腹膜透析病人的规范化培训课件

腹膜透析病人的腹膜透析病人的规范化培范化培训腹膜透析病人的规范化培训腹膜透析病人的规范化培训腹膜透析病人什么是腹膜透析？什么是腹膜透析？2什么是腹膜透析？2+=腹膜透析取代了腹膜透析取代了腹膜透析取代了腹膜透析取代了腹膜透析取代了腹膜透析取代了你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏你无法再工作的肾脏=腹膜透析3+=腹膜透析取代了你腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等4腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫腹膜透析的优点v安全、简便、有效、经济v利用自身腹膜，生物相容性好v有效地延缓残存肾功能的下降v缓慢持续透析/超滤，血流动力学稳定v受地点、空间、设备、人员限制相对较小v透析治疗后生活工作自由度较高v不需使用抗凝剂，出血风险小v居家治疗，交叉感染机率低5腹膜透析的优点安全、简便、有效、经济5腹膜透析的缺点v有发生腹膜炎的风险v腹膜炎时会丢失较多的蛋白质v糖尿病患者有升高血糖的风险v居家治疗卫生要求相对较高v需要在家储备透析用品v病人、家属及相关人员均需培训6腹膜透析的缺点有发生腹膜炎的风险6v居家腹膜透析的常见问题和处理居家腹膜透析的常见问题和处理7居家腹膜透析的常见问题和处理7腹透管有什么作用？你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析8腹透管有什么作用？你的导管非常重要，有它才能做腹膜透析8换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：先将外短管口接上碘伏帽把双联管口受污染的那袋透析液丢弃更换新的透析液如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；立即电话咨询并回医院进行换一条新的 短管。9换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接是：是：C-C-连续性连续性A-A-不卧床不卧床P-P-腹膜腹膜D-D-透析透析10是：10细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。11细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可能会被迫改行血透。12每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。12细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。13细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出使用双联系统13记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头14记住，你使用的物品中以下如果你不小心碰到无菌部位，碘呋帽内部怎样避免细菌进入你的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。15怎样避免细菌进入你的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光怎样避免细菌进入你的腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。16怎样避免细菌进入你的腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的怎样避免细菌进入你的腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。你的护士会教导你标准的6步洗手法。17怎样避免细菌进入你的腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。你的怎样避免细菌进入你的腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步教导你如何正确洗澡和进行出口处护理。18怎样避免细菌进入你的腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口怎样避免细菌进入你的腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。19怎样避免细菌进入你的腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物v出口处护理出口处护理20出口处护理20“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道21“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方“皮下隧道”是导管在腹壁导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。22导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口在不同的阶段，在不同的阶段，出口处护理的方法不同出口处护理的方法不同 早期出口处护理：术后6周，愈合良好23在不同的阶段，早期出口处护理：术后6周23早期出口处护理早期出口处护理(6周周)1、最好由专业医生、最好由专业医生/护士进行护士进行2、换药次数不用太频繁、换药次数不用太频繁3、一定要保证无菌、一定要保证无菌4、一定要把导管固定好、一定要把导管固定好5、2周内不能洗澡周内不能洗澡6、有渗血、渗液立即报告、有渗血、渗液立即报告确保切口正常愈合确保切口正常愈合24早期出口处护理(6周)1 1、“培训后上岗培训后上岗”2 2、每天或隔天换药一次、每天或隔天换药一次3 3、必须按照护士教你的标准进行操作、必须按照护士教你的标准进行操作4 4、一定要把导管固定好、一定要把导管固定好5 5、发现可疑的感染，一定立即报告、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染预防感染25长期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”预防感染25洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！不能把出口处浸泡在水里！26洗澡 手术后2周内不要洗澡。注意：洗澡时不能盆浴，26导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手27导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上28导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上2导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管29导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀#30导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理31导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行并发症处理并发症处理32并发症处理32腹膜炎会对我有什么影响?引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。33腹膜炎会对我有什么影响?引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！34感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的。3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换。4、正常时，每天一次或隔天一次进行出口处“换药”。5、绝对不可以未经医生、护士允许，自己“发明”一些“土”办法进行操作。35复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手。35怎么才能发现自己患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛36怎么才能发现自己患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛36 立即!打电话给医院 你需要一位腹透护士或肾科医生的指导我应该怎么办？37 立即!你需要一位腹透护士或肾科医生的指导我应该怎么在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素抗生素38在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素38其它常见问题39其它常见问题39透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。40透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。4透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素41透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。42透出液不正常，我该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物43出口处不正常，我该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素441、立即报告透析中心44透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。45透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；45灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。46灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了管组脱落怎么办？腹透管及钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。47管组脱落怎么办？腹透管及钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。48便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；48皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查和等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥49皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生原因处理血磷升高49全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查和等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良50全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下原因处理血钾过低50说出以下部位的名称说出以下部位的名称？51说出以下部位的名称？515252为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。53为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你要仔细小心地洗手，换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。54要仔细小心地洗手，记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。如果你用你几乎可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。55你几乎可以在任何地方更换透析液清洁干燥、远离通风口当你外出在你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋56你要如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋5当你加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热57当你加热透析液时，57每一透析液袋上有哪四项是你必须检查的？浓 度有 效日期容 量渗 漏58每一透析液袋上有哪四项浓 度有 效日期容 量渗 漏58谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏