脊柱脊髓疾病临床功能评分标准讨论课件

脊柱脊髓疾病临床功能评分标准讨论 脊柱脊髓疾病临床功能1n n国际上对退行性脊柱疾病与脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未国际上对退行性脊柱疾病与脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未间断。尽管完全意义上的恢复是特不难达到的间断。尽管完全意义上的恢复是特不难达到的,然而各种手术然而各种手术治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展的推治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展的推动下层出不穷。医生、患者与医疗保险的业内人士都特不想动下层出不穷。医生、患者与医疗保险的业内人士都特不想明白最成功的治疗方式。然而明白最成功的治疗方式。然而 “成功成功”的定义是什么？的定义是什么？“成成功功”不仅仅意味着单一功能的改善。评价标准或调查问卷关不仅仅意味着单一功能的改善。评价标准或调查问卷关于最佳治疗方式的选择是必要的手段。于最佳治疗方式的选择是必要的手段。n n国际学术经验与研究的交流是推动医学发展的重要因素。比较国际学术经验与研究的交流是推动医学发展的重要因素。比较不同治疗方式结果的有效性与安全性不同治疗方式结果的有效性与安全性,尤其关于症状复杂的疾尤其关于症状复杂的疾病病,合理的评价标准是前提条件。合理的评价标准是前提条件。n n目前临床上使用的评价标准较多目前临床上使用的评价标准较多,没有统一标准。没有统一标准。背 景国际上对退行性脊柱疾病与脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未间断。2 2目前常用的脊柱脊髓疾病评分 Nurick Nurick 评分评分(Nurick-scoreNurick-score)改良改良JOAJOA评分评分(mJOA-Score)mJOA-Score)Cooper Cooper脊髓病评分脊髓病评分(CMSCMS)ProloProlo评分评分 欧洲脊髓病评分欧洲脊髓病评分 (EMS)(EMS)McCormick McCormick 评分评分 BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分 AISAAISA评分评分 FrankelFrankel评级评级脊柱脊髓疾病临床功能评分标准讨论课件3 3n nNurickNurick评分是最古老的评分之一评分是最古老的评分之一,被特不多文献使用。然而较被特不多文献使用。然而较其她评分系统其她评分系统,NurickNurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。由评分方法对术后的疗效评估欠准确。由于于NuickNuick评分关注步态较多评分关注步态较多,而特不难反应出对上肢功能变化而特不难反应出对上肢功能变化、在临床症状的评估方面在临床症状的评估方面,关于根性症状的评估多于对神经束症关于根性症状的评估多于对神经束症状的评估。同时状的评估。同时,该评分能够反应部分患者的经济状况该评分能够反应部分患者的经济状况(与步与步态相关态相关)。NurickNurick评分0 0级:有根性的症状与体征但没有脊髓病的证据1 1级:有脊髓病的体征但没有行走困难2 2级:轻度的行走困难但不妨碍全职的工作3 3级:行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务,但还不至于严重到需 要不人助行4 4级:在不人或手杖助行下才能行走5 5级:卧床不起或轮椅Nurick评分是最古老的评分之一,被特不多文献使用。然而较4 4JOAJOA颈椎评分JOA颈椎评分5 5JOAJOAJOAJOA腰椎功能评分腰椎功能评分JOA腰椎功能评分6 6n n19751975年日本骨科学会首先提出并使用了年日本骨科学会首先提出并使用了JOAJOA评分。评分。n n19811981年年Hirabayashi Hirabayashi 等人在等人在SpineSpine杂志上发表杂志上发表JOAJOA评分在治疗评分在治疗OPLLOPLL中的使用后中的使用后,改良的改良的JOAJOA评分被广评分被广泛使用与推荐泛使用与推荐,使不同研究间的比较简单易行。使不同研究间的比较简单易行。n n相关于其她评分相关于其她评分,JOAJOA评分关于术后疗效的评估作评分关于术后疗效的评估作用最好。用最好。神经系统功能的评估是神经系统功能的评估是JOAJOA评分主要关评分主要关注的领域注的领域,尤其是尤其是JOAJOA评分能够反应上肢感受的变评分能够反应上肢感受的变化。化。1975年日本骨科学会首先提出并使用了JOA评分。7 7n n目前目前,mJOAmJOA评分使用最为广泛。然而评分使用最为广泛。然而,该评分没有包该评分没有包括患者的满意度、残疾程度、身体健康状况以及生括患者的满意度、残疾程度、身体健康状况以及生活质量等评价。活质量等评价。n n因此因此,20072007年日本骨科协会发表新型改良年日本骨科协会发表新型改良JOAJOA评分调评分调查问卷查问卷(JOACMEQJOACMEQ)(JOABPEQJOABPEQ),),并证实了其有效性。并证实了其有效性。目前,mJOA评分使用最为广泛。然而,该评分没有包括患者的满8 8CooperCooper脊髓病分级(CMSCMS)n nCMSCMS评分标准发表于评分标准发表于19931993年年,分不评价上肢与下肢的症状分不评价上肢与下肢的症状,包括传导束症状包括传导束症状与本体感受系统症状。因此评价患者神经功能状态与本体感受系统症状。因此评价患者神经功能状态,CMSCMS评分优于评分优于NurickNurick评分。然而评分。然而,NurickNurick评分通过对步态的评估评分通过对步态的评估,能够与患者经济状况相关联能够与患者经济状况相关联,而而CMSCMS无关经济因素。无关经济因素。Cooper脊髓病分级(CMS)CMS评分标准发表于1999 9ProloProloProloProlo评分评分(CSMCSMCSMCSM改良改良)Prolo评分(CSM改良)1010n nProloProlo评分不能显著反应临床症状评分不能显著反应临床症状,然而就评价治愈率方面然而就评价治愈率方面与与JOAJOA评分以及评分以及CMSCMS评分相同。重新获得工作的能力或者进评分相同。重新获得工作的能力或者进行家务劳动的能力在行家务劳动的能力在ProloProlo评分中得到较好的评估。评分中得到较好的评估。n n然而然而,ProloProlo评分关于脊髓型颈椎病患者的临床症状以及术评分关于脊髓型颈椎病患者的临床症状以及术前患者严重程度的评估不理想。前患者严重程度的评估不理想。n n评估患者的临床状态与严重程度评估患者的临床状态与严重程度,EMS EMS 与与 CMS CMS 是特不合适是特不合适的评价方法。假如关注点在于患者重新获得工作与生活能的评价方法。假如关注点在于患者重新获得工作与生活能力力(如公共健康与医疗支付机构如公共健康与医疗支付机构),),ProloProlo评分更为适合。评分更为适合。Prolo评分不能显著反应临床症状,然而就评价治愈率方面与J1111欧洲脊髓病评分(EMS)关于患者完整神经功能的评价,EMS评分优于JOA评分,由于EMS评分额外评估了本体感受与共济功能,因此能够完整反应出功能缺失。欧洲脊髓病评分(EMS)关于患者完整神经功能的评价,EMS评1212脊髓肿瘤 McCormick McCormick McCormick McCormick 分级分级级级:神经系统无异常神经系统无异常;轻度的病灶损害轻度的病灶损害,对患肢对患肢 功能无功能无 明显明显影响影响;轻度的痉挛或反射异常轻度的痉挛或反射异常;步态正常。步态正常。级级:感受运动损害的表现影响患肢功能感受运动损害的表现影响患肢功能;轻到中度的步态轻到中度的步态 费费力力;严重的疼痛或感受迟钝影响患者的生活质量严重的疼痛或感受迟钝影响患者的生活质量;仍仍 然能然能够独自步行。够独自步行。级级:比较严重的神经损害比较严重的神经损害;需要手杖支撑行走或明显的双侧需要手杖支撑行走或明显的双侧上肢功能损害上肢功能损害;能够或者不能自理。能够或者不能自理。级级:十分严重的神经损害十分严重的神经损害;需要轮椅或者手杖助行合并双侧需要轮椅或者手杖助行合并双侧上肢的功能损害上肢的功能损害;往往不能自理。往往不能自理。n n目前在脊髓肿瘤中广泛应用的评估标准。目前在脊髓肿瘤中广泛应用的评估标准。脊髓肿瘤 McCormick 分级1313BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分n n度度 轻度无力轻度无力,但能够行走但能够行走n n度度 中度无力中度无力,能动双腿但不能对抗重力能动双腿但不能对抗重力n n度度 重度无力重度无力,保留轻度的运动与感受功能保留轻度的运动与感受功能n n度度 病变部位病变部位(节段节段)以下运动、感受或括约以下运动、感受或括约 肌功能丧失肌功能丧失Brice 与 McKissock评分是在1965年被提出,主要用于椎管转移瘤的评估。BriceMcKissock评分度 轻度无力,但能够1414n n脊髓损伤是一种严重损伤脊髓损伤是一种严重损伤,至今尚无有效的治愈方至今尚无有效的治愈方法。统一的脊髓损伤功能评定标准关于临床及科法。统一的脊髓损伤功能评定标准关于临床及科研人员之间进行正确的交流具有重要意义研人员之间进行正确的交流具有重要意义n n目前用于脊髓损伤神经功能评定的标准可分为两目前用于脊髓损伤神经功能评定的标准可分为两种类型种类型:一种侧重于对损伤初期神经损伤程度的评一种侧重于对损伤初期神经损伤程度的评定定,即神经学检查分级标准即神经学检查分级标准 一种侧重于对损伤后期患者的日常生活能一种侧重于对损伤后期患者的日常生活能力与伤残程度的评定力与伤残程度的评定,即功能结果评定标准即功能结果评定标准脊 髓 损 伤脊髓损伤是一种严重损伤,至今尚无有效的治愈方法。统一的脊髓损1515Frankel 分级n n 1969 1969 年年 FrankelFrankel依照脊髓损伤患者损伤平面以下感受与依照脊髓损伤患者损伤平面以下感受与运动存留情况将脊髓损伤的程度分为运动存留情况将脊髓损伤的程度分为 5 5个级不个级不:n nA A A A级级:损伤平面以下感受及运动功能完全消失损伤平面以下感受及运动功能完全消失n nB B B B级级:损伤平面以下无运动功能损伤平面以下无运动功能“仅存某些感受功能仅存某些感受功能 n nC C C C级级:损伤平面以下仅存一些无用的运动功能损伤平面以下仅存一些无用的运动功能n nD D D D 级级:损伤平面以下存在有用的运动功能损伤平面以下存在有用的运动功能“但不完全但不完全 n nE E E E 级级:感受感受,运动及括约肌功能正常运动及括约肌功能正常n n 该分级比较简单该分级比较简单,只需要作一般的感受与运动功能检查就只需要作一般的感受与运动功能检查就能够完成。能够完成。然而然而 FrankelFrankel分级不是特不严谨分级不是特不严谨,C C级与级与 D D级包级包罗的损伤程度范围较大罗的损伤程度范围较大,对变化的观察缺乏敏感性。对感受对变化的观察缺乏敏感性。对感受与括约肌功能状况的表达也不详细。目前与括约肌功能状况的表达也不详细。目前FrankelFrankel分级不分级不管是作为脊髓损伤急性期的诊断标准依然功能结果的判断管是作为脊髓损伤急性期的诊断标准依然功能结果的判断标准在特不大程度上已被弃用。标准在特不大程度上已被弃用。Frankel 分级 1969 年 Frankel依照脊髓损1616 ASIA损伤分级ASIA ASIA 标准是 1982 1982 年由美国脊髓损伤协会(ASIAASIA)制定的一种脊髓损伤神经功能评定标准。最初的标准包括以下的定义与分级:神经损伤平面、损伤带、基于皮区图描述的感受平面的定义、基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义与运动评分。20002000年更进一步明确了运动不完全性损伤的定义。运动不完全性损伤必须要有自主的肛门括约肌收缩,或者有骶段的感受保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留。当前,脊髓损伤神经功能检查使用的ASIA2000 ASIA2000 标准是美国脊柱损伤协会(ASIA)(ASIA)制定的一个脊髓损伤神经功能分类标准,使用最为广泛。ASIA损伤分级1717生活质量评价 SF-36 SF-36(Medical oute study Medical oute study )量表量表(19981998年年WHOWHO提提出并推荐出并推荐,包括生理、心理、社会关系与环境包括生理、心理、社会关系与环境4 4个个领域领域)与与 Barthel indexBarthel index(BIBI)量表量表,是临床应用最广、是临床应用最广、研究最多的一种研究最多的一种ADLADL能力评定方法。能力评定方法。生活质量评价 SF-36(Medical oute 1818SF-36n n生活质量调查采纳世界卫生组织生活质量调查采纳世界卫生组织(WHOWHO)推荐的健推荐的健康调查简易量表康调查简易量表SF-36SF-36 (Medical oute study Medical oute study )n n该量表由该量表由 3636个单项组成个单项组成,包括包括 8 8 大主要方面大主要方面:躯躯体性功能。体性功能。角色受限。角色受限。社会性功能。社会性功能。心理心理健康情况健康情况角色内心状况。角色内心状况。活力活力/精力。精力。身身体疼痛。体疼痛。综合健康情况。各项均按百分制进行综合健康情况。各项均按百分制进行评分评分,分数高表明生活质量较好。分数高表明生活质量较好。SF-36生活质量调查采纳世界卫生组织(WHO)推荐的健康调1919 BarthelBarthel指数指数 Barthel指数 2020我院脊柱神经外科应用评分标准脊柱退行性病变脊柱退行性病变:改良改良JOAJOA评分评分(mJOA-Score)mJOA-Score)脊柱脊髓肿瘤脊柱脊髓肿瘤:McCormick McCormick 评分评分脊柱脊髓转移瘤脊柱脊髓转移瘤:BriceBriceMcKissockMcKissock评分评分脊髓损伤脊髓损伤:AISAAISA评分评分生活质量评估生活质量评估:SF-36SF-36与与BIBI 我院脊柱神经外科应用评分标准脊柱退行性病变:改良JOA评分(2121现存问题:CVJ评分标准？n n至今没有合适的评分标准至今没有合适的评分标准,能够同时涵盖小脑症状、能够同时涵盖小脑症状、后组颅神经功能、颈髓功能及高颅压症状的评估。后组颅神经功能、颈髓功能及高颅压症状的评估。n n提议提议:能否改良颈椎能否改良颈椎JOAJOA评分使之涵盖对评分使之涵盖对 吞咽功能、呼吸功能、大便功能及共济等的评价吞咽功能、呼吸功能、大便功能及共济等的评价？现存问题:CVJ评分标准？至今没有合适的评分标准,能够同时涵2222感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！24