血管超声临床应用课件

血管超声临床应用血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院北京市监狱管理局中心医院 王恒玉王恒玉血管超声临床应用北京市监狱管理局中心医院 1下肢静脉血栓下肢静脉血栓n下肢静脉血栓是常见的周下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静围血管疾病，并发症：静脉瓣功能不全、肺栓塞。脉瓣功能不全、肺栓塞。n左下肢血栓形成远远高于左下肢血栓形成远远高于右下肢。右下肢。下肢静脉血栓下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，并发症：静脉瓣2下肢静脉血栓下肢静脉血栓n静脉血栓形成的三大因素：静脉血栓形成的三大因素：n 血液滞缓血液滞缓 n 静脉壁损伤静脉壁损伤 n 高凝状态高凝状态 下肢静脉血栓静脉血栓形成的三大因素：3下肢静脉血栓并发症下肢静脉血栓并发症n肺栓塞：肺栓塞：诊断率低，非致命性诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死肺栓塞，栓塞致死80%90%源源于下腔静脉血栓。于下腔静脉血栓。n典型症状：典型症状：呼吸困难、胸痛、呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。咳嗽、咯血。下肢静脉血栓并发症肺栓塞：诊断率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死4下肢静脉血栓超声表现下肢静脉血栓超声表现 n急性血栓：血栓形成后急性血栓：血栓形成后14d内内n n低回声低回声n n静脉增粗静脉增粗n n可压缩性消失可压缩性消失 n n自由漂浮血栓自由漂浮血栓 n n多普勒信号异常多普勒信号异常 n n侧支循环形成侧支循环形成 下肢静脉血栓超声表现 急性血栓：血栓形成后14d内5下肢静脉血栓超声表现下肢静脉血栓超声表现n亚急性血栓：时间亚急性血栓：时间2w6mn n回声增强回声增强 n n血栓回缩和静脉管径的缩小血栓回缩和静脉管径的缩小 n n血栓粘附血栓粘附 n n血流恢复血流恢复 n n侧支循环形成侧支循环形成 下肢静脉血栓超声表现亚急性血栓：时间2w6m6下肢静脉血栓超声表现下肢静脉血栓超声表现n慢性期慢性期：急性血栓后：急性血栓后6个月以个月以上上n n管壁增厚管壁增厚 n n管腔内偏强回声管腔内偏强回声n n纤维条索纤维条索 n n静脉瓣异常静脉瓣异常 n n多普勒血流异常多普勒血流异常 下肢静脉血栓超声表现慢性期：急性血栓后6个月以上7血管超声临床应用课件8血管超声临床应用课件9血管超声临床应用课件10血管超声临床应用课件11血管超声临床应用课件12血管超声临床应用课件13血管超声临床应用课件14血管超声临床应用课件15下肢静脉血栓下肢静脉血栓n超声检查阴性的意义：超声检查阴性的意义：n n 对于有下肢症状患者，如果股对于有下肢症状患者，如果股静脉和腘静脉超声按压法规范检查静脉和腘静脉超声按压法规范检查结果阴性，如果患者仍有症状，应结果阴性，如果患者仍有症状，应该在该在3-5d后再进行超声检查，在少数后再进行超声检查，在少数患者，小腿静脉血栓可以在这段时患者，小腿静脉血栓可以在这段时间向上延伸并引起症状。间向上延伸并引起症状。下肢静脉血栓超声检查阴性的意义：16下肢静脉血栓下肢静脉血栓n 加压超声检查导致肺动脉栓加压超声检查导致肺动脉栓塞问题塞问题 只要超声检查时不过度只要超声检查时不过度按压静脉按压静脉 超声检查引起肺栓塞超声检查引起肺栓塞的可能性小。的可能性小。下肢静脉血栓 加压超声检查导致肺动脉栓塞问题 17颈动脉粥样硬化超声诊断颈动脉粥样硬化超声诊断n内中膜厚度测量可以作为评价心血内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风险的指示管疾病风险的指示n把内中膜厚度把内中膜厚度0.99mm作为异常的作为异常的标准可能较合理标准可能较合理n内中膜增厚提示潜在斑块形成内中膜增厚提示潜在斑块形成颈动脉粥样硬化超声诊断内中膜厚度测量可以作为评价心血管疾病风18动脉粥样硬化斑块发病机制动脉粥样硬化斑块发病机制n n目前的理论认为动脉粥样目前的理论认为动脉粥样 硬化是对损硬化是对损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导，斑块形成包括细胞介导，斑块形成包括3个病理变化个病理变化过程。过程。n n血液脂质积聚在内皮下血液脂质积聚在内皮下n n巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞n n平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。平滑肌细胞，从肌层迁移至内皮下。动脉粥样硬化斑块发病机制目前的理论认为动脉粥样 硬化是对损伤19动脉粥样硬化斑块分两类动脉粥样硬化斑块分两类 n n单纯型斑块单纯型斑块 或称稳定型斑块，斑块的或称稳定型斑块，斑块的大部分结构均一，表面内膜下覆盖有大部分结构均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。纤维帽。n n复合型斑块复合型斑块 内部结构不均质，炎症诱内部结构不均质，炎症诱导的变性可破坏斑块结构，导致斑块导的变性可破坏斑块结构，导致斑块坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或坏死，内出血、钙化、纤维帽变薄或断裂，内皮层断裂和板块溃疡。断裂，内皮层断裂和板块溃疡。动脉粥样硬化斑块分两类 单纯型斑块 或称稳定型斑块，斑块的大20动脉粥样硬化特征动脉粥样硬化特征n n低回声斑块低回声斑块低回声斑块低回声斑块n n 含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块含有大量脂类物质的纤维脂肪斑块n n它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡它与血清低密度脂蛋白水平升高，斑块溃疡有关，并且脑缺血风险高。有关，并且脑缺血风险高。有关，并且脑缺血风险高。有关，并且脑缺血风险高。n n等回声斑块等回声斑块等回声斑块等回声斑块n n斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声斑块的胶原蛋白和细胞含量增加时超声回声也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，也随之增加，回声等于或通过胸锁乳突肌，但比动脉外膜回声低。但比动脉外膜回声低。但比动脉外膜回声低。但比动脉外膜回声低。n n强回声斑块强回声斑块强回声斑块强回声斑块n n斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强斑块内出现退行性钙化时，钙化处表现的强回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或回声，后方伴声影，钙化区域代表已修复或静息病灶。静息病灶。静息病灶。静息病灶。动脉粥样硬化特征低回声斑块21血管超声临床应用课件22血管超声临床应用课件23血管超声临床应用课件24颈动脉粥样硬化分类颈动脉粥样硬化分类n n分类分类 特点特点 症状风险症状风险 n n 1 整个斑块无回声整个斑块无回声 高高n n 2 斑块大部分无回声（斑块大部分无回声（50%）高高n n 3 斑块大部分有回声（斑块大部分有回声（50%）低低n n 4 整个斑块有回声整个斑块有回声 最低最低n n 5 未分类未分类 不清不清颈动脉粥样硬化分类分类 特点 25血管超声临床应用课件26血管超声临床应用课件27血管超声临床应用课件28颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞29血管狭窄的分级血管狭窄的分级n n计算血管狭窄公式计算血管狭窄公式=（De-De）/De100%n n（Ds为有效管径，为有效管径，De为血管内径）为血管内径）n n分级分级 O级级 无狭窄无狭窄n n I级级 狭窄狭窄 1-19%n n II级级 狭窄狭窄20%-49%n n III级级 狭窄狭窄50%-99%n n IV级级 管腔闭塞管腔闭塞 无血流通过无血流通过血管狭窄的分级计算血管狭窄公式=（De-De）/De130血管超声临床应用课件31血管超声临床应用课件32椎动脉入横突孔位置异常椎动脉入横突孔位置异常椎动脉入横突孔位置异常33动脉瘤超声诊断动脉瘤超声诊断n分类：分类：n真性动脉瘤真性动脉瘤 n 假性动脉瘤假性动脉瘤 n 动脉夹层动脉夹层 动脉瘤超声诊断分类：34A A真性动脉瘤真性动脉瘤 B B假性动脉瘤假性动脉瘤 C C动脉夹层动脉夹层A真性动脉瘤 B假性动脉瘤 C动脉夹层35真性动脉瘤真性动脉瘤 n n有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为张，引起大多数主动脉和髂动脉动脉瘤为真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但真性动脉瘤，常与动脉粥样硬化有关，但动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。动脉瘤本质上并不是动脉粥样硬化引起。n n当动脉管径为其正常管径的当动脉管径为其正常管径的1.5倍或以上时，倍或以上时，就考虑为真性动脉瘤。就考虑为真性动脉瘤。n n腹主动脉远段管径不超过腹主动脉远段管径不超过2cm，当直径达到，当直径达到3cm时就考虑真性动脉瘤。时就考虑真性动脉瘤。真性动脉瘤 有完整的血管结构，为血管壁管腔局部扩张，引起大多36血管超声临床应用课件37血管超声临床应用课件38血管超声临床应用课件39血管超声临床应用课件40血管超声临床应用课件41假性动脉瘤假性动脉瘤 n n当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血组织形成假性动脉瘤，外溢的血液形成血肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。肿，其部分有血液流动，周围没有动脉壁。n n原因：原因：n n医源性动脉穿刺后止血不充分医源性动脉穿刺后止血不充分n n创伤或感染对局部动脉管壁的破创伤或感染对局部动脉管壁的破坏坏 假性动脉瘤 当动脉壁穿孔，血液流出继而局限在周边组织形成假性42血管超声临床应用课件43血管超声临床应用课件44动脉夹层动脉夹层 n n“夹层动脉瘤夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后不一定会形成动脉为动脉出现夹层后不一定会形成动脉瘤（扩张），当动脉血流通过内膜破瘤（扩张），当动脉血流通过内膜破口，进入血管壁中层，并沿动脉长轴口，进入血管壁中层，并沿动脉长轴将动脉壁分离，就形成动脉夹层。将动脉壁分离，就形成动脉夹层。n n内膜（有时含部分中膜）分开形成的新腔内膜（有时含部分中膜）分开形成的新腔称为假腔，在假腔和真腔（厚腔）内可同称为假腔，在假腔和真腔（厚腔）内可同时有血液流动并向侧支血流供血。时有血液流动并向侧支血流供血。动脉夹层“夹层动脉瘤”这个术语是错误的，因为动脉出现夹层后45动脉夹层形成两个前提动脉夹层形成两个前提 n动脉壁中膜疏松动脉壁中膜疏松n内膜破裂内膜破裂n马凡氏综合症中，动脉壁中膜马凡氏综合症中，动脉壁中膜疏松，易发生动脉夹层，动脉疏松，易发生动脉夹层，动脉夹层，最常见的危险因素是年夹层，最常见的危险因素是年龄和随年龄增长而来的动脉壁龄和随年龄增长而来的动脉壁中膜薄弱中膜薄弱。动脉夹层形成两个前提 动脉壁中膜疏松46动脉夹层动脉夹层n主动脉夹层几乎均始于胸部并主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始一直延伸到腹部，如果夹层始于升主动脉，有可能延续到头于升主动脉，有可能延续到头臂血管，动脉夹层最常见的起臂血管，动脉夹层最常见的起始部位是左侧锁骨下动脉开口，始部位是左侧锁骨下动脉开口，远侧的降主动脉，其次是升主远侧的降主动脉，其次是升主动脉。动脉。动脉夹层主动脉夹层几乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夹层始47血管超声临床应用课件48血管超声临床应用课件49血管超声临床应用课件50血管超声临床应用课件51血管超声临床应用课件52血管超声临床应用课件53血管超声临床应用课件54血管超声临床应用课件55血管超声临床应用课件56睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转57血管超声临床应用课件58血管超声临床应用课件59血管超声临床应用课件60谢谢谢谢！61