病情观察及危重病课件

危重患者的管理危重患者的管理组织管理、抢救设备组织管理、抢救设备危重病人的护理危重病人的护理2024/7/21编辑版ppt1.1.建立责任明确的系统组织建立责任明确的系统组织结构：定负责人，组成小组结构：定负责人，组成小组2.2.定抢救方案及计划定抢救方案及计划3.3.做好查对与记录做好查对与记录4.4.安排护士参加查房、会诊、安排护士参加查房、会诊、病例讨论病例讨论5.5.抢救器械和药品管理抢救器械和药品管理做好做好“五定五定”保证应急使用。保证应急使用。7.7.抢救用物的日常维护抢救用物的日常维护抢救设备抢救设备组织管理组织管理1.1.抢救室抢救室2.2.抢救床抢救床3.3.抢救车抢救车急救药品无菌急救包其它用物4.4.急救器械急救器械2024/7/22编辑版ppt“五定”制度：数量、位置、管理人员、消毒灭菌、检查维修物品保管：不得外借，严格交接班，并记录熟悉各类物品性能及使用方法2024/7/23编辑版ppt抢救设备抢救设备1.1.抢救室抢救室(“五机五机”、“八包八包”2.2.抢救床抢救床（多功能）（多功能）2024/7/24编辑版ppt心电图机洗胃机呼吸机除颤仪吸引器5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt1.腰穿包2.心穿包3.胸穿包4.腹穿包5.静脉切开包6.气管切开包7.缝合包8.导尿包8编辑版ppt腰椎穿刺术中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断各种类型脑膜炎、乙型脑炎脑血管意外的诊断与鉴别诊断脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 肿瘤性疾病的诊断与治疗诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞椎管内给药9编辑版ppt1诊断性穿刺对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断2治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。10编辑版ppt11编辑版ppt1.腹水原因不明，或疑有内出血者2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者12编辑版ppt1.病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时2.需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者3.施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定13编辑版ppt1 蚊式止血钳蚊式止血钳 12.5cm 直直/弯弯 各各3把把2 普通止血钳普通止血钳 14cm 直全齿直全齿/弯全齿弯全齿 各各3把、把、16cm 直全齿直全齿 1把把3 普通持针钳普通持针钳 14cm 1把把4 组织镊组织镊 12.5cm 1*2钩钩 1把把5 敷料镊敷料镊 12.5cm 1把、把、14cm 2把把6 布帕钳布帕钳 4把把 7 梅式剪梅式剪 18cm 1把把 8 手术刀柄手术刀柄#7/#4 各各1把把 9 二叶气管扩张钳二叶气管扩张钳 1把把10 甲状腺拉钩甲状腺拉钩 1*2 1套套11 气管套管气管套管 大大/中中/小小 各各1只只12 缝合针缝合针 1包包13 医用真丝线团医用真丝线团 1只只14 乳胶管乳胶管 5*7 1米米14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt1、定位，局部麻醉、定位，局部麻醉2、穿刺。穿刺。3、送入导丝送入导丝。4、穿刺成功穿刺成功。18编辑版ppt2024/7/219编辑版ppt3.3.抢救车抢救车(1)急救药品(2)无菌物品及各种急救包(3)抢救器械:氧气、吸引器、心电图机、除颤器、心脏起搏器、洗胃机、人工呼吸机。(4)一般物品2024/7/220编辑版ppt类类 别别常常 用用 药药 物物心三联心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联呼二联尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林升压药升压药多巴胺多巴胺利尿药利尿药速尿速尿强心药强心药西地兰（毛花甙丙）西地兰（毛花甙丙）解毒药解毒药阿托品阿托品21编辑版ppt类类 别别药药 物物中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林升压药去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺降压药利血平、强心剂西地兰、毒K血管扩张药硝普钠、硝酸甘油止血药安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K呼吸兴奋剂氨茶碱止痛镇静药度冷丁、鲁米那、氯丙嗪、吗啡解毒药阿托品、解磷定、亚甲蓝、硫代硫酸钠抗过敏药异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏抗惊厥药安定、苯巴比妥钠、硫酸镁脱水利尿药20%甘露醇、25%山梨醇、速尿碱性药5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠其他氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖、平衡液、右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、氯化钾22编辑版ppt危重患者的病情监测-对危重患者由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险程度、以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理是极为重要23编辑版ppt 1.有误吸的危险有误吸的危险 2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险3.3.营养失调营养失调 4.4.自理缺陷自理缺陷5.5.有受伤的危险有受伤的危险 6.6.尿潴留尿潴留7.7.完全性尿失禁完全性尿失禁 8.8.便秘便秘 9.9.排便失禁排便失禁10.10.焦虑焦虑护理诊断护理诊断支持性护理措施支持性护理措施1.1.危重患者的病情监测危重患者的病情监测2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.加强临床基础护理加强临床基础护理4.4.危重患者的心理护理危重患者的心理护理2024/7/224编辑版ppt病人衰弱、抵抗力低病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂病情重而复杂病情变化快病情变化快随时可能发生生命危险随时可能发生生命危险治疗措施多治疗措施多易发生合并症易发生合并症25编辑版ppt（一）危重患者的病情监测（一）危重患者的病情监测u中枢神经系统监测 u 循环系统监测u 呼吸系统监测 u 肾功能监测 u 体温监测26编辑版ppt（二）保持呼吸道通畅-清醒患者清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出咳出 -昏迷患者昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅分泌物，保持呼吸道通畅 -呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等27编辑版ppt保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2024/7/228编辑版ppt（三）加强临床基础护理 1.维持清洁-眼部护理-口腔护理-皮肤护理 2.协助活动-肢体被动锻炼，每天23次 29编辑版ppt加强临床护理加强临床护理2024/7/230编辑版ppt（三）加强临床护理（三）加强临床护理 3.3.补充营养和水分补充营养和水分2024/7/231编辑版ppt（三）加强临床护理（三）加强临床护理 4.4.维持排泄功能维持排泄功能2024/7/232编辑版ppt （三）加强临床护理（三）加强临床护理 4.4.保持各种引流管通畅保持各种引流管通畅2024/7/233编辑版ppt（三）加强临床护理（三）加强临床护理 6.6.确保安全确保安全2024/7/234编辑版ppt（四）危重患者的心理护理-在对危重患者进行抢救的过程中，由于各种因素的影响，会导致患者产生极大的心理压力。-患者的家人也会因自己所爱的人的生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因而，心理护理是护理人员的重要职责之一。35编辑版ppt心理护理心理护理2024/7/236编辑版ppt对死亡的恐惧对环境和身体控制能力的丧失高频次的身体检查完全陌生的环境治疗仪器所产生的声音、影像、灯光等的刺激因气管插管和呼吸机治疗而引起的沟通障碍2024/7/237编辑版pptu表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 u在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 u对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的u保证与患者的有效沟通u鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 u尽可能多地采取“治疗性触摸”u鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱 关心与支持 u减少环境因素刺激：“四轻”38编辑版ppt心脑肺复苏心脑肺复苏氧气吸入法氧气吸入法吸痰法吸痰法洗胃法洗胃法初级生命支持初级生命支持高级生命支持高级生命支持人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用2024/7/239编辑版ppt是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。40编辑版ppt包括包括：基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持 进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持 延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持心肺复苏心肺复苏41编辑版ppt又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指在事发现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行的徒手抢救。BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使32%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。42编辑版ppt基础生命支持包括基础生命支持包括：u识别识别突发心脏骤停突发心脏骤停u心肺复苏；心肺复苏；u利用体外自动除颤仪除颤。利用体外自动除颤仪除颤。2024/7/243编辑版ppt1.1.突然意识丧失、面色死灰突然意识丧失、面色死灰2.2.大动脉搏动消失：大动脉搏动消失：触摸不少于触摸不少于5-105-10s s3.3.呼吸停止呼吸停止4.4.瞳孔散大瞳孔散大（循环停止（循环停止11分钟）分钟）5.5.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀6.6.心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失7.7.伤口不出血伤口不出血以上各条以以上各条以突然意识丧失和大动脉搏动消失突然意识丧失和大动脉搏动消失最最重为要，且应以此考虑为心搏骤停，并立即进重为要，且应以此考虑为心搏骤停，并立即进行行CPRCPR。44编辑版ppt意外事件意外事件：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢：如遭遇雷击、电击、溺水、自缢器质性心脏病器质性心脏病：如急性心梗、急性心肌炎等：如急性心梗、急性心肌炎等神经系统病变神经系统病变：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等：如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等 手术和麻醉意外手术和麻醉意外水水电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱：严严重重的的高高钾钾、低低钾钾均均可可引引起起心心跳骤停跳骤停药药物物中中毒毒和和过过敏敏：如如锑锑剂剂、洋洋地地黄黄类类、安安眠眠药药中中毒毒、化化学学农药中毒、青霉素过敏等农药中毒、青霉素过敏等 2024/7/245编辑版ppt2024/7/246编辑版ppt2024/7/247编辑版ppt五个生存链2024/7/248编辑版ppt1.判断2.呼救3.体位4.叩击心前区5.胸外心脏按压C 10s深度深度频率频率位置位置手法手法49编辑版ppt6.开放气道A方法：仰头抬颏法 仰头抬颌法50编辑版ppt肋缘下定位法 （常用）掌根旋转定位法两乳头连线定位法（国际通行的惯用手法）51编辑版ppt 7.人工呼吸B方法：口对口、口对鼻、口对口鼻时间、频率（8-10次/分）氧流量氧流量至少1012升/分（有氧情况下）按压和通气比30:2 反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10秒钟 开放气道口对扣吹气松口 松鼻 观察胸廓52编辑版ppt口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。一般用于婴幼儿和口腔外伤者。53编辑版ppt患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动而延误时机 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 按压部位按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 人工呼吸和胸外心脏按压同时、交替进行，注意吹、压人工呼吸和胸外心脏按压同时、交替进行，注意吹、压不可同步，以免损伤肺部，降低通气效果。间歇时间不不可同步，以免损伤肺部，降低通气效果。间歇时间不超过超过5-7s(10s)。遇严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心包填塞、遇严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤，应立即进行胸内心脏按压。心脏按压器替代心脏外伤，应立即进行胸内心脏按压。心脏按压器替代手工操作。手工操作。54编辑版ppt1.能扪及大动脉波动，血压维持在能扪及大动脉波动，血压维持在60mmHg以上以上2.口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为润红口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为润红3.室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律4.瞳孔随之缩小，有时可有对光反射瞳孔随之缩小，有时可有对光反射5.呼吸逐渐恢复呼吸逐渐恢复6.昏迷变浅，出现反射或挣扎昏迷变浅，出现反射或挣扎55编辑版ppt56编辑版ppt急救技术开放气道.MPG57编辑版ppt急救技术人工呼吸.MPG58编辑版ppt59编辑版ppt胸外按压是在胸骨中下三分之一交界处实胸外按压是在胸骨中下三分之一交界处实施连续规则的按压。施连续规则的按压。（原理）（原理）先检查脉搏先检查脉搏 1.1.部位：胸部正中，胸骨下半部，双乳部位：胸部正中，胸骨下半部，双乳头之间头之间 2.2.频率：频率：100100次次/分分 3.3.深度：深度：4 4至至5 5厘米厘米 4.4.按压、通气比值：按压、通气比值：3030：2 2 5.5.按压步骤按压步骤60编辑版ppt1.1.心泵学说心泵学说:间接压迫左右心室间接压迫左右心室,以代替心脏以代替心脏的自主收缩的自主收缩2.2.胸泵学说胸泵学说:使胸内压大幅度增降使胸内压大幅度增降,其压力梯其压力梯度可推动血液循环度可推动血液循环.61编辑版ppt在开放气道的位置下进行，在开放气道的位置下进行，一手置于前额使头部后仰，一手置于前额使头部后仰，一手在近抢救者一侧触摸一手在近抢救者一侧触摸颈动脉。颈动脉。用食指和中指指尖触及气用食指和中指指尖触及气管正中，男性可触及喉结，管正中，男性可触及喉结，然后向旁滑移然后向旁滑移23cm，在，在气管旁软组织深处轻轻触气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。摸颈动脉搏动。62编辑版ppt2024/7/263编辑版pptu抢救者站、跪于病人一侧或骑跨于病人身上抢救者站、跪于病人一侧或骑跨于病人身上u定定位位：右右手手中中指指沿沿肋肋下下缘缘摸摸到到与与胸胸骨骨交交接接处处定定位位，食食指指靠靠上上中中指指；左左手手掌掌根根部部挨挨着着食食指指放放在在胸胸骨骨上上，手手指指伸伸开开；右右手手放放在在左左手手的的上上方方，手手指指向向下下弯弯曲曲，与与左左手手指交叉，左手指离开胸部指交叉，左手指离开胸部64编辑版pptu抢救者上身前倾，双肩对准抢救者上身前倾，双肩对准病人胸骨上方正中，双臂绷直病人胸骨上方正中，双臂绷直向下有规律的、平稳的进行压向下有规律的、平稳的进行压u胸外心脏按压胸外心脏按压3030次，人工呼吸吹气次，人工呼吸吹气2 2次次,以此法周而复始进行以此法周而复始进行,直至复苏直至复苏.胸外心脏按压步骤胸外心脏按压步骤幼儿可用单手掌按压幼儿可用单手掌按压婴儿可用拇指或婴儿可用拇指或2-32-3个手指个手指65编辑版ppt急救技术胸外心脏按压.MPG66编辑版ppt急救技术错误按压方法.MPG67编辑版ppt步骤步骤 尽早实施尽早实施AEDAED计划计划u营救人员将右侧电极板放在病人右锁骨下方，营救人员将右侧电极板放在病人右锁骨下方，u左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部u当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病当有两名营救者在现场时，一旦按压者将手离开病人的胸部，操作人的胸部，操作AEDAED者应立即电击，同时不能和病人者应立即电击，同时不能和病人有任何身体接触。有任何身体接触。u一电击后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分一电击后应立即开始胸部按压，尽量避免因节律分析和电击造成按压中断并随时准备重新析和电击造成按压中断并随时准备重新CPRCPR。u而只有一个营救人员时，则应该熟练地联合运用而只有一个营救人员时，则应该熟练地联合运用CPRCPR和和AEDAED。2024/7/268编辑版ppt2024/7/269编辑版ppt触摸颈动脉有搏动触摸颈动脉有搏动测量血压，收缩压至测量血压，收缩压至8 80 0Kpa(60mmHg)Kpa(60mmHg)以上以上.观观察察颜颜面面、口口唇唇、甲甲床床及及皮皮肤肤的的颜颜色色,紫紫绀绀减减轻轻,色色 泽泽红润红润.取棉絮贴近鼻部取棉絮贴近鼻部,证实有自主呼吸证实有自主呼吸.取棉签一根取棉签一根,刺激睫毛有反应刺激睫毛有反应.取取手手电电筒筒观观察察病病人人双双侧侧瞳瞳孔孔对对光光反反射射,瞳瞳孔孔较较前前缩缩小小,表示大脑有足够的氧和血液供应表示大脑有足够的氧和血液供应.70编辑版ppt1.1.人工呼吸：人工呼吸：胃扩张胃扩张2.2.胸外按压：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨胸外按压：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、心包积血、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脱离、心包积血、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏撕裂、脂肪栓塞。脏撕裂、脂肪栓塞。3.3.原因：吹气量过大或气道不畅原因：吹气量过大或气道不畅 按压部位不正确、用力不垂按压部位不正确、用力不垂 直、冲击式按压等直、冲击式按压等2024/7/271编辑版ppt如果救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。2024/7/272编辑版ppt患者仰卧，就地抢救定位准确，力度适宜清除呼吸道异物，保持气道通畅注意按压与呼吸比，注意10s原则单人：30:2双人：成人30:2 儿童和婴儿15:2 新生儿3:12024/7/273编辑版ppt1.1.辅助气道控制与通气辅助气道控制与通气2.2.心脏骤停的处理心脏骤停的处理3.3.有症状的心动过缓和心动过速的处理有症状的心动过缓和心动过速的处理4.4.监测和药物治疗监测和药物治疗5.5.复苏后支持治疗复苏后支持治疗2024/7/274编辑版ppt洗胃法洗胃法是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗法胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗法是清除胃肠道内未吸收的毒物的一种重要方是清除胃肠道内未吸收的毒物的一种重要方法。是临床用于解除法。是临床用于解除急性中毒急性中毒的一种重要手的一种重要手段。段。目的：目的：解毒：清除；中和解毒：清除；中和44小时内最佳小时内最佳减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿为某些手术或检查做准备为某些手术或检查做准备2024/7/275编辑版ppt中毒中毒中毒的概念中毒的概念毒物的来源毒物的来源毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出中毒机制中毒机制急性中毒的解救方法急性中毒的解救方法指化学物进入人体指化学物进入人体后，在效应部位积后，在效应部位积累到一定量产生损累到一定量产生损害的全身性疾病。害的全身性疾病。能引起中毒的化学能引起中毒的化学物称为毒物物称为毒物1.1.工业毒物工业毒物2.2.药物药物3.3.农药农药4.4.有毒动植物有毒动植物1.1.局部腐蚀刺激作用局部腐蚀刺激作用2.2.缺氧缺氧3.3.麻醉作用麻醉作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞或细胞器的干扰细胞或细胞器的生理功能生理功能6.6.竞争受体竞争受体毒物的吸收毒物的吸收:u口服、呼吸道吸入、口服、呼吸道吸入、皮肤粘膜吸收、肌肉皮肤粘膜吸收、肌肉或静脉注射，或静脉注射，u此外，毒物还可经此外，毒物还可经直肠、尿道、阴道、直肠、尿道、阴道、膀胱、腹膜、眼进入膀胱、腹膜、眼进入体内。体内。毒物的代谢毒物的代谢:u毒物吸收后经血液分布于毒物吸收后经血液分布于全身。主要通过肝脏氧化、全身。主要通过肝脏氧化、还原、水解、结合等作用进还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物代谢后行代谢。大多数毒物代谢后毒性降低，此为解毒过程。毒性降低，此为解毒过程。有少数毒物代谢后毒性增强，有少数毒物代谢后毒性增强，如对硫磷氧化为对氧磷后毒如对硫磷氧化为对氧磷后毒性更强。性更强。毒物排出毒物排出:u气体和易挥发毒物吸收后，气体和易挥发毒物吸收后，一部分以原形由呼吸道排出，一部分以原形由呼吸道排出，大多数由肾脏排出；大多数由肾脏排出；u很多含重金属元素（如铅、很多含重金属元素（如铅、汞、锰）的毒物及生物碱由汞、锰）的毒物及生物碱由消化道排出；消化道排出；u少数由皮肤排出的毒物，少数由皮肤排出的毒物，有时可引起皮炎。有时可引起皮炎。u此外，铅、汞、砷等尚可此外，铅、汞、砷等尚可由乳汁排出。由乳汁排出。2024/7/276编辑版ppt1.1.紧急复苏紧急复苏2.2.立即终止毒物接触立即终止毒物接触3.3.解毒药解毒药4.4.清除胃肠道内未吸收的毒物清除胃肠道内未吸收的毒物5.5.促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出2024/7/277编辑版ppt1.1.将中毒病人尽快撤离中毒环境将中毒病人尽快撤离中毒环境2.2.立即清除口腔内的毒物、脱去毒物污染衣服立即清除口腔内的毒物、脱去毒物污染衣服3.3.皮肤污染皮肤污染迅速脱掉毒物污染的衣物。应用清水、盐水或稀释肥皂水反复冲洗污染的皮肤，至少15min。4.4.眼部污染眼部污染用生理盐水或清水500ml冲洗角膜1520min。2024/7/278编辑版ppt常用解毒药常用解毒药毒物毒物 解毒药解毒药 毒物毒物 解毒药解毒药有机磷有机磷 解磷定解磷定苯二氮卓类苯二氮卓类 氟马西尼氟马西尼钙通道阻滞药钙通道阻滞药 钙钙抗胆碱药抗胆碱药 毒扁豆碱毒扁豆碱镇痛药镇痛药 纳洛酮纳洛酮对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸异烟肼异烟肼 维生素维生素B6甲醇、乙二醇甲醇、乙二醇 叶酸、乙醇叶酸、乙醇硫化氢硫化氢 亚硝酸钠亚硝酸钠氰化物氰化物 亚硝酸钠亚硝酸钠重金属重金属 螯合剂螯合剂亚硝酸盐亚硝酸盐 亚甲蓝亚甲蓝2024/7/279编辑版ppt1.1.催吐催吐2.2.洗胃洗胃3.3.肠道毒物吸附肠道毒物吸附4.4.导泻导泻5.5.全肠道灌洗全肠道灌洗活性炭是一种有效口服吸附剂，能增强洗胃效果。适用于胃肠道不易吸收或已吸收学要经胆肠循环或内脏循环排出的毒物。催吐或洗胃后，给予活性炭混悬液50100g，该法用于茶碱、苯妥英钠、茶碱、苯妥英钠、水杨酸类、卡马西平和苯巴比妥中毒水杨酸类、卡马西平和苯巴比妥中毒导泻可减少肠道毒物的停留和吸收，消除活性炭的致便秘作用，常用的泻药有枸橼酸镁、硫酸镁、常用的泻药有枸橼酸镁、硫酸镁、磷酸二钠和山梨醇磷酸二钠和山梨醇。10枸橼酸镁或硫酸镁150200ml，口服或由胃管注入。全肠道灌洗时一种快速有效肠道毒物去除法，能在46h内清空肠道。应用高分子聚乙二醇等渗电解质溶液聚乙二醇等渗电解质溶液灌洗，以2L/h灌注速度能加速肠道毒物排出，减少吸收。适用于严重吸收缓慢、中毒时间长（大于四小时）、活性炭不宜吸附或含金属（锂、钾等）元素毒物中毒者。2024/7/280编辑版pptu用手指、筷子或压舌板手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根处诱发呕吐。毒物不易呕出时，饮温水200300ml，再催吐。如此反复，直至呕出液体清亮为止。u药物催吐：药物催吐：首选吐根糖浆，1520ml加水200ml口服，20min后无呕吐者重复上述剂量。u禁忌症：禁忌症：昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态或摄入腐蚀性毒物患者，禁用催吐法。摄入腐蚀性毒物者，催吐可使腐蚀面积扩大，易引起食管或胃穿孔。2024/7/281编辑版ppt主要方法主要方法：1.1.强化利尿强化利尿 2.2.透析透析 3.3.血液灌流血液灌流2024/7/282编辑版ppt洗胃洗胃适应症适应症方法方法洗胃液洗胃液禁忌症禁忌症非腐蚀性毒物中毒非腐蚀性毒物中毒1.1.强腐蚀性毒物中毒强腐蚀性毒物中毒2.2.肝硬化伴食管胃底肝硬化伴食管胃底静脉曲张静脉曲张3.3.胸主动脉瘤胸主动脉瘤4.4.近期内有上消化道近期内有上消化道出血出血5.5.近期内有胃穿孔者近期内有胃穿孔者6.6.上消化道溃疡、癌上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃症病人不宜洗胃并发症并发症注意事项注意事项2024/7/283编辑版ppt电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法全自动洗胃机洗胃法全自动洗胃机洗胃法漏斗式胃管洗胃法漏斗式胃管洗胃法2024/7/284编辑版ppt 电动吸引洗胃法电动吸引洗胃法:电动吸引器连接胃电动吸引器连接胃管进行洗胃，能管进行洗胃，能迅速有效清除胃迅速有效清除胃内毒素。内毒素。压力：压力：13.3kPa。每次灌注量：每次灌注量：300-500ml2024/7/285编辑版ppt 自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法:以电磁泵为动力源以电磁泵为动力源通过自控电路使电通过自控电路使电磁阀自动转换动作，磁阀自动转换动作，分别完成冲入和吸分别完成冲入和吸出胃内容物的过程。出胃内容物的过程。2024/7/286编辑版ppt步骤步骤:1 1）接管检查：接灌洗液管、连）接管检查：接灌洗液管、连接胃管、污水管。调节好每接胃管、污水管。调节好每次进液量次进液量200-300ml200-300ml。2)2)体位体位-插胃管：清醒插胃管：清醒-坐位，坐位，危重、昏迷危重、昏迷-左侧卧位。左侧卧位。3)3)抽吸、冲洗：毒物不明，吸抽吸、冲洗：毒物不明，吸出物送检，反复抽吸、冲洗出物送检，反复抽吸、冲洗至干净为止。至干净为止。4 4）观察：吸出物颜色（血性）、）观察：吸出物颜色（血性）、生命体征（休克立即报告生命体征（休克立即报告)5 5）拔管记录：洗毕，反折胃管）拔管记录：洗毕，反折胃管迅速拔出。迅速拔出。6 6）清洗机器）清洗机器2024/7/287编辑版ppt漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法：虹吸原理虹吸原理漏斗高度：高过头部漏斗高度：高过头部30-50cm30-50cm每次灌注量：每次灌注量：300-500ml 300-500ml2024/7/288编辑版ppt1.1.能否抽出胃液能否抽出胃液2.2.能否听见气过水声能否听见气过水声3.3.能否见到气泡能否见到气泡2024/7/289编辑版ppt1.1.胃粘膜保护剂：牛奶、蛋清、米汤胃粘膜保护剂：牛奶、蛋清、米汤2.2.溶剂：液体石蜡溶剂：液体石蜡3.3.解毒药：解毒药：1 1：50005000高锰酸钾液高锰酸钾液4.4.中和剂中和剂5.5.沉淀剂沉淀剂适用于腐蚀性毒物者适用于脂溶性毒物(汽油、煤油），可向胃内注入液体石蜡150-200ml,使其溶解不被吸收，然后再洗胃解毒药可通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。使生物碱、毒蕈类氧化解毒。切勿使高锰酸钾结晶直接接触口腔及胃粘膜。u强酸强酸可采用弱碱，弱碱，如镁乳、氢氧化铝凝胶等中和。u不用碳酸氢钠，碳酸氢钠，因其遇酸后生成二氧化碳 使胃肠道充气膨胀，有致穿孔危险；u强碱强碱可用弱酸弱酸，如稀醋、果汁等中和u碘中毒碘中毒时用淀粉溶液（米汤、面糊、110淀粉）中和。有些化合物与毒物作用后生成溶解度低、毒性有些化合物与毒物作用后生成溶解度低、毒性小的物质，可用作洗胃剂。小的物质，可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用生乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用生成氟化钙或草酸钙沉淀。成氟化钙或草酸钙沉淀。25硫酸钠与可溶性钡盐作用生成不溶性硫酸钠与可溶性钡盐作用生成不溶性硫酸钡。硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。2024/7/290编辑版ppt原因不明的急性中毒原因不明的急性中毒-温水、生理盐水温水、生理盐水生物碱、有机磷、蕈类中毒生物碱、有机磷、蕈类中毒-1-1：5000PP5000PP有机磷农药等中毒有机磷农药等中毒-2%NaHCO-2%NaHCO3 3（敌百虫除外）（敌百虫除外）重金属、生物碱中毒重金属、生物碱中毒-2%-4%-2%-4%鞣酸鞣酸3050鞣酸能沉淀铝、铅和银盐等。2024/7/291编辑版ppt常用洗胃溶液常用洗胃溶液毒物种类毒物种类常用溶液常用溶液禁忌药物禁忌药物酸中毒酸中毒 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶(保护粘膜或创面减轻疼痛)强碱药物强碱药物 碱中毒碱中毒 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物氰化物氰化物饮饮3过氧化氢溶液后引吐，高锰酸过氧化氢溶液后引吐，高锰酸钾溶液洗胃钾溶液洗胃.敌敌畏敌敌畏 2-4碳酸氢钠、碳酸氢钠、1盐水、高锰酸盐水、高锰酸钾溶液钾溶液(能将毒品氧化,减轻或去除毒性)16O5、1059 4049(乐果乐果)2-4碳酸氢钠碳酸氢钠 (用高锰酸钾可氧化成毒性更强的物质)高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫1盐水或清水、高锰酸钾溶液盐水或清水、高锰酸钾溶液 (敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏）碱性药物碱性药物2024/7/292编辑版ppt毒物种类毒物种类常用溶液常用溶液禁忌药物禁忌药物DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻硫酸镁导泻 油性泻药油性泻药巴比妥类巴比妥类高锰酸钾溶液洗胃、硫酸钠导泻高锰酸钾溶液洗胃、硫酸钠导泻(硫酸镁对心血管和神经系统有抑制作用,可加重巴比妥类的中毒)硫酸镁泻药硫酸镁泻药灭鼠药灭鼠药 高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、0.1硫酸铜洗胃硫酸铜洗胃磷化锌磷化锌0.5-1硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10m1，5-10min服一次，压舌板刺激舌根引吐服一次，压舌板刺激舌根引吐(口服硫酸铜后使其成为无毒的磷化铜沉淀,阻止吸收，并促其排出。磷化锌易溶于油类物质促使磷的溶解吸收)油类食物油类食物常用洗胃溶液常用洗胃溶液2024/7/293编辑版ppt1.1.急性胃扩张急性胃扩张2.2.胃穿孔胃穿孔3.3.大量低渗溶液洗胃致水中毒大量低渗溶液洗胃致水中毒4.4.水电解质紊乱水电解质紊乱5.5.酸碱平衡失调酸碱平衡失调6.6.窒息窒息7.7.心脏骤停心脏骤停2024/7/294编辑版ppt对急性中毒者，应快速采用口服催吐，必要时洗胃。动作对急性中毒者，应快速采用口服催吐，必要时洗胃。动作轻，呛咳轻，呛咳-拔出重上。拔出重上。毒物不明，先用温水或生理盐水，待查明毒物性质再用对毒物不明，先用温水或生理盐水，待查明毒物性质再用对抗剂抗剂吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可给牛奶、豆浆、蛋清（生鸡蛋清加水至可给牛奶、豆浆、蛋清（生鸡蛋清加水至200ml200ml）、米汤）、米汤等保护胃粘膜。等保护胃粘膜。给幽门梗阻病人洗胃时，应记录胃内滞留量，以了解梗阻给幽门梗阻病人洗胃时，应记录胃内滞留量，以了解梗阻情况，同时在饭后情况，同时在饭后4 46 6小时或空腹时进行。小时或空腹时进行。2024/7/295编辑版ppt病人出现腹痛、血性引流液时则停止洗胃。病人出现腹痛、血性引流液时则停止洗胃。洗胃时应注意观察病情，保持呼吸道通畅，注意观察洗出洗胃时应注意观察病情，保持呼吸道通畅，注意观察洗出液的性状、颜色、气味和量。重度衰竭或休克的病人应取液的性状、颜色、气味和量。重度衰竭或休克的病人应取侧卧位，宜采用注射器和漏斗式洗胃法，避免发生吸入性侧卧位，宜采用注射器和漏斗式洗胃法，避免发生吸入性肺炎或胃内容物反流窒息。肺炎或胃内容物反流窒息。洗胃液温度洗胃液温度37-3837-38O OC C。（冰水止血除外）。（冰水止血除外）第一次灌入量不能太多，以免将胃内毒物驱入肠道第一次灌入量不能太多，以免将胃内毒物驱入肠道电动洗胃抽吸负压不宜过大，以免过度损伤胃粘膜电动洗胃抽吸负压不宜过大，以免过度损伤胃粘膜2024/7/296编辑版ppt概念-人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。达到增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。97编辑版ppt2024/7/298编辑版ppt【目的目的】-维持和增加机体通气量-纠正威胁生命的低氧血症99编辑版ppt【操作前准备操作前准备】-用物准备用物准备 -环境准备：病室整洁、安静、安全、空气清新-患者准备患者准备-护士准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手，戴口罩 100编辑版ppt简易呼吸器简易呼吸器 -由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机 -分定压型、定容型、混合型等。必要时准备氧气装置：101编辑版ppt协助患者取仰卧，去枕、头后仰，如有活动义齿应取下。解开领扣、领带及腰带。清除上呼吸道分泌物或呕吐物。保持呼吸道通畅。102编辑版ppt【操作步骤操作步骤】护士备齐用物携至床旁，核对并解释 使用辅助呼吸装置辅助呼吸装置：（1）简易呼吸器 （2）人工呼吸机 使用呼吸器中记录 呼吸机撤离 记录 用物处理103编辑版ppt简易呼吸器协助患者采用适当体位挤压呼吸囊人工呼吸机开机前准备：调节呼吸机各个预置参数 开机 呼吸机与患者气道紧密相连:面罩法;气管插管法;气管切开法 观察病情及呼吸机运行情况 根据需要调节呼吸机各参数湿化、排痰:采用加温湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸入气体，同时起到加温加湿作用104编辑版ppt急救技术器械辅助呼吸.mpg2024/7/2105编辑版ppt【注意事项注意事项】向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，解除恐惧、焦虑心理，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生。告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安。106编辑版ppt简易呼吸器简易呼吸器-由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成2024/7/2107编辑版ppt2024/7/2108编辑版ppt人工呼吸机：定压型、定容型、混合型等 德尔格呼吸机德尔格呼吸机瑞思曼无创呼吸机瑞思曼无创呼吸机109编辑版ppt2024/7/2110编辑版ppt开放气道开放气道评估评估评估评估固定面罩固定面罩挤压挤压观察记录观察记录111编辑版ppt开机开机开机前准开机前准备备管道连接管道连接观察调节观察调节湿排痰化湿排痰化112编辑版ppt2024/7/2113编辑版ppt