足踝韧带扭伤培训ppt课件

足踝韧带扭伤足踝韧带扭伤Company name 概概 述述 损伤常见，多见于年轻人群，可引起短期损伤常见，多见于年轻人群，可引起短期及长期功能障碍及长期功能障碍 保守治疗适合绝大多数外踝扭伤、稳定下保守治疗适合绝大多数外踝扭伤、稳定下胫腓联合、内踝及中足损伤胫腓联合、内踝及中足损伤 不稳定下胫腓联合损伤、内踝及中足损伤不稳定下胫腓联合损伤、内踝及中足损伤需手术治疗需手术治疗 2足踝韧带扭伤 概 述Company name足踝韧带扭伤足踝韧带扭伤1 1外踝扭伤外踝扭伤 2 2内踝扭伤内踝扭伤 3 3下胫腓联合扭伤下胫腓联合扭伤 4 4中足扭伤中足扭伤 3足踝韧带扭伤足踝韧带扭伤1外踝扭伤 2内踝扭伤 3下胫腓联合扭伤 4中足Company name 解剖解剖右足外面右足外面观4足踝韧带扭伤 解剖右足外面观4足踝韧带扭伤Company name 解剖解剖右足右足内内面面观5足踝韧带扭伤 解剖右足内面观5足踝韧带扭伤Company name 解剖解剖右踝外面右踝外面观6足踝韧带扭伤 解剖右踝外面观6足踝韧带扭伤Company name 解剖解剖右踝前面右踝前面观7足踝韧带扭伤 解剖右踝前面观7足踝韧带扭伤Company name 解剖解剖右足外面右足外面观8足踝韧带扭伤 解剖右足外面观8足踝韧带扭伤Company name 解剖解剖右足右足内内面面观9足踝韧带扭伤 解剖右足内面观9足踝韧带扭伤Company name 定定 义义外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前外踝扭伤：孤立的外踝损伤所涉及距腓前 韧带（韧带（90%），跟腓韧带。罕见情况见），跟腓韧带。罕见情况见于距腓后韧带于距腓后韧带内内踝踝扭扭伤：主要累三角：主要累三角韧带。外展，外旋。外展，外旋或或两两者皆有。者皆有。单纯外展外展损伤三角三角韧带深深层；单纯外旋外旋损伤三角前三角前韧带三角三角韧带的的 深深层和和浅浅层 10足踝韧带扭伤 定 义Company name 定定 义义下下胫腓腓联合合扭扭伤：骨：骨间膜、下距腓前膜、下距腓前韧带及下及下胫腓后腓后韧带、三角、三角韧带深深浅浅层，并并合合并并高位腓骨骨折高位腓骨骨折高位踝高位踝扭扭伤：稳定的下定的下胫腓腓联合合损伤不伴不伴腓骨骨折腓骨骨折时，这类损伤常合常合并并三角三角韧带损伤中足中足损伤：常涉及跗跖：常涉及跗跖关关节（lisfranc 关关节）的）的韧带损伤11足踝韧带扭伤 定 义Company name 发发 病病 机机 制制足部旋转和成角运动超过韧带足部旋转和成角运动超过韧带牵张强度的结果。牵张强度的结果。12足踝韧带扭伤 发 病 机 制12足踝Company name 发发 病病 机机 制制外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤，前韧带拉紧损伤，13足踝韧带扭伤 发 病 机 制外踝Company name 发发 病病 机机 制制14足踝韧带扭伤 发 病 机 制14Company name 发发 病病 机机 制制内踝扭伤：内踝扭伤：外旋，外展或者两者联合。外旋，外展或者两者联合。纯粹的外展造成三角韧带深层损伤纯粹的外展造成三角韧带深层损伤;单纯外旋造成三角前韧带损伤单纯外旋造成三角前韧带损伤 两种机制联合作用更可造成腓骨或下胫腓两种机制联合作用更可造成腓骨或下胫腓联合损伤。联合损伤。下胫腓联合扭伤：要求外力足够强大，必下胫腓联合扭伤：要求外力足够强大，必须存在外旋。外展也行须存在外旋。外展也行15足踝韧带扭伤 发 病 机 制内踝Company name 发发 病病 机机 制制外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨外踝扭伤：跖屈，足内翻。跖屈时，距骨向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓向前滑移，失去与踝穴的锁定机制，距腓前韧带拉紧损伤，前韧带拉紧损伤，16足踝韧带扭伤 发 病 机 制外踝Company name 发发 病病 机机 制制中足扭伤：中足扭伤：3种机制种机制交通事故，踩空踏板踝跖屈，常伴有足及下肢多交通事故，踩空踏板踝跖屈，常伴有足及下肢多发创伤和骨折发创伤和骨折下落和下台阶时踏空，足跖屈下落和下台阶时踏空，足跖屈体育运动中，特别是橄榄球，一运动员下落，另体育运动中，特别是橄榄球，一运动员下落，另一人撞击到前者处于成角姿态的足跟部。一人撞击到前者处于成角姿态的足跟部。各种损伤机制均涉及跗跖关节背侧脱位伴有前足各种损伤机制均涉及跗跖关节背侧脱位伴有前足跗跖关节外展畸形。跖侧韧带比背侧韧带坚强得跗跖关节外展畸形。跖侧韧带比背侧韧带坚强得多，故跖侧脱位罕见。多，故跖侧脱位罕见。17足踝韧带扭伤 发 病 机 制1Company name 中足扭伤机制中足扭伤机制18足踝韧带扭伤 中足扭伤机制18足踝韧带扭伤Company name 中足扭伤机制中足扭伤机制临床表现临床表现 19足踝韧带扭伤 中足扭伤机制临床表现 19足Company name20足踝韧带扭伤20足踝韧带扭伤Company name 临床表现临床表现 外踝扭伤：外踝扭伤：外翻损伤为主，患者常诉说有响声，外翻损伤为主，患者常诉说有响声，随随即肿胀，疼痛即肿胀，疼痛21足踝韧带扭伤 临床表现 21足踝韧带Company name外踝外踝扭扭伤临床表床表现 1.肿胀情情况况伤后一小时肿胀想情况有助于分级伤后一小时肿胀想情况有助于分级伤后一小时伤后一小时 I度：肿胀轻，瘀斑轻或没有度：肿胀轻，瘀斑轻或没有 II度：腓骨尖端前方高尔夫球大小肿胀度：腓骨尖端前方高尔夫球大小肿胀 III度：内外踝弥漫性肿胀表现与骨折相似。度：内外踝弥漫性肿胀表现与骨折相似。伤后伤后1-3天后天后 I度：轻中度肿胀，但内踝不肿度：轻中度肿胀，但内踝不肿 II度：内外踝肿胀，明显瘀血度：内外踝肿胀，明显瘀血 III度：瘀血重度：瘀血重 +22足踝韧带扭伤外踝扭伤临床表现 1.肿胀情况2Company name 2.稳定性定性23足踝韧带扭伤 2.稳定性23足踝韧带扭伤Company name 注注 意意 II III度均有度均有1.跟腓韧带压痛跟腓韧带压痛（要与跟腱痛鉴别）（要与跟腱痛鉴别）2.内内踝踝肿胀（原因是距骨（原因是距骨颈靠近撞靠近撞击内内踝踝远端前端前缘所致，可有骨性所致，可有骨性损伤并并导致慢性致慢性刺激，刺激，应与内与内踝踝扭扭伤鉴别）3可有可有胫腓腓韧带远端和前外踝端和前外踝关关节囊疼囊疼痛，要痛，要与与下下胫腓腓联合合扭扭伤鉴别，外旋，外旋试验和和挤压试验多多阴阴性性24足踝韧带扭伤 注 意 Company name外踝扭伤时内踝疼痛肿胀原因25足踝韧带扭伤外踝扭伤时内踝疼痛肿胀原因25足踝韧带扭伤Company name 内踝扭伤临床表现内踝扭伤临床表现内踝扭伤：受伤多为外翻，无响声，但疼内踝扭伤：受伤多为外翻，无响声，但疼痛肿胀明显，与同等程度外踝扭伤比，疼痛肿胀明显，与同等程度外踝扭伤比，疼痛更重，甚至痛更重，甚至I度也难以负重。度也难以负重。压痛点位于三角韧带和内踝尖远端，外压痛点位于三角韧带和内踝尖远端，外旋应力试验很重要，固定小腿近端，外旋旋应力试验很重要，固定小腿近端，外旋足踝，内踝和内踝前方疼痛提示内踝扭伤，足踝，内踝和内踝前方疼痛提示内踝扭伤，若同时合并整个小腿疼痛，提示下胫腓联若同时合并整个小腿疼痛，提示下胫腓联合扭伤或合扭伤或Maisonneuve骨折。外踝扭伤骨折。外踝扭伤是外展外旋应力不会诱发疼痛。是外展外旋应力不会诱发疼痛。26足踝韧带扭伤 内踝扭伤临床表现内踝扭伤：受伤多Company name27足踝韧带扭伤27足踝韧带扭伤Company name下胫腓联合扭伤临床表现下胫腓联合扭伤临床表现下胫腓联合扭伤：损伤机制是足踝、小腿下胫腓联合扭伤：损伤机制是足踝、小腿在外展、外旋及背屈机制下发生的。内外在外展、外旋及背屈机制下发生的。内外踝疼痛均很严重，同时伴有小腿前外侧疼踝疼痛均很严重，同时伴有小腿前外侧疼痛，此时患者无法负重，主诉受伤严重痛，此时患者无法负重，主诉受伤严重“扭伤最严重一次扭伤最严重一次”。显著特点：剧烈疼痛！外旋试验阳性，显著特点：剧烈疼痛！外旋试验阳性，疼痛至少放射到小腿前外侧，三角韧带压疼痛至少放射到小腿前外侧，三角韧带压痛，挤压试验阳性（诱发踝部疼痛）痛，挤压试验阳性（诱发踝部疼痛）28足踝韧带扭伤下胫腓联合扭伤临床表现下胫腓联合扭伤：损伤机制是足踝、小腿在Company name中足扭伤临床表现中足扭伤临床表现中足扭伤：患者主诉中足背疼痛剧烈，无中足扭伤：患者主诉中足背疼痛剧烈，无法负重，伤后一小时，肿胀轻，随后呈张法负重，伤后一小时，肿胀轻，随后呈张力性肿胀，力性肿胀，12-24小时瘀血，如合并骨折，小时瘀血，如合并骨折，可有错动感。触诊跗跖关节疼痛明显，特可有错动感。触诊跗跖关节疼痛明显，特别是别是2跖骨基底，如肿胀轻，诊断多有疑跖骨基底，如肿胀轻，诊断多有疑问，外展应力可诱发疼痛。做中足稳定性问，外展应力可诱发疼痛。做中足稳定性应力检查时需麻醉。应力检查时需麻醉。29足踝韧带扭伤中足扭伤临床表现中足扭伤：患者主诉中足背疼痛剧烈，无法负重，Company name 辅助检查辅助检查X光片光片负重位足、踝负重位足、踝X光片是最基本的影响检查。光片是最基本的影响检查。负重时对韧带施加生理负荷，有助于判断负重时对韧带施加生理负荷，有助于判断韧带断裂，如患侧可疑，对比摄片有帮助。韧带断裂，如患侧可疑，对比摄片有帮助。特别注意足部特别注意足部“斑片征斑片征”（2跖骨基底细跖骨基底细小骨片影，提示小骨片影，提示lisfranc韧带撕裂）如怀韧带撕裂）如怀疑疑Maisonneuve骨折（下胫腓联合损伤骨折（下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折）应拍摄胫腓骨全长片。合并腓骨近端骨折）应拍摄胫腓骨全长片。30足踝韧带扭伤 辅助检查X光片负重位足、踝X光片是最基本的影Company name 辅助检查辅助检查应力像应力像应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。是否稳定有帮助。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。位像，所有情况下都应该常规双侧对比。31足踝韧带扭伤 辅助检查应力像应力像：对于评估内踝及Company name 辅助检查辅助检查CT不是常不是常规检查，对骨折（跟骨前骨折（跟骨前结节骨折、骨折、距骨外距骨外侧突骨折、距骨骨突骨折、距骨骨软骨骨折）或可骨骨折）或可疑骨折。有疑骨折。有帮帮助助 32足踝韧带扭伤 辅助检查CT32足踝韧带扭伤Company name 辅助检查辅助检查MRI磁共振磁共振：只适用个别病例，：只适用个别病例，MRI对踝关对踝关节严重损伤机制不明，高度怀疑内踝和下节严重损伤机制不明，高度怀疑内踝和下胫腓胫腓 不稳且应力像阴性有帮助。不稳且应力像阴性有帮助。不稳定下胫腓联合扭伤表现为损伤，水肿，不稳定下胫腓联合扭伤表现为损伤，水肿，踝上骨间膜分离伴有三角韧带深层、浅层踝上骨间膜分离伴有三角韧带深层、浅层损伤。损伤。不稳定内踝扭伤表现为：三角韧带深层浅不稳定内踝扭伤表现为：三角韧带深层浅层完全撕裂且不伴有骨间膜撕裂或者显著层完全撕裂且不伴有骨间膜撕裂或者显著水肿水肿 33足踝韧带扭伤 辅助检查MRI磁共振：只适用Company name 辅助检查辅助检查骨骨扫描描对主诉为踝关节慢性疼痛，而非关节不稳，对主诉为踝关节慢性疼痛，而非关节不稳，可行此法，阴性可除外所有骨性原因可行此法，阴性可除外所有骨性原因34足踝韧带扭伤 辅助检查骨扫描34足踝韧带扭伤Company name 辅助检查辅助检查超超声声国内文献报道，对踝关节韧带损伤的结果国内文献报道，对踝关节韧带损伤的结果和和MRI相似相似90%，且费用低廉，可以考，且费用低廉，可以考虑应用。虑应用。35足踝韧带扭伤 辅助检查超声35足踝韧带扭伤Company name 鉴别诊断鉴别诊断 I度踝关节扭伤（轻度肿胀，无瘀斑）度踝关节扭伤（轻度肿胀，无瘀斑）分歧韧带损伤分歧韧带损伤跗跖关节扭伤（跗跖关节扭伤（4、5跗跖关节及跗跖关节及lisfranc韧带）韧带）I度度Lisfranc扭伤扭伤第第5跖骨骨不连跖骨骨不连跖骨应力骨折（跖骨应力骨折（4、5跖骨）跖骨）舟骨应力骨折舟骨应力骨折跗骨联合损伤跗骨联合损伤三角骨（后踝撞击）三角骨（后踝撞击）前踝撞击前踝撞击36足踝韧带扭伤 鉴别诊断 I度Company name 诊断要点诊断要点触诊特定解剖部位以确定疼痛部位是关键触诊特定解剖部位以确定疼痛部位是关键 对其他结构逐一细致检查很重要对其他结构逐一细致检查很重要37足踝韧带扭伤 诊断要点37足踝韧带扭伤Company name 鉴别诊断1I度踝度踝扭扭伤压痛在距腓前痛在距腓前韧带，分歧，分歧韧带压痛在跟骨前突痛在跟骨前突外外侧Lisfranc损伤压痛在痛在4、5跗跖跗跖关关节并并且合且合并关并关节紧张Lisfranc扭扭伤的的压痛点位于痛点位于1、2跗跖跗跖关关节骨突不骨突不连的的压痛位于痛位于5跖骨基底，平片可跖骨基底，平片可以以鉴别4、5跖骨跖骨应力骨折力骨折压痛位于骨痛位于骨骺干干骺端端交接，平片可以交接，平片可以鉴别38足踝韧带扭伤 鉴别诊断1I度踝扭伤Company name 鉴别诊断2绝大多数舟骨应力骨折发生于运动员，绝大多数舟骨应力骨折发生于运动员，特征是特征是“N”点压痛（胫前韧带外侧，舟点压痛（胫前韧带外侧，舟骨表面）通常需要骨表面）通常需要CT或者骨扫描。或者骨扫描。跗骨联合损伤，特别是距下关节稳定性跗骨联合损伤，特别是距下关节稳定性下降。压痛点位于跟舟间隙外侧或距下下降。压痛点位于跟舟间隙外侧或距下关节内侧，斜位像可显示跟舟关节病变，关节内侧，斜位像可显示跟舟关节病变，跟骨轴位像可见跟距联合病变，跟骨轴位像可见跟距联合病变，CT可用可用于料及跗骨联合损伤。于料及跗骨联合损伤。后踝撞击表现为距骨后突的直接压痛，后踝撞击表现为距骨后突的直接压痛，侧位像可以看见三角骨。侧位像可以看见三角骨。39足踝韧带扭伤 鉴别诊断2绝大多数舟骨Company name 鉴别诊断3前踝撞击通常表现为踝关节慢性疼痛，内前踝撞击通常表现为踝关节慢性疼痛，内踝前方撞击时可伴距骨颈骨刺，背屈疼痛。踝前方撞击时可伴距骨颈骨刺，背屈疼痛。前后位可见内踝骨刺，侧位斜位可见距骨前后位可见内踝骨刺，侧位斜位可见距骨颈骨刺。外踝前方撞击是慢性前踝不稳或颈骨刺。外踝前方撞击是慢性前踝不稳或外踝扭伤恢复欠佳造成的软组织撞击，压外踝扭伤恢复欠佳造成的软组织撞击，压痛点位于下胫腓前韧带，触诊韧带是疼痛痛点位于下胫腓前韧带，触诊韧带是疼痛随背屈加重。随背屈加重。40足踝韧带扭伤 鉴别诊断3前踝撞击通常Company name 第第5跖骨基底骨折不愈合跖骨基底骨折不愈合41足踝韧带扭伤 第5跖骨基底骨折不愈合41足踝韧带扭伤Company name 三角骨42足踝韧带扭伤 三角骨42足踝Company nameII度踝度踝关关节扭扭伤的的鉴别诊断断II度踝度踝关关节扭扭伤（瘀斑，（瘀斑，轻度度肿胀内内踝踝或外踝或外踝，负重重时疼痛）疼痛）诊断断要点：要点：II度外踝度外踝扭扭伤1-2小小时后，后，atfl可可见高尔夫球大小高尔夫球大小肿胀。前抽前抽屉试验抽吸征抽吸征阳阳性，性，并并可可 造成造成内内踝前踝前缘轻度疼痛度疼痛 II度外踝度外踝扭扭伤表表现为内内踝距骨踝距骨颈疼痛，疼痛，挤压试验和外旋和外旋试验阴阴性，性，X片正常片正常43足踝韧带扭伤II度踝关节扭伤的鉴别诊断II度踝关节扭伤（瘀斑，轻度肿胀Company name足踝韧带扭伤培训ppt课件Company name 鉴别诊断断2内踝肌腱断裂（胫后肌腱内踝肌腱断裂（胫后肌腱/拇长屈肌）：是罕拇长屈肌）：是罕见的急诊情况，见的急诊情况，MRI可显示肌腱，可显示肌腱，不稳定不稳定 的的lisfranc扭伤：足部肿胀高度怀疑，扭伤：足部肿胀高度怀疑，1、2跖骨基底疼痛提示跖骨基底疼痛提示内踝扭伤（稳定或不稳定）：受伤机制，肿胀内踝扭伤（稳定或不稳定）：受伤机制，肿胀严重，无法负重严重，无法负重稳定的下胫腓联合扭伤：受伤机制，难以行走，稳定的下胫腓联合扭伤：受伤机制，难以行走，挤压试验阳性，挤压试验阳性，第第5跖骨撕脱骨折：撕脱骨折易混淆，疼痛瘀跖骨撕脱骨折：撕脱骨折易混淆，疼痛瘀斑位于外踝，注意防止漏诊斑位于外踝，注意防止漏诊腓骨骨折：压痛点在外踝，腓骨骨折：压痛点在外踝，X光片可见光片可见跟腱断裂：病史，韧带撕裂声，被踢伤感，腓跟腱断裂：病史，韧带撕裂声，被踢伤感，腓肠肌挤压试验阳性，彩超可确诊肠肌挤压试验阳性，彩超可确诊45足踝韧带扭伤 鉴别诊断2内踝肌腱断Company name 跟骨前结节骨折跟骨前结节骨折46足踝韧带扭伤 跟骨前结节骨折46足踝韧带扭伤Company name III踝踝关关节扭扭伤的的鉴别诊断断诊断断要点：要点：伤后立即出后立即出现弥漫性弥漫性肿胀和瘀和瘀斑斑肿胀程度可程度可达达小腿，小腿，负重重时疼痛。疼痛。与与II度度损伤相似，但距骨相似，但距骨倾斜斜试验疼痛增强疼痛增强47足踝韧带扭伤 III踝关节扭伤的鉴别诊断47足踝韧带扭伤Company name 鉴别诊断断跟骨前结节骨折、距骨外侧突骨折、胫跟骨前结节骨折、距骨外侧突骨折、胫/距软骨距软骨骨折、腓骨肌腱脱位或半脱位与骨折、腓骨肌腱脱位或半脱位与II度损伤相似度损伤相似不稳定的不稳定的lisfranc扭伤通常伴有相关骨折，和扭伤通常伴有相关骨折，和水泡水泡不稳定的下胫腓联合损伤是严重的踝关节扭伤，不稳定的下胫腓联合损伤是严重的踝关节扭伤，不能漏诊，压痛剧烈，不能负重，肿胀小腿一半，不能漏诊，压痛剧烈，不能负重，肿胀小腿一半，X光片，光片，Maisonneuve损伤（高位腓骨骨折）损伤（高位腓骨骨折）腓骨骨折伴三角韧带撕裂，认真阅读腓骨骨折伴三角韧带撕裂，认真阅读X，评估内，评估内踝透亮带踝透亮带踝关节骨折：踝关节骨折：X鉴别鉴别跟腱断裂及跟骨距骨骨折：查体跟腱断裂及跟骨距骨骨折：查体 X光片光片48足踝韧带扭伤 鉴别诊断跟骨前结节骨折、距骨外侧突骨折、胫/距软Company name Lisfranc骨折脱位49足踝韧带扭伤 Lisfranc骨折脱位49足踝韧Company name 治治 疗急性外踝扭伤：急性外踝扭伤：总原则：总原则：间断制动和佩戴支具康复训间断制动和佩戴支具康复训练练。I度：系带式支具。度：系带式支具。II III度：任何跖屈和内翻都可导致韧度：任何跖屈和内翻都可导致韧带松弛！行走支具带松弛！行走支具II度度1-2周周 III度度2-3周。周。中药外敷，反暴力方向石膏固定、夹板固中药外敷，反暴力方向石膏固定、夹板固定，动静结合。定，动静结合。50足踝韧带扭伤 治 疗急性外踝扭伤Company name外踝扭伤外翻固定原理51足踝韧带扭伤外踝扭伤外翻固定原理51足踝韧带扭伤Company name 行走支具行走支具52足踝韧带扭伤 行走支具52足踝韧带扭伤Company name手术：急性损伤的手术指征手术：急性损伤的手术指征 1.急性损伤伴伴慢性急性损伤伴伴慢性不稳定，手术的目不稳定，手术的目的是重建不是治疗的是重建不是治疗近期损伤。近期损伤。2.急性急性II III 度损度损伤伴其他需要手术伤伴其他需要手术治疗的损伤，治疗的损伤，3.有人发现有人发现III度损度损伤手术后和保守的伤手术后和保守的效果无差异，费用效果无差异，费用高高53足踝韧带扭伤手术：急性损伤的手术指征53足踝韧带扭伤Company name 慢性外踝扭伤治疗慢性外踝扭伤治疗慢性外踝扭伤：治疗复杂慢性外踝扭伤：治疗复杂 应判断患者主诉是疼痛还是不稳定应判断患者主诉是疼痛还是不稳定慢性关节不稳定常不伴疼痛慢性关节不稳定常不伴疼痛如主诉疼痛，应考虑隐性骨折（前踝撞击、如主诉疼痛，应考虑隐性骨折（前踝撞击、距骨骨软骨病变，三角骨疼痛，舟骨应力距骨骨软骨病变，三角骨疼痛，舟骨应力骨折）骨折）判断患者不稳定是机械因素（韧带松弛造判断患者不稳定是机械因素（韧带松弛造成滑移）还是功能因素（肌无力、肌肉神成滑移）还是功能因素（肌无力、肌肉神经因素、跟腱挛缩）经因素、跟腱挛缩）54足踝韧带扭伤 慢性外踝扭伤治疗慢性外踝扭伤：治Company name 治治 疗内踝扭伤：少见，治疗方案和内踝扭伤：少见，治疗方案和II III外外踝扭伤一致。伴骨折则按照骨折治疗远侧踝扭伤一致。伴骨折则按照骨折治疗远侧进行治疗进行治疗下胫腓联合扭伤：下胫腓联合扭伤：稳定的可石膏固定（或者夹板，中药）稳定的可石膏固定（或者夹板，中药）不稳定必须解剖复位，固定不稳定必须解剖复位，固定8-12周周中足扭伤：稳定，固定中足扭伤：稳定，固定3-6周周 不稳定：必须恢复对线，不稳定：必须恢复对线，慢性外踝不稳定的手术治疗：重建韧带慢性外踝不稳定的手术治疗：重建韧带55足踝韧带扭伤 治 疗内踝扭伤：少Company name 预后及并发症预后及并发症外踝扭伤外踝扭伤 非手术治疗效果好，非手术治疗效果好，仅仅10%，存在有症状的踝关节不稳定，存在有症状的踝关节不稳定，退行性关节炎小于退行性关节炎小于20%预防护踝减少篮球损伤外踝风险。预防护踝减少篮球损伤外踝风险。内踝扭伤内踝扭伤 慢性疼痛多见慢性疼痛多见下胫腓联合扭伤下胫腓联合扭伤 解剖复位者解剖复位者25-40%出出现僵硬和疼痛，未解剖对位者现僵硬和疼痛，未解剖对位者100%。长。长期研究未发现可导致关节病。期研究未发现可导致关节病。中足扭伤中足扭伤 取决于是否对线良好。取决于是否对线良好。56足踝韧带扭伤 预后及并发症56足踝韧Company name 个个人体人体会会接接诊病人病人查体仔体仔细，尤其要，尤其要询问受受伤方式方式拍片部位掌握好，防止漏拍片部位掌握好，防止漏诊（比如外踝痛，（比如外踝痛，漏漏诊第五跖骨基底骨折）第五跖骨基底骨折）阅片全面片全面注意神注意神经系系统查体：体：国内国内有有报道，外踝道，外踝扭扭伤合合并并腓腓总神神经损伤坏死病例坏死病例多想想多想想鉴别诊断断的的内内容，必要的容，必要的检查要做要做软组织损伤可考可考虑超超声声辅助助诊断断57足踝韧带扭伤 个人体会接诊病人查体Company name 谢 谢！58足踝韧带扭伤58足踝韧带扭伤