踝关节不稳演示课件

踝关节外侧不稳的诊治1 踝关节外侧不稳的诊治1 踝关节扭伤是最常见的损伤之一：每天一万人中就有一例踝关节扭伤 英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例2 2 踝关节扭伤是最常见的损伤之一：2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 踝扭伤占踝踝扭伤占踝关节损伤关节损伤的的75%跖屈伴足的内翻或内旋是最常见跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤损伤机制机制：85%累及外侧副韧带累及外侧副韧带 10%累及累及韧带联合韧带联合损伤顺序：损伤顺序：距腓前韧带距腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带 距腓后韧带距腓后韧带 孤立性的跟腓韧带撕裂很少见6 6 踝扭伤占踝关节损伤的75%孤立性的跟腓韧带撕裂很少见6 *医院急诊：710%*运动损伤：16%*年轻运动员中发生率：10%30%*年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤7 7 医院急诊：710%踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的*遗留症状：遗留症状：59%*疼痛、肿胀、僵硬感、不稳疼痛、肿胀、僵硬感、不稳*踝关节不稳：踝关节不稳：40%*外侧不稳合并关节软骨损伤：外侧不稳合并关节软骨损伤：55%8 8 遗留症状：59%8 *分度分度*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳度损伤：韧带拉伤，关节无不稳*II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳*III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳度损伤：韧带完全断裂，明显不稳隐性损伤，间接征象隐性损伤，间接征象 腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离9 9 分度隐性损伤，间接征象9 *急性期急性期*肿胀肿胀*疼痛疼痛*瘀斑瘀斑*活动受限活动受限*严重者患肢不能负重行走严重者患肢不能负重行走*慢性期慢性期*不稳：不稳感、易反复扭伤不稳：不稳感、易反复扭伤*疼痛疼痛1010 急性期10 *压痛：痛：距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝*肿胀*旋后旋后试验*旋前旋前试验1111 压痛：11 *特殊检查特殊检查*前抽屉试验（前抽屉试验（ADT）：）：*距胫关节距胫关节/距下关节距下关节*旋前位旋前位/旋后位旋后位*中立位中立位/跖屈位跖屈位1212 特殊检查12 踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性1313 踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节AD1414 14 1515 15 1616 16 1717 17 1818 18 *急救急救处理理*Rest：休息：休息*Icing：冰敷：冰敷*Compression：加：加压包扎包扎*Elevation：抬高患肢：抬高患肢*康复康复练习*肌力肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻*平衡平衡练习：交替站立、平衡木：交替站立、平衡木*功能性运功能性运动：行走、跳：行走、跳跃、跑步、跑步1919 急救处理治 疗19 *外外侧副副韧带急性急性损伤*距腓前距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位断裂：石膏固定于中立位*距腓前距腓前韧带断裂断裂+跟腓跟腓韧带断裂：急断裂：急诊手手术*跟腓跟腓韧带断裂：急断裂：急诊手手术*外外侧副副韧带陈旧旧损伤*出出现不不稳感或反复扭感或反复扭伤，经康复康复练习（肌力（肌力练习）无）无效，效，则手手术治治疗2020 外侧副韧带急性损伤20 *外外侧副副韧带新新鲜损伤*外外侧副副韧带紧缩 Brostrm手手术2121 外侧副韧带新鲜损伤21 *外外侧副副韧带陈旧旧损伤*外外侧副副韧带止点重建止点重建 Karlsson手手术2222 外侧副韧带陈旧损伤22 *外外侧副副韧带陈旧旧损伤*外外侧副副韧带重建重建Watson-Jones 2323 外侧副韧带陈旧损伤Watson-Jones *外侧副韧带陈旧损伤*外侧副韧带重建Chrisman-Snook2424 外侧副韧带陈旧损伤Chrisman-Snook24 *外外侧副副韧带陈旧旧损伤*外外侧副副韧带解剖重建解剖重建2525 外侧副韧带陈旧损伤25 *外外侧副副韧带止点解剖重建止点解剖重建*术后后3周：石膏固定周：石膏固定*术后后48周：支具固定，屈伸周：支具固定，屈伸练习，部分，部分负重重*术后后6周：内外翻周：内外翻练习*术后后8周：完全周：完全负重重*术后后3个月：恢复日常生活和运个月：恢复日常生活和运动康康 复复2626 外侧副韧带止点解剖重建康 复26 *支具康康复复2727 支具康 复27 2828 谢谢28