脊柱侧弯矫形术的麻醉问题课件

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题1脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题1脊柱侧弯的外科问题o病因学特特发性（性（70%）神神经肌肉病肌肉病变（15%）先天性先天性创伤性性综合症合症原原发或或继发肿瘤瘤感染感染早期早期发病（病（婴幼儿）幼儿）晚期晚期发病（青少年、青春期）病（青少年、青春期）脑瘫肌肉病肌肉病变脊髓灰脊髓灰质炎炎脊髓空洞症脊髓空洞症Friedreich共共济失失调锥体畸形体畸形肋骨畸形肋骨畸形脊柱裂脊柱裂锥体骨折体骨折放射放射损伤手手术损伤马凡凡综合症合症类风湿性关湿性关节炎炎成骨不全成骨不全结核核 骨髓炎骨髓炎2脊柱侧弯的外科问题病因学特发性（70%）早期发病（婴幼儿）2o手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）3手术指征：Cobb角40（腰）或50（胸）3o手术目的n矫正畸形n预防畸形加重n预防呼吸循环系统的恶化o手术方式n截骨-出血n矫形-呼吸、循环、脊髓功能n固定4手术目的4麻醉问题o术前准备o输血o脊髓功能监测o术后镇痛5麻醉问题术前准备5一、术前准备o特发性n呼吸：限制性通气功能障碍n循环：肺动脉高压 25%合并二尖瓣脱垂o非特发性n合并症6一、术前准备特发性6Entwistle，Scoliosis surgery in children，Continuing Education in Anaesthesia,Critical Care&Pain，2006，6（1）o术前检查7Entwistle，Scoliosis surgery ino良好的活动耐量预示心肺储备功能良好1MET4METs10METs生活自理生活自理吃饭、穿衣、大小便吃饭、穿衣、大小便室内行走室内行走平地行走平地行走5001000米，米，5080m/min室内轻微工作：擦桌、洗碗室内轻微工作：擦桌、洗碗 爬楼梯爬楼梯 登小山登小山平地行走平地行走106m/min短距离跑步短距离跑步室内重工作：擦地室内重工作：擦地 搬家具搬家具参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球8良好的活动耐量预示心肺储备功能良好1MET生活自理8二、出血和输血o血液稀释o自体血回输n术前储备血回输 2-4wn术中自体血回输 不连续 洗涤o控制性降压n方法选择：麻醉药、降压药n血压水平n并发症o止血药物9二、出血和输血血液稀释9李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用，颈腰痛杂志，2004，25（4）n抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板 高敏反应 n血凝酶o体温10李平 孙雪峰 郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血三、脊髓功能监测o体感诱发电位（SSEPs）o运动诱发电位（MEPs）o术中唤醒11三、脊髓功能监测体感诱发电位（SSEPs）11McCann et al.The Bispectral Index and Explicit Recall During the Intraoperative Wake-up Test for Scoliosis Surgery，AnesthAnalg2002;94。12McCann et al.The Bispectral I诱导前前麻醉麻醉过程程 最高最高值 平均平均值 最低最低值唤醒醒过程程 停停药即刻即刻 自主体自主体动 指令活指令活动78.714.314.335.214.214.221.93.921.93.910.33.610.33.618.76.318.76.327.78.48.471.316.371.316.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化13诱导前78.714.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位四、术后镇痛o疼痛特点n青少年对疼痛更加敏感n术区疼痛n肌肉痉挛引起的疼痛o切口对应脊髓节段支配的肌肉o见于髋、膝、肩、脊柱术后o阵发的剧烈疼痛o机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？14四、术后镇痛疼痛特点14镇痛方法oPCAoNCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类15镇痛方法PCA15o吗啡单次鞘内注射n鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果n可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高o连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药n脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA16吗啡单次鞘内注射16o单管硬膜外镇痛n优点：镇痛效果好、肠功能恢复快n缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位Shaw 布比布比+吗啡啡PONV24%Arms布比布比+吗啡啡PONV58%瘙痒瘙痒41%Cassady布比布比+芬太尼芬太尼(连硬硬vs PCA)PONV86%瘙痒瘙痒43%连硬硬肠功能恢复快功能恢复快17单管硬膜外镇痛Shaw 布比+吗啡PONV24%Arms布比o双管硬膜外镇痛n镇痛效果更完善n单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率n0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞18双管硬膜外镇痛18孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学杂志，2004，24（4）o硬膜外罗哌卡因最低运动阻滞浓度EC50 0.404%(95%CI 0.382-0.426%)19孙雪峰、刘甦 郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后20经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日21Thank You21