高危妊娠的识别管理转诊ppt课件

LOGOPage 1前言前言n2009年年9月月8日日卫生部部生部部长陈竺在新竺在新闻发布会上介布会上介绍新中国成立新中国成立60年年来，从来，从“缺医少缺医少药”到到“病有所医病有所医”，国民健康水平持，国民健康水平持续改善。目前，改善。目前，我国人均期望寿命由新中国成立前的我国人均期望寿命由新中国成立前的35岁73岁，孕，孕产妇死亡率由死亡率由1500/10万万34.2/10万，万，婴儿死亡率由儿死亡率由200%降至降至14.9%。这三三项健康指健康指标已已经位居位居发展中国家前列。展中国家前列。前言前言2009年年9月月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国LOGOPage 2前言前言n20092012年母年母婴保健行保健行业发展前景分析及投展前景分析及投资风险预测报告告指出：按照指出：按照联合国千年合国千年发展目展目标的要求，我国要在的要求，我国要在2015年将孕年将孕产妇死亡率下降至死亡率下降至23人人/10万，万，婴儿死亡率儿死亡率进一步下降。要达到一步下降。要达到这一宏一宏伟目目标，我，我们的的妇幼保健工作任重而道幼保健工作任重而道远。努力降低孕产妇死亡率努力降低孕产妇死亡率前言前言20092012年母婴保健行业发展前景分析及投资风年母婴保健行业发展前景分析及投资风LOGOPage 3前言前言n我我们妇幼医幼医务工作者工作者应该做以下工作：做以下工作：n孕前保健孕前保健婚前保健婚前保健n孕期保健孕期保健早建册，早建册，筛查高危、高危、筛查遗传病中、晚期病中、晚期对高位孕高位孕妇的的 管理管理n分娩期保健分娩期保健产褥期保健褥期保健n新生儿保健新生儿保健预防窒息、提供防窒息、提供营养信息、养信息、计划免疫、划免疫、筛查、疾病、疾病 防治等防治等前言我们妇幼医务工作者应该做以下工作：前言我们妇幼医务工作者应该做以下工作：LOGOPage 4产前检查项目产前检查项目n初次初次产前前检查应该做什么？做什么？1、推算准确、推算准确预产期、期、询问病史，病史，鉴别高危。高危。2、一般、一般检查：测血血压、身高、体重、骨盆、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺量、乳腺、心肺、甲状腺检查。产前检查项目初次产前检查应该做什么？产前检查项目初次产前检查应该做什么？LOGOPage 5产前检查项目产前检查项目n3、检查项目：目：n子子宫颈细胞学胞学检查、TORCH检查n血常血常规、凝血功能、尿常、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清、空腹血糖、微量元素及血清钙n肝功：反肝功：反应肝肝脏功能的基本状况功能的基本状况n甲肝、乙肝、丙肝：及早甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透防，防止透过胎胎盘传给胎儿胎儿n梅毒：如果患有梅毒，易梅毒：如果患有梅毒，易发生流生流产、早、早产、而且早、而且早产儿成活率低，且儿成活率低，且 大多大多为梅毒患者。梅毒患者。n艾滋病：艾滋病：筛查孕孕妇有无性有无性传播疾病，减少母播疾病，减少母婴之之间的的传播播n心心电图：孕：孕妇怀孕后心孕后心脏负担加重，了解孕担加重，了解孕妇心心脏情况情况nB 超：了解胎儿形超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相 符，了解胎符，了解胎盘位置、羊水多少及位置、羊水多少及脐带情况。情况。产前检查项目产前检查项目3、检查项目：、检查项目：LOGOPage 6产前检查项目产前检查项目n4、孕、孕12周前建立周前建立“母子保健手册母子保健手册”产前检查项目产前检查项目4、孕、孕12周前建立周前建立“母子保健手册母子保健手册”LOGOPage 7产前检查项目产前检查项目n孕中期孕中期检查项目：目：1、孕、孕16-20+6周内行唐氏周内行唐氏筛查“羊水穿刺羊水穿刺”唐氏筛查唐氏筛查“唐氏筛查唐氏筛查”报告报告单单产前检查项目孕中期检查项目：产前检查项目孕中期检查项目：“羊水穿刺羊水穿刺”唐氏筛查唐氏筛查“唐氏筛查唐氏筛查”LOGOPage 8产前检查项目产前检查项目n孕中期孕中期检查项目：目：孕孕20周后可行妊娠血液周后可行妊娠血液动力学力学检查（MP）：）：孕孕20周后周后ABO溶血溶血检测：孕：孕妇为O型血，丈夫型血，丈夫为A或或B或或AB型的可行型的可行红细胞系胞系统血型抗体血型抗体检测，若效价大于，若效价大于1:128可能有可能有发生生ABO溶血的溶血的可能。可能。孕中期检查孕中期检查产前检查项目孕中期检查项目：孕中期检查产前检查项目孕中期检查项目：孕中期检查LOGOPage 9产前检查项目产前检查项目n孕孕24-28周一糖尿病周一糖尿病筛查试验产前检查项目孕产前检查项目孕24-28周一糖尿病筛查试验周一糖尿病筛查试验LOGOPage 10产前检查项目产前检查项目n孕晚期孕晚期检查项目：目：n孕孕36周以后周以后应每周行胎心每周行胎心检测检查能能够连续观察和察和记录胎心率的胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎化，也可了解胎心与胎动及及宫缩之之间的关系，的关系，评估胎儿估胎儿宫内安危情内安危情况。况。产前检查项目孕晚期检查项目：产前检查项目孕晚期检查项目：LOGOPage 11高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因n高危妊娠高危妊娠:在妊娠期有某种并在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及胎儿及围生儿健康或生儿健康或导致致难产者称者称为高危妊娠。高危妊娠。高危妊娠胎心监护高危妊娠胎心监护高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因高危妊娠高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因高危妊娠:在妊娠期在妊娠期LOGOPage 12高危妊娠的识别高危妊娠的识别具有下列情况之一者属高危妊娠：具有下列情况之一者属高危妊娠：n年年龄、身高、身高n曾患曾患过影响骨骼影响骨骼发育的疾病育的疾病n有有遗传病家族史病家族史n血型血型n患有内科疾病患有内科疾病n既往有异常孕既往有异常孕产史史n病毒性感染病毒性感染n妊娠早期接触有害物妊娠早期接触有害物质n妊娠期异常情况妊娠期异常情况n妊娠期估妊娠期估计分娩困分娩困难高危妊娠的识别具有下列情况之一者属高危妊娠：高危妊娠的识别具有下列情况之一者属高危妊娠：LOGOPage 13高危妊娠的管理高危妊娠的管理n高危妊娠：一般高危和重度高危两大高危妊娠：一般高危和重度高危两大类。凡有各种内科合并症，因妊。凡有各种内科合并症，因妊娠加重各系娠加重各系统的功能的功能负担，担，导致器致器质性病性病变者属重度高危，者属重度高危，为加加强高高危妊娠的管理，危妊娠的管理，对以下七种重度高危妊娠以下七种重度高危妊娠进行重点管理。行重点管理。双喜临门实为高危妊娠双喜临门实为高危妊娠多胎妊娠为高危妊娠多胎妊娠为高危妊娠高危妊娠的管理高危妊娠：一般高危和重度高危两大类。凡有各种内高危妊娠的管理高危妊娠：一般高危和重度高危两大类。凡有各种内LOGOPage 14高危妊娠的管理高危妊娠的管理n妊娠晚期出血（前置胎妊娠晚期出血（前置胎盘、胎、胎盘早剥、不明原因早剥、不明原因产前出血等）；前出血等）；n妊娠合并及内科疾病（包括合并心妊娠合并及内科疾病（包括合并心脏病、肝炎活病、肝炎活动期、期、肾脏疾病、糖疾病、糖尿病、活尿病、活动性肺性肺结核、甲亢、血小板减少核、甲亢、血小板减少10109/L）n贫血（血色素血（血色素60克克/L）n子子痫前期及子前期及子痫n妊娠期肝内胆汁淤妊娠期肝内胆汁淤积症症n死胎（指本次妊娠）死胎（指本次妊娠）n其它（指危重疾病）其它（指危重疾病）高危妊娠的管理妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前高危妊娠的管理妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥、不明原因产前LOGOPage 15高危妊娠的管理高危妊娠的管理n一旦一旦发生以上七种重度高危妊娠（以下生以上七种重度高危妊娠（以下简称七种高危）称七种高危）应及及时填写重填写重度高危妊娠度高危妊娠报告卡告卡报县级妇幼保健机构，并幼保健机构，并进行重点管理。行重点管理。脐带绕颈属高危妊娠脐带绕颈属高危妊娠n高危妊娠识别与管理高危妊娠识别与管理高危妊娠的管理一旦发生以上七种重度高危妊娠（以下简称七种高危高危妊娠的管理一旦发生以上七种重度高危妊娠（以下简称七种高危LOGOPage 16高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度n1、严格格执行行卫生生厅高危妊娠管理高危妊娠管理办法，提高法，提高对高危妊娠的高危妊娠的监护手段，手段，开开设高危高危门诊，高危病房，高危病房，负责对高危妊娠高危妊娠诊断、断、处理及理及难产会会诊、转诊、抢救工作，接受救工作，接受乡村村转送高危孕送高危孕妇待待产，必要，必要时请市市级以上医以上医疗保健保健单位会位会诊或或转送上送上级医院治医院治疗。n2、开展、开展县域内的孕域内的孕产妇系系统化管理及高危妊娠化管理及高危妊娠筛查。内容包括：早。内容包括：早孕孕检查、建立孕期档案（建册）；、建立孕期档案（建册）；产前高危妊娠前高危妊娠转诊；督促孕；督促孕15-20周孕周孕妇到医院到医院进行行产前前筛查，有异常孕，有异常孕产史或有史或有遗传病家族史的孕病家族史的孕妇进行行产前前诊断；断；产后后访视；健康教育。；健康教育。高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度1、严格执行卫生厅高危妊娠管理办法，提高、严格执行卫生厅高危妊娠管理办法，提高LOGOPage 17上级医疗、保健机构对下级医疗、保健机心脏病功能-级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤。母婴安全是医护人员的奋斗目标是避免医疗事故、减少医疗符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。报告县级妇幼保健机构，立即专人护送至市前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。大多为梅毒患者。作为一名妇产科医务工作者，我们只有在首诊治疗中对高危妊娠急危重病例做到早发现、早治疗、早处理、早转诊，利用本区域转诊网络，建立绿色通道，是避免医疗事故、减少医疗纠纷、降低医疗风险、降低孕产妇死亡率的关键所在！心脏病功能-级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤。心脏病功能-级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤。血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙治疗好转但未临产的高危孕妇，应上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。心脏病功能-级，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，肾炎伴肾功能重度损害，开放性肺结核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤。高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国成立60年来，从“缺医少药”到“病有所医”，国民健康水平持续改善。5小时，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml（胎盘因素引起的出血，如胎盘残留、胎盘滞留、胎盘嵌钝、胎盘粘连、部分植入等，宫缩乏力、软产道损伤，全身因素），分娩时孕产妇出现异常情况（如：异常宫缩、病理性缩复环、尿血）：上级医疗机构对下级医疗机构转入的高危孕产妇应由高年资主治医师以上的医师认真检查治疗。1、开设高危专科门诊及高危病房，接受严重高危孕产妇的转诊，由高年资主治医师或副主任医师专人管理。常见的高危妊娠监护、转诊、处理子宫颈细胞学检查、TORCH检查前置胎盘、胎盘早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤积症等重度高危，应及时转市、县医疗保健单位诊断、监护、治疗。高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度3、建立孕、建立孕产妇系系统化管理登化管理登记薄、一般高危妊娠管理登薄、一般高危妊娠管理登记薄、重度高危薄、重度高危妊娠妊娠转诊登登记薄、薄、优生咨生咨询登登记薄。准确掌握薄。准确掌握“孕孕产妇保健保健”报表的表的上上报数据，数据，报表表齐全、完整、全、完整、实行档案化管理，月行档案化管理，月报。4、医生掌握高危妊娠治、医生掌握高危妊娠治疗常常规，指，指导孕孕妇到医院住院分娩。到医院住院分娩。5、门诊建立高危妊娠建立高危妊娠专案登案登记、高危系、高危系统监护、追踪管理。、追踪管理。上级医疗、保健机构对下级医疗、保健机高危妊娠的管理制度上级医疗、保健机构对下级医疗、保健机高危妊娠的管理制度3、建、建LOGOPage 18高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序n筛查 评分分 登登记 监护与与矫治治 随随访 总结强化高危妊娠分级管理强化高危妊娠分级管理高危妊娠的管理程序筛查高危妊娠的管理程序筛查 评分评分 登记登记 LOGOPage 19高危妊娠的筛查高危妊娠的筛查n（一）在孕期（一）在孕期检查中，每次中，每次检查均均须进行高危妊娠行高危妊娠评分并做好分并做好记录。评分分10分表示高度危分表示高度危险，5分分为中度危中度危险，0分表示无危分表示无危险或或轻度危度危险。比。比较每次每次评分分结果，可以看出妊娠果，可以看出妊娠发展展动向。向。n凡凡筛查出来的高危孕出来的高危孕妇应进行行专案管理，案管理，积极做好将高危向中、低危极做好将高危向中、低危的的转化工作。化工作。高危妊娠的筛查（一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评高危妊娠的筛查（一）在孕期检查中，每次检查均须进行高危妊娠评LOGOPage 20高危妊娠的筛查高危妊娠的筛查n(二二)初初筛要做到要做到“五早五早”，各，各级负责建册的机构和保健人建册的机构和保健人员，要采取，要采取多种形式，利用多种渠道，早多种形式，利用多种渠道，早发现孕孕妇，早建立，早建立“母子保健手册母子保健手册”（12周内），首周内），首诊建册建册时早早筛查。通。通过询问孕孕产史，既往史、家族史，既往史、家族史，史，结合体格合体格检查，常，常规化化验等等项检查，早，早发现有高危因素的孕有高危因素的孕妇，早早纳入系入系统保健保健监护管理。管理。高危妊娠的筛查高危妊娠的筛查(二二)初筛要做到初筛要做到“五早五早”，各级负责建册的机构和，各级负责建册的机构和LOGOPage 21医院的级别医院的级别n一一级 为乡镇卫生院和生院和设产科床位的厂、科床位的厂、矿医院医院n二二级 为县（市）（市）级医医疗、保健机构、保健机构n三三级 为省、市省、市级医医疗、保健机构、保健机构医院的级别一级医院的级别一级 LOGOPage 22高危妊娠的管理高危妊娠的管理n（一）一（一）一级医医疗，保健机构高危孕，保健机构高危孕产妇转诊指征：指征：n1、孕晚期（、孕晚期（28周）周）转诊的：骨盆狭窄，骨盆畸形，的：骨盆狭窄，骨盆畸形，头盆不称，胎盆不称，胎儿儿过大，估大，估计4000g，多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史，多胎妊娠，胎位不正，有异常分娩史;高危妊娠的管理（一）一级医疗，保健机构高危孕产妇转诊指征：高危妊娠的管理（一）一级医疗，保健机构高危孕产妇转诊指征：LOGOPage 23高危妊娠的管理高危妊娠的管理n2、孕期需及、孕期需及时转诊的：流的：流产3次，次，贫血血色素血血色素80g/L或有出血或有出血倾向向者，胎者，胎盘早剥，前置胎早剥，前置胎盘，有心，有心脏、肝、肝脏、肾脏疾病、血液病和慢性疾病、血液病和慢性高血高血压，中、重度妊高症：孕周，中、重度妊高症：孕周35周先兆早周先兆早产，过期妊娠，胎死期妊娠，胎死宫内，胎儿窘迫，胎膜早破内，胎儿窘迫，胎膜早破经处理理24小小时不不临盆者。盆者。高危妊娠的管理高危妊娠的管理2、孕期需及时转诊的：流产、孕期需及时转诊的：流产3次，贫血血色素次，贫血血色素LOGOPage 24高危妊娠的管理高危妊娠的管理n3、分娩期需及、分娩期需及时转诊的：第一的：第一产程大于程大于12小小时，第二，第二产程大于程大于1.5小小时，产后后2小小时内阴道出血达到或超内阴道出血达到或超过400ml（胎（胎盘因素引起的出血，因素引起的出血，如胎如胎盘残留、胎残留、胎盘滞留、胎滞留、胎盘嵌嵌钝、胎、胎盘粘粘连、部分植入等，、部分植入等，宫缩乏乏力、力、软产道道损伤，全身因素），分娩，全身因素），分娩时孕孕产妇出出现异常情况（如：异异常情况（如：异常常宫缩、病理性、病理性缩复复环、尿血）：、尿血）：高危妊娠的管理高危妊娠的管理3、分娩期需及时转诊的：第一产程大于、分娩期需及时转诊的：第一产程大于12小时，小时，LOGOPage 25高危妊娠的管理高危妊娠的管理n4、晚期、晚期产后出血，后出血，产褥感染，高褥感染，高烧，严重呕吐，重呕吐，应及及时转诊。高危妊娠的管理高危妊娠的管理4、晚期产后出血，产褥感染，高烧，严重呕吐，应、晚期产后出血，产褥感染，高烧，严重呕吐，应LOGOPage 26高危妊娠的管理高危妊娠的管理n（二）二（二）二级医医疗、保健机构高危、保健机构高危转诊指征：指征：n心心脏病功能病功能-级，先心紫，先心紫绀型，急性肝炎、慢性肝炎活型，急性肝炎、慢性肝炎活动期，重期，重症肝炎、肝内胆汁淤症肝炎、肝内胆汁淤积症、脂肪肝，症、脂肪肝，肾炎伴炎伴肾功能重度功能重度损害，开放性害，开放性肺肺结核、栗粒性肺核、栗粒性肺结核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病病酮症酸中毒、症酸中毒、恶性性肿瘤。自身免疫性疾病活瘤。自身免疫性疾病活动期、胸廓畸形伴肺功期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活能不全，精神病活动期，期，ABO溶血症、溶血症、Rh溶血症。溶血症。高危妊娠的管理（二）二级医疗、保健机构高危转诊指征：高危妊娠的管理（二）二级医疗、保健机构高危转诊指征：LOGOPage 27高危妊娠转诊程序高危妊娠转诊程序n一一级机构机构筛查出的不属本出的不属本级管理的高危孕管理的高危孕妇应及及时转二二级医医疗、保健、保健机构，机构，严重高危者重高危者应直接直接转三三级医医疗、保健机构。二、保健机构。二级医医疗、保健机、保健机构接受的高危孕构接受的高危孕妇，根据其危，根据其危险程度可在程度可在门诊或病房治或病房治疗。n凡未按凡未按约定定时间来来诊者者应采取多种方式采取多种方式进行追踪随行追踪随访。n凡凡经积极治极治疗后症状未后症状未见缓解或病情加重者解或病情加重者应转入三入三级医院。上医院。上级医医疗、保健机构、保健机构对下下级医医疗、保健机、保健机 构构转入的高危入的高危产妇应由高年由高年资主治主治 医医师以上的医以上的医师认真真检查处理，理，经 治治疗好好转但未但未临产的高危孕的高危孕妇，应 继续观察至分娩。察至分娩。高危妊娠转诊程序一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时高危妊娠转诊程序一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时LOGOPage 28高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责一一一一级医医疗、保健机构、保健机构1、早、早发现孕孕妇，在孕，在孕12周前周前进行早孕建册，初行早孕建册，初筛高危孕高危孕妇，并落，并落实由由本机构本机构转诊到相到相应的二的二级机构管理。机构管理。2、对高危孕高危孕妇专案登案登记，配合二，配合二级医院医院对严重高危孕重高危孕妇加加强管理。管理。3、产后后访视3次次4、产后后42天天对母母婴进行健康行健康检查。高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责一一一级医疗、保健机一级医疗、保健机LOGOPage 29高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责 二二二二级医医疗保健机构保健机构1、健全、健全产前前检查门诊常常规，提高，提高产前前检查质量，做到及量，做到及时地地筛查出新的出新的高危因素。高危因素。2、接受高危孕、接受高危孕妇的的转诊，设立高危立高危门诊及高危病房。有主治医及高危病房。有主治医师职称以称以上的医上的医师专人管理，人管理，对高危妊娠高危妊娠进行住院行住院监护治治疗或跟踪家庭治或跟踪家庭治疗。3、做好高危孕、做好高危孕妇的登的登记随随访和妊娠和妊娠结卡工作，并定期卡工作，并定期进行分析上行分析上报。4、严重高危者重高危者应及及时转入三入三级医院。医院。高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责高危妊娠管理中各级医疗、保健机构的职责 二二二级医疗保健机二级医疗保健机LOGOPage 30高温妊娠管理中各种医疗、保健机构的职责高温妊娠管理中各种医疗、保健机构的职责n（三）三（三）三级医医疗保健机构保健机构1、开、开设高危高危专科科门诊及高危病房，接受及高危病房，接受严重高危孕重高危孕产妇的的转诊，由高年，由高年资主治医主治医师或副主任医或副主任医师专人管理。人管理。2、开展高危妊娠的特殊、开展高危妊娠的特殊检查和和处理。理。3、承担下、承担下级医医疗机构机构 高危妊娠的会高危妊娠的会诊，抢救，治救，治疗、培、培训及及业务技技术指指导工作。工作。4、做好高危妊娠的登、做好高危妊娠的登记、管理、管理结卡工作。卡工作。高温妊娠管理中各种医疗、保健机构的职责（三）三级医疗保健机构高温妊娠管理中各种医疗、保健机构的职责（三）三级医疗保健机构LOGOPage 31一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时转二级医疗、保健机构，严重高危者应直接转三级医疗、保健机构。贫血（血色素60克/L）一一级医疗、保健机构评分10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。纠纷、降低医疗风险、降低双喜临门实为高危妊娠14090Hg bp150100Hg,尿蛋白阴性，无临床症状者在当地治疗一周后仍未见好转，应转市、县级医疗保健单位高危门诊治疗，通过信息反馈，视病情管理。重度子痫前期及子痫，一经发现，登记入册，心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况构转入的高危产妇应由高年资主治二级医疗、保健机构接受的高危孕妇，根据其危险程度可在门诊或病房治疗。评分10分表示高度危险，5分为中度危险，0分表示无危险或轻度危险。治疗好转但未临产的高危孕妇，应3、承担下级医疗机构 高危妊娠的会诊，高危妊娠:在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及围生儿健康或导致难产者称为高危妊娠。孕36周以后应每周行胎心检测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。是避免医疗事故、减少医疗4、产后42天对母婴进行健康检查。高危妊娠如何转诊高危妊娠如何转诊n危重孕危重孕产妇需要需要转诊时，应与上与上级医院医院联系，并派出医系，并派出医师护送，送，转出出单位要有位要有转院小院小结。上。上级医医疗机构机构对下下级医医疗机构机构转入的高危孕入的高危孕产妇应由高年由高年资主治医主治医师以上的医以上的医师认真真检查治治疗。一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时转二级医疗、保健一级机构筛查出的不属本级管理的高危孕妇应及时转二级医疗、保健LOGOPage 32常见高危妊娠监护、转诊、处理常见高危妊娠监护、转诊、处理一一妊娠期高血妊娠期高血压疾病。疾病。n14090Hg bp150100Hg,尿蛋白阴性，无尿蛋白阴性，无临床症状者在当床症状者在当地治地治疗一周后仍未一周后仍未见好好转，应转市、市、县级医医疗保健保健单位高危位高危门诊治治疗，通通过信息反信息反馈，视病情管理。病情管理。n轻度子度子痫前期，前期，发现后登后登记入册，入册，报告告县级妇幼保健机构，及幼保健机构，及时转市、市、县医医疗保健保健单位的高危位的高危门诊治治疗，追踪，追踪结局，如有好局，如有好转，一周后高危，一周后高危门诊复复查一次，正常后在当地定期一次，正常后在当地定期产前前检查。n重度子重度子痫前期及子前期及子痫，一，一经发现，登，登记入册，入册，报告告县级妇幼保健机构，立即幼保健机构，立即专人人护送至市送至市 县级医医疗保健保健单位住院、位住院、监护、治、治疗。常见高危妊娠监护、转诊、处理常见高危妊娠监护、转诊、处理一一妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病。LOGOPage 33常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理（二）（二）产科科严重并重并发症症n 前置胎前置胎盘、胎、胎盘早剥、不明白原因早剥、不明白原因产前出血、妊娠肝内胆汁淤前出血、妊娠肝内胆汁淤积症症等重度高危，等重度高危，应及及时转市、市、县医医疗保健保健单位位诊断、断、监护、治、治疗。前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥常见的高危妊娠监护、转诊、处理（二）产科严重并发症前置胎盘胎常见的高危妊娠监护、转诊、处理（二）产科严重并发症前置胎盘胎LOGOPage 34常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理三三内科合并症内科合并症n 每次每次产前前检查常常规问病史及病史及检查，如合并有心，如合并有心脏病、糖尿病、病、糖尿病、肾脏病、肺病、肺结核、肝炎等核、肝炎等应转送到市、送到市、县级医医疗保健机构的高危保健机构的高危门诊及有关的内科及有关的内科门诊接受治接受治疗，及，及时追踪追踪结局，病情局，病情转归后，及后，及时到到家随家随访或当地定期或当地定期门诊复复查。总之，之，强调内科医内科医师与与产科医科医师、围产保健工作者共同管理，共同保健工作者共同管理，共同监护母母婴情况。情况。妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理三三内科合并症妊娠合并甲亢内科合并症妊娠合并甲亢LOGOPage 35常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理四四肝功能异常肝功能异常n 表抗阳性、小三阳、大三阳或表抗阳性、小三阳、大三阳或PCR阳性阳性应登登记入册，并入册，并转市、市、县级医医疗保健保健单位的高危位的高危门诊做出治做出治疗复复查意意见。作好。作好结局追踪。局追踪。常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理四四肝功能异常肝功能异常LOGOPage 36常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理 五五一般一般产科并科并发症症n 胎儿胎儿宫内生内生长受限、先兆早受限、先兆早产、胎膜早破、胎、胎膜早破、胎动胎心异常胎心异常应及及时转市、市、县医医疗保健保健单位的位的产科科门诊治治疗。胎膜早破胎膜早破胎膜早破、子宫收缩直至早产胎膜早破、子宫收缩直至早产常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理 五五一般产科并发症胎膜早破一般产科并发症胎膜早破LOGOPage 37常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理作作为一名一名妇产科医科医务工作者，我工作者，我们只有在首只有在首诊治治疗中中对高危妊娠急危高危妊娠急危病例做到早病例做到早发现、早治、早治疗、早早处理、早理、早转诊，利用本区，利用本区域域转诊网网络，简历绿色通道，色通道，是避免医是避免医疗事故、减少医事故、减少医疗纠纷、降低医、降低医疗风险、降低、降低孕孕产妇死亡率的关死亡率的关键所在！所在！常见的高危妊娠监护、转诊、处理作为一名妇产科医务工作者，我们常见的高危妊娠监护、转诊、处理作为一名妇产科医务工作者，我们LOGOPage 38常见的高危妊娠监护、转诊、处理常见的高危妊娠监护、转诊、处理n作作为一名一名妇产科医科医务工作者，我工作者，我们只有在首只有在首诊治治疗中中对高危妊娠急危高危妊娠急危重病例做到早重病例做到早发现、早治、早治疗、早、早处理、早理、早转诊，利用本区域，利用本区域转诊网网络，建立建立绿色通道，是避免医色通道，是避免医疗事故、减少医事故、减少医疗纠纷、降低医、降低医疗风险、降、降低孕低孕产妇死亡率的关死亡率的关键所在！所在！母婴安全是医护人员的奋斗目标母婴安全是医护人员的奋斗目标常见的高危妊娠监护、转诊、处理作为一名妇产科医务工作者，我们常见的高危妊娠监护、转诊、处理作为一名妇产科医务工作者，我们 谢谢！谢谢！谢谢！