高血压医疗护理查房新版培训ppt课件

高血压医疗护理查房高血压医疗护理查房新版新版高血压医疗护理查房新版1汇报病历汇报病历44床床 王王义义香香 女女 69岁岁，患者因，患者因查查体体发现发现血血压压高于正常高于正常10余年，余年，头晕头晕、胸、胸闷闷1月于月于2014年年10月月9号收入院，号收入院，诊诊断断为为 高血高血压压 III级级极高危。极高危。入院入院时时体温体温36.7，脉搏，脉搏74次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压压220/100mmHg。入院入院查查生化生化总总蛋蛋白低白低 62.53g/L，白蛋白低，白蛋白低 35.67g/L，血，血钾钾低低 3.04mmol/L，总总胆固醇高胆固醇高 6.09 mmol/L，甘油三，甘油三酯酯高高8.95 mmol/L，心，心脏脏彩超示彩超示：室室间间隔肥厚、左室舒隔肥厚、左室舒张张功能减退。功能减退。高血压医疗护理查房新版2汇报病历44床 王义香 女 69岁，患者因查体发现血压高于汇报汇报病病历历入院后入院后给给予二予二级护级护理，低理，低盐盐低脂低脂饮饮食，食，给予给予降降压药压药物拜新同、安博物拜新同、安博维维、倍他、倍他乐乐克克缓释缓释片片口服口服。血血压压波波动动于于140169/6490mmHg之之间间,因血因血压压控制不理想控制不理想,将安博将安博维维改改为为口服安口服安博博诺诺,血血压压波波动动于于130150/6090mmHg之之间间,给给予予补钾药补钾药物物氯氯化化钾缓释钾缓释片口服，片口服，调调脂脂药药物物立普妥口服，抗血小板立普妥口服，抗血小板聚集聚集药药物拜阿司匹林物拜阿司匹林口服，改善循口服，改善循环药环药物丹参物丹参酮酮IIA磺酸磺酸钠钠注射液注射液静静滴滴。患者入院后情。患者入院后情绪稳绪稳定，定，头晕头晕、胸、胸闷闷不不适适缓缓解解,于于2014年年10月月18号出院。号出院。高血压医疗护理查房新版3汇报病历入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，给予降压药物拜新同高血高血压压相关知相关知识识高血高血压压定定义义：高血：高血压压是一种以体循是一种以体循环环动动脉收脉收缩压缩压和和舒舒张压张压升高升高为为特征的特征的临临床床综综合征合征。它是目前。它是目前临临床最床最常常见见、最重要的心血管疾病之一。高血、最重要的心血管疾病之一。高血压压是是导导致中致中风风、心、心脏脏病、病、肾脏肾脏衰竭的主要原因。衰竭的主要原因。高血高血压压的的诊诊断：未服抗高血断：未服抗高血压药压药物的情况下，物的情况下，经过经过至少至少3次不同日血次不同日血压测压测量，均达到收量，均达到收缩压缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压张压90mmHg，方可，方可诊诊断断为为高血高血压压患者。患者。高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重高血压的危险因素主要有：高盐饮食、超重/肥胖、肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点。高血压医疗护理查房新版4高血压相关知识高血压定义：高血压是一种以体循环动脉收缩压和舒高血压病人的健康教育高血压病人的健康教育饮食指导饮食指导1运动指导运动指导2药物指导药物指导3高血压医疗护理查房新版5高血压病人的健康教育饮食指导1运动指导2药物指导3高血压医疗高血压病人的饮食指导高血压病人的饮食指导1、减少减少钠盐摄钠盐摄入，注意入，注意补补充充钾钾和和钙钙。2、减少膳食脂肪，减少膳食脂肪，补补充适量充适量优质优质蛋白蛋白质质。3、多吃新多吃新鲜鲜蔬菜和水果蔬菜和水果。4、限制饮酒。、限制饮酒。5、戒烟。、戒烟。高血压医疗护理查房新版6高血压病人的饮食指导1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。高血压减少减少钠盐摄钠盐摄入，注意入，注意补补充充钾钾和和钙钙目前世界卫生组织目前世界卫生组织推荐推荐每每人每人每日日食盐量食盐量应应小小于于6g。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，控制在每日减少钠盐的摄入量，控制在每日6g以下，这里所指以下，这里所指的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的钠盐的量包括食盐以及所有含钠食物折合成食盐的量。的量。主要措施包括：主要措施包括：1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食食盐盐=5ml酱油酱油=3g味精；味精；3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；菜、火腿、香肠以及各类炒货；4、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜、橘子、香蕉、鲜奶、豆类制品等香蕉、鲜奶、豆类制品等,肾功能良好者，可使用含肾功能良好者，可使用含钾的烹调用盐钾的烹调用盐高血压医疗护理查房新版7减少钠盐摄入，注意补充钾和钙目前世界卫生组织推荐每人每日食盐高血压医疗护理查房新版培训ppt课件8多吃新多吃新鲜鲜蔬菜和水果蔬菜和水果新新鲜鲜蔬菜每日蔬菜每日500g、水果、水果100g、肉、肉类类50-100g、鱼虾类鱼虾类50g、蛋、蛋类类每周每周3-4个，奶个，奶类类每每日日250g、每日食油、每日食油20-25g，合并心血管疾病，合并心血管疾病者者应应禁食蛋黄、禁食蛋黄、鱼鱼籽、籽、鱿鱼鱿鱼、动动物油等胆固物油等胆固醇高的食物醇高的食物高血压医疗护理查房新版9多吃新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜每日500g、水果100g、肉类5限制饮酒限制饮酒高血高血压压患者患者应应戒酒，因戒酒，因饮饮酒可增加服用降酒可增加服用降压压药药物的抗性。如物的抗性。如饮饮酒，建酒，建议议每日每日饮饮酒量酒量应为应为少量，男性少量，男性饮饮酒精不超酒精不超过过30克，即葡萄酒小克，即葡萄酒小于于100-150毫升（毫升（2-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500毫升（半斤毫升（半斤-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-50毫毫升（升（0.5-1两）；女性两）；女性则则减半量，孕减半量，孕妇妇不不饮饮酒。酒。不提倡不提倡饮饮高度烈性酒。高度烈性酒。WHO对对酒的新建酒的新建议议是：是：酒，越少越好。酒，越少越好。高血压医疗护理查房新版10限制饮酒高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如戒烟戒烟吸烟是一种不健康行吸烟是一种不健康行为为，是心血管病和癌症，是心血管病和癌症的主要危的主要危险险因素之一。被因素之一。被动动吸烟也会吸烟也会显显著增著增加心血管疾病危加心血管疾病危险险。吸烟可。吸烟可导导致血管内皮致血管内皮损损害，害，显显著增加高血著增加高血压压患者患者发发生生动动脉粥脉粥样样硬化硬化性疾病的性疾病的风险风险。戒烟的益。戒烟的益处处十分肯定，而且十分肯定，而且任何年任何年龄龄戒烟均能戒烟均能获获益。益。被动吸烟同样有害。被动吸烟同样有害。高血压医疗护理查房新版11戒烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一高血高血压压病人的运病人的运动动指指导导高血高血压压病人病人应应通通过过适当的运适当的运动动来减来减轻轻体重以体重以达到降低血达到降低血压压的目的，高血的目的，高血压压病人病人BMI应应控控制在制在24以下以下。BMI=体重（体重（kg）/身高身高2（m2）=18.523.9BMI24超重超重 28肥胖肥胖体重减体重减10kg，收，收缩压缩压可下降可下降520mmHg高血压医疗护理查房新版12高血压病人的运动指导高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达高血高血压压病人的病人的运动运动指指导导运运动动的方式：的方式：1.掌握掌握3、5、7原原则则，30分分钟钟/次，次，35次次/周，中等周，中等强强度（度（HR=170-年年龄龄），），该该患者患者为为69岁岁，运，运动动后心后心率率应应控制在控制在101次次/分以下比分以下比较较合适合适。2.应选择应选择适宜的有氧运适宜的有氧运动动,如步行、慢跑、游泳、如步行、慢跑、游泳、骑骑车车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择选择步行、步行、太极拳、健身操太极拳、健身操。3.适宜的运适宜的运动时间为动时间为上午上午810点，下午点，下午46点点。高血压医疗护理查房新版13高血压病人的运动指导运动的方式：高血压医疗护理查房新版13高血高血压压病人的运病人的运动动指指导导运运动动的注意事的注意事项项;1.老年人运老年人运动时应动时应循序循序渐进渐进，勿，勿过过度度劳劳累可适当休累可适当休息，运息，运动时动时有任何不适有任何不适应应立即停止运立即停止运动动。2.进进行运行运动时动时切勿空腹，以免切勿空腹，以免发发生低血糖生低血糖。3.运运动时应动时应穿着舒适的衣穿着舒适的衣裤裤及运及运动动鞋鞋。高血压医疗护理查房新版14高血压病人的运动指导运动的注意事项;高血压医疗护理查房新版1高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则小小剂剂量开始量开始 合理合理联联合合用药用药 避免避免频频繁繁换药换药 24小小时时平平稳稳降降压压 个体化治个体化治疗疗高血压医疗护理查房新版15高血压药物治疗的原则小剂量开始 高血压医疗护理查房新版15高血压药物的分类高血压药物的分类高血压药物高血压药物受体阻滞受体阻滞剂剂利尿利尿剂剂ACEI受体阻滞受体阻滞剂剂CCBARB高血压医疗护理查房新版16高血压药物的分类高血压药物受体阻滞剂利尿剂ACEI受体阻高血压药物的分类高血压药物的分类利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂 代表药物：呋塞米代表药物：呋塞米 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺。吲达帕胺。使使细细胞外液容量胞外液容量降低，心排血量降低，并通降低，心排血量降低，并通过过利利钠钠作用，使血作用，使血压压下降。下降。副作用可降低血副作用可降低血钾钾和尿酸升高，高糖血症，和尿酸升高，高糖血症，应应注意注意监测监测血血钾钾。受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂代表药物：美托洛尔代表药物：美托洛尔 比索洛尔比索洛尔 普萘洛尔普萘洛尔。对对抗儿茶酚胺抗儿茶酚胺类类物物质质，降低心率，减，降低心率，减轻轻心血管心血管张张力，从而降低收力，从而降低收缩压缩压。服用前数脉搏，低于服用前数脉搏，低于55次次/分，遵医嘱分，遵医嘱调药调药。对对于于长长期使期使用的患者，用的患者，应应避免避免骤骤然停然停药药，以免血，以免血压压反跳反跳发发生生“停停药综药综合征合征”。常常见见副作用有疲乏和肢冷感副作用有疲乏和肢冷感。CCBCCB代表药物：硝苯地平代表药物：硝苯地平 非洛地平非洛地平 氨氯地平。氨氯地平。主要是通主要是通过过抑抑制血管平滑肌及心肌制血管平滑肌及心肌钙钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛，离子内流，从而使血管平滑肌松弛，心肌收心肌收缩缩性降低，使血性降低，使血压压下降。副作用主要有反射性心下降。副作用主要有反射性心动动过过速、速、头头痛、面痛、面红红、外踝水、外踝水肿肿、便秘等，但、便秘等，但长长效及控效及控释释制制剂剂的副作用的副作用轻轻微微。高血压医疗护理查房新版17高血压药物的分类利尿剂 代表药物：呋塞米 氢氯噻嗪 吲达帕胺高血压药物的分类高血压药物的分类ARBARB代表药物：氯沙坦代表药物：氯沙坦 缬沙坦缬沙坦 替米沙坦。替米沙坦。适用和禁用适用和禁用对对象与象与ACEI相同。目前主要用于有相同。目前主要用于有ACEI适适应证应证又不能耐受其副又不能耐受其副作用的病人。不良反作用的病人。不良反应轻应轻微而短微而短暂暂，极少因不良反，极少因不良反应应而而终终止治止治疗疗。受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂剂剂代表代表 药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪 乌拉地尔乌拉地尔 特拉唑嗪。特拉唑嗪。此此药药已退居二已退居二线线，联联合用合用药时药时才用。才用。选择选择性阻滞突触后性阻滞突触后1受体而引起周受体而引起周围围血管阻力下降，血管阻力下降，产产生降生降压压效效应应。主要副作用。主要副作用为为直立性低直立性低血血压压。可睡前服。可睡前服药药，避免副作用。，避免副作用。ACEIACEI代表药物：卡托普利代表药物：卡托普利 贝那普利贝那普利 培哚普利。培哚普利。抑制血管抑制血管紧张紧张素素转换转换酶酶使血管使血管紧张紧张素素的生成减少，同的生成减少，同时时激活激活缓缓激激肽肽，二者均有利于血管二者均有利于血管扩张扩张，是血，是血压压降低。最常降低。最常见见的不良反的不良反应应是刺激性干咳是刺激性干咳,其它副作用包括首其它副作用包括首剂剂低血低血压压反反应应和高和高钾钾血症血症,血管神血管神经经性水性水肿肿.高血压医疗护理查房新版18高血压药物的分类ARB代表药物：氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦。适高血压病人的用药指导高血压病人的用药指导1长长期服期服药药，坚坚持服持服药药，不可随意停，不可随意停药药。血。血压压平平稳稳后，可在后，可在医医师师指指导导下适当减量。假如漏服，根据血下适当减量。假如漏服，根据血压压情况决定是否服情况决定是否服药药。2.降降压压不宜不宜过过快，平快，平稳稳、缓缓慢降慢降压较为压较为合理。每一种降合理。每一种降压药压药物，物，药药效效稳稳定需定需2-4周，避免周，避免频频繁繁换药换药。3教会患者和家属正确教会患者和家属正确测测量血量血压压，做到，做到四定四定，定，定时间时间、定血、定血压计压计、定体位、定部位、定体位、定部位,每日每日测测量量1-2次。大部分高血次。大部分高血压压患者最患者最佳佳测测量量时间为时间为：晨起未活：晨起未活动动前。前。4.注意注意观观察察药药物物疗疗效和副作用。效和副作用。5注意服注意服药时间药时间，因人而异。大部分高血，因人而异。大部分高血压压患者，白天血患者，白天血压压高高于夜于夜间间，应应晨起后立即服晨起后立即服药药；少部分患者，夜；少部分患者，夜间间血血压压高于白天，高于白天，应应晚餐服用；另外晚餐服用；另外还还有一种有一种现现象，象，为为晨起高峰，晨起高峰，这这种患者可有种患者可有两种服两种服药药方式，一种晨起后立即服用方式，一种晨起后立即服用长长效加短效降效加短效降压药压药物，再物，再一种是晚上一种是晚上长长效，晨起后立即服用短效效，晨起后立即服用短效药药物。物。高血压医疗护理查房新版19高血压病人的用药指导1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血高血压病人健康教育的目的高血压病人健康教育的目的我我们们在在临临床做健康教育指床做健康教育指导导的目的是：使病的目的是：使病人了解到高血人了解到高血压压的相关知的相关知识识，增，增强强自我保健自我保健意意识识，提高配合治，提高配合治疗疗的目的，并且能的目的，并且能够够做到做到合理膳食，适量运合理膳食，适量运动动，以及其他健康生活方，以及其他健康生活方式，以达到降低血式，以达到降低血压压及减少高血及减少高血压压危危险险因素，因素，提高生活提高生活质质量的目的。量的目的。高血压医疗护理查房新版20高血压病人健康教育的目的我们在临床做健康教育指导的目的是：使谢谢 谢谢！高血压医疗护理查房新版21Thank You!谢 谢！高血压医疗护理查房新版21