胸腔闭式引流管的护理课件

胸腔闭式引流管的护理胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流管的式引流管的式引流管的式引流管的护护护护理理理理1 1学习目标1.1.了解胸腔闭式引流的目的及装置2.2.理解胸腔闭式引流的原理3.3.掌握胸腔闭式引流管的安放位置4.4.掌握胸腔闭式引流的护理5.5.掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导学学学学习习习习目目目目标标标标了解胸腔了解胸腔了解胸腔了解胸腔闭闭闭闭式引流的目的及装置式引流的目的及装置式引流的目的及装置式引流的目的及装置2内容提要1.1.复习胸膜腔有关知识2.2.胸腔闭式引流的目的3.3.胸腔闭式引流的习惯症与禁忌症4.4.胸腔闭式引流的装置5.5.胸腔闭式引流的原理6.6.胸腔闭式引流管的安放位置7.7.胸腔闭式引流管的护理8.8.8.8.几种常见的异常水柱波动分析9.9.健康宣教内容提要复内容提要复内容提要复内容提要复习习习习胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知识识识识31.1.1.1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2.2.2.2.腔内呈负压,正常平静呼吸时吸气压力为-0-0、8 8-1-1、0kpa0kpa(-8-8-10cmH-10cmH2 2O O),),呼气时-0-0、3-03-0、5kpa(-35kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)3.3.3.3.胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔有关知识胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知识识识识4胸膜腔有关知识 正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知胸膜腔有关知识识识识 正常胸腔内没有气体正常胸腔内没有气体正常胸腔内没有气体正常胸腔内没有气体,胸腔内出胸腔内出胸腔内出胸腔内出现现现现气体气体气体气体仅仅仅仅在三在三在三在三5胸腔闭式引流的目的 1、排除胸膜腔内积液2、排除胸膜腔内积气3、恢复和保持胸膜腔负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀4、发现胸膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流的目的式引流的目的式引流的目的式引流的目的 1 1、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内积积积积液液液液2 2、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内、排除胸膜腔内积积积积气气气气6习惯症1.1.1.1.自发性气胸,肺压缩大于50%50%者2.2.2.2.外伤性血、气胸3.3.3.3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需完全引流,便于诊断和治疗者4.4.4.4.开胸术后引流5.5.5.5.脓胸早期完全引流,有利于炎症消散和促进肺复张习惯习惯习惯习惯症症症症7胸腔闭式引流的装置1.1.胸腔闭式引流管2.2.水封瓶胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流的装置式引流的装置式引流的装置式引流的装置8胸腔闭式引流的原理1.1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2.2.当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流的原理当胸膜腔内因式引流的原理当胸膜腔内因式引流的原理当胸膜腔内因式引流的原理当胸膜腔内因积积积积液或液或液或液或积积积积气形成高气形成高气形成高气形成高压时压时压时压时,胸膜腔内胸膜腔内胸膜腔内胸膜腔内9胸腔闭式引流管的安放位置1.1.1.1.引流气体引流气体:锁骨中线锁骨中线第第2 2 2 2肋间肋间2.2.2.2.引流液体引流液体:腋中线和腋中线和腋后线之间的第腋后线之间的第6 6 6 68 8 8 8肋间肋间3.3.3.3.引流脓液引流脓液:脓肿的最脓肿的最低点低点4.4.4.4.上肺叶切除上肺叶切除2 2 2 2根根:上上-排气排气,下下-排排液液胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流管的安放位置引流气体式引流管的安放位置引流气体式引流管的安放位置引流气体式引流管的安放位置引流气体:锁锁锁锁骨中骨中骨中骨中线线线线第第第第2 2肋肋肋肋间间间间10胸腔闭式引流的护理1.1.保证管道的密闭和无菌2.2.体位3.3.妥善固定4.4.保持引流通畅5.5.注意观察并记录6.6.拔管指征及拔管后观察7.7.脱管处理8.8.健康宣教胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭闭闭式引流的式引流的式引流的式引流的护护护护理保理保理保理保证证证证管道的密管道的密管道的密管道的密闭闭闭闭和无菌和无菌和无菌和无菌11体位1.1.术后常置病人予半卧位术后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流以利呼吸和引流2.2.鼓舞病人进行有效咳嗽鼓舞病人进行有效咳嗽和深呼吸运动和深呼吸运动,利于积利于积液排除液排除,恢复胸膜腔负恢复胸膜腔负压压,使肺扩张使肺扩张体位体位体位体位术术术术后常置病人予半卧位后常置病人予半卧位后常置病人予半卧位后常置病人予半卧位,以利呼吸和引流以利呼吸和引流以利呼吸和引流以利呼吸和引流12妥善固定1.1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上2.2.病人下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭3.3.搬运病人前,双钳夹闭引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定13搬运病人中下床活动中搬运病人中下床活搬运病人中下床活搬运病人中下床活搬运病人中下床活动动动动中中中中14保持引流通畅1.1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2.2.定时挤压引流管,30-60min 1 次3.3.幸免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱保持引流通保持引流通保持引流通保持引流通畅畅畅畅水封瓶液面水封瓶液面水封瓶液面水封瓶液面应应应应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60cm60cm15观察记录1.1.观察水柱波动范围观察水柱波动范围2.2.观察并准确记录引观察并准确记录引流液量、颜色、性流液量、颜色、性状状3.3.隔日更换水封瓶并隔日更换水封瓶并做好标记做好标记观观观观察察察察记录观记录观记录观记录观察水柱波察水柱波察水柱波察水柱波动动动动范范范范围围围围16引流观察1.1.1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样血清样,以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5 5 5 5小时内每小时小时内每小时少于少于100ml100ml100ml100ml,24242424小时少于小时少于500ml500ml500ml500ml2.2.2.2.若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml100ml100ml,持续持续3 3 3 3小时小时,颜色为鲜红色或红色颜色为鲜红色或红色,易凝固易凝固,提示胸腔内有活动性出血提示胸腔内有活动性出血3.3.3.3.性状性状:若为胃内容物若为胃内容物,提示有食管提示有食管-胃吻合口瘘胃吻合口瘘;若为乳白色若为乳白色浑浊液体浑浊液体,提示为乳糜胸提示为乳糜胸4.4.4.4.全肺切除全肺切除-常规夹闭胸管常规夹闭胸管:依照情况可作短暂开放依照情况可作短暂开放,以了解以了解和调节胸腔内压力和调节胸腔内压力,防止纵隔移位防止纵隔移位,因此也称调压管因此也称调压管引流引流引流引流观观观观察开胸察开胸察开胸察开胸术术术术后病人引流液的后病人引流液的后病人引流液的后病人引流液的颜颜颜颜色色色色变变变变化化化化为为为为由深由深由深由深红红红红色色色色转为转为转为转为淡淡淡淡红红红红色或血色或血色或血色或血17活动性出血乳糜胸正常胸液活活活活动动动动性出血乳糜胸正常胸液性出血乳糜胸正常胸液性出血乳糜胸正常胸液性出血乳糜胸正常胸液18几种常见的异常水柱波动分析1.1.1.1.水柱与水平面静止不动水柱与水平面静止不动:提示水柱上的管腔有提示水柱上的管腔有漏气漏气,使之与大气相通或管道打折、受压使之与大气相通或管道打折、受压2.2.2.2.水柱在水平面上静止不动水柱在水平面上静止不动:多提示肺已复张多提示肺已复张,胸胸腔内负压建立腔内负压建立3.3.3.3.水柱在水平面下静止不动水柱在水平面下静止不动:提示胸腔内正压提示胸腔内正压,有有气胸气胸4.4.4.4.水柱波动过大水柱波动过大:超过超过6 6 6 610cmH10cmH10cmH10cmH2 2 2 2O O O O,提示肺不张或提示肺不张或残腔大残腔大5.5.5.5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示有气提示有气胸或残腔内积气多胸或残腔内积气多几种常几种常几种常几种常见见见见的异常水柱的异常水柱的异常水柱的异常水柱波波波波动动动动分析水柱与水平面静止不分析水柱与水平面静止不分析水柱与水平面静止不分析水柱与水平面静止不动动动动:提示水柱上提示水柱上提示水柱上提示水柱上191.1.1.1.48-72h48-72h48-72h48-72h后引流液明显减后引流液明显减少且颜色变淡少且颜色变淡,24h24h24h24h引流引流液小于液小于50ml50ml50ml50ml,脓液小于脓液小于10ml10ml10ml10ml2.2.2.2.X X X X线检查肺膨胀良好、无线检查肺膨胀良好、无漏气漏气3.3.3.3.听诊呼吸音恢复听诊呼吸音恢复4.4.4.4.病人无呼吸困难病人无呼吸困难拔管指征48-72h48-72h后引流液明后引流液明后引流液明后引流液明显显显显减少且减少且减少且减少且颜颜颜颜色色色色变变变变淡淡淡淡,24h,24h引流液小于引流液小于引流液小于引流液小于50 5020拔管后观察1.1.1.1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.2.2.2.认真交接班3.3.3.3.向病人及家属做好宣教,若有不适及时告知医护人员拔管后拔管后拔管后拔管后观观观观察察察察观观观观察病人有无胸憋、呼吸困察病人有无胸憋、呼吸困察病人有无胸憋、呼吸困察病人有无胸憋、呼吸困难难难难、切口漏气、渗液、出血、切口漏气、渗液、出血、切口漏气、渗液、出血、切口漏气、渗液、出血、21脱管处理1、水封瓶损坏或连接处脱落:马上用2 2把血管钳夹闭软质的引流管马上更换新的无菌引流装置2、引流管脱落 应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口,协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤脱管脱管脱管脱管处处处处理理理理1 1、水封瓶、水封瓶、水封瓶、水封瓶损损损损坏或坏或坏或坏或连连连连接接接接处处处处脱落脱落脱落脱落:马马马马上用上用上用上用2 2把血管把血管把血管把血管钳夹闭软钳夹闭软钳夹闭软钳夹闭软22健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项:床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管,幸免滑脱、打折、扭幸免滑脱、打折、扭曲曲下床活动时下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节引流瓶位置应低于膝关节,并保持密闭并保持密闭,摆动幅度不可过摆动幅度不可过大大大便时要双折引流管大便时要双折引流管,引流瓶低于胸腔出口平面引流瓶低于胸腔出口平面,幸免引流液返流幸免引流液返流;但但对有气体逸出的患者对有气体逸出的患者,需始终保持引流管通畅需始终保持引流管通畅,绝不可随意夹管绝不可随意夹管加强营养加强营养,若无禁忌症可予高蛋白饮食若无禁忌症可予高蛋白饮食加强深呼吸功能锻炼加强深呼吸功能锻炼,鼓舞咳嗽咳痰、吹气球训练鼓舞咳嗽咳痰、吹气球训练教会患者及家属管道滑脱的应急措施教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者指导患者肢体功能锻炼肢体功能锻炼健康宣教向患者及家属健康宣教向患者及家属健康宣教向患者及家属健康宣教向患者及家属讲讲讲讲解放置管道意解放置管道意解放置管道意解放置管道意义义义义及及及及维护维护维护维护的相关注意事的相关注意事的相关注意事的相关注意事项项项项:23床床上上下下肢肢运运动动床床上上上上肢肢被被动动运运动动床上下肢运床上下肢运床上下肢运床上下肢运动动动动床上上肢被床上上肢被床上上肢被床上上肢被动动动动运运运运动动动动24放置胸管侧手臂锻炼放置胸管侧手臂锻炼放置胸管放置胸管放置胸管放置胸管侧侧侧侧手臂手臂手臂手臂锻炼锻炼锻炼锻炼25感谢您的聆听！感感感感谢谢谢谢您的聆听！您的聆听！您的聆听！您的聆听！2626