骨科脊柱不稳的诊断治疗ppt课件

脊柱不稳的诊断及治疗脊柱不稳的诊断及治疗温国宏温国宏骨科脊柱不稳的诊断治疗1脊柱不稳的诊断及治疗温国宏骨科脊柱不稳的诊断治疗1稳定及不稳定是反映结构状态的稳定及不稳定是反映结构状态的力学观念力学观念脊柱外科近十年来广泛应用稳脊柱外科近十年来广泛应用稳定及不稳定的概念定及不稳定的概念判断稳定与否依据放射学诊断判断稳定与否依据放射学诊断及临床症状及临床症状骨科脊柱不稳的诊断治疗2稳定及不稳定是反映结构状态的脊柱外科近十年来广泛应用稳判断稳 脊柱解剖脊柱解剖 脊柱是由脊柱是由7节颈椎、节颈椎、12节节胸椎、胸椎、5节腰椎和骶尾骨共节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两块脊椎骨分椎体和附件两部分。部分。脊柱有四个生理曲度。脊柱有四个生理曲度。腰腰1以上椎管是脊髓组织，以上椎管是脊髓组织，腰腰2以下是马尾神经。以下是马尾神经。骨科脊柱不稳的诊断治疗3 脊柱解剖骨科脊柱不稳的诊断治疗3骨科脊柱不稳的诊断治疗4骨科脊柱不稳的诊断治疗4骨科脊柱不稳的诊断治疗5骨科脊柱不稳的诊断治疗5骨科脊柱不稳的诊断治疗6骨科脊柱不稳的诊断治疗6骨科脊柱不稳的诊断治疗7骨科脊柱不稳的诊断治疗7脊柱的生物力学研究转变脊柱的生物力学研究转变脊柱为材料脊柱为材料脊柱的强度脊柱的强度脊柱为结构脊柱为结构脊柱稳定性脊柱稳定性骨科脊柱不稳的诊断治疗8脊柱的生物力学研究转变脊柱为材料脊柱的强度脊柱为结构脊柱稳定脊柱稳定系统的组成脊柱稳定系统的组成PANJABI分类分类内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压神经子系统：控制上诉系统神经子系统：控制上诉系统 三者协调，实现脊柱稳定三者协调，实现脊柱稳定骨科脊柱不稳的诊断治疗9脊柱稳定系统的组成PANJABI分类骨科脊柱不稳的诊断治疗9三者互相代偿，保持脊柱正常功能三者互相代偿，保持脊柱正常功能但改变了脊柱的稳定系统，长期会但改变了脊柱的稳定系统，长期会导致脊柱功能丧失导致脊柱功能丧失骨科脊柱不稳的诊断治疗10三者互相代偿，保持脊柱正常功能骨科脊柱不稳的诊断治疗10脊柱不稳的定义脊柱不稳的定义结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期结构的特殊状态：很小的载荷导致非预期 的显著移位的显著移位定义多种多样：如早期，晚期，力学定义多种多样：如早期，晚期，力学骨科脊柱不稳的诊断治疗11脊柱不稳的定义骨科脊柱不稳的诊断治疗11骨科脊柱不稳的诊断治疗12骨科脊柱不稳的诊断治疗12Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳以平衡力学定义说明脊柱不稳骨科脊柱不稳的诊断治疗13Pope以平衡力学定义说明脊柱不稳骨科脊柱不稳的诊断治疗13Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是认为脊柱不稳定是功能障碍的一个环节功能障碍的一个环节不稳定到稳定不稳定到稳定脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留脊柱不稳定治疗必须根据脊柱功能的保留来判断来判断后期治疗干预是不必要的后期治疗干预是不必要的积极干预要在脊柱功能失调阶段积极干预要在脊柱功能失调阶段骨科脊柱不稳的诊断治疗14Kirkaldy-willis认为脊柱不稳定是不稳定到稳定骨 脊柱不稳定的特点脊柱不稳定的特点1.脊柱失去控制异常活动的能力脊柱失去控制异常活动的能力2.异常活动导致进一步损伤异常活动导致进一步损伤3.脊柱无法实现保护神经系统的功能脊柱无法实现保护神经系统的功能骨科脊柱不稳的诊断治疗15 脊柱不稳定的特点骨科脊柱不稳的诊断脊柱不稳定的诊断脊柱不稳定的诊断多数研究针对内源性稳定系统，不考虑多数研究针对内源性稳定系统，不考虑肌肉，神经的影响肌肉，神经的影响脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测脊柱生物力学评价通过施加标准负荷观测脊柱节段，分析其抗变形的能力脊柱节段，分析其抗变形的能力骨科脊柱不稳的诊断治疗16脊柱不稳定的诊断多数研究针对内源性稳定系统，不考虑脊柱生物力脊柱运动的测量技术脊柱运动的测量技术1.屈曲，后伸动力位屈曲，后伸动力位X线片线片2.双平面双平面X线技术线技术3.CT断层扫描断层扫描4.传感器测量脊柱运动传感器测量脊柱运动骨科脊柱不稳的诊断治疗17脊柱运动的测量技术1.屈曲，后伸动力位X线片骨科脊柱不稳的诊胸腰椎不稳定的临床检查平分表胸腰椎不稳定的临床检查平分表前部结构破坏前部结构破坏 2后部结构破坏后部结构破坏 2肋椎关节破坏肋椎关节破坏 1放射学标准放射学标准 矢状面位移矢状面位移2.5mm 2 矢状面相对成角矢状面相对成角5 2脊髓或马尾损伤脊髓或马尾损伤 2预期危险载荷预期危险载荷 1总分总分5分为临床不稳分为临床不稳骨科脊柱不稳的诊断治疗18胸腰椎不稳定的临床检查平分表前部结构破坏 引起脊柱不稳定的疾病引起脊柱不稳定的疾病1.外伤外伤2.骨病骨病3.畸形畸形3.感染感染4.手术手术骨科脊柱不稳的诊断治疗19引起脊柱不稳定的疾病1.外伤骨科脊柱不稳的诊断治疗19骨科脊柱不稳的诊断治疗20骨科脊柱不稳的诊断治疗20脊柱不稳定的发展过程脊柱不稳定的发展过程骨结构变化骨结构变化 附属结构变化附属结构变化 脊柱不稳定脊柱不稳定附属结构变化附属结构变化 骨结构变化骨结构变化 脊柱不稳定脊柱不稳定骨科脊柱不稳的诊断治疗21脊柱不稳定的发展过程骨结构变化 附属结构变化 脊脊柱不稳定的表现脊柱不稳定的表现1.疼痛：包括急性及慢性疼痛：包括急性及慢性2.畸形畸形3.功能障碍功能障碍骨科脊柱不稳的诊断治疗22脊柱不稳定的表现1.疼痛：包括急性及慢性骨科脊柱不稳的诊断治脊柱不稳定的临床诊断脊柱不稳定的临床诊断1.不稳定性骨折：不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折爆裂性骨折 c 骨折脱位有神经骨折脱位有神经 症状症状2.椎体压缩超过椎体压缩超过1/3骨科脊柱不稳的诊断治疗23脊柱不稳定的临床诊断1.不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折骨骨科脊柱不稳的诊断治疗24骨科脊柱不稳的诊断治疗24脊柱不稳定的外科干预脊柱不稳定的外科干预1.单纯植骨融合术单纯植骨融合术2.椎间融合器融合术椎间融合器融合术3.内植物固定术内植物固定术4.减压植骨融合内固定术减压植骨融合内固定术骨科脊柱不稳的诊断治疗25脊柱不稳定的外科干预1.单纯植骨融合术骨科脊柱不稳的诊断治疗单纯植骨融合术单纯植骨融合术1.消除退变及失稳节段消除退变及失稳节段2.防止脊柱畸形加重防止脊柱畸形加重骨科脊柱不稳的诊断治疗26单纯植骨融合术1.消除退变及失稳节段骨科脊柱不稳的诊断治疗2植骨材料植骨材料1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用2.同种异体骨同种异体骨3.异种骨异种骨4.骨替代材料：磷酸三钙骨替代材料：磷酸三钙 骨科脊柱不稳的诊断治疗27植骨材料1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用骨科脊柱不稳的诊取骨方法取骨方法骨科脊柱不稳的诊断治疗28取骨方法骨科脊柱不稳的诊断治疗28植骨方法植骨方法棘突间植骨棘突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗29植骨方法棘突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗29横突间植骨横突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗30横突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗30椎板间植骨椎板间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗31椎板间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗31关节突间植骨关节突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗32关节突间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗32椎体间植骨椎体间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗33椎体间植骨骨科脊柱不稳的诊断治疗33骨科脊柱不稳的诊断治疗34骨科脊柱不稳的诊断治疗34椎间融合器稳定脊柱椎间融合器稳定脊柱适用于前路脊柱不稳定，适用于前路脊柱不稳定，不需外固定不需外固定骨科脊柱不稳的诊断治疗35椎间融合器稳定脊柱适用于前路脊柱不稳定，骨科脊柱不稳的诊断治骨科脊柱不稳的诊断治疗36骨科脊柱不稳的诊断治疗36内植物固定术稳定脊柱内植物固定术稳定脊柱 通过在体内植入内固定物，部分替代通过在体内植入内固定物，部分替代脊柱功能，恢复脊柱稳定性脊柱功能，恢复脊柱稳定性 可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊可分为恢复脊柱解剖状态及不恢复脊柱解剖状态柱解剖状态骨科脊柱不稳的诊断治疗37内植物固定术稳定脊柱 通过在体内植入内固定物，部分棘突钢板棘突钢板骨科脊柱不稳的诊断治疗38棘突钢板骨科脊柱不稳的诊断治疗38椎体钉椎体钉KANEDA骨科脊柱不稳的诊断治疗39椎体钉KANEDA骨科脊柱不稳的诊断治疗39Steff 钢板钢板卢氏棒卢氏棒骨科脊柱不稳的诊断治疗40Steff 钢板卢氏棒骨科脊柱不稳的诊断治疗40椎弓根固定术前椎弓根固定术前椎弓根固定术后椎弓根固定术后AF钉钉骨科脊柱不稳的诊断治疗41椎弓根固定术前椎弓根固定术后AF钉骨科脊柱不稳的诊断治疗41椎弓根固定术前椎弓根固定术前椎弓根固定术后椎弓根固定术后骨科脊柱不稳的诊断治疗42椎弓根固定术前椎弓根固定术后骨科脊柱不稳的诊断治疗42骨科脊柱不稳的诊断治疗43骨科脊柱不稳的诊断治疗43椎弓根螺钉固定冠状面椎弓根螺钉固定冠状面骨科脊柱不稳的诊断治疗44椎弓根螺钉固定冠状面骨科脊柱不稳的诊断治疗44椎管减压，植骨，内固定术椎管减压，植骨，内固定术一期完成稳定脊柱的目的，避免了一期完成稳定脊柱的目的，避免了分次手术的缺点，但花费大，手术创伤重。分次手术的缺点，但花费大，手术创伤重。常用于脊柱骨折，结核及肿瘤常用于脊柱骨折，结核及肿瘤骨科脊柱不稳的诊断治疗45椎管减压，植骨，内固定术一期完成稳定脊柱的目的，避免了骨科脊术前术前颈椎骨折伴不全瘫颈椎骨折伴不全瘫骨科脊柱不稳的诊断治疗46术前颈椎骨折伴不全瘫骨科脊柱不稳的诊断治疗46冠状面减压范围冠状面减压范围骨科脊柱不稳的诊断治疗47冠状面减压范围骨科脊柱不稳的诊断治疗47骨科脊柱不稳的诊断治疗48骨科脊柱不稳的诊断治疗48脊柱结核脊柱结核骨科脊柱不稳的诊断治疗49脊柱结核骨科脊柱不稳的诊断治疗49内固定术后内固定术后骨科脊柱不稳的诊断治疗50内固定术后骨科脊柱不稳的诊断治疗50外科手术要严格掌握适应症，避免外科手术要严格掌握适应症，避免加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊柱不稳定，要综合考虑，尤其柱不稳定，要综合考虑，尤其是效果问题是效果问题骨科脊柱不稳的诊断治疗51外科手术要严格掌握适应症，避免骨科脊柱不稳的诊断治疗51并发症并发症临近节段退变临近节段退变 1.临近椎间盘已有退变临近椎间盘已有退变 2.临近节段活动度增大临近节段活动度增大 3.临近节段关节突负荷加大临近节段关节突负荷加大 4.临近椎间盘内压增加临近椎间盘内压增加骨科脊柱不稳的诊断治疗52并发症临近节段退变骨科脊柱不稳的诊断治疗52植骨块松动植骨块松动植骨延迟愈合植骨延迟愈合内固定物松动内固定物松动平背畸形平背畸形慢性疼痛慢性疼痛骨科脊柱不稳的诊断治疗53植骨块松动骨科脊柱不稳的诊断治疗53骨科脊柱不稳的诊断治疗54骨科脊柱不稳的诊断治疗54骨科脊柱不稳的诊断治疗55骨科脊柱不稳的诊断治疗55