脑血管解剖学习课件

脑血管解剖1 脑血管解剖脑血管解剖1 一、脑的动脉系统一、脑的动脉系统2 一、脑的动脉系统一、脑的动脉系统2 （一）、脑动脉特点：1脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成在脑底部吻合成willis环。环。2大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅大脑的动脉分为皮质支（营养皮质及浅层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底层髓质）和中央支（供应皮质深部的基底神经节、丘脑、内囊等）。神经节、丘脑、内囊等）。3.脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有脑动脉的侧支循环对调节脑组织血供具有重要意义。重要意义。3（一）、脑动脉特点：（一）、脑动脉特点：1脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在（二）、脑动脉系统的组成（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的的脑组织脑组织椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织的脑组织4（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约（二）、脑动脉系统的组成颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5（三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在支之一，约在第四颈椎平面第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底以颅底颈动脉管颈动脉管为界，分成颅为界，分成颅外段和颅内段。外段和颅内段。颈段通常不是笔直的，而颈段通常不是笔直的，而是具有一定的弧度。颈段形态是具有一定的弧度。颈段形态变异主要有以下三种：变异主要有以下三种：5（三）、颈内动脉系统（三）、颈内动脉系统 颈内动脉为颈总动脉两终颈内动脉为颈总动脉两终呈轻度呈轻度呈轻度呈轻度“S”S”S”S”或或或或“C”C”C”C”形弯曲形弯曲形弯曲形弯曲在立体空间上呈螺旋状扭转在立体空间上呈螺旋状扭转中途扭曲成环形中途扭曲成环形 上述以弯曲为常见，后两种少见，上述以弯曲为常见，后两种少见，且以中老年人多见，可能与动脉硬且以中老年人多见，可能与动脉硬化有关。化有关。6呈轻度呈轻度“S”或或“C”形弯曲形弯曲6颅外段颅外段 行程直、全程无行程直、全程无分支分支颅内段颅内段 行程弯曲、分支行程弯曲、分支多多7颅外段颅外段 7颈颈内内动动脉脉颅颅内内段段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 终段 C18颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列）8一、岩段一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。C5段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。9一、岩段一、岩段C5 从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至二、海绵窦段二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。10二、海绵窦段二、海绵窦段C4 由后向前行于海绵窦内的一段，由后向前行于海绵窦内的一段，三三、膝膝段段C3 从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）11三、膝段三、膝段C3 从海绵窦段向前走行，呈从海绵窦段向前走行，呈“C”形形1212四四、床床突突上上段段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。13四、床突上段四、床突上段C2 位于前、后床突连线的稍上方，约在位于前、后床突连线的稍上方，约在五、终段五、终段C1 通通常常指指颈颈内内动动脉脉参参与与大大脑脑动动脉脉环环的的一一段段，前前床床突突上上段段向向上上弯弯曲曲形形成成，此此段段短短，但但发发出出几几个个重重要要分分支支：大大脑脑中中动动脉脉直直接接延延续续 大大脑脑前前动动脉脉 后后交交通通动动脉脉与与大大脑脑后后A A吻吻合合 脉脉络络膜膜前前动动脉脉经经海海马马旁旁回回钩钩与与脑脑干干之之间间进进入入侧侧脑脑室室下下角角的的脉脉络络丛丛。14五、终段五、终段C1 通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一眼动脉 后交通动脉脉络膜前动脉15眼动脉眼动脉 后交通动脉脉络膜前动脉后交通动脉脉络膜前动脉15 颈内动脉虹吸部颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突：海绵窦段，膝段和床突上段合称颈内动脉虹吸部。上段合称颈内动脉虹吸部。其形态多为其形态多为“U”形和形和“V”形，少数为形，少数为“C”形和形和“S”形。形。16 颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突上段合称颈颈内动脉虹吸部：海绵窦段，膝段和床突上段合称颈大脑前动脉大脑前动脉ACAA1（水平段水平段）颈内动脉末端至前交通颈内动脉末端至前交通A处。处。A2（胼胝体下段胼胝体下段）前交通前交通A处至胼胝体膝部处至胼胝体膝部 下方的一段。下方的一段。A3（膝段膝段）呈呈“C”形，环绕胼胝体膝部，形，环绕胼胝体膝部，凸向前方的一段。凸向前方的一段。A4（胼周段胼周段）在胼胝体沟从前向后，达胼在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。胝体压部的一段。A5（终末段终末段）胼周段在胼胝体压部向后移胼周段在胼胝体压部向后移行为行为楔前动脉楔前动脉。17大脑前动脉大脑前动脉ACAA1（水平段）（水平段）颈内动脉末端至前交通颈内动脉末端至前交通A处。处。分布分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。和额顶叶上外侧面上部。主要及重要分支主要及重要分支：Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉 楔前动楔前动脉脉18分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。191920202121大大脑脑前前动动脉脉的的干干型型单单干干型型：只只有有一一干干者者。双双干干型型：于于胼胼胝胝体体膝膝部部附附近近分分为为两两个个等等大大干干者者，下下干干为为胼胼周周动动脉脉，上上干干为为胼胼缘缘动动脉脉（发发出出额额前前、额额中中、额额后后内内侧侧动动脉脉和和旁旁中中央央动动脉脉）。22大脑前动脉的干型单干型：只有一干者。大脑前动脉的干型单干型：只有一干者。22大大脑脑前前动动脉脉A1段段 大大脑脑前前动动脉脉A1段段从从颈颈内内动动脉脉发发出出，至至与与前前交交通通动动脉脉连连接接处处，长长约约10mm，发发育育不不良良或或缺缺如如者者常常见见，且且以以右右侧侧发发育育不不良良常常见见。大大脑脑前前动动脉脉A1段段闭闭塞塞可可不不产产生生临临床床症症状状，可可由由前前交交通通动动脉脉获获得得血血液液。23大脑前动脉大脑前动脉A1段段 大脑前动脉大脑前动脉A1段从颈内段从颈内右侧右侧A1段发育不良段发育不良右侧右侧A1段缺如段缺如24右侧右侧A1段发育不良右侧段发育不良右侧A1段缺如段缺如24大大脑脑中中动动脉脉MCAMM1 1段段段段（水水水水平平平平段段段段）起起起起始始始始处处处处入入入入外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟以以以以前前前前部部部部分分分分，此此此此段段段段发发发发出出出出豆豆豆豆纹纹纹纹动动动动脉脉脉脉。MM2 2段段段段（环环环环绕绕绕绕段段段段）呈呈呈呈弧弧弧弧形形形形环环环环绕绕绕绕岛岛岛岛叶叶叶叶前前前前端端端端进进进进入入入入外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟，可可可可由由由由上上上上干干干干和和和和下下下下干干干干组组组组成成成成，也也也也可可可可为为为为单单单单干干干干型型型型。MM3 3段段段段（侧侧侧侧裂裂裂裂段段段段)藏藏藏藏于于于于大大大大脑脑脑脑外外外外侧侧侧侧沟沟沟沟内内内内，紧紧紧紧贴贴贴贴岛岛岛岛叶叶叶叶表表表表面面面面MM4 4段段段段（分分分分叉叉叉叉段段段段）大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉主主主主干干干干末末末末端端端端于于于于顶顶顶顶、枕枕枕枕、颞颞颞颞叶叶叶叶交交交交界界界界处处处处分分分分叉叉叉叉为为为为角角角角回回回回A A和和和和颞颞颞颞后后后后A A的的的的一一一一段段段段。MM5 5段段段段（终终终终末末末末段段段段）即即即即大大大大脑脑脑脑中中中中动动动动脉脉脉脉的的的的终终终终末末末末支支支支角角角角回回回回动动动动脉脉脉脉。25大脑中动脉大脑中动脉MCAM1段（水平段）起始处段（水平段）起始处入外侧沟以前部分，入外侧沟以前部分，2626分布分布：额顶叶上外侧面中下部额顶叶上外侧面中下部。主要及重要分支：主要及重要分支：豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉27分布：分布：额顶叶上外侧面中下部。额顶叶上外侧面中下部。2728282929豆纹动脉豆纹动脉 豆纹动脉，其分为豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前内囊后肢前3/5和尾状和尾状核。豆纹动脉在高血压核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为破裂出血，故称为“脑脑缺血动脉缺血动脉”。出血大多。出血大多发生于壳核，血积蓄于发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。外囊，形成外囊出血。30豆纹动脉豆纹动脉 豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组3131（四）、椎（四）、椎-基底动脉系统基底动脉系统 双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突通过上六个颈椎横突孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿孔，从寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。后汇合成基底动脉。32（四）、椎（四）、椎-基底动脉系统基底动脉系统 双侧椎动脉从双侧椎动脉从椎椎椎椎A A按其走行可分按其走行可分按其走行可分按其走行可分五段五段五段五段：V1V1段（段（段（段（横突孔段横突孔段横突孔段横突孔段）穿越上六个颈椎横突）穿越上六个颈椎横突）穿越上六个颈椎横突）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。孔上行的一段。孔上行的一段。孔上行的一段。V2V2段（段（段（段（横段横段横段横段）出枢椎横突孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。寰椎横突孔的一段。V3V3段（段（段（段（寰椎段寰椎段寰椎段寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。孔的一段。孔的一段。孔的一段。V4V4段（段（段（段（枕骨大孔段枕骨大孔段枕骨大孔段枕骨大孔段）从）从）从）从V3V3上端急弯，水上端急弯，水上端急弯，水上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。段。段。段。V5V5段（段（段（段（颅内段颅内段颅内段颅内段）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出底动脉的一段，发出小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉。33椎椎A按其走行可分五段：按其走行可分五段：333434椎动脉（椎动脉（VA）的分支：）的分支：脊髓前脊髓前A 脊髓后脊髓后A 延髓延髓A 小脑下后小脑下后A（PICA）椎动脉最大椎动脉最大的分支。的分支。供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。球的下面以及扁桃体。基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉小脑上动脉和小脑前下动脉35椎动脉（椎动脉（VA）的分支：）的分支：3536363737基底动脉基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列）分支：（从下往上排列）小脑下前小脑下前A 迷路迷路A 脑桥脑桥A 小脑上小脑上A 大脑后大脑后A38基底动脉基底动脉 BA38小脑上动脉小脑上动脉脑桥动脉脑桥动脉迷路动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑下前动脉39小脑上动脉脑桥动脉迷路动脉小脑下前动脉小脑上动脉脑桥动脉迷路动脉小脑下前动脉39大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。在脚间池内沿大脑脚外行。分段分段:P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。P3段：大脑脚后缘至大脑后段：大脑脚后缘至大脑后A分为分为距状沟动距状沟动脉脉和和顶枕动脉顶枕动脉两终支前的一段。两终支前的一段。P4段：段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。和顶枕动脉。分布分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。于脑干。40大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行41414242Willis环环 连连接接大大脑脑半半球球前前循循环环及及后后循循环环的的大大吻吻合合 组组成成：颈颈内内动动脉脉C1、大大脑脑前前动动脉脉A1、前前交交通通动动脉脉、后后交交通通动动脉脉、大大脑脑后后动动脉脉P1。Willis环环在在发发育育上上常常有有部部分分缺缺如如使使环环不不完完整整43Willis环环 连接大脑半球前循环及后循连接大脑半球前循环及后循44444545前交通动脉 连接两侧大脑前动脉。连接两侧大脑前动脉。位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行，位于视交叉前方。一般是一条斜行或横行，亦可有两条以上或缺如。亦可有两条以上或缺如。46前交通动脉前交通动脉 连接两侧大脑前动脉。连接两侧大脑前动脉。46后交通动脉 连接前后循环的主要通道连接前后循环的主要通道 后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、后交通动脉口径变异较大，有双侧发达、一侧缺如、双侧缺如等多种变异。一侧缺如、双侧缺如等多种变异。47后交通动脉后交通动脉 连接前后循环的主要通道连接前后循环的主要通道4484849495050二、脑的静脉系统二、脑的静脉系统51 二、脑的静脉系统二、脑的静脉系统51 特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。1浅静脉浅静脉引流大脑皮质和髓质浅层血液引流大脑皮质和髓质浅层血液 大脑大脑中中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中静脉：唯一与大脑动脉（即大脑中动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或动脉）伴行的静脉，有深浅之分，汇入海绵窦或蝶顶窦。蝶顶窦。大脑大脑上上静脉：静脉：616条，引流半球背外侧面上条，引流半球背外侧面上部汇入上矢状窦，其中，部汇入上矢状窦，其中，上吻合动脉上吻合动脉较为粗大。较为粗大。大脑大脑下下静脉：静脉：17条，引流半球上外侧面、条，引流半球上外侧面、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、内侧面和下面的血液，分别汇入横窦、海绵窦、岩上窦和基底静脉。岩上窦和基底静脉。52特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。特点：壁薄，无瓣膜，大部不与动脉伴行。52大大脑脑浅浅静静脉脉53大脑浅静脉大脑浅静脉53大大脑脑浅浅静静脉脉的的吻吻合合上上吻吻合合静静脉脉：（Trolard吻吻合合）为为大大脑脑上上静静脉脉和和大大脑脑中中浅浅静静脉脉之之间间的的吻吻合合，是是连连接接上上矢矢状状窦窦和和颅颅底底静静脉脉窦窦的的通通道道。下下吻吻合合静静脉脉：（Labbe吻吻合合）是是一一条条或或者者一一组组静静脉脉在在大大脑脑中中浅浅静静脉脉和和横横窦窦之之间间形形成成的的吻吻合合，一一般般分分布布于于颞颞叶叶后后方方。54大脑浅静脉的吻合上吻合静脉：（大脑浅静脉的吻合上吻合静脉：（Trolard吻合）吻合）542深深静静脉脉收收集集髓髓质质深深层层、基基底底节节、间间脑脑和和脑脑室室脉脉络络丛丛的的静静脉脉血血 左左右右大大脑脑内内静静脉脉大大脑脑大大静静脉脉直直窦窦552深静脉深静脉收集髓质深层、基底节、间脑和脑室脉络丛的静脉血收集髓质深层、基底节、间脑和脑室脉络丛的静脉血大大脑脑深深静静脉脉56大脑深静脉大脑深静脉56硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦：是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静是位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间的静脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通脉通道，将脑内的血液引流颈内静脉的通道。道。特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延特点：坚韧无弹性、无瓣膜、与静脉内皮延续续包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、包括：上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦等等57硬脑膜静脉窦：硬脑膜静脉窦：57硬硬脑脑膜膜窦窦内内血血液液流流向向上矢状窦下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦海绵窦 岩上窦 颈内静脉 岩下窦 58硬脑膜窦内血液流向上矢状窦硬脑膜窦内血液流向上矢状窦58岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦横窦横窦乙状窦乙状窦上矢状上矢状窦窦下矢状下矢状窦窦直窦直窦枕窦枕窦窦汇窦汇59岩上窦岩下窦横窦乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦枕窦窦汇岩上窦岩下窦横窦乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦枕窦窦汇596060静脉解剖示意图1 1上矢状窦上矢状窦2 2下矢状窦下矢状窦3 3直窦直窦4 4横窦横窦5 5乙状窦乙状窦6 6枕窦枕窦7 7海绵窦海绵窦8 8岩上窦岩上窦9 9岩下窦岩下窦1010导静脉导静脉1111额头皮静脉额头皮静脉1212眼上静脉眼上静脉1313眼下静脉眼下静脉1414内眦静脉内眦静脉1515面前静脉面前静脉1616面深静脉面深静脉1717翼静脉丛翼静脉丛1818咽静脉丛咽静脉丛1919面后静脉面后静脉2020面总静脉面总静脉2121颈内静脉颈内静脉2222颈外静脉颈外静脉2323椎静脉椎静脉2424锁骨下静脉锁骨下静脉61静脉解剖示意图静脉解剖示意图1上矢状窦上矢状窦616262ACAMCA63ACAMCA63大脑前动脉颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段64大脑前动脉颈内动脉颅内段大脑前动脉颈内动脉颅内段646565