腹部实质性脏器伤的救护

1腹部实质性脏器损伤的腹部实质性脏器损伤的急救与护理急救与护理2目 录一、概述二、腹部损伤分类 三、伤情评估四、辅助检查五、常见的实质性脏器损伤六、急诊室的救护3/25一 、概述 腹部创伤在平时和战争时都比较多见，而现在多由交通事故，殴打，生产造成，少数为吞咽异物和医源性创伤，腹部创伤范围较广，凡横膈以下盆骨以上躯干部的创伤均属于腹部伤，而腹部实质性脏器一般指肝、脾、胰、肾。4/25二、腹部损伤分类腹部开放性损伤 刺刀、枪弹、弹片等锐器损伤后多导致腹部开放性损伤。腹部闭合性损伤 撞击、挤压、坠落、钝性暴力打击等多造成腹部闭合性损伤。5/25三、伤情评估1 受伤史 时间 地点 当时身体的姿势，致伤物种类和性能外力接触部位，伤后病症及其开展变化，伤口流出物的性质，已用的急救措施。2 临床表现 1腹痛 ：有但不剧烈，和意识情况有关 2恶心、呕吐：胰腺损伤或胆外胆道破裂有此病症 3腹胀：短期加重说明有出血或积气 4内出血：实质性脏器损伤的主要临床表现6/25四、辅助检查实验室检查影像学检查诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术7/25实验室检查实验室检查四、辅助检查 腹腔内实质性脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显 ,白细胞计数明显有 。8/25 1B超 方便，经济，无创准确 可发现脏器内直径12cm的血肿，对肝脾肾等实 质性脏器损伤确实证率达90%左右。2X线 诊断出血意义不大 3 CT 能清晰地显示肝脾肾等脏器的包膜是否完整，大小 及形态结构是否正常，出血量的多少，对显示胰腺损伤及腹膜后间隙的异常变化比B超更准确。四、辅助检查影像学检查影像学检查9/25诊断性腹腔穿刺简单，易行，阳性率高，而且不必搬动患者。穿刺部位：左右麦氏点抽出不凝血液：提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血四、辅助检查诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺10/252 诊断性腹腔灌洗术 穿刺部位：同腹腔穿刺相同。虹吸出10ml以上的无凝块的血性灌洗液，说明腹腔有出血。四、辅助检查11/25五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原那么 肝 脾 胰腺 肾腹部开放性损伤中肝脏占首位37腹部闭合性损伤中脾脏破裂占首位26胰腺只占腹部损伤中的1%-2%死亡率高达20%肾损伤很少12/25肝破裂肝破裂肝破裂可以分为：1中央型破裂 实质裂伤2包膜下血肿实质裂伤3 肝破裂实质与包膜特点：出血性休克，右肋胁疼痛，腹膜炎处理：以手术治疗为主五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原那么13/25脾破裂脾破裂脾破裂也分为：1中央型破裂脾的实质深部2被膜下破裂脾实质周边部3真性破裂(破裂累及被膜)真性破裂多见占35%特点：出血性休克注意迟发性脾破裂破裂部位：主要是上极及隔面处理：紧急手术处理2岁以下幼儿除外五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原那么14/25胰腺损伤胰腺损伤占1%-2%特点：1胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显2 血，尿或腹部穿刺液中淀粉酶升高3 常于手术前不易确诊处理：1修补2局部切除+引流五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原那么15/25肾损伤肾损伤特点：1血尿 2 肾区扣痛 3 出血性休克处置：1保守 2 修补 3 切除五、常见的实质性脏器损伤的临床特点及处理原那么16/25六、急诊室的救治与护理伤情评估生命体征的检测维持有效循环病情动态监测术前准备组织协调心理护理17/25伤情的评估伤情的评估 观察患者姿势、面色、表情、呼吸、意识、瞳孔、伤处情况 六、急诊室的救治与护理18/25生命体征的监测生命体征的监测血压呼吸心率氧饱和度体温六、急诊室的救治与护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1、取异物、取异物 假牙、血块假牙、血块 2、吸痰、吸痰 准确掌握吸痰时机和吸痰持准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间续时间 3、吸氧、吸氧 呼吸道通畅后可根据氧饱和呼吸道通畅后可根据氧饱和度，选择度，选择 吸氧方式和浓度吸氧方式和浓度 有五个电极安放位置如下。有五个电极安放位置如下。右上右上(RA)：胸骨右缘锁骨：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。中线第一肋间。右下右下(RL)：右锁骨中线剑：右锁骨中线剑突水平处。突水平处。中间中间(C)：胸骨左缘第四肋：胸骨左缘第四肋间。间。左上左上(LA)：胸骨左缘锁骨：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，中线第一肋间，左下左下(LL)：左锁骨中线剑：左锁骨中线剑突水平处。突水平处。19生命体征的监测生命体征的监测血压呼吸心率氧饱和度体温六、急诊室的救治与护理20/25维持有效循环维持有效循环建立静脉通道 快速补充血容量 加快补充有效血容量是抢救严重脏器损伤，失血性休克的重要措施。选择离心脏近的大血管选择大号留置针 力求“一针见血 六、急诊室的救治与护理21/25病情动态监测病情动态监测六、急诊室的救治与护理n 观察意识状态n 观察体温、脉搏、呼吸、和尿量以及皮肤、黏膜色泽及皮肤湿度 n 观察腹部体征n 观察输液情况n 陪同检查，途中不能间断观察22/25术前准备术前准备合血导尿安置胃肠减压器备皮六、急诊室的救治与护理男 20-22厘米，女 4-6厘米。保护病人的隐私 见尿打水注意无菌操作传统法插入深度为传统法插入深度为4555 cm 现在胃肠减压管插入深度为现在胃肠减压管插入深度为5568 cm，能使胃液引流量增，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效多，患者腹胀明显减轻，其效果明显果明显。23/25组织协调组织协调 与医生沟通，明确诊疗措施。与CT室协调，尽快安排检查。与检验科联系，加速解决血液问题。与手术室联系，做好手术准备。通知电梯，做好患者运输准备。六、急诊室的救治与护理24/25心理护理心理护理 心理护理贯穿整个抢救过程。由于严重腹部多发伤大多是发生突然的，且病情重而复杂，患者缺乏心理准备，易产生紧张、恐惧、痛苦心理。因此护理人员要及时了解其心理状况，与其多接触、多疏导，给予抚慰，讲解抢救治疗措施的作用，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，取得家属的配合。六、急诊室的救治与护理25/25谢谢 谢！谢！腹部实质性脏器损伤的急救与护理腹部实质性脏器损伤的急救与护理