高血压医学讲义培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。优点：优点：测量值准确测量值准确缺点缺点：笨重、玻璃易碎笨重、玻璃易碎 水银易漏水银易漏优点优点：易携带易携带缺点缺点：测量值不准测量值不准确确优点优点：操作方便，不用听诊器操作方便，不用听诊器缺点缺点：准确性较差准确性较差优点：测量值准确优点：易携带优点：操作方便，不用听诊器常用血1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。测量规范测量规范w w至少安静休息至少安静休息至少安静休息至少安静休息5 5 5 5分钟分钟分钟分钟w w使用标准的水银柱式血压计和大小合适的使用标准的水银柱式血压计和大小合适的使用标准的水银柱式血压计和大小合适的使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带（小孩使用小儿血压计）袖带（小孩使用小儿血压计）袖带（小孩使用小儿血压计）袖带（小孩使用小儿血压计）w w取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，上臂与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压w w开始使用前开始使用前开始使用前开始使用前,血压计要进行校准血压计要进行校准血压计要进行校准血压计要进行校准:-打开水银壶水银柱是否位于零点打开水银壶水银柱是否位于零点打开水银壶水银柱是否位于零点打开水银壶水银柱是否位于零点 -水银有无泄漏水银有无泄漏水银有无泄漏水银有无泄漏 -玻璃管是否清洁，有无裂痕玻璃管是否清洁，有无裂痕玻璃管是否清洁，有无裂痕玻璃管是否清洁，有无裂痕 -袖带、橡皮球有无漏气现象袖带、橡皮球有无漏气现象袖带、橡皮球有无漏气现象袖带、橡皮球有无漏气现象测量规范至少安静休息5分钟2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。测量步骤测量步骤w打开血压计，垂直放妥，开启水银槽打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。开关。w驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，部，下缘距肘窝下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一，松紧以能插入一指为宜指为宜w听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHgw缓慢放气速度以水银柱每秒下降缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜，当听诊器中出现第一为宜，当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。一般测量压。一般测量2次取平均值，必要时次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高高5-10mmHg。测量步骤打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。w测量结束，测量结束，排尽袖带内余气，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖盒内；血压计盒盖右倾右倾45，使水银全部流回槽内使水银全部流回槽内,关闭水关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放槽开关，盖上盒盖，平稳放置置测量结束，排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。目的和要求目的和要求w1.了解高血压，掌握高血压病（原发性了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断标准，临床表现、诊断、高血压）的判断标准，临床表现、诊断、并发症以及治疗原则并发症以及治疗原则w2.掌握正确的测血压方法掌握正确的测血压方法w 常见的治疗方法及不良反应的观察以及常见的治疗方法及不良反应的观察以及应对措施应对措施目的和要求1.了解高血压，掌握高血压病（原发性高血压）的判断5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。主要内容主要内容w一、概述一、概述w二、病因及机制二、病因及机制w三、临床表现三、临床表现w四、四、高血压发生的相高血压发生的相关危险因素关危险因素w五、临床表现五、临床表现w六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断w七、如何正确测血压七、如何正确测血压及注意事项及注意事项w八、测血压的注意事八、测血压的注意事项项w九、特殊人群高血压的药物治疗w十、高血压急症的护理及措施 主要内容一、概述七、如何正确测血压及注意事项6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。一、概一、概 述述w定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要临床）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。的综合征，简称为高血压。一、概 述定义：以血压升高（收缩压 140mm7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。三、病因和机制三、病因和机制（缺乏完整统一认识）病因：尚未确定，但公认血管紧张素异常增多会直接导致高血压机制：机制：交感神经活性亢进交感神经活性亢进肾素一血管紧张素肾素一血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 RAAS 肾脏潴留过多钠盐肾脏潴留过多钠盐 内皮细胞功能受损内皮细胞功能受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗三、病因和机制（缺乏完整统一认识）病因：尚未确定，但公认血管8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。二、分二、分 类类w发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性w病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）二、分 类发病原因：原发性（95）9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。四：高血压发生的相关危险因素四：高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 四：高血压发生的相关危险因素遗传因素：可能存在主要基因显10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。五、临床表现五、临床表现 症状症状 体征体征 特殊类型特殊类型 并发症并发症五、临床表现 症状11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。高血压的临床表现高血压的临床表现症状症状:w大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现现w头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关平有关w可出现视力模糊、鼻出血等较重症状可出现视力模糊、鼻出血等较重症状w约约1/51/5患者在测量血压和发生并发症时才发现患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征：w血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动w听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在颈部或腹部可听到血管杂音高血压的临床表现症状:12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。并发症并发症w高血压危象：高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急w高血压脑病：高血压脑病：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、精神错乱、昏迷w心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭w脑脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成w肾肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压）w动脉动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层动脉阻塞性病变，主动脉夹层并发症高血压危象：头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。六、诊断标准六、诊断标准在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压六、诊断标准在未用抗高血压药的情况下，至少3次非同日测量收缩14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139 或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 血压的分类血压的分类 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。七、血压诊断的注意事项及方法w血压具有白昼升高，夜晚降低的现象血压具有白昼升高，夜晚降低的现象w2424小时动态血压监测发现：大多数呈小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷双峰一谷 最低谷：半夜最低谷：半夜2:00-3:002:00-3:00点点 第一个高峰：第一个高峰：早晨早晨6:00-8:006:00-8:00（“危险时刻危险时刻”）第二高峰：第二高峰：下午下午4:00-8:004:00-8:00点点w意义：意义：强调第一次服药应在早晨强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午中效降压药在下午5:006:005:006:00点服第二次点服第二次 短效降压药应在中午短效降压药应在中午12:0012:00点和下午点和下午5:00-6:005:00-6:00点加服点加服七、血压诊断的注意事项及方法血压具有白昼升高，夜晚降低的现象16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。测量血压的注意事项测量血压的注意事项w测测量做到量做到四定四定：定定时间时间、定部位、定体位、定血、定部位、定体位、定血压计压计w血血压压听不听不清清或或异异常常时时，应应重重测测。先先驱驱尽尽袖袖带带内内空空气气，使水，使水银银柱降至柱降至“0”点，稍等片刻（点，稍等片刻（2min）后再）后再测测量。量。w偏偏瘫瘫者，者，应应在健在健侧测侧测量量w排除影排除影响响血血压值压值的外界影的外界影响响因素因素 袖袖带过宽带过宽BP;袖袖带过带过窄窄BP 袖袖带过带过松松BP；袖；袖带过紧带过紧BP 手臂低于心手臂低于心脏脏水平水平BP 手臂高于心手臂高于心脏脏水平水平BPw测测量前安量前安静静10-1510-15分分钟钟w不要吸烟、不要吸烟、饮饮酒酒w情情绪稳绪稳定、精神放松、身体放松，定、精神放松、身体放松，应应排除排除“诊诊所所”或或“白大衣白大衣”性高血性高血压压w读读数数时时，眼睛，眼睛视线视线保持保持与与水水银银柱柱弯弯月面同一水平面，月面同一水平面，视线视线低于水低于水银银柱柱弯弯面面读书读书偏偏高，反之偏低。高，反之偏低。测量血压的注意事项测量做到四定：17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。八、治八、治 疗疗八、治 疗18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。治治 疗疗治疗目的治疗目的：1.1.降低血压在正常范围；降低血压在正常范围；2.2.控制症状，改善和提高生活质量；控制症状，改善和提高生活质量；3.3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.4.减少脑血管意外及心肌梗死；减少脑血管意外及心肌梗死；5.5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。率。治 疗治疗目的：19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。治疗方法治疗方法w1.1.非药物治疗即改善生活方式；非药物治疗即改善生活方式；w2.2.药物治疗；药物治疗；治疗方法1.非药物治疗即改善生活方式；20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。非药物治疗：非药物治疗：减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI25BMI25BMI25BMI25戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐，每人每日限制钠盐，每人每日66克克减少脂肪，占总热量的减少脂肪，占总热量的25%25%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒，每日酒精量控制饮酒，每日酒精量25130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。组织的严重功能障碍或不可逆性损害。w颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。w呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用一乙醇，并按医嘱应用强心药物。w如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。w晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制钠盐（每天食盐量不高于），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。w晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置十、高血压急症的护理措施高血压急症定义：短时期内（数小时或数29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。复习思考题复习思考题如何诊断原发性高血压？如何诊断原发性高血压？高血压的诊断标准；高血压的诊断标准；高血压病的分级；高血压病的分级；原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？药物有哪几类？常用的利尿剂及其负作用；常用的利尿剂及其负作用；常用的钙拮抗剂及其负作用；常用的钙拮抗剂及其负作用；常用的血管转换酶抑制剂及其负作用；常用的血管转换酶抑制剂及其负作用；老年高血压病的常用药物老年高血压病的常用药物高血压急症如何处理？高血压急症如何处理？正确的测血压的方法及注意事项？正确的测血压的方法及注意事项？复习思考题如何诊断原发性高血压？30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。谢谢！31