髋关节CMR诊断课件

髋关节病变髋关节病变CT MR诊断诊断李绍林李绍林 副教授副教授 副主任医师副主任医师 南方医院影像中心南方医院影像中心髋关节病变CT MR诊断李绍林 1一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（一）（一）CT检查方法检查方法 1.轴位横断扫描轴位横断扫描 患者仰卧，尽量保持左右对称患者仰卧，尽量保持左右对称 层厚层厚/层距层距=510mm 注射造影剂后增强扫描注射造影剂后增强扫描一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法2一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（一）（一）CT检查方法检查方法 2.CT关节造影关节造影 在电视透视下在电视透视下,向关节腔内注向关节腔内注 射射35ml非离子型碘剂非离子型碘剂,再适量再适量 注入气体注入气体,在关节外旋和内旋在关节外旋和内旋 情况下情况下,分别进行扫描。分别进行扫描。一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法3一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（一）（一）CT检查方法检查方法 3.CT三维重建三维重建 常规情况常规情况12mm薄层扫描，薄层扫描，或用螺旋或用螺旋CT容积成像容积成像,螺螺 距距35mm,重建层厚重建层厚12mm一；髋关节病变检查方法（一）CT检查方法4一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法(1)SSD法（表面遮盖法法（表面遮盖法 Surface Shaded Display)三维重建三维重建(2)MPR法（多层面重建法（多层面重建 Multiplanar Reconstructions)三维重建三维重建 (3)最大强度投影法（最大强度投影法（MIP）一；髋关节病变检查方法(1)SSD法（表面遮盖法 Sur5一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（二）（二）MRI检查方法检查方法 1，体位与，体位与CT相同相同 2，体部表面线圈，体部表面线圈 3，扫描层面：横断扫描层面：横断 冠状冠状 4,层厚层厚:58mm 23mm一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法6一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法 （二）（二）MRI检查方法检查方法 5,增强扫描增强扫描:静脉注射静脉注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg 快速团注动态增强扫描快速团注动态增强扫描,在可疑在可疑 病变部位作连续的延迟扫描病变部位作连续的延迟扫描,能明能明 显提高病变检出率显提高病变检出率 一；髋关节病变检查方法 （二）MRI检查方法7一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（二）（二）MRI检查方法检查方法 6,序列：序列：常规常规:TSE,GRE T1WI/T2WI 骨髓骨髓:STIR+FS 关节软骨关节软骨:SPIR/3D/FFE/T1WIR/3D/FFE/T1WI一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法8一；髋关节病变检查方法一；髋关节病变检查方法（二）（二）MRI检查方法检查方法 7，磁共振关节造影（，磁共振关节造影（MR Arthrography,MRA)：将磁共振造影剂将磁共振造影剂Gd-DTPA 稀释后注入关节腔内，再行稀释后注入关节腔内，再行 T1WI扫描扫描 一；髋关节病变检查方法（二）MRI检查方法9二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现CT表现表现股骨头：股骨头：椭圆形，椭圆形，骨皮质呈骨皮质呈线样高密线样高密度，骨小度，骨小梁呈网状梁呈网状二；正常髋关节影像表现CT表现10二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现CT表现表现髂骨及髋髂骨及髋臼；高密臼；高密度骨皮质度骨皮质连续，松连续，松质骨呈均质骨呈均匀略底密匀略底密度度二；正常髋关节影像表现CT表现11二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现CT表现表现关节间隙：关节间隙：宽度均匀宽度均匀对称，无对称，无液体显示液体显示二；正常髋关节影像表现CT表现12二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建前后位前后位二；正常髋关节影像表现13二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建后前位后前位二；正常髋关节影像表现14二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建入口位入口位二；正常髋关节影像表现15二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建出口位出口位二；正常髋关节影像表现16二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建右前斜位右前斜位二；正常髋关节影像表现17二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建右侧位右侧位二；正常髋关节影像表现18二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现SSD法三法三维重建维重建右前斜位右前斜位从右后方从右后方观察观察二；正常髋关节影像表现19二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现最大强度投最大强度投影法影法（MIP）三维重建三维重建二；正常髋关节影像表现20二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现最大强度投最大强度投影法影法（MIP）三维重建三维重建二；正常髋关节影像表现21二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现MRI表现表现股骨头：股骨头：类圆形，类圆形，中等高信中等高信号号髂骨：信髂骨：信号与股骨号与股骨头相似头相似二；正常髋关节影像表现MRI表现22二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现MR表现表现：T2WI松质骨松质骨呈中等高信呈中等高信号，可见关号，可见关节软骨，有节软骨，有时关节腔内时关节腔内可见少量液可见少量液体呈高信号体呈高信号二；正常髋关节影像表现MR表现：23二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现MR表现：表现：冠状位冠状位T2WI，松质骨呈高松质骨呈高信号，骨皮信号，骨皮质呈低（无）质呈低（无）信号信号二；正常髋关节影像表现MR表现：24二；正常髋关节影像表现二；正常髋关节影像表现MR表现；表现；冠状位冠状位T1WI二；正常髋关节影像表现MR表现；25 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用(一一)外伤后骨折及脱位外伤后骨折及脱位 1，CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎轴位扫描能发现复杂性骨折的碎 骨块极其移位情况，对关节的脱位骨块极其移位情况，对关节的脱位 亦能判断其移位的方向及其程度，亦能判断其移位的方向及其程度，同时还能发现并发症（如内脏损伤同时还能发现并发症（如内脏损伤 血肿等）血肿等）。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折26 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用(一一)外伤后骨折及脱位外伤后骨折及脱位 2，MPR法三维重建能在不同切面方向法三维重建能在不同切面方向 显示骨折的移位方向及程度（特别显示骨折的移位方向及程度（特别 是小的骨折移位），能发现平片上是小的骨折移位），能发现平片上 未能显示的骨折移位。未能显示的骨折移位。3，SSD法三维重建对显示关节脱位非常法三维重建对显示关节脱位非常 重要，通过旋转能从不同方向和角度重要，通过旋转能从不同方向和角度 观察关节移位情况。观察关节移位情况。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折27 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用(一一)外伤后骨折及脱位外伤后骨折及脱位 4，SSD法中可通过消隐技术，去除股骨法中可通过消隐技术，去除股骨 头，着重显示髋臼关节面的损伤程度头，着重显示髋臼关节面的损伤程度 及骨块移位情况，指导临床选择手术及骨块移位情况，指导临床选择手术 入路和制定手术方案局有重要意义。入路和制定手术方案局有重要意义。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折28 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用(一一)外伤后骨折及脱位外伤后骨折及脱位 5，MRI的作用不及的作用不及CT，但能发现髋部但能发现髋部 隐性骨折，主要表现有：在隐性骨折，主要表现有：在T1WI上上 可疑部位骨小梁内出现中等高信号区可疑部位骨小梁内出现中等高信号区 （为骨折所至周围水肿），中间有一（为骨折所至周围水肿），中间有一 低信号线横过（既为骨折线）。低信号线横过（既为骨折线）。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用(一)外伤后骨折29三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用CT横断面示横断面示髋臼骨折髋臼骨折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用CT横断面示30三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采横断后采用用MPR重建重建法示髋臼骨法示髋臼骨折折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采31三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采横断后采用用MPR重建重建法示髋臼骨法示髋臼骨折折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采32三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采横断后采用用MPR重建重建法示髋臼骨法示髋臼骨折折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用CT横断后采33三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用SSD法三法三维重建示维重建示骨盆骨折骨盆骨折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用SSD法三34三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用SSD法三法三维重建示维重建示骨盆骨折骨盆骨折三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用SSD法三35髋关节CMR诊断课件36髋关节CMR诊断课件37髋关节CMR诊断课件38髋关节CMR诊断课件39髋关节CMR诊断课件40髋关节CMR诊断课件41髋关节CMR诊断课件42髋关节CMR诊断课件43 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位（二）先天性髋关节脱位 CT MR的检查目的在于了解髋臼和的检查目的在于了解髋臼和股骨头的发育情况，有无并发症，进行股骨头的发育情况，有无并发症，进行股骨颈前倾角的测量，尤其是三维重建股骨颈前倾角的测量，尤其是三维重建技术能立体显示关节脱位情况，以此指技术能立体显示关节脱位情况，以此指导临床确定治疗方案，选择手术方式。导临床确定治疗方案，选择手术方式。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节44 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位（二）先天性髋关节脱位 CT及及MR表现：表现：1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。2，髋臼轴向指数及前后中边角增大。，髋臼轴向指数及前后中边角增大。3，股骨头的髋臼覆盖率下降。，股骨头的髋臼覆盖率下降。4，股骨颈前倾角明显增大（，股骨颈前倾角明显增大（40）5，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显 示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节45 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节脱位（二）先天性髋关节脱位 CT及及MR表现：表现：6，股骨头变扁，偏离正常位置。，股骨头变扁，偏离正常位置。7，髋臼软骨失去正常三角形态，团块状，髋臼软骨失去正常三角形态，团块状 增增 厚，厚，MR上出显异常低信号区。上出显异常低信号区。8，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹 陷，甚至无明显交界。陷，甚至无明显交界。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（二）先天性髋关节46 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死（三）股骨头缺血性坏死 CT、MR能更清晰显示髋关节结构，能更清晰显示髋关节结构，较较X线平片更准确地反映出股骨头坏死的线平片更准确地反映出股骨头坏死的 部位部位、范围及程度，范围及程度，MR能显示出临床及能显示出临床及 X线阴性的病例，结合线阴性的病例，结合Gd-DTPA动态增动态增 强扫描（弥散及灌注加权成像），对判断强扫描（弥散及灌注加权成像），对判断股骨头血运情况，指导临床治疗具有重要股骨头血运情况，指导临床治疗具有重要作用。作用。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性47 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死（三）股骨头缺血性坏死 CT表现：表现：早期：股骨头密度不均，骨小梁稀疏，以早期：股骨头密度不均，骨小梁稀疏，以 股骨头承重部位明显；骨小梁间出股骨头承重部位明显；骨小梁间出 现网眼状低密度区，边缘模糊。现网眼状低密度区，边缘模糊。中期：骨小梁间底密度区扩大呈囊状，边中期：骨小梁间底密度区扩大呈囊状，边 缘硬化，多见于股骨头前外侧部，缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌陷。关节面塌陷。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性48 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死（三）股骨头缺血性坏死 CT表现：表现：晚期：晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。平，骨质增生硬化明显。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性49 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死（三）股骨头缺血性坏死 MR表现：表现：0期：无症状且期：无症状且X线平片阴性，线平片阴性，T2WI上见上见 “双边征双边征”，即负重区出现外围低信，即负重区出现外围低信号号 环绕内圈高信号。环绕内圈高信号。期：期：X线平片示骨质疏松，线平片示骨质疏松，T1WI上负重上负重 区见线样低信号，区见线样低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号 或或“双边征双边征”。期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀期：股骨头形态正常，其内见新月形不均匀异常型号区。异常型号区。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性50 三三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性坏死（三）股骨头缺血性坏死 MR表现：表现：期：股骨头形态正常，其内见新月形不期：股骨头形态正常，其内见新月形不 均匀异常型号区。均匀异常型号区。期：股骨头变形，软骨下塌陷，期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见上见 环状及带状低信号，环状及带状低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变 窄，见斑片状或新月状异常信号影。窄，见斑片状或新月状异常信号影。三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用（三）股骨头缺血性51 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死CT表现表现右侧股骨头右侧股骨头变形，低密变形，低密度区周围可度区周围可见硬化边见硬化边 股骨头缺血性坏死CT表现右侧股骨头52 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死CT表现表现MPR法示：法示：右侧股骨头右侧股骨头变形，低密变形，低密度区周围可度区周围可见硬化边见硬化边 股骨头缺血性坏死CT表现MPR法示：53 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死CT表现表现MPR法示：法示：右侧股骨头右侧股骨头变形，低密变形，低密度区周围可度区周围可见硬化边见硬化边 股骨头缺血性坏死CT表现MPR法示：54结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语55感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年56