髋关节的检查与测量课件

髋关节的检查与测量髋髋关关节节的的检查检查与与测测量量髋髋关关节节的的检查检查与与测测量量髋髋关关节节的的检查检查与与测测量量1髋关节筛查发展史二十世纪初八十年代以后二十年代到五十年代临床检查结合X 线摄片的方法超声波技术加入了筛查的行列临床检查2021/1/122髋关节筛查发展史二十世纪初八十年代以后二十年代到五十年代临床 超声波技术加入了筛查的行列，髋关节异常的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高，带动了早期干预性治疗的广泛开展，晚期儿童髋关节脱位的发病率得到了有效的下降。超声波检查已经成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿髋关节发育异常和评估疗效的首选方法。2021/1/1232021/1/123超声检超声检超声检超声检查优势查优势查优势查优势实时动实时动态观察态观察显示显示 软骨软骨 可重可重复检查复检查无无辐射辐射2021/1/124超声检查优势实时动态观察显示 可重复检查无2021/1/12 超声波可以穿透婴幼儿髋关节软骨组织，在软骨界面上形成不同强弱回声；同时，超声波检查是一种实时性动态的检查，检查者可以在检查中改变股骨头在髋臼的位置来观察和判断股骨头和髋臼的关系。2021/1/1252021/1/125检查方法静态检查法Harcke法Engesaeter法动态检查法Graf法Morin法Terjeson法2021/1/126检查方法静态Harcke法动态Graf法2021/1/126Graf法1978年奥地利医师Graf教授率先运用超声检查技术检测新生儿及小婴儿髋关节发育不良，创立髋关节检查Graf法，该方法可操作性强，标准化程度高，是目前使用最广泛的方法，通过判断髋臼形态，股骨头与髋臼的位置关系及、角度测量将髋关节分为5大类型及若干亚型。2021/1/127Graf 法 1978年奥地利医师Gra检查方法检查对象：年龄6月的婴儿探头：12-5线阵高频探头，不要使用扇扫探头。体位：患儿侧卧位，家长稳定肩关节及膝关节，双腿合拢，髋关节及膝关节保持自然曲屈位在股骨大转子处获取髋关节冠状切面。2021/1/128检查方法检查对象：年龄58%为髋关节发育正常,33%为髋关节发育异常,33%58%之间,部分正常,部分异常。因FHC在33%58%的范围内无法明确关节发育情况,故诊断特异性高,敏感性低。2021/1/1233Morin法参考值 2021/1/1233 Morin法测量示意图 D：股骨头内、外切线的间距，d：股骨头内侧缘切线和基线的间距。2021/1/1234 Morin法测量示意图 D：股骨头内、外切Terjesen 法方法：测量时用经骨性髋臼外侧缘与探头长轴平行的线为参考线。从髋臼窝底部到参考线的距离(a)与从髋臼窝底部到外侧关节囊的距离(b)之比为股骨头被骨性髋臼顶覆盖的程度,即骨缘覆盖率(bonyrimpercentage,BRP)。对于不稳定关节,髋臼窝底部难以确定,则用经股骨头内侧缘的切线代替。测量中需注意不稳定髋经外展后,股骨头可回复至髋臼窝正常位置,BRP值可变为正常。正常新生儿髋关节BRP的最低下限为:女44.1%,男47.2%,低于此值即可诊断为DDH2021/1/1235Terjesen 法 方法：2021/1/1235Harcke 法 方法：患儿取仰卧位，观察髋关节内部形态结构，即伸髋、屈髋内收及屈髋外展时股骨头在髋臼中的位置。观察运动与加压下股骨头的稳定性，分为5型:正常、松弛、可脱位、脱位但可复位、脱位不可复位髋。加压情况下，正常股骨头位置稳定，而新生儿股骨头可发生轻度脱位。2021/1/1236Harcke 法 方法：患儿取仰卧Harcke 法 优势：Harcke法可用于跟踪DDH治疗效果。检查者用此法可获得屈髋横切面和冠状切面,从而对疗效做出评价。缺点：但由于对关节稳定性的判断是主观的,需有经验的医师操作才能得出较为准确的结论,因而难以将Harcke法的操作技术标准化。2021/1/1237Harcke 法 优势：HarckEngesaeter 法 患儿侧卧位,待检髋轻微内收,以通过对受检髋关节的加压和牵引来观察股骨头在髋臼中的表现。正常时股骨头仅在髋臼中转动,不会发生侧方或头尾方向移位;沿大腿纵向、横向加压,若股骨头移位超过1mm以上则表明髋关节不稳定。此法很好地解决了髋关节松弛程度的检测,使单纯松弛不稳定髋关节诊断准确率明显提高。2021/1/1238Engesaeter 法 患儿侧卧位,待 髋关节超声检查报告书写2021/1/1239 髋关节超声检查报告书写2021/1/1239 报告内容双侧髋关节标准切面超声图片检查日期婴儿年龄髋关节结构的描述角度、角度髋关节分型2021/1/1240 报告内容2021/1/1240髋关节结构的描述骨顶发育（良好、尚可、不良、差）；骨缘（成角、稍钝、圆钝、平坦）；软骨顶（覆盖股骨头、移位、被挤向下方）；股骨头形态（类圆形、扁平状）；2021/1/1241髋关节结构的描述2021/1/1241 注意：1.只有在髋关节的标准切面上才能进行测量 2.图片上是否可以显示所有需要识别的髋关节解剖学结 构；3.髂骨下缘、中心切面、关节盂唇3个标志性结构在图像 上是否可以清晰显示和识别（其中任何一个没有显示 都不能用这张图测量）；4.有无探头倾斜所致的图像伪像；5.测量线的画法是否正确。2021/1/1242 注意：1.只有在髋关节的标准切面上才能典型示例 I型髋关节男，8周，右侧髋关节骨顶发育良好，骨缘成角，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角62度、角66度，股骨头覆盖率68%。2021/1/1243典型示例 I 型髋关节男，8周，右侧髋关节2021/1/典型示例 IIa型髋关节男，3周，右侧髋关节骨顶发育尚可，骨缘圆钝，软骨顶覆盖股骨头，股骨头呈类圆形，未见骨化中心，角57度、角64度，股骨头覆盖率55%。2021/1/1244典型示例 IIa 型髋关节男，3周，右侧髋关节2021/典型示例 III型髋关节女，2周，左侧髋关节骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向上方，内部回声增强，股骨头形态尚可，未见骨化中心，髋臼窝内可见软组织回声充填，角40度。2021/1/1245典型示例 III 型髋关节女，2周，左侧髋关节2021/典型示例 IV型髋关节男，4周，右侧髋关节骨顶发育差，骨缘平坦，软骨顶被挤向下方，近端软骨膜水平走行，股骨头形态尚可，未见骨化中心，髋臼窝内可见软组织回声充填。2021/1/1246典型示例 IV 型髋关节男，4周，右侧髋关节2021/12021/1/1247THE END2021/1/12472021/1/12482021/1/1248人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知人有了知识识，就会具，就会具备备各种分析能力，各种分析能力，49