自考呼吸系统总论课件

呼吸系统呼吸系统总论总论自考呼吸系统总论课件1呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：在城市：第、死亡率：在城市：第3位位 在农村：第在农村：第1位位3、发病率：逐渐增加、发病率：逐渐增加呼吸系统疾病是我国的常见病 2一、呼吸系统结构功能：一、呼吸系统结构功能：(一一)解剖解剖1 1、呼吸道、呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管下呼吸道：气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端细支气管末端2 2、肺：肺泡管、肺泡囊、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔上上呼呼吸吸道道一、呼吸系统结构功能：(一)解剖上3下呼吸道分为：下呼吸道分为：下呼吸道分为：下呼吸道分为：上上呼呼吸吸道道传导区：传导区：气管到 细支气管移行区：移行区：呼吸性细支气管呼吸区：呼吸区：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡管、肺泡囊、肺泡腔下呼吸道分为：上呼吸道传导区：气管到 细支气管4什么叫小气道？什么叫小气道？吸气状态下内径吸气状态下内径2mm的细支气管，包括第的细支气管，包括第6级以下的级以下的细支气管和终末细支气管。细支气管和终末细支气管。特点：阻力极小，极易阻塞特点：阻力极小，极易阻塞 呼吸系统患病常见部位呼吸系统患病常见部位什么叫小气道？吸气状态下内径2mm的细支气管，包括第6级以5气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞：柱状纤毛上皮细胞：10001500次次/分钟分钟清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 纤纤 毛毛 结结 构构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：纤 毛 6电镜下正常气道粘膜表面的纤毛电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长7气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞：柱状纤毛上皮细胞：10001500次次/分钟分钟 清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变倒伏、畸变粘膜下层：疏松结缔组织粘膜下层：疏松结缔组织 粘液细胞、浆细胞粘液细胞、浆细胞固有膜：弹性纤维固有膜：弹性纤维 胶原纤维胶原纤维 平滑肌平滑肌气管、支气管壁的组织结构粘膜层：82 2、肺：、肺：肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）肺间质：结缔组织，血管，淋巴管肺间质：结缔组织，血管，淋巴管 神经神经功能：功能：肺泡是气体交换场所肺泡是气体交换场所2、肺：肺实质：（肺内各级支气管和肺泡）9 表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管基膜层毛细血管基膜层肺泡上皮细胞：肺泡上皮细胞：型细胞：型细胞：型细胞：型细胞：表面活性物质型型毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管10（二）肺的血液循环（二）肺的血液循环1.1.肺循环：肺循环：右心室右心室-肺动脉肺动脉-肺毛细血管肺毛细血管-肺静脉肺静脉-左心房左心房2.2.体循环：体循环：左心室左心室-主动脉主动脉-各级动脉各级动脉-全身毛细血管全身毛细血管-各级静脉各级静脉-上下腔静脉上下腔静脉-右心房右心房（二）肺的血液循环1.肺循环：11小结：小结：肺循环与体循环相通：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。播散。小结：12（三）胸膜腔（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）胸膜：壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与胸膜腔：指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压：负压胸内压：负压（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）13（四）肺的通气和换气功能（四）肺的通气和换气功能外呼吸：（肺呼吸）外呼吸：（肺呼吸）1 1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2 2、肺换气：、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换内呼吸（组织呼吸）：内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程。组织细胞与血液间气体交换的过程。（四）肺的通气和换气功能外呼吸：（肺呼吸）14肺通气肺通气每分钟通气量：指每分钟进入或排每分钟通气量：指每分钟进入或排 除呼吸器官的总气量。除呼吸器官的总气量。正常成人正常成人6-8L6-8L肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量肺通气15（五）肺的防御功能（五）肺的防御功能1 1、物理防御：、物理防御：（1 1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2 2）黏液纤毛运载系统：自净作用）黏液纤毛运载系统：自净作用 （3 3）咳嗽反射、打喷嚏）咳嗽反射、打喷嚏 （4 4）支气管收缩：逐出颗粒）支气管收缩：逐出颗粒2 2、生物学防御：、生物学防御：（1 1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2 2）免疫防御：）免疫防御：IgAIgA（五）肺的防御功能1、物理防御：16二、呼吸系统病人的护理评估二、呼吸系统病人的护理评估v（一）常见症状体征评估（一）常见症状体征评估v（二）实验室检查（二）实验室检查二、呼吸系统病人的护理评估（一）常见症状体征评估17护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状体征症状体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理呼吸道无）清理呼吸道无效效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳能有效咳嗽、痰液易咳出出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒息的危险）有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发呼吸道通畅、无窒息发生生护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽（118护理措施护理措施1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 （1）一般护理）一般护理 （2）病情观察）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点）（重点）（4）用药护理）用药护理 （5）心理护理）心理护理护理措施1、清理呼吸道无效191 1、清理呼吸道无效护理措施、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理）一般护理 环境：环境：1820、5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免诱因：戒烟避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 体位：坐位或半卧位体位：坐位或半卧位 活动与休息：活动与休息：口腔护理：口腔护理：皮肤护理：皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰1、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理20有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机械吸痰机械吸痰（3）促进有效排痰）促进有效排痰有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（3）促进有21有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳，继而咳嗽嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。尽量呼出。连做连做23次次有效深呼吸咳嗽22湿化气道注意事项湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：3537 避免湿化过度：避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：用药注意：严重肝病、凝血功能异常严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰23胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击方法：每一肺叶叩击13min，120180次次/min胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、24胸部叩击胸部叩击方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复次，每一部位重复67个呼吸周期个呼吸周期胸部叩击方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手25胸部叩击注意事项：胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中：操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚 避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 每次叩击每次叩击515min为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后2h至餐前至餐前30min完成完成 操作时随时观察病情操作时随时观察病情 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部操作后：休息、口护、观察、听诊肺部胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开26体位引流体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、级）、肺水肿、近肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱周有大咯血或年老体弱不能耐受者不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.体位引流定义：利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外27体位引流注意事项：体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，定期翻身指导病人有效咳嗽，定期翻身 引流时间：餐前引流，引流时间：餐前引流，1-3次次/日，日，15-20min/次次 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流 若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部体位引流注意事项：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位28机械吸痰机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排 痰困难者。痰困难者。注意事项：注意事项：吸痰前解释、每次吸引时间不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时 间一般在间一般在3min钟以上，钟以上，进去时不要吸、边退边吸。进去时不要吸、边退边吸。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰前后可先提高吸入氧浓度。吸痰吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。吸痰一次。观察痰液性质和病人反应观察痰液性质和病人反应机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，29清理呼吸道无效护理措施清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理）一般护理（2）病情观察）病情观察（3）促进有效排痰）促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 湿化气道湿化气道 胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 气管切开气管切开（4）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药）用药护理：抗生素、止咳药、祛痰药（5）心理护理：）心理护理：环境环境休息和活动休息和活动体位体位饮食饮食心理心理晨间护理晨间护理清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理环境302 2、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。率、节律及幅度的异常。（2）弄清）弄清5个概念：个概念：肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰、右心衰心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎2、肺源性呼吸困难（1）定义：是指呼吸系统疾病引起的病人主观31（3）呼吸困难分）呼吸困难分3种种 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤上气道阻塞：炎症异物肿瘤 如：支气管肺癌如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液（3）呼吸困难分3种32呼吸困难呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄33（4 4）评估方向：）评估方向：性质：急性、慢性性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD呼吸困难程度：呼吸困难程度：轻度轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶或上台阶 中度中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动 有无伴随症状：有无伴随症状：心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感心反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感（4）评估方向：性质：急性、慢性34呼吸困难小结：呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰急性左心衰 慢性进行性气促：慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 呼吸困难小结：反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘35护理诊断、护理目标症状体征症状体征护理诊断护理诊断相关因素相关因素护理目标护理目标呼吸困难呼吸困难（1）气体交换受损）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍、与支气管痉挛引起的通气功能障碍、ARDS引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关积减少等有关呼吸困难程度减轻、能呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动有效休息和活动（2）活动）活动 无耐力无耐力与缺氧导致病人疲乏有关与缺氧导致病人疲乏有关活动耐力提高活动耐力提高护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难36气体交换受损护理措施气体交换受损护理措施（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水）一般护理：环境、饮食（三高、避免产气食物、补水15002000ml/d）、体位（半卧位或端坐位）、体位（半卧位或端坐位）、活动与休息、口腔护理、皮肤护理、活动与休息、口腔护理、皮肤护理（2）病情观察：呼吸、皮肤、血气）病情观察：呼吸、皮肤、血气（3）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：（4）吸氧）吸氧（5）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂）药物：舒张支气管、呼吸兴奋剂（6）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸）呼吸训练：深呼吸、腹式呼吸（7）心理护理）心理护理气体交换受损护理措施（1）一般护理：环境、饮食（三高、避免产373 3、咯血、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。口咳出。（2）四大病因：）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌你能区别咯血与呕血吗？你能区别咯血与呕血吗？3、咯血（1）定义：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经你能区别38咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等血液病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等胆道出血等出血前症状出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色鲜红鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续出血后痰性症出血后痰性症状状常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰咯血呕血病因肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣39（3）分度：痰中带血丝）分度：痰中带血丝 小量咯血：小量咯血：100ml/d 中等量咯血：中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量大量咯血：一次咯血量300ml或或 500ml/d（4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血窒息先兆表现：咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止突然中止 窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失窒息表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失（3）分度：痰中带血丝404 4、胸痛、胸痛（1）病因：）病因：胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等 心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎 膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞（2）部位：）部位：（3）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂）性质：隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂（4）持续时间：）持续时间：阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起 持续性：炎症、肿瘤引起持续性：炎症、肿瘤引起（5）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧）加重缓解因素：咳嗽、深吸气加剧4、胸痛（1）病因：415 5、紫绀、紫绀 当毛细血管内还原血红蛋白当毛细血管内还原血红蛋白50g/L或或SaO28085%，使皮肤黏膜呈青紫色。，使皮肤黏膜呈青紫色。5、紫绀 当毛细血管内还原血红蛋白50g/L或Sa42（二）实验室检查（二）实验室检查 1 1、血常规：、血常规：410109/L WBC下降或正常，下降或正常，L升高升高-病毒感染、伤寒病毒感染、伤寒 WBC升高，升高，N升高升高-细菌感染细菌感染 嗜酸性粒细胞升高嗜酸性粒细胞升高-哮喘、寄生虫病哮喘、寄生虫病2 2、痰液检查：、痰液检查：（1 1）一般性状：）一般性状：量、色、气味、性状量、色、气味、性状 （2 2）镜检：）镜检：（3 3）痰培养或药敏试验：）痰培养或药敏试验：自然咳痰法、环甲膜穿刺、自然咳痰法、环甲膜穿刺、纤维支气管镜采样法纤维支气管镜采样法 注意事项：清晨痰为佳注意事项：清晨痰为佳 不能将唾液、鼻涕等都吐到里面不能将唾液、鼻涕等都吐到里面 及时送检（及时送检（2h内）内）（二）实验室检查 1、血常规：410109/L431 1、血常规：、血常规：2 2、痰液检查：、痰液检查：3 3、影像学检查：、影像学检查：4 4、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法5 5、呼吸功能监测：血气分析、呼吸功能监测：血气分析6 6、胸穿或胸腔积液：、胸穿或胸腔积液：7 7、临床免疫学检测：、临床免疫学检测：CEACEA、AFPAFP8 8、胸膜或肺穿刺活组织检查：、胸膜或肺穿刺活组织检查：9 9、抗原皮肤试验：、抗原皮肤试验：1010、放射性核素扫描：、放射性核素扫描：1、血常规：44