高血压患者的围手培训ppt课件

高血压患者的围手高血压患者的围手高血压患者的围手1 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症 原发性高血压（95%）继发性高血压（55 女652：吸烟3：血TC5.72mmol/l4：心血管病家族史（男55 女65）(一级亲属10mg糖尿病靶器官损害（1）左心肥厚 （2）蛋白尿/cr106-177mmol/l（3）A斑块 （4）视网膜A狭窄并发症：心、脑、肾、血管和视网膜病变4高血压患者的围手高血压病危险因素1：年龄 男55 女654高血压患者4高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准 血压 I级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12 个危险因素 中危 中危 极高危 3 个以上危险因素，或糖尿病，高危 高危 极高危 或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素和病史 5高血压患者的围手高血压患者心血管危险分层标准 危险5高血压病治疗高血压病治疗 治疗目标治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。降低心血管发病和死亡的总危险。要求在治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高，治疗这些危险因素的力度应越大。6高血压患者的围手高血压病治疗 治疗目标6高血压患者的围手6高血压患者的围手培训ppt课件7（二）降压药治疗对象（二）降压药治疗对象 1、高血压2级或以上2、高血压合并糖尿病或靶器官损害3、高血压持续升高6个月，改善行为不能控制4、高危和极高危，必须使用。（三）目标值（三）目标值1、基本的目标 140/80mmhg2、糖尿病或肾脏病 130/80mmhg3、老年收缩期高血压 SBP140-150mmhg DBP90mmhg 不低于65-70mmhg8高血压患者的围手（二）降压药治疗对象 8高血压患者的围手8降压药物种类降压药物种类（一）利尿剂（一）利尿剂1、推荐使用小剂量 双克 265umol/l。10高血压患者的围手（三）钙阻滞剂10高血压患者的围手10（五）血管紧张素（五）血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）1、起效慢，持久，平稳，6-8周最大作用，ARB作用和剂量是正比关系。2、不引起干咳，依从性高。3、禁忌症同ACEI。（六）利血平（六）利血平 ，可乐定，可乐定，1受体阻滞剂等 副作用多，不主张单独应用。11高血压患者的围手（五）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）11高血压患者的围手11治疗方案治疗方案（一）单独用药小剂量开始，递增。（2级以上不主张单独用）（二）联合1、利尿剂+阻滞剂2、利尿剂+ACEI或ARB3、Ca+拮抗剂+阻滞剂4、Ca+拮抗剂+ACEI或ARB5、三种药物必须用利尿剂6、要有长期性和依从性（平稳1-2年，逐减少种类和剂量）12高血压患者的围手治疗方案12高血压患者的围手12有并发症和合并症的治疗有并发症和合并症的治疗（一）脑血管病1、不能降过快和幅度过大。2、建议 ARB，Ca+拮抗剂（长效），ACEI或利尿剂3、单种药物小剂量开始，递增，或联合用药。（二）冠心病1、B受体阻滞剂，Ca+拮抗剂2、心肌梗塞，ACEI和阻滞3、用长效，尤期控制清晨血压。13高血压患者的围手有并发症和合并症的治疗（一）脑血管病13高血压患者的围手13（三）高血压合并心力衰竭（）1、ACEI+阻滞2、ACEI或ARB+利尿剂+阻滞（四）慢性肾衰1、通常需要3种和3种以上2、血肌酐265umol/L，慎用ACEI(透析)（五）糖尿病1、一般需要联合用药2、ARB或ACEI+Ca+拮抗剂+利尿剂3、必要时联合应用胰岛素增敏剂14高血压患者的围手（三）高血压合并心力衰竭（）14高血压患者的围手14顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗（三种以上药物，未能达到目标水平）10%（一）血压测量错误（二）降压方案不合理 （三种药物种中无利尿剂）（三）药物干扰降压，抗炎药，减肥药等（四）容量负荷过重 摄钠过高（五）胰岛素抵抗（六）继发性高血压（七）OSA、肥胖、酗酒、吸烟15高血压患者的围手顽固性高血压的治疗（三种以上药物，未能达到目标水平）10%115高血压急症高血压急症（高血压危象和高血压脑病）短时期内，数小时或数天200/130mmg、伴有器官障碍（一）治疗原则1、迅速2、控制性：20-25%/24小时 ，160/100mmg/48小时3、合理选择药物：起效快，时间短，消失快，副作用小4、避免应用，利血平（慢、蓄积、嗜睡），强利尿剂（二）药物1、硝普钠（首选）0.258 g/kg.min（10-25ug/分）立即，1-2分钟消失（据血压调节）2、硝酸甘油开始2-10ug/分，然后5-10分钟递增至20-50ug/分。分。100ug/分16高血压患者的围手高血压急症（高血压危象和高血压脑病）短时期内，数小时或16高血压病人外科手术时的几个问题高血压病人外科手术时的几个问题1、高血压的危险度分级不仅取决于血压的高低，更 取 决于是否并存高血压以外的危险因子2、除利尿药外抗高血压药仍应用至手术日晨3、血压多高考虑推迟或取消手术 择期手术血压180/110 100 mmHg术晨到手术室血压180/110 mmHg者，如血压200/100 mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压200/110 mmHg，应推迟手术急诊手术血压180110 mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压14090 mmHg左右为宜 17高血压患者的围手高血压病人外科手术时的几个问题1、高血压的危险度分级不仅取17围手术期血压波动的防治围手术期血压波动的防治1、围手术期的血压剧烈波动，既是病人的主要危险，也是麻醉管理的最大难题。2、过低血压对病人安全的威胁不亚于 甚至超过 高血压。3、允许波动幅度控制在基础血压的20%较为理想，最大不应超过3 0%，（控制性降压例外40%）4、处理原则是尽早、小步、微调18高血压患者的围手围手术期血压波动的防治1、围手术期的血压剧烈波动，既是病人的18血压剧烈升高的处理常用注射降压药 单次注射量维持剂量 不良反应及 注意事项 (mg)(kg-1min-1)乌拉地尔 1050 头昏、恶心、疲倦 酚妥拉明 515 心动过速、头痛、潮红 拉贝洛尔 2550 1040 g 哮喘、心动过缓,传导阻滞者禁用 艾司洛尔 10 50500 g 低血压、恶心 硝普钠 0.258.0 g 恶心呕吐、肌颤,出汗、避光 硝酸甘油 12 0.14.0 g 头痛、心动过速 尼卡地平 515mg/h 心动过速、头痛、潮红 维拉帕米 15 心衰、病窦、传导阻滞禁用 地尔硫卓 10 515 g19高血压患者的围手血压剧烈升高的处理常用注射降压药 单次注射量19血压剧烈下降的处理麻黄素510mg，必要时增量；若下降幅度过大、过快，用麻黄素无效时，可给甲氧胺35mg或去氧肾上腺素50100g或去甲肾上腺素8 g；若血压突然测不出者，立即静注肾上腺素0.20.5mg，以防止心搏骤停。20高血压患者的围手血压剧烈下降的处理麻黄素510mg，必要时增量；若下降幅20