半月板增加膝关节稳定性。增加膝关节稳定性。髌髌股股关关节节借借关关节节囊囊维维系系，囊囊内内分泌少量滑液以润滑关节。分泌少量滑液以润滑关节。胫胫骨骨髁髁间间突突膝膝关关节节交交叉叉韧韧带带起起止止点点，维维系系胫胫股股关关节节稳稳定定，防止胫骨前后滑移。防止胫骨前后滑移。21退行性病变医学知识由胫股关节，髌股关节组成。21退行性病变医学知识21X线：线：22退行性病变医学知识X线：22退行性病变医学知识22初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：23退行性病变医学知识初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严23治疗1.1.西药治疗西药治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。24退行性病变医学知识治疗1.西药治疗24退行性病变医学知识24解热镇痛药解热镇痛药25退行性病变医学知识解热镇痛药25退行性病变医学知识25B族维生素类族维生素类26退行性病变医学知识B族维生素类26退行性病变医学知识26软骨保护剂软骨保护剂27退行性病变医学知识软骨保护剂27退行性病变医学知识272.2.理疗理疗直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：杀菌作用；消炎作用；止痛作用；促进伤口愈合作用；脱敏作用；促进维生素D3的形成；调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。28退行性病变医学知识2.理疗28退行性病变医学知识28退行性病变医学知识培训ppt课件29紫外线疗法30退行性病变医学知识紫外线疗法30退行性病变医学知识30红外线疗法31退行性病变医学知识红外线疗法31退行性病变医学知识31蜡疗32退行性病变医学知识蜡疗32退行性病变医学知识323.3.手术治疗手术治疗手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。33退行性病变医学知识3.手术治疗33退行性病变医学知识3334退行性病变医学知识34退行性病变医学知识344.4.中药治疗中药治疗退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。35退行性病变医学知识4.中药治疗35退行性病变医学知识3536退行性病变医学知识36退行性病变医学知识365 5.推拿和针灸疗法推拿和针灸疗法推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。37退行性病变医学知识5.推拿和针灸疗法37退行性病变医学知识37推拿推拿38退行性病变医学知识推拿38退行性病变医学知识38针灸39退行性病变医学知识针灸39退行性病变医学知识39预防退行性病变1.避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。2.适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。40退行性病变医学知识预防退行性病变1.避免长期剧烈运动40退行性病变医学知识403.及时治疗关节损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。4.减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。41退行性病变医学知识3.及时治疗关节损伤41退行性病变医学知识41常见问题常见问题42退行性病变医学知识常见问题42退行性病变医学知识421.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答答：骨骨质质增增生生明明显显形形成成骨骨刺刺后后，根根据据患患者者意意愿愿可可以以选选择择手手术术治治疗疗，但但手手术术治治疗疗不不是是首首选选疗疗法法，当当选选用用保保守守治治疗疗无无效效且且病病情情较较重重、严严重重影影响响患患者者生活时，可考虑手术治疗。生活时，可考虑手术治疗。2.为什么会出现夜间疼痛加重？答答：根根据据中中医医整整体体观观理理论论，随随着着昼昼夜夜阴阴阳阳二二气气的的盛盛衰衰变变化化，人人体体阳阳气气也也会会出出现现调调节节。如如白白天天多多趋趋于于表表，夜夜晚晚多多潜潜于于里里，呈呈现现处处晨晨始始生生、日日中中隆隆、夕夕始始弱弱、夜夜半半衰衰的的规规律律变变化化。病病理理上上，疾疾病病都都有有昼昼轻轻夜夜重重的的特特点点，随随着着阳阳气气昼昼夜夜生生、长长、衰衰、入入的的变变化化，病病情情亦亦随随之之出出现现慧慧、安安、加加、甚甚的的规规律。律。3.膝关节退行性炎有哪些并发症？答答：可可并并发发关关节节内内游游离离体体及及创创伤伤性性滑滑膜膜炎炎，关关节节肿肿胀胀，日日久久可可见见关关节节畸畸形（足内翻），骨质增生。形（足内翻），骨质增生。43退行性病变医学知识1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？43退行性病变医学知43谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION44退行性病变医学知识谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTI44