脑血管疾病汇总培训ppt课件

教教 学学 目目 标标掌握：掌握：脑梗死的临床表现、护理诊断、护理措施。脑梗死的临床表现、护理诊断、护理措施。掌握：掌握：脑出血的临床表现、护理诊断、护理措施。脑出血的临床表现、护理诊断、护理措施。掌握：掌握：蛛网膜下腔出血的临床表现、护理诊断和护理措施。蛛网膜下腔出血的临床表现、护理诊断和护理措施。熟悉：熟悉：脑梗死的病因、发病机制；脑梗死的病因、发病机制；TIA的病因、发病机制、的病因、发病机制、临床表现、治疗要点、护理；脑出血的病因、发病机制；蛛临床表现、治疗要点、护理；脑出血的病因、发病机制；蛛网膜下腔出血的病因、发病机制。网膜下腔出血的病因、发病机制。了解：了解：脑血管疾病的病因、危险因素及防治。脑血管疾病的病因、危险因素及防治。脑血管疾病汇总7/3/20241教 学 目 标掌握：脑梗死的临床表现、护理诊断、护理措施。脑护士资格考试大纲护士资格考试大纲急性脑血管疾病病人的护理急性脑血管疾病病人的护理（1）病因及发病机制）病因及发病机制（2）临床表现）临床表现（3）辅助检查）辅助检查（4）治疗要点）治疗要点（5）护理问题）护理问题（6）护理措施）护理措施（7）健康教育）健康教育脑血管疾病汇总7/3/20242护士资格考试大纲急性脑血管疾病病人的护理脑血管疾病汇总8/1 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件概念脑血管疾病汇总7/3/20243 脑血管疾病(CVD)是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能vCVD是神经系统常见病&多发病v死亡率约占所有疾病的10%v是目前人类疾病三大死亡原因之一v50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾v给社会&家庭带来沉重负担概念脑血管疾病汇总7/3/20244CVD是神经系统常见病&多发病概念脑血管疾病汇总8/12/2依据神经功能缺失持续时间 24h-脑卒中脑血管疾病分类依据病情严重程度 小卒中(minor stroke)大卒中(major stroke)静息性卒中(silent stroke)脑血管疾病汇总7/3/20245依据神经功能缺失持续时间脑血管疾病分类依据病情严重程度脑脑血管疾病分类依据病理性质n 缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死X 脑血栓形成X 脑栓塞n 出血性卒中(hemorrhagic stroke)X 脑出血X 蛛网膜下腔出血脑血管疾病汇总7/3/20246脑血管疾病分类依据病理性质脑血管疾病汇总8/12/20231.血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤所致脑卒中病因2.心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常,特别是房颤脑血管疾病汇总7/3/202471.血管壁病变脑卒中病因2.心脏病&血流动力学改变脑血管4.其他病因v 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子v 脑血管痉挛受压外伤等v 病因不明3.血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等)凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)脑卒中病因脑血管疾病汇总7/3/202484.其他病因3.血液成份&血液流变学改变脑卒中病因脑血管u 高血压(hypertention)u 心脏病 糖尿病(diabetes)u TIA&脑卒中史u 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)u 高脂血症u 高同型半胱氨酸血症u 其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等脑卒中危险因素n 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率n 可干预的危险因素脑血管疾病汇总7/3/20249 高血压(hypertention)脑卒中危险因素 有效防脑卒中危险因素X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中家族史n 不可干预的危险因素包括脑血管疾病汇总7/3/202410脑卒中危险因素 高龄 不可干预的危险因素包括脑血管疾病汇总短暂性脑缺血发作Transient Ischemic Attack,TIA脑血管疾病汇总7/3/202411短暂性脑缺血发作脑血管疾病汇总8/12/202311概念 n 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性 神经功能障碍n 短暂性脑缺血发作(TIA)v 发作持续数min,通常30min恢复v 超过2h者,常遗留轻微神经功能缺损v CTMRI大多正常v 24h内恢复 脑血管疾病汇总7/3/202412概念 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性 短暂性脑缺血发作(病因&发病机制 病因不清基础病因是动脉粥样硬化，这种反复发作主要是供应脑部的大动脉痉挛、缺血，小动脉发生微栓塞所致也可能由于血流动力学改变、血液成分的异常等引起局部脑缺血症状脑血管疾病汇总7/3/202413病因&发病机制 病因不清基础病因是动脉粥样硬化，这种反复发作 5070岁多发,男性较多 发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损 症状&体征 数min达高峰,数min或10余min缓解,不遗留后遗症 反复发作,每次发作症状相似 常合并高血压糖尿病心脏病高脂血症等临床表现n 共同特点脑血管疾病汇总7/3/202414 5070岁多发,男性较多临床表现 共同特点脑血管疾病汇临床表现1.颈内动脉系统TIA 通常持续时间短,发作频率少,易进展为脑梗死(1)常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫，感觉异常或减退脑血管疾病汇总7/3/202415临床表现1.颈内动脉系统TIA 通常持续时间短,发作频率病变侧单眼一过性黑矇对侧偏瘫&感觉障碍 1.颈内动脉系统TIA(2)特征性症状优势半球受累出现失语症(Broca失语Wernicke 失语传导性失语)临床表现脑血管疾病汇总7/3/202416病变侧单眼一过性黑矇对侧偏瘫&感觉障碍 1.颈内E 持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死临床表现2.椎-基底动脉系统TIA 眩晕平衡障碍,大多不伴耳鸣,少数伴耳鸣 (内听动脉缺血)。可能出现复视、眼震、构音障碍、共济失调、吞咽困难。(1)常见症状脑血管疾病汇总7/3/202417 持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死临床表现2.跌倒发作(drop attack):患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状2.椎-基底动脉系统TIA短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia,TGA)脑血管疾病汇总7/3/202418跌倒发作(drop attack):患者转头&仰头时下肢1.彩色经颅多普勒(TCD)2.DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等辅助检查脑血管疾病汇总7/3/2024191.彩色经颅多普勒(TCD)辅助检查脑血管疾病汇总8/12 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等)消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼1.病因治疗 治疗 脑血管疾病汇总7/3/202420 病因明确者应针对病因治疗1.病因治疗 治疗 脑血管疾病汇2.药物治疗(1)抗血小板聚集药治疗(2)抗凝药物(3)血管扩张药(4)降纤药物3.手术治疗 脑血管疾病汇总7/3/2024212.药物治疗(1)抗血小板聚集药治疗(2)抗凝药物护理措施去除危险因素用药护理健康指导 疾病知识指导 饮食指导 适当运动 用药指导 脑血管疾病汇总7/3/202422护理措施去除危险因素脑血管疾病汇总8/12/202322脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理脑血管疾病汇总7/3/202423脑梗死病人的护理脑血管疾病汇总8/12/202323 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血液供应障碍引起缺血缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死&脑软化 概念脑梗死(CI)包括脑血栓形成腔隙性梗死&脑栓塞等 约占全部脑卒中的70%脑血管疾病汇总7/3/202424 是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称 脑血X 脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞&血栓形成使脑局部血流减少&供血中断脑组织缺血缺氧导致软化坏死局灶性神经系统症状体征 概念脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT)脑梗死最常见的类型脑血管疾病汇总7/3/202425 脑动脉主干&皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚管腔狭窄闭塞&动脉炎(结缔组织病&细菌病毒螺旋体感染等)药源性(可卡因安非他明)病因&发病机制u 罕见病因-脑淀粉样血管病Moyamoya病 肌纤维发育不良夹层动脉瘤等v 少见病因-红细胞增多症血小板增多症 血栓栓塞性血小板减少性紫癜 弥漫性血管内凝血镰状细胞贫血等1.动脉粥样硬化脑血管疾病汇总7/3/202426 动脉炎(结缔组织病&细菌病毒螺旋体感染等)病因&发病机 脑组织对缺血缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血5min脑梗死病理&病理生理1.病理生理 v 神经元缺血损伤具有选择性v 轻度缺血仅某些神经元丧失v 完全缺血神经元胶质C内皮C均坏死 脑血管疾病汇总7/3/202427 脑组织对缺血缺氧损害极敏感病理&病理生理1.病理生理 1.依据症状体征演进过程分为临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重完全 进展迅速,常于数小时(220/120mmHg (&平均动脉压130mmHg)可服用卡托普利(captopril)6.2512.5mg意识障碍&呼吸道感染者 选用适当抗生素控制感染 保持呼吸道通畅吸氧防治肺炎 预防尿路感染&褥疮脑血管疾病汇总7/3/202436治疗(1)对症治疗:维持生命功能&处理并发症缺血性卒中治疗(1)对症治疗发病后48h5d为脑水肿高峰期 临床观察&颅内压监测 20%甘露醇125250ml,快速静滴,1次/612h 速尿40mg,i.v注射,2次/d 甘油果糖250500ml，12次/日 10%白蛋白50ml,i.v滴注，12次/日n 必须根据颅内压增高的程度&心肾功能状况来 选用脱水剂的种类&剂量卧床病人预防肺栓塞&深静脉血栓形成 低分子肝素4 000IU皮下注射,12次/d脑血管疾病汇总7/3/202437治疗(1)对症治疗发病后48h5d为脑水肿高峰期卧床治疗(1)对症治疗发病3d内ECG监护v 预防致死性心律失常(室速室颤等)&猝死v 必要时给予钙拮抗剂-受体阻滞剂治疗控制血糖(69mmol/L)过高&过低均加重缺血性脑损伤 10mmol/L宜用胰岛素及时控制癫痫发作X 处理卒中后抑郁&焦虑障碍 脑血管疾病汇总7/3/202438治疗(1)对症治疗发病3d内ECG监护控制血糖(69治疗(2)抗凝治疗(3)降纤治疗(4)抗血小板治疗(5)脑保护治疗(6)其它药物(7)外科治疗脑血管疾病汇总7/3/202439治疗(2)抗凝治疗(3)降纤治疗(4)抗血小板治疗(51、有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症及糖尿病2、有无不良生活方式及饮食习惯，有无烟酒等嗜好3、有无明显诱因，发病前有无头痛头昏4、有无TIA发作病史，有无失语、运动障碍5、CT、MRI、DSA有无梗死灶，血管狭窄闭塞6、焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理护理护理评估脑血管疾病汇总7/3/2024401、有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症及糖尿病护理护理评估脑1、躯体移动障碍障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关2、语言沟通障碍障碍 与语言中枢功能受损有关3、有废用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关4、吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关5、焦虑 与偏瘫、失语有关护理护理诊断及医护合作性问题脑血管疾病汇总7/3/2024411、躯体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关护理护理诊断及医护1、体位 平卧位以便更多的血供应脑部，禁用冰袋冷敷头部2、饮食低盐低脂饮食如有吞咽困难、饮水呛咳，流质、半流必要时鼻饲流质饮食3、生活护理4、安全护理 意识障碍和躁动不安，床周加用床栏，步行困难或不稳，地面保持干燥，走道和卫生间设置扶手，起床、体位改变动作慢，洗澡时间短，防摔倒，防感冒护理一般护理脑血管疾病汇总7/3/2024421、体位 平卧位以便更多的血供应脑部，禁用冰袋冷敷头部护理一1、病情观察2、用药护理3、康复护理4、心理护理5、健康指导 疾病知识、饮食、运动、安全护理特殊护理脑血管疾病汇总7/3/2024431、病情观察护理特殊护理脑血管疾病汇总8/12/2023431、肢体活动及言语功能恢复2、具有一定的生活自理能力3、无肌肉萎缩、关节畸形4、未发生各种并发症5、情绪稳定，积极配合治疗及护理护理护理评价脑血管疾病汇总7/3/2024441、肢体活动及言语功能恢复护理护理评价脑血管疾病汇总8/12脑栓塞Cerebral Embolism 脑血管疾病汇总7/3/202445脑栓塞脑血管疾病汇总8/12/202345各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍概念栓塞性脑梗死(embolic infarction)占脑梗死15%脑血管疾病汇总7/3/202446各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区1.病因 心源性:占60%75%,常见病因-心房颤动病因&病理根据栓子来源n 栓子来源v 风湿性心瓣膜病v 心内膜炎赘生物&附壁血栓脱落v 心肌梗死心房粘液瘤心脏手术v 心脏导管二尖瓣脱垂&钙化v 先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)脑血管疾病汇总7/3/2024471.病因 心源性:占60%75%,常见病因-心房病因&病理非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落 肺静脉血栓 骨折&手术时脂肪栓气栓 血管内治疗时血栓脱落 颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)肺感染败血症肾病综合征的高凝状态1.病因 来源不明:约30%的脑栓塞脑血管疾病汇总7/3/202448病因&病理非心源性1.病因 来源不明:约30%的脑栓塞临床表现n 大多数病人伴风心病冠心病&严重心律失常 心脏手术长骨骨折血管内治疗等栓子来源p 肺栓塞(气急发绀胸痛咯血胸膜摩擦音)p 肾栓塞(腰痛血尿)p 肠系膜栓塞(腹痛便血)p 皮肤栓塞(出血点&瘀斑)常伴脑血管疾病汇总7/3/202449临床表现 大多数病人伴风心病冠心病&严重心律失常 肺栓塞(ECG确定心肌梗死风心病心律失常Y 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状辅助检查E 颈动脉源性栓塞q 颈动脉超声检查管腔狭窄程度&粥样硬化斑块脑血管疾病汇总7/3/202450ECG确定心肌梗死风心病心律失常辅助检查 颈动脉源性栓塞1.一般治疗与脑血栓形成相同治疗.颈内动脉&大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死 严重脑水肿&继发脑疝 小脑梗死易发生脑疝.积极脱水降颅压治疗,必要时去颅瓣减压术 房颤可用抗心律失常药物 心源性脑栓塞发病后数h内用血管扩张剂罂粟碱 麦全冬定600900mg i.v滴注脑血管疾病汇总7/3/2024511.一般治疗与脑血栓形成相同治疗 颈内动脉&大脑中动脉栓塞2.抗凝治疗q 房颤或有心源性栓子动脉夹层&高度狭窄 可用肝素预防再栓塞q 定期监测凝血功能&调整剂量q 肝素华法令用法见第二节治疗+栓塞复发的高度风险可完全抵消出血风险+脑栓塞抗凝治疗导致梗死区出血很少影响转归脑血管疾病汇总7/3/2024522.抗凝治疗治疗 栓塞复发的高度风险可完全抵消出血风险脑血3.气栓处理u 患者取头低左侧卧位u 减压病-高压氧治疗,减少气栓,增加脑含氧量u 气栓引起癫痫发作-抗癫痫治疗,严密观察u 脂肪栓-扩容剂血管扩张剂静脉滴注u 感染性栓塞-选用足量有效的抗生素治疗脑血管疾病汇总7/3/2024533.气栓处理治疗脑血管疾病汇总8/12/202353脑出血Intracerebral hemorrhage,ICH 脑血管疾病汇总7/3/202454脑出血脑血管疾病汇总8/12/202354 原发性脑实质出血 占全部脑卒中的10%30%概念脑血管疾病汇总7/3/202455 原发性脑实质出血概念脑血管疾病汇总8/12/202355图8-10大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面病理n 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70%脑叶脑干小脑齿状核各 10%脑血管疾病汇总7/3/202456图8-10大脑半球血液供应分布图病理 高血压性脑出血发生部位1.高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多 活动激动时发病,多无预兆 剧烈头痛呕吐血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰临床表现r 症状体征因出血部位&出血量而异r 轻偏瘫是基底节丘脑内囊出血常见的早期症状r 约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性r 重症迅速转入意识模糊&昏迷脑血管疾病汇总7/3/2024571.高血压性脑出血常发生于5070岁,男性略多临床表现壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)&内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维临床表现 典型可见三偏征 (病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失&偏盲)大量出血意识障碍 穿破脑组织进入脑室血性CSF(1)基底节区出血脑血管疾病汇总7/3/202458壳核&丘脑-高血压性脑出血2个最常见部位临床表现 典型可见临床表现壳核出血-豆纹动脉外侧支破裂 较严重运动功能缺损 持续性同向性偏盲 可出现双眼向病灶对侧凝视不能 主侧半球可有失语(1)基底节区出血脑血管疾病汇总7/3/202459临床表现壳核出血-豆纹动脉外侧支破裂(1)基底节区出血n头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征r 癫痫发作较常见,昏迷少见临床表现(2)脑叶出血 顶叶出血-常见,偏身感觉障碍空间构象障碍脑血管疾病汇总7/3/202460头痛呕吐失语症视野异常脑膜刺激征临床表现(2)脑叶临床表现(3)脑桥出血n 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热)中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动)通常在48h内死亡q 基底动脉脑桥支破裂q 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间脑血管疾病汇总7/3/202461临床表现(3)脑桥出血 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双临床表现(3)脑桥出血n 小量出血 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 可无意识障碍,可恢复较好脑血管疾病汇总7/3/202462临床表现(3)脑桥出血 小量出血脑血管疾病汇总8/12/2n 小脑齿状核动脉破裂 起病突然 头痛眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛&平衡障碍等 无肢体瘫痪 病初意识清楚&轻度意识模糊临床表现(4)小脑出血脑血管疾病汇总7/3/202463 小脑齿状核动脉破裂临床表现(4)小脑出血脑血管疾病汇总8临床表现(5)原发性脑室出血n 小量脑室出血(多数)头痛呕吐脑膜刺激征血性CSF 无意识障碍&局灶神经体征可完全恢复,预后好脑血管疾病汇总7/3/202464临床表现(5)原发性脑室出血 小量脑室出血(多数)脑血管疾图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶辅助检查1.CT检查 2.MRI检查 脑血管疾病汇总7/3/202465图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶辅助检查1.C 挽救生命 减少神经功能残疾 降低复发率+安静卧床+重症严密观察生命体征瞳孔&意识变化+保持呼吸道通畅吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)+加强护理,保持肢体功能位1.内科治疗治疗脑血管疾病汇总7/3/202466 挽救生命 安静卧床1.内科治疗治疗脑血管疾病汇总8/12Bp是脑血管自动调节机制降压可导致低灌注&脑梗死高血压可使脑水肿恶化治疗(1)血压处理-合理降压(舒张压约100mmHg)脑血管疾病汇总7/3/202467Bp是脑血管自动调节机制治疗 血压处理-合理降压(舒张压n 脑出血48h水肿达高峰,维持35d或更长时间消退 导致脑疝-脑出血主要死因脱水药-20%甘露醇10%复方甘油10%血浆白蛋白 利尿药-速尿(2)控制血管源性脑水肿治疗脑血管疾病汇总7/3/202468 脑出血48h水肿达高峰,维持35d或更长时间消退(2)高血压性脑出血发生再出血不常见 早期(3h)可给予 抗纤溶药：6-氨基已酸止血环酸等 立止血(3)止血药治疗脑血管疾病汇总7/3/202469 高血压性脑出血发生再出血不常见(3)止血药治疗脑血管疾病 日液体输入量=尿量+500ml 高热多汗呕吐腹泻患者需适当增加入量 防止低钠血症,以免加重脑水肿(4)维持营养&水电解质平衡治疗脑血管疾病汇总7/3/202470 日液体输入量=尿量+500ml(4)维持营养&水电解质平感染r 老年患者合并意识障碍易并发肺感染尿路感染 可根据经验药敏试验选用抗生素r 保持气道通畅,口腔&呼吸道护理r 气管切开,留置尿管及膀胱冲洗(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总7/3/202471感染(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总8/12/2023应激性溃疡:应用制酸剂v 雷尼替丁150mg,12次/d,p.ov 洛赛克(losec)20mg/d,12次/d,p.o&40mg i.v注射n 上消化道出血 去甲肾上腺素48mg加冰盐水80100ml,p.o,46次/d 云南白药0.5g,p.o,4次/d 胃镜直视下止血(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总7/3/202472应激性溃疡:应用制酸剂 上消化道出血(5)并发症防治治痫性发作E 常见全面性强直-阵挛发作&局灶性发作 安定1020mg,i.v缓慢注射 苯妥英钠1520mg/kg,i.v缓慢推注(难治性病例)(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总7/3/202473痫性发作(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总8/12/20下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿发硬)勤翻身被动活动抬高患肢(预防)肢体静脉超声检查(诊断)肝素100mg i.v滴注,1次/d 低分子肝素4 000 u i.H,2次/d(5)并发症防治治疗脑血管疾病汇总7/3/202474下肢深静脉血栓形成(患肢进行性浮肿发硬)(5)并发症防 挽救重症患者生命&促进神经功能恢复 手术宜发病624h内进行 预后与术前意识水平有关 昏迷患者通常手术效果不佳 2.外科治疗治疗脑血管疾病汇总7/3/202475 挽救重症患者生命&促进神经功能恢复2.外科治疗治疗脑血管 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复,提高生活质量 如患者出现抑郁情绪可及时给予 抗抑郁药(如氟西汀)&心理支持 3.康复治疗治疗脑血管疾病汇总7/3/202476 病情稳定后宜尽早康复治疗3.康复治疗治疗脑血管疾病汇总81、有无动脉粥样硬化、高血压2、有无不良生活方式及饮食习惯，有无烟酒等嗜好3、有无明显诱因如情绪激动、劳累、用力排便、精神紧张4、病人的神志、瞳孔和生命体征，有无三偏征5、CT有无高密度血肿及血肿的部位、大小形态6、焦虑、紧张、恐惧、悲观失望等心理护理护理评估脑血管疾病汇总7/3/2024771、有无动脉粥样硬化、高血压护理护理评估脑血管疾病汇总8/11、意识障碍障碍 与脑出血有关2、潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染3、有有皮肤完整性受损的危险 与偏瘫、长期卧床、运动障碍有关4、躯体移动障碍 与意识障碍肢体运动占该有关5、语言沟通障碍 与语言功能受损有关护理护理诊断及医护合作性问题脑血管疾病汇总7/3/2024781、意识障碍 与脑出血有关护理护理诊断及医护合作性问题脑血管1、休息与安全 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15-30度，促进静脉回流减轻脑水肿，侧卧位防呕吐物反流误吸，头置冰帽减少脑细胞耗氧，发病24-48h避免搬动，保持环境安静。避免各种刺激、咳嗽、用力排便，操作动作轻柔2、饮食 禁食24-48h，必要时鼻饲流质饮食3、生活护理4、大小便护理 便秘用缓泻剂，尿潴留导尿护理一般护理脑血管疾病汇总7/3/2024791、休息与安全 急性期应绝对卧床休息，抬高床头15-30度，1、病情观察 脑疝的观察和上消化道出血的观察（烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉率加快、呼吸不规则）2、用药护理3、康复护理4、心理护理 5、健康指导 避免诱发因素，清淡饮食，积极治疗原发病，坚持康复锻炼护理特殊护理脑血管疾病汇总7/3/2024801、病情观察 脑疝的观察和上消化道出血的观察（烦躁不安、频繁1、肢体活动及言语功能恢复2、具有一定的生活自理能力3、无肌肉萎缩、关节畸形4、未发生各种并发症5、情绪稳定，积极配合治疗及护理护理护理评价脑血管疾病汇总7/3/2024811、肢体活动及言语功能恢复护理护理评价脑血管疾病汇总8/12蛛网膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage,SAH 脑血管疾病汇总7/3/202482蛛网膜下腔出血脑血管疾病汇总8/12/202382 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。概念 SAH约占急性脑卒中的10%SAH占出血性卒中的20%脑血管疾病汇总7/3/202483 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底动脉瘤或脑动脉畸形粟粒样动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万动静脉畸形:约占10%,多见于青年人 90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见梭形动脉瘤:高血压动脉粥样硬化所致Moyamoya病:占儿童SAH的20%其他:霉菌性动脉瘤颅内肿瘤垂体卒中 脑血管炎血液病&凝血障碍疾病 颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等 原因不明占10%病因&发病机制1.病因 脑血管疾病汇总7/3/202484粟粒样动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万病因&发病Y 血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛Y 颅内容积增加使颅内压增高可加剧头痛Y 颅内容积增加可导致玻璃体下视网膜出血，甚至发生脑疝病理&病理生理1.病理 脑血管疾病汇总7/3/202485 血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛病理&病理生理1临床表现n动脉瘤性SAH经典表现突发异常剧烈全头痛,常提示破裂动脉瘤部位约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛头痛再发常提示再次出血动静脉畸形破裂头痛常不严重 脑血管疾病汇总7/3/202486临床表现动脉瘤性SAH经典表现脑血管疾病汇总8/12/2022.发病诱因-激动用力排便等.血压急骤上升.最初2周脑膜刺激脑膜刺激可引起体温升至39.短暂意识丧失,伴呕吐畏光项背&下肢疼痛.严重者突然昏迷并短时间死亡临床表现脑血管疾病汇总7/3/2024872.发病诱因-激动用力排便等临床表现脑血管疾病汇总8 脑膜刺激征 20%患者眼底玻璃体下片块状出血,发病1h 出现 急性期偶见欣快谵妄幻觉等精神症状 23w自行消失 临床表现脑血管疾病汇总7/3/202488 脑膜刺激征临床表现脑血管疾病汇总8/12/2023884.常见并发症再出血 病情稳定后突发剧烈头痛呕吐痫性发作 昏迷甚至去脑强直发作脑血管痉挛脑血管痉挛扩展至脑实质内的出血扩展至脑实质内的出血急性或亚急性脑积水急性或亚急性脑积水临床表现脑血管疾病汇总7/3/2024894.常见并发症临床表现脑血管疾病汇总8/12/202389图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影辅助检查1.临床疑诊SAH首选CT检查 早期敏感性高2.若CT不能确诊SAH,可腰穿&CSF检查3.DSA可确诊SAH,需行全脑血管造影4.TCD监测SAH后脑血管痉挛脑血管疾病汇总7/3/202490图8-12 CT显示SAH脑池内高密度影辅助检查临床疑诊S(1)一般处理u住院监护,绝对安静卧床46wu避免用力排便咳嗽&情绪激动引起A瘤再破裂u高血压患者审慎降压至160/100mmHgu头痛可用止痛药,保持便通用缓泻剂u保证正常血容量&足够脑灌注u低钠血症常见,口服NaCl或3%生理盐水i.v滴注u心电监护防止心律失常u注意营养支持,防止并发症治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总7/3/202491 一般处理治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总8/12/202(2)颅内压增高 20%甘露醇速尿&白蛋白等 若脑疝形成,可考虑行颞下减压术&脑室引流治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总7/3/202492(2)颅内压增高治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总8/12(3)预防再出血n 抗纤溶药抑制纤维蛋白溶解酶形成 6-氨基己酸止血芳酸(PAMBA)0.4g缓慢静注,2次/d 立止血(Reptilase)维生素K3 副作用深静脉血栓形成治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总7/3/202493(3)预防再出血治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总8/12(4)预防性应用钙通道拮抗剂 (calcium channel antagonist)u 尼膜地平u 减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症治疗1.内科治疗 脑血管疾病汇总7/3/202494(4)预防性应用钙通道拮抗剂治疗1.内科治疗 脑血管疾病 是根除病因防止复发的有效方法治疗2.手术治疗 脑血管疾病汇总7/3/202495 是根除病因防止复发的有效方法治疗2.手术治疗 脑血管疾1、疼痛：头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关2、潜在并发症 再出血、脑疝3、恐惧 与剧烈头痛、担心再次出血有关护理护理诊断及医护合作性问题脑血管疾病汇总7/3/2024961、疼痛：头痛与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有1、绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30度，避免搬动或过早离床活动，保持环境安静。2、避免一切可能使血压和颅内压增高的因素 保持大便通畅保持乐观情绪，避免激动，防止咳嗽和打喷嚏，对头痛和躁动不安者应用止痛剂、镇静剂。3、密切观察病情，初次发病第2周最易发生再出血。如病人再次出血出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等情况，及时报告医师并处理。护理措施脑血管疾病汇总7/3/2024971、绝对卧床休息4-6周，抬高床头15-30度，避免搬动或过脑血管疾病汇总7/3/202498谢谢！脑血管疾病汇总8/12/202398