运动神经元病课件

北京华科中西医结合医院杜淑云：运动神经元病北京华科中西医结合医院杜淑云：运动神经元病北京华科中西医结合1概概 念念运动神经元病是一组病因未明，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质椎体细胞和椎体束的慢性进行性疾病。临床上兼有上和/或下运动神经元受损的体征，表现为肌无力、肌萎缩和椎体束征的不同组合，感觉和括约肌功能一般不受影响。概 念运动神经元病是一组病因未明，选择性侵犯脊髓2病病 因因尚不明确，可能与下列因素有关：1.遗传因素：510%ALS有遗传性，称FALS；2.免疫因素：MND患者血清中检出多种抗体和免疫复合物，但未能证实免疫攻击的靶细胞是运动神经元；3.中毒因素：兴奋性氨基酸：谷氨酸；植物毒素：木薯中毒；微量元素缺乏或堆积：铝、锰、铜；4.慢性病毒感染及恶性肿瘤：少数脊髓灰质炎出现MND；有些MND并发恶性肿瘤，肿瘤治疗好转时MND也好转病 因尚不明确，可能与下列因素有关：3病病 理理部位：皮质运动区椎体细胞 脑干下部运动神经核 脊髓前角细胞 椎体束病变：神经元变性，数目减少病 理部位：皮质运动区椎体细胞4临临 床床 表表 现现根据受损部位的不同组合，分为四型：1.肌萎缩性侧索硬化（ALS）脊髓前角细胞、脑干运动神经核及椎体束受累；上、下运动神经元受损的表现并存；多在40岁以后发病，男性多于女性；首发症状常为手指运动不灵活，无力，肌萎缩，肌束颤动，向近端发展，整个上肢表现为下运动神经元受损，下肢表现为上运动神经元受损；无客观感觉异常；晚期可出现延髓麻痹；病程持续进展，死于呼吸肌麻痹；平均35年生存期。临 床 表 现根据受损部位的不同组合，分为四型：5临临 床床 表表 现现根据受损部位的不同组合，分为四型：2.进行性脊肌萎缩症（PSMA）：只累及脊髓前角细胞，表现为下运动神经元受损；30岁左右发病，男性多见；首发症状常为一侧手肌无力、萎缩，逐渐向近端发展；也可累及下肢；可累及延髓，出现延髓麻痹，死于肺内感染。临 床 表 现根据受损部位的不同组合，分为四型：6临临 床床 表表 现现根据受损部位的不同组合，分为四型：3.进行性延髓麻痹（PBP）：病变侵及脑桥和延髓运动神经核；多中年以后发病；构音不清，吞咽困难，饮水呛咳，咀嚼无力，舌肌萎缩伴肌束颤动，咽反射消失，也可有下颌反射亢进，强哭强笑，真、假性球麻痹并存；进展快，预后不良，多在13年内死于呼吸肌麻痹和肺内感染。临 床 表 现根据受损部位的不同组合，分为四型：7临临 床床 表表 现现根据受损部位的不同组合，分为四型：4.原发性侧索硬化（PLS）只累及椎体束；少见，中年发病；首发症状常为双下肢对称性痉挛性瘫痪，进展慢，可逐渐累及上肢，表现为四肢上运动神经元受损症状；无感觉异常，无肌萎缩；可出现假性球麻痹。临 床 表 现根据受损部位的不同组合，分为四型：8辅辅 助助 检检 查查1.EMG:神经源性改变；2.肌肉活检：有助于诊断，但无特异性；3.MRI：部分病例可见脊髓、脑干萎缩。辅 助 检 查1.EMG:神经源性改变；9诊诊 断断1.中年以后发病，起病隐袭；2.进行性加重；3.表现为上、下运动神经元受累；4.无感觉障碍；5.EMG:神经源性改变。诊 断1.中年以后发病，起病隐袭；10鉴鉴 别别 诊诊 断断1.脊髓肌萎缩症（SMA）常染色体隐性遗传病；肌无力，肌萎缩从四肢近断开始；进展慢，可存活20年以上。鉴 别 诊 断1.脊髓肌萎缩症（SMA）11鉴鉴 别别 诊诊 断断2.颈椎病：肌萎缩较轻，仅限于上肢部分肌群常伴有相对应节段的感觉异常、疼痛、麻木，也可有感觉平面；脊髓受压严重者可有括约肌障碍；肌束震颤少见无脑干症状胸锁乳突肌EMG无改变，ALS阳性率达94%鉴 别 诊 断2.颈椎病：12鉴鉴 别别 诊诊 断断3.脊髓空洞症节段性分离性感觉障碍；常伴有颅骨及脊柱畸形；进展缓慢；MRI可清楚显示空洞鉴 别 诊 断3.脊髓空洞症13鉴鉴 别别 诊诊 断断4.良性肌束震颤见于正常人，为广泛粗大的肌束震颤，无肌无力及肌萎缩鉴 别 诊 断4.良性肌束震颤14治治 疗疗目前尚无有效治疗；支持、对症治疗。治 疗目前尚无有效治疗；15中枢神经系统感染中枢神经系统感染 Infectious of the central nervous system中枢神经系统感染 Infectious of th16概概 述述中枢神经系统（CNS）感染是指各种病原体侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性疾病。概 述中枢神经系统（CNS）感染是指各种病原体侵17概概 述述种类：1.脑炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 脑膜炎 脑膜脑炎2.急性、亚急性、慢性感染3.病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等 概 述种类：18概概 述述感染途径1.血行感染2.直接感染3.神经干逆行感染概 述感染途径19单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes simplex virus encephalitis ,HSE单纯疱疹病毒性脑炎 Herpes simplex vi20概概 念念单纯疱疹病毒性脑炎是指单纯疱疹病毒引起的CNS最常见的病毒感染性疾病。又称急性出血性坏死性脑炎。国外HSE发病率48/10万，患病率10/10万。概 念单纯疱疹病毒性脑炎是指单纯疱21病因及发病机制病因及发病机制HSV：是嗜神经DNA病毒型 90%型 615%HSV口腔、呼吸道感染嗅球、嗅束 三叉神经分支（25%原发感染）三叉神经节（潜伏）数年后，免疫力低下病毒激活（70%）病因及发病机制HSV：是嗜神经DNA病毒22病病 理理部位：额叶、颞叶、边缘系统病变：1.神经细胞、胶质细胞，出血、坏死、软化2.血管壁变性、坏死3.血管周围可见淋巴细胞、浆细胞浸润4.软脑膜充血，淋巴细胞、浆细胞浸润5.神经细胞核内可见包涵体病 理部位：额叶、颞叶、边缘系统23临临 床床 表表 现现1.任何年龄均可，50%为20岁以上成人2.四季均可发病3.前驱症状：发热、头痛、全身不适、腹痛、腹泻4.急性发病：1/4有口唇疱疹病史5.高热（38 40）头痛、意识障碍、昏迷、死亡、去皮质状态、精神症状（淡漠、呆滞、反应迟钝、不言不语、行为异常、胡说、喊叫、谵妄状态）临 床 表 现1.任何年龄均可，50%为20岁以上成人24临临 床床 表表 现现6.痫性发作（1/3）全面性或部分性发作7.神经症状：偏瘫、失语、眼球运动障碍、共济失调、不自主运动、脑膜刺激征8.病程：数天1、2个月，病死率：40%70%临 床 表 现6.痫性发作（1/3）全面性或部分性发作25辅辅 助助 检检 查查1.EEG：弥漫性高波幅慢波2.影像学：头CT可正常，也可高、低密度病灶头MRI：可见T1、T2异常信号病灶，阳性率明显大于CT3.CSF：压力正常或增高，细胞数增多30200（1000），以单核细胞为主，可有红细胞，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常辅 助 检 查1.EEG：弥漫性高波幅慢波26辅辅 助助 检检 查查4.CSF病原学检查HSV抗原HSV特异性抗体：IgM、IgGHSV-DNA：PCR技术5.脑组织活检包涵体细胞内病毒颗粒HSV-DNA病毒分离、培养辅 助 检 查4.CSF病原学检查27诊诊 断断临床诊断依据：口唇疱疹病史发热、精神行为异常、抽搐、意识障碍、局灶性神经症状CSF：红、白细胞增高，糖和氯化物正常EEG：颞、额区损害为主的脑弥漫性异常头CT或MRI：出血坏死性病灶特异性抗病毒药物治疗有效诊 断临床诊断依据：28诊诊 断断确诊：1.CSF中有HSV抗原或抗体2.脑组织活检：包涵体、细胞内病毒颗粒3.CSF PCR 发现病毒DNA 4.脑组织或脑脊液HSV 分离、培养5.PCR 检查CSF除外其他病毒所致脑炎诊 断确诊：29鉴鉴 别别 诊诊 断断1.带状疱疹病毒性脑炎2.肠道病毒性脑炎3.巨细胞病毒性脑炎4.急性播散性脑脊髓炎鉴 别 诊 断1.带状疱疹病毒性脑炎30治治 疗疗早期诊断，尽快治疗是降低本病病死率的关键。1.无环鸟苷（阿昔洛韦Acyclovir）：抑制病毒DNA的合成，500mg/次，8小时1次静点，23周或1530mg/kgd，分3次静点2.刚昔洛韦（Ganciclovir）:疗效是阿昔洛韦的25100倍，510mg/kgd，1014天静点主要副作用：肾功损害，骨髓抑制治 疗早期诊断，尽快治疗是降低本病病死31治治 疗疗3.免疫治疗：干扰素、转移因子、激素4全身对症、支持治疗治 疗3.免疫治疗：32预预 后后4070%死亡后遗症占多数少数痊愈预 后4070%死亡33脑脑 囊囊 虫虫 病病Cerebral cysticercosis脑 囊 虫 病Cerebral cysticercosis34概概 念念脑囊虫病是指由猪绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生脑组织，形成包囊所致。在我国该病主要流行于东北、华北、西北、山东，农村多发。概 念脑囊虫病是指由猪绦虫幼虫（35病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制感染途径：1.经口食入绦虫卵 在十二指肠变成六钩蚴 入血循环至全身 囊尾蚴2.自身逆行感染3.食入囊尾蚴 绦虫病病 因 及 发 病 机 制感染途径：36病病 理理包囊为多个，直径510mm，有包膜，分布于脑实质及脑膜，可引起脑炎、脑膜炎、脑积水。包囊可于体内存活2030年。病 理包囊为多个，直径510mm37临临 床床 表表 现现脑实质型；蛛网膜型（脑膜型）；脑室型；脊髓型。临 床 表 现脑实质型；38临临 床床 表表 现现（一）脑实质型：1.痫性发作：全面性和部分性发作2.三偏症状、失语3.共济失调4.继发中风5.痴呆：极少数病人，多于额颞叶受累6.急性弥漫性脑炎：意识障碍、昏迷，罕见。临 床 表 现（一）脑实质型：39临临 床床 表表 现现（二）蛛网膜型（脑膜型）头痛交通性脑积水虚性脑膜炎梗阻性脑积水临 床 表 现（二）蛛网膜型（脑膜型）40临临 床床 表表 现现（三）脑室型：梗阻性脑积水Brun征：头位改变时突然发作眩晕、呕吐意识障碍、跌倒、突然死亡。（四）脊髓型：非常罕见，颈、胸段出现硬膜外受压症状。临 床 表 现（三）脑室型：41辅辅 助助 检检 查查1.血常规：嗜酸粒细胞增多2.CSF：压力正常或增高，淋巴细胞增多，严重脑膜炎病例，单核细胞增多，蛋白升高，糖降低3.用ELISA检测血清囊虫抗体阳性4.头CT和MRI：可见囊尾蚴（较为特异性病灶），常有钙化，继发脑炎、脑水肿、脑积水等改变。辅 助 检 查1.血常规：嗜酸粒细胞增多42诊诊 断断1.流行病区居住2.癫痫、脑膜炎、颅高压等表现3.血清囊虫抗体试验，皮下结节活检4.头CT、MRI如上表现诊 断1.流行病区居住43鉴鉴 别别 诊诊 断断1.脑肿瘤2.结核性脑膜炎3.各种癫痫鉴 别 诊 断1.脑肿瘤44治治 疗疗1.吡喹酮（Praziquantel）200mg开始，逐渐增量至总量300mg/kg，为一个疗程，23个月后在来第二疗程，共34个疗程。2.丙硫咪唑（Albendazole）：用法基本同上。总剂量300mg/kg，1个月后进行第二疗程，共34个疗程。治 疗1.吡喹酮（Praziquantel）45人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，46