腰椎间盘突出症病人的护理课件

腰椎腰椎间盘突出症突出症病人的病人的护理理1精选ppt腰椎间盘突出症病人的护理1精选ppt腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。2精选ppt腰椎间盘突出症是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部的髓腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常见，发生率占90%-96%。3精选ppt腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素；妊娠等。4精选ppt病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因。4精选ppt临床表现本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。5精选ppt临床表现本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。5精选ppt腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。6精选ppt腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。6精选pp坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧7精选ppt坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生7精选p马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛病人每前行一段距离，患肢麻痛难难忍，忍，须须蹲下休蹲下休息后方可息后方可继续继续行走。行走。体体检检：腰部有抗痛性：腰部有抗痛性侧侧弯、平腰畸形、腰前凸消弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不失、腰椎有不对对称性活称性活动动障碍。障碍。局部局部压压痛，并伴有坐骨神痛，并伴有坐骨神经经放射性串痛。放射性串痛。坐骨神坐骨神经牵经牵扯扯试验试验（即屈（即屈颈试验颈试验）、直腿抬高）、直腿抬高试试验验等阳性等阳性腱反射改腱反射改变变、伸趾力减低，感、伸趾力减低，感觉觉减退或减退或过过敏敏8精选ppt马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须治疗非手非手术术治治疗疗早期多采用此法早期多采用此法卧床休息 很重要，可以减很重要，可以减轻轻体重体重对对椎椎间盘间盘的的压压力。力。屈膝、屈屈膝、屈髋髋可以放松坐骨神可以放松坐骨神经经的的牵牵扯力，并减少扯力，并减少腰椎前凸，以腰椎前凸，以张张开椎开椎间盘间盘后方的后方的间间隙，必隙，必须须卧硬板床休息。休息。急性期急性期 应严应严格格卧床3周，包括吃，包括吃饭饭、大小便、大小便均不可下床，待症状基本均不可下床，待症状基本缓缓解后，在解后，在围围腰保腰保护护下下离床活离床活动动。9精选ppt治疗非手术治疗早期多采用此法9精选ppt硬脊膜外腔封硬脊膜外腔封闭 用用1%1%普普鲁鲁卡因卡因10mL10mL加入醋酸加入醋酸强强的松的松龙龙1-2ml1-2ml注入硬脊膜外腔，每周注入硬脊膜外腔，每周1 1次，次，2-32-3次次为为1 1疗疗程。程。推拿按摩治推拿按摩治疗 急性期效果急性期效果显显著，慢性期效果著，慢性期效果较较慢。慢。对对孕孕妇妇、高血、高血压压、心、心脏脏病人，禁忌做推拿按摩。病人，禁忌做推拿按摩。骨盆骨盆牵引引 可以拉开椎可以拉开椎间盘间间盘间隙而使突出的隙而使突出的组织组织复位。复位。牵牵引重引重量一般量一般15-20kg15-20kg，牵牵引引为间为间断性，每日断性，每日2-32-3次，每次次，每次3030分分钟钟。手手术治治疗 保守治保守治疗疗无效、有明无效、有明显显神神经经根根压压迫症状或多次反复迫症状或多次反复发发作作时时，即可考，即可考虑虑手手术术行椎行椎间盘间盘髓核摘除、化学融合髓核摘除、化学融合术术、椎、椎间盘镜间盘镜下下摘除、人工椎摘除、人工椎间盘转换术间盘转换术10精选ppt硬脊膜外腔封闭用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙1-护理评估健康史健康史 询问询问病人起病初期有无病人起病初期有无诱发诱发因素，如受寒或体力活因素，如受寒或体力活动时动时腰部突然扭腰部突然扭转转、腰部外、腰部外伤伤等。等。了解病人年了解病人年龄龄、病情、病情进进展情况、既往治展情况、既往治疗经过疗经过及及疗疗效。效。因此病多因此病多见见于中老年人，所以要于中老年人，所以要详细详细了解病人有无冠心病、高血了解病人有无冠心病、高血压压、糖尿病和肝糖尿病和肝肾肾功能不良等。功能不良等。身体状况身体状况 评评估病人腰痛的性估病人腰痛的性质质、部位和范、部位和范围围 了解有无神了解有无神经经根受根受压压的相关并的相关并发发症状，如腰痛、坐骨神症状，如腰痛、坐骨神经经痛、痛、间间歇性歇性趾行。如有，趾行。如有，应应了解其程度和了解其程度和时间时间。心理状况心理状况 疼痛和感疼痛和感觉觉异常异常给给病人病人带带来巨大痛苦，来巨大痛苦，严严重者影重者影响生理功能，病人常因担心响生理功能，病人常因担心预预后而焦后而焦虑虑、烦烦躁，尤其是疼痛明躁，尤其是疼痛明显显和久和久治不愈的病人。就注意病人的情治不愈的病人。就注意病人的情绪绪反反应应，对对疼痛的了解程度，家庭社疼痛的了解程度，家庭社会支持系会支持系统统。11精选ppt护理评估健康史询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力护理问题焦焦虑虑 与病人与病人对对手手术术治治疗疗的程序不了解及的程序不了解及对对疾病疾病预预后担后担扰扰有关有关自理能力缺陷自理能力缺陷 与下肢疼痛、与下肢疼痛、牵牵引治引治疗疗和神和神经经受受压压等因素等因素有关有关舒适的改舒适的改变变 与神与神经经受受压压和肌肉和肌肉痉挛痉挛等因素有关等因素有关排泄型排泄型态态的改的改变变 与与马马尾神尾神经经受受压压和和长长期卧床期卧床有有牵牵引失效及效能降低的可能引失效及效能降低的可能 与病人缺乏与病人缺乏维维持有效持有效牵牵引引知知识识和不配合有关和不配合有关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险 与局部与局部长长期受期受压压、牵牵引有关引有关潜在并潜在并发发症症 肌肉萎肌肉萎缩缩、神、神经经根粘根粘连连12精选ppt护理问题焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰护理目标病人自病人自诉诉焦焦虑虑消失或明消失或明显显减减轻轻病人在住院期病人在住院期间间的基本生活需要能的基本生活需要能够够得以得以满满足，足，最大限度地恢复自理能力最大限度地恢复自理能力病人自病人自诉诉舒适感增加舒适感增加病人的病人的牵牵引治引治疗疗达到达到预预期效果期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态态病人的皮肤完整性病人的皮肤完整性维维持良好，未持良好，未发发生生压疮压疮、病人病人获获得得锻炼锻炼知知识识，无明，无明显显的肌肉萎的肌肉萎缩缩和神和神经经要要粘粘连连13精选ppt护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻13精选ppt护理措施心理心理护理理 帮助病人尽快适帮助病人尽快适应环应环境，保持最佳状境，保持最佳状态态，以利于疾，以利于疾病的恢复。病的恢复。术术前多与病人交流，了解其心理状前多与病人交流，了解其心理状态态。经经予安慰、解予安慰、解释释，对对病人的疑部要及病人的疑部要及时经时经予解答，向病人解予解答，向病人解释释手手术术的重要性和手的重要性和手术术后效后效果，介果，介绍绍治愈病例，使其保持良好心理状治愈病例，使其保持良好心理状态态，增，增强战胜强战胜疾病的信心，疾病的信心，积积极配合治极配合治疗疗。生活生活护理理，满满足生活需要足生活需要 关心体关心体贴贴病人，当病人下肢感病人，当病人下肢感觉觉 减退减退时时，应应注意注意预预防烫伤、冻伤、碰伤。手。手术术耗耗能，能，饮饮食种食种类应类应多多样样化，不宜化，不宜强调过强调过多忌口，多忌口，应给应给予富于予富于营营养、易消养、易消化的食物，如肉化的食物，如肉类类、鱼汤鱼汤、骨、骨汤汤（以（以 松骨松骨质为质为佳）、蔬菜、水果等。佳）、蔬菜、水果等。多吃一些多吃一些含含钙量高量高的食物，如牛奶，奶制品，的食物，如牛奶，奶制品，虾虾皮、海皮、海带带等等。14精选ppt护理措施心理护理帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利疼痛疼痛护护理理 耐心耐心倾倾听病人听病人诉说诉说，细细心心观观察病人的察病人的反反应应，并，并对对病人的耐受力及正确病人的耐受力及正确处处理方法加又肯理方法加又肯定和定和赞扬赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治任，配合治疗疗。急性期急性期应绝对应绝对卧硬板休息，又解除肌肉卧硬板休息，又解除肌肉痉挛痉挛，减，减少椎少椎间盘间盘所承受的所承受的压压力。力。给给予予热热敷和理敷和理疗疗，教会，教会病人放松的技巧，必要病人放松的技巧，必要时应时应用用镇镇痛痛药药。3 3周后周后带带腰腰围围起床活起床活动动，3 3个月内不能弯腰。下床个月内不能弯腰。下床时给时给予腰予腰围围制制动动，以，以预预防脊柱扭曲。防脊柱扭曲。15精选ppt疼痛护理耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，并对病人的改善病人排泄形态多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便秘。训练反射性排便，养成定时排便。指导病人以最理想的姿势排尿。16精选ppt改善病人排泄形态16精选ppt功能锻炼急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。手术前护理完成骨科手术前常规准备；加强营养，增强机体的抵抗力。17精选ppt功能锻炼急性期（2周）后进行腰背肌锻炼。17精选ppt手术后护理卧硬板床，平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生。18精选ppt手术后护理18精选ppt观察双下肢感觉及运动有无异常与术前相比有地改善。如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理。19精选ppt观察双下肢感觉及运动有无异常与术前相比有地改善。19精选观察伤口渗血情况为防止术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管，注意保持引流通畅，观察引流液的量及性状。术后可见少量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注意压迫术口，应用止血药。20精选ppt观察伤口渗血情况为防止术后出血压迫脊髓，术口需放置引流管功能功能锻炼术后下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生。对术后的早期负重起到很好的效果。21精选ppt功能锻炼术后下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以30为宜，双下肢交替进行。22精选ppt包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。23精选ppt踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿伸腿伸腿锻炼锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关关节节不屈曲。不屈曲。展腿展腿锻炼锻炼：取：取侧侧卧位，下肢伸直位外展，复原，卧位，下肢伸直位外展，复原，完成完成2 2次后次后转对侧转对侧卧位并卧位并进进行相反肢体行相反肢体锻炼锻炼。双下。双下肢交替肢交替进进行，保持膝关行，保持膝关节节伸直位。伸直位。局部关局部关节锻炼节锻炼：屈伸患：屈伸患侧侧膝关膝关节节、踝关、踝关节节和各趾和各趾关关节节，并可行抗阻力（家人帮助下），并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼锻炼。24精选ppt伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝关节不屈曲。24精腰背肌功能腰背肌功能腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼 术术后第后第1010天开始天开始进进行腰背部肌群功能行腰背部肌群功能锻炼锻炼，以提，以提高腰背部肌肉的力量，增高腰背部肌肉的力量，增强强脊脊柱柱稳稳定性、灵活性、定性、灵活性、耐久性。耐久性。包括（包括（1 1）五点支撑法）五点支撑法(上上图图)：取仰卧位，屈膝。：取仰卧位，屈膝。吸气，用吸气，用头头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱背、腰、臀及下肢，使脊柱处处于于过过伸位，尽可能伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，抬高至最高幅度后，呼气，还还原。重复原。重复15201520次。次。25精选ppt腰背肌功能锻炼25精选ppt三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。26精选ppt三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还原。头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧，吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、胸及双下肢离床，呼气，还原。小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。27精选ppt挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，呼气，还腹肌腹肌锻炼包括：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至最大程度。呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气时尽量缩腹，呼气时放松。28精选ppt腹肌锻炼28精选ppt 床床床床边边腰肌腰肌腰肌腰肌锻炼锻炼 手手术术4 4周后周后进进行行锻炼锻炼。（1 1）坐起）坐起动动作：作：侧侧卧位，屈膝屈卧位，屈膝屈髋髋，使小腿置于床，使小腿置于床边边，他人，他人协协助坐助坐起，两小腿垂于床起，两小腿垂于床边边。（2 2）蹲）蹲-站站动动作：作：闭闭上眼睛坐起数分上眼睛坐起数分钟钟无其他不适后，慢慢无其他不适后，慢慢睁睁开眼睛，开眼睛，由他人由他人协协助助渐渐渐渐由床由床边边下滑，双足着地并分开与肩同下滑，双足着地并分开与肩同宽宽站立位，然后站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复2020次。次。（3 3）双腋）双腋扙扙行走：起床活行走：起床活动动后第二天在腰后第二天在腰围围保保护护下，在他人下，在他人协协助下助下双腋双腋扙扙保保护护下下缓缓步行走，步行走，3 34 4次次/d/d，每次，每次20-3020-30分分钟钟。（4 4）腋）腋扙扙行走适行走适应应后可在室内由他人陪后可在室内由他人陪护护独立独立缓缓步行走，患者挺胸步行走，患者挺胸直腰，双手叉腰扶住两直腰，双手叉腰扶住两侧髂侧髂部，以增加腰部的部，以增加腰部的稳稳定性。定性。（5 5）室内行走两天后可到室外）室内行走两天后可到室外缓缓步行走，行走方式逐步行走，行走方式逐渐渐改改为为自然行自然行走，倒步行走与快步行走，行走距离逐走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐渐加加长长，坚坚持每天持每天锻炼锻炼29精选ppt床边腰肌锻炼29精选ppt出院指导1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。30精选ppt出院指导1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。5.出院后行走和外出时需戴腰围。6.坚持腰背肌锻炼。7.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。31精选ppt3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还32精选ppt谢谢大家！32精选ppt